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Carta al Editor
Síndrome de platipnea-ortodeoxia asociado a foramen oval permeable
Platypnea-orthodeoxia syndrome associated with patent foramen ovale
R.. Ramón Boixedaa,
Autor para correspondencia
rboixeda@csdm.cat

Autor para correspondencia.
, Xavier Vilàb, Santiago Bardagíb, Josep Anton Capdevilaa
a Servicio de Medicina Interna, Hospital de Mataró, Mataró, Barcelona, España
b Servicio de Neumología, Hospital de Mataró, Mataró, Barcelona, España
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Presentamos nuestra experiencia en una paciente con SP-O asociado a foramen oval permeable &#40;FOP&#41; con aneurisma del septo auricular y aneurisma de la aorta con resoluci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 77 a&#241;os estudiada en nuestro hospital por una hipoxemia cr&#243;nica de unos 5 a&#241;os de evoluci&#243;n&#59; precis&#243; en el momento del estudio de oxigenoterapia domiciliaria&#46; Como antecedentes de inter&#233;s&#44; presentaba una HTA bien controlada con diur&#233;ticos&#46; En el momento del ingreso&#44; presentaba buen estado general&#44; presi&#243;n arterial de 140&#47;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y frecuencia cardiaca de 86 latidos por minuto&#46; La exploraci&#243;n por aparatos no mostraba alteraciones&#44; con un electrocardiograma que presentaba ritmo sinusal a 60 latidos por minuto&#44; eje de 0&#176; y onda T negativa en la cara inferior&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax mostraba una cardiomegalia con elongaci&#243;n a&#243;rtica importante&#46; Se realiz&#243; una TAC tor&#225;cica que confirmaba la dilataci&#243;n aneurism&#225;tica de la aorta ascendente y descendente sin enfermedad pulmonar&#46; Las pruebas de funci&#243;n respiratoria fueron normales&#46; Durante el ingreso se observ&#243; una disnea con hipoxemia en bipedestaci&#243;n o sedestaci&#243;n&#44; que se resolv&#237;a con el dec&#250;bito supino&#46; Se observ&#243; desaturaci&#243;n en sedestaci&#243;n que mejoraba en el dec&#250;bito&#44; que se confirm&#243; con una gasometr&#237;a en aire ambiente con saturaciones de ox&#237;geno del 90&#37; &#40;GAB en sedestaci&#243;n&#58; pH 7&#44;50&#59; PO2 de 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; PCO2 de 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; HCO3 de 24&#44; y SAT del 90&#37;&#41;&#44; que pasaban al 95&#37; con la posici&#243;n en supino &#40;GAB en dec&#250;bito supino&#58; pH 7&#44;44&#59; PO2 de 72&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; PCO2 de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; HCO3 de 24&#44; y SAT del 95&#37;&#41;&#46; Estos valores no se modificaban con oxigenoterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha del SP-O&#44; se consider&#243; la posibilidad de la existencia de un <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> intracardiaco&#44; por lo que se complet&#243; el estudio con un ecocardiograma transtor&#225;cico que mostr&#243; una insuficiencia a&#243;rtica moderada&#44; una insuficiencia mitral ligera&#44; una fracci&#243;n de eyecci&#243;n normal&#44; con cavidades derechas normales y una presi&#243;n de la arteria pulmonar de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Se realiz&#243; una gammagraf&#237;a de ventilaci&#243;n perfusi&#243;n que descart&#243; una tromboembolia pulmonar y un DIVAS pulmonar que no mostraba enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> cardiaco en posici&#243;n erecta&#44; se solicit&#243; un ecocardiograma transesof&#225;gico con contraste que mostr&#243; un foramen oval permeable con aneurisma del tabique interauricular&#44; aneurisma a&#243;rtico ascendente&#44; trombosis en la aorta tor&#225;cica con placas y trombos parietales e insuficiencia a&#243;rtica moderada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la confirmaci&#243;n del FOP&#44; se coment&#243; con el servicio de hemodin&#225;mica del hospital de referencia para realizar el cierre con cat&#233;ter transcut&#225;neo&#44; que no se pudo realizar por dificultad de la t&#233;cnica por la presencia del aneurisma a&#243;rtico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagn&#243;stico