Carta al Editor
Diparesia braquial como forma de presentación del síndrome de Guillain-Barré
Brachial diparesis as clinical onset of Guillain-Barré syndrome
Ayoze González Hernández
, O.. Óscar Fabre Pi, Santiago Díaz Nicolás, M.D.. María Dolores Mendoza Grimón
Autor para correspondencia
Sección de Neurología, Hospital Universitario de GC Dr. Negrín, Las Palmas, España
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Al cabo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h presentaba pérdida de fuerza de predominio en la cintura escapular del mismo brazo, motivo por el que acudió al servicio de urgencias de este centro. Dados los antecedentes personales del paciente, se solicitó TC craneal, en la que no se observó ninguna lesión aguda. La pérdida de fuerza fue progresando hasta que, a los 2 días de haber ingresado, el balance muscular era de 1/5 en ambos deltoides, 3/5 en ambos bíceps y tríceps braquiales, 3/5 en la musculatura flexora y extensora del carpo de ambos lados y 3/5 en la flexión de los dedos en ambas manos, con unos reflejos de estiramiento muscular abolidos en ambos miembros superiores e hipoactivos (+/++++) en los miembros inferiores. Se realizó una bioquímica básica con iones y pruebas de función renal y hepática que fue normal. La hormona tiroestimulante, la vitamina B12, la proteína C reactiva, el factor reumatoide, las crioglobulinas, los anticuerpos anticardiolipina, los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo, la alfafetoproteína, el antígeno carcinoembrionario, el antígeno hidrato de carbono 15.3, el antígeno hidrato de carbono 12.5, el ácido delta-aminolevulínico, el porfobilinógeno en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, la colinesterasa y el proteinograma fueron normales. Los anticuerpos antigangliósidos GM1, antigangliósidos GD1b (inmunoglobulina [Ig] M), antigangliósidos GQ1b, antitrisialogangliósido, anticélulas de Purkinje y antineuronales fueron negativos. En el estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR) se observaron 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cel/μl de leucocitos, glucosa de 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y proteínas de 86,78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; no se encontraron bandas oligoclonales. Las reacciones en cadena de la polimerasa en LCR para virus del herpes simple, virus varicela-zóster, virus de Epstein-Barr, virus del herpes humano 6 y citomegalovirus fueron negativas. La serología de lúes fue negativa. En la radiografía simple de tórax no se encontraron hallazgos de significado patológico. Se realizó resonancia magnética craneocervical, en la que sólo se puso de manifiesto la existencia de una leucoencefalopatía por enfermedad de pequeño vaso. En el estudio neurofisiológico se obtuvo una disminución de las velocidades de conducción sensitiva en ambos nervios medianos. En el estudio de nervios motores se obtuvo un aumento de la latencia en rango de desmielinización en ambos nervios medianos, cubitales y peroneales, con bloqueos de conducción en estos nervios (salvo el peroneal derecho) y una disminución de las velocidades de conducción en éstos. La onda F estaba aumentada en los nervios mediano y peroneal derechos. Se inició tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas. Se dio de alta al paciente a los 10 días del ingreso, con un equilibrio muscular de 3/5 en ambos deltoides, 4/5 en ambos bíceps y tríceps braquiales, 4/5 en la musculatura flexora y extensora del carpo de ambos lados y 3/5 en la flexión de los dedos en ambas manos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una polirradiculoneuritis desmielinizante inflamatoria aguda o subaguda que suele estar relacionada con antecedentes infecciosos, sobre todo por <span class="elsevierStyleItalic">Campilobacter jejuni</span>, aunque puede asociarse a otras etiologías, como neoplasias hematológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o enfermedades inflamatorias sistémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El SGB es una entidad heterogénea que puede presentarse de diferentes maneras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, se han descrito diferentes síndromes que se han considerado variantes del SGB, como el síndrome de Miller-Fisher<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o la polirradiculoneuropatía axonal aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, lo que contribuye a aumentar la dificultad a la hora de establecer el diagnóstico en estos pacientes. En el año 1986, Ropper describió una nueva variante del SGB caracterizada por afectación de la musculatura faríngea, cervical y braquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Esta variante faringocervicobraquial posee aspectos clínicos determinados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y podría estar relacionada con unos anticuerpos específicos: los IgG anti-GT1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, aunque también se han descrito casos de la variante faringocervicobraquial del SGB que no se relacionan con estos anticuerpos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En el caso aquí presentado no hubo afectación de la musculatura cervical ni orofaríngea. Tampoco fueron positivos los anticuerpos anti-GT1b, por lo que no se creyó oportuno dar el diagnóstico de variante faringocervicobraquial del SGB. Sin embargo, sí parece razonable el diagnóstico de SGB de afectación braquial, puesto que se trata de un paciente con un antecedente de infección gastrointestinal previa que desarrolló una pérdida de fuerza progresiva con afectación de reflejos, de curso subagudo y con datos en los estudios complementarios que apoyaban esta posibilidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SHB consiste en una diparesia braquial sin afectación de la musculatura facial ni crural. Desde su primera descripción, múltiples factores se han relacionado con la aparición del SHB. Entre ellas debe incluirse el SGB, puesto que, aunque poco frecuente, éste puede presentarse con formas braquiales puras.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Distal field infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.P. 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| 2017 Septiembre | 40 | 1 | 41 |
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| 2014 Noviembre | 60 | 2 | 62 |
| 2014 Octubre | 55 | 2 | 57 |
| 2014 Septiembre | 50 | 3 | 53 |
| 2014 Agosto | 49 | 2 | 51 |
| 2014 Julio | 47 | 6 | 53 |
| 2014 Junio | 43 | 1 | 44 |
| 2014 Mayo | 40 | 4 | 44 |
| 2014 Abril | 26 | 3 | 29 |
| 2014 Marzo | 41 | 4 | 45 |
| 2014 Febrero | 39 | 3 | 42 |
| 2014 Enero | 48 | 1 | 49 |
| 2013 Diciembre | 46 | 3 | 49 |
| 2013 Noviembre | 59 | 3 | 62 |
| 2010 Noviembre | 855 | 0 | 855 |
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