Carta al Editor
Gel transmisor de ultrasonidos: una causa infrecuente de urticaria a frigore
Ultrasound gel: An unusual cause of cold urticaria
M.A.. M.Ángeles Gonzalo-Garijo
, Remedios Pérez-Calderón, Inmaculada Pérez-Rangel, Silvia Sánchez-Vega
Autor para correspondencia
Sección de Alergología, Hospital Universitario Infanta Cristina, Badajoz, España
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Puede adquirirse o ser familiar. Los síndromes adquiridos incluyen el idiopático (el más frecuente) o trastornos debidos a enfermedades hematológicas, autoinmunitarias, infecciosas, tumorales o efectos secundarios de algunos fármacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>. Los síntomas ocurren después de la exposición al aire frío o tras el contacto con superficies o fluidos fríos y, por lo general, están limitados a las áreas expuestas, pero el contacto de zonas extensas al frío puede causar urticaria generalizada o reacciones sistémicas con hipotensión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El método más simple para el diagnóstico de la UF es la aplicación de un cubito de hielo en la piel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. El pronóstico y la gravedad de la UF varían bastante de acuerdo con el paciente, y la evolución no es predecible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. Algunos estudios muestran que las reacciones con hipotensión ocurren con más frecuencia en pacientes con una prueba del cubito de hielo positiva a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min o menos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la UF incluye la evitación de la exposición a estímulos fríos, la administración de antihistamínicos, el tratamiento de la enfermedad subyacente y la administración de adrenalina en los casos de síntomas que amenazan la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>. Las dosis elevadas de antihistamínicos podrían beneficiar a los pacientes que no responden a dosis estándares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Cuando el tratamiento farmacológico no es eficaz, se recomienda la inducción de tolerancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comunicamos el caso de una mujer de 23 años que presentó una erupción de habones pruriginosos confluentes en la zona donde se había aplicado un gel para realizar una ecografía abdominal debido a un cólico biliar. La reacción comenzó a los pocos minutos del contacto y desapareció 2–3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la administración intramuscular de dexclorfeniramina y metilprednisolona. El gel incluía en su composición agua, metil y propil parabenos, carbomer, hidróxido de sodio y propilenglicol. La paciente estaba diagnosticada desde hacía 3 años de UF idiopática y urticaria colinérgica, que controlaba adecuadamente con cetirizina (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a diario), fármaco que se había suspendido debido a los síntomas del cólico biliar 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de que el gel se aplicara. La paciente no había tenido contacto con estos geles previamente ni tampoco había presentado reacciones alérgicas a medicamentos. Las siguientes pruebas de laboratorio eran normales: hemograma, velocidad de sedimentación globular, bioquímica, análisis de orina, coagulación, inmunoglobulinas, autoanticuerpos (ANA, anti-ADN y antitiroideos), proteinograma, serología (mononucleosis, hepatitis B y C, sífilis, clamidia y <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma</span>), factor reumatoide, CH50, C3, C4, C1-inhibidor, huevos y parásitos en heces, criofibrinógeno y crioglobulinas. La prueba del cubito de hielo fue positiva a los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas epicutáneas con la serie estándar del Grupo Español de Investigación de la Dermatitis de Contacto fueron negativas a las 48 y a las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Las pruebas epicutáneas con el gel implicado en la reacción y otro de un fabricante diferente (incluía como componentes agua, metil y propil parabenos, carbomer, propilenglicol, diazolidinil urea, EDTA disódico y el colorante Patente V Azul) fueron negativas en la lectura realizada a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y a las 48 y a las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. El test de uso con ambos geles en el abdomen produjo una reacción inmediata positiva con eritema, edema y prurito que afectó toda el área expuesta con mejoría en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sin tratamiento. Las mismas pruebas con los geles previamente calentados a la temperatura corporal fueron negativas. Unos días más tarde se realizó sin incidencias una ecografía abdominal mediante el empleo de gel previamente calentado y 2 meses más tarde se realizó colecistectomía laparoscópica con tratamiento con antihistamínicos y corticoides y se utilizaron fluidos intravenosos a la temperatura corporal con buena tolerancia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de las pruebas epicutáneas realizadas nos han permitido excluir los componentes químicos del gel como causantes de la reacción presentada por nuestra paciente y sólo el efecto del frío ha sido la causa de la reacción. Comunicamos el primer caso de UF inducida por un gel de ultrasonidos e indicamos que en los pacientes diagnosticados de UF se tenga en cuenta la posibilidad de que presenten una reacción si necesitan tratamientos, cirugía o exploraciones asociadas a una disminución en la temperatura corporal.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "EAACI/GA2LEN/EDF guideline: Definition, classification and diagnosis of urticaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Zuberbier" 1 => "C. Bindslev-Jensen" 2 => "W. Canonica" 3 => "C.E. Grattan" 4 => "M.W. Greaves" 5 => "B.M. 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