de aneurisma gigante de la aorta ascendente y arco con SP-O secundario e insuficiencia a&#243;rtica&#44; se acept&#243; para intervenci&#243;n quir&#250;rgica de sustituci&#243;n del aneurisma a&#243;rtico&#44; sustituci&#243;n de la v&#225;lvula a&#243;rtica y cierre del FOP&#46; Se realiz&#243; sustituci&#243;n de la aorta gigante mediante operaci&#243;n de Bentall con tubo valvulado biol&#243;gico &#40;Freestyle 21 porcino&#41; con reparaci&#243;n de coronarias&#44; sustituci&#243;n de hemiarco y cierre de FOP sin complicaciones inmediatas&#46; A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h present&#243; un episodio de fibrilaci&#243;n auricular y se observ&#243; par&#225;lisis de la extremidad superior izquierda y plej&#237;a de la extremidad inferior izquierda&#46; Se inici&#243; rehabilitaci&#243;n&#44; present&#243; una buena evoluci&#243;n y recuper&#243; el d&#233;ficit por completo a los 3 meses&#46; La paciente mejor&#243; de la cl&#237;nica disneica y de la desaturaci&#243;n en sedestaci&#243;n &#40;saturaci&#243;n por pulsioximetr&#237;a del 95&#37; y gasometr&#237;a basal de control en bipedestaci&#243;n con un pH de 7&#44;43&#44; una PCO2 de 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y una PO2 de 73&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La platipnea-ortodeoxia es un s&#237;ndrome cl&#237;nico poco frecuente que se caracteriza por la disnea en la posici&#243;n de bipedestaci&#243;n&#46; Se han descrito 3 grupos de enfermedad asociados a este s&#237;ndrome&#58; el <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> intracardiaco derecha&#8211;izquierda &#40;FOP&#41;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> arteriovenoso pulmonar y el <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> parenquimatoso pulmonar &#40;s&#237;ndrome hepatopulmonar&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las comunicaciones interauriculares son la etiolog&#237;a m&#225;s com&#250;n y las representa el FOP o&#44; raramente&#44; el defecto del septo auricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; presentamos un caso de SP-O causado por un aneurisma del septo auricular en relaci&#243;n con un aneurisma a&#243;rtico&#44; que ocasion&#243; un FOP&#44; corregido mediante cirugia cardiaca&#46; De todas formas&#44; este s&#237;ndrome es una causa rara de disnea&#44; de diagn&#243;stico dificultoso ante la normalidad de las pruebas convencionales&#44; como el electrocardiograma&#44; la radiograf&#237;a de t&#243;rax e&#44; incluso&#44; una ecocardiograf&#237;a Doppler&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos ejemplos&#44; concluimos que lo m&#225;s importante es la sospecha cl&#237;nica de este s&#237;ndrome ante la identificaci&#243;n de la disnea posicional&#44; la hipoxemia y la pr&#225;ctica de un ecocardiograma transesof&#225;gico&#44; necesariamente realizado con contraste y en posici&#243;n de bipedestaci&#243;n para evidenciar la comunicaci&#243;n interauricular&#44; lo que puede ayudarnos a confirmar el diagn&#243;stico&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Marzo 1 3 4
2021 Septiembre 1 2 3
2017 Diciembre 1 0 1
2017 Octubre 19 1 20
2017 Septiembre 24 9 33
2017 Agosto 37 1 38
2017 Julio 24 1 25
2017 Junio 30 3 33
2017 Mayo 45 11 56
2017 Abril 47 10 57
2017 Marzo 60 24 84
2017 Febrero 94 1 95
2017 Enero 77 1 78
2016 Diciembre 65 2 67
2016 Noviembre 99 6 105
2016 Octubre 80 6 86
2016 Septiembre 109 10 119
2016 Agosto 83 9 92
2016 Julio 83 5 88
2016 Junio 89 11 100
2016 Mayo 118 15 133
2016 Abril 86 18 104
2016 Marzo 100 8 108
2016 Febrero 95 16 111
2016 Enero 101 7 108
2015 Diciembre 56 8 64
2015 Noviembre 90 13 103
2015 Octubre 136 4 140
2015 Septiembre 101 11 112
2015 Agosto 112 7 119
2015 Julio 97 6 103
2015 Junio 73 5 78
2015 Mayo 104 6 110
2015 Abril 100 14 114
2015 Marzo 108 7 115
2015 Febrero 81 8 89
2015 Enero 78 2 80
2014 Diciembre 104 5 109
2014 Noviembre 134 6 140
2014 Octubre 132 4 136
2014 Septiembre 85 3 88
2014 Agosto 92 2 94
2014 Julio 96 3 99
2014 Junio 79 1 80
2014 Mayo 71 2 73
2014 Abril 62 3 65
2014 Marzo 79 4 83
2014 Febrero 38 1 39
2013 Julio 2 1 3
2013 Junio 5 1 6
2013 Mayo 3 1 4
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