Carta al Editor
Valor pronóstico de la albuminuria en insuficiencia cardíaca
Albuminuria as a prognostic marker in heart failure
Manuel Méndez Bailón
, Nuria Muñoz Rivas, Guillermo Cuevas Tascón, Javier Solís Villa
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Infanta Leonor, Madrid, España
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Los autores demuestran la importancia pronóstica que tiene la aplicación de fórmulas que estiman la tasa de filtrado glomerular (TFG), como la <span class="elsevierStyleItalic">modification of diet in renal disease,</span> en insuficiencia cardíaca (IC). En este sentido, y de acuerdo con los autores, debemos destacar la importancia, cada vez más creciente, que se le ha dado en la IC a la TFG desde el punto de vista pronóstico. Sin embargo, la disminución de la TFG no constituye el único factor para establecer insuficiencia renal (IR) en IC. Así, la National Kidney Foundation Kidney Disease Quality Outcomes establece que la IR puede aparecer en individuos con disminución de la TFG, pero también en aquellos que presentan únicamente daño renal, que viene definido, fundamentalmente, por la presencia de albuminuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios publicados recientemente demuestran la elevada frecuencia de albuminuria que asocian los sujetos con IC. El estudio CHARM ha puesto en evidencia que el 30% de los pacientes con IC incluidos en el ensayo presentó oligoalbuminuria y un 11% proteinuria. De los individuos que presentaron proteinuria, más del 50% tuvo una TFG superior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En este sentido, si solamente se hubiera evaluado la TFG a través de la fórmula <span class="elsevierStyleItalic">modification of diet in renal disease</span> en estos pacientes, no se habría establecido la presencia de IR. Este aspecto es importante porque en individuos con IC la presencia de albuminuria es un factor asociado a la mortalidad de forma independiente a los valores de creatinina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Probablemente, esta falta de asociación que ocurre, a veces, entre los valores de TFG y albuminuria en pacientes con IC pueda atribuirse a mecanismos etiopatogénicos diferentes. Así, en individuos hospitalizados, como el de la serie incluida por Bonig et al, la presencia de hipoperfusión renal puede haber desempeñado un papel importante en las disminuciones de las TFG. Registros multicéntricos, como el estudio ADHERE, demuestran la importancia pronóstica de la hipotensión arterial y la elevación de las cifras de creatinina en individuos ingresados por IC descompensada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de albuminuria en IC parece ser más compleja y asociarse a una etiopatogenia multifactorial. En este sentido, intervienen en la producción de albuminuria mecanismos de disfunción endotelial y alteración de la hemodinámica glomerular y tubular en la nefrona. La coexistencia de diabetes mellitus o de hipertensión arterial aumenta la frecuencia de oligoalbuminuria y, sobre todo, de proteinuria. Ambos factores de riesgo vascular contribuyen a la aparición de daño endotelial en el glomérulo con la consiguiente filtración y pérdida de albúmina en orina. Por otra parte, la activación adrenérgica y del eje renina-angiotensina-aldosterona así como el aumento de congestión venosa renal (ambos fenómenos aparecen con frecuencia en IC) contribuyen al incremento de presión intraglomerular y a la disminución de la reabsorción tubular de albúmina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto interesante en cuanto a la albuminuria en este perfil de pacientes es cómo puede el tratamiento farmacológico de la IC influir en la evolución de la albuminuria, y si la disminución de este marcador con el tratamiento intensivo de la enfermedad se acompaña de una mejoría pronóstica. Existen numerosas evidencias en diabetes e hipertensión arterial, a través de los ensayos clínicos, que tanto el empleo de los inhibidores de la enzima conversiva de angiotensina como los antagonistas del receptor de la angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> disminuyen considerablemente los niveles de oligoalbuminuria durante el tiempo de tratamiento farmacológico, lo que se acompaña de un mejor pronóstico cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Sin embargo, este aspecto no se ha evaluado a través de los diferentes ensayos clínicos con inhibidores de la enzima conversiva de angiotensina o antagonistas del receptor de la angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> en IC.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que la determinación de albuminuria en pacientes con IC en fase estable debería implantarse en la práctica clínica, ya que no solo aporta información complementaria desde el punto de vista renal, sino que también puede tener un papel importante en la predicción de episodios cardiovasculares globales. Tal vez en un futuro, si las evidencias científicas son favorables, pueda ser un nuevo marcador de riesgo para monitorizar en el tratamiento farmacológico de los pacientes con IC.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Renal function as a prognostic marker of mortality in heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "I. Bonig" 1 => "F. Martínez" 2 => "J.L. Diago" 3 => "J. 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