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Editorial
Fármacos antifactor de necrosis tumoral alfa en pacientes con artritis reumatoide refractaria a tratamientos convencionales
Anti-TNF alpha agents in patients with rheumatoid arthritis refractory to conventional therapies
Miguel A. González-Gay
Autor para correspondencia
miguelaggay@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Mario Agudo
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
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en particular de tuberculosis&#44; el riesgo-beneficio de estos agentes ha sido muy favorable y su uso es&#44; hoy en d&#237;a&#44; una opci&#243;n terap&#233;utica bien establecida en el tratamiento de pacientes con esta enfermedad y que son refractarios a tratamientos convencionales con medicaciones inductoras de remisi&#243;n&#44; incluyendo el metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente n&#250;mero de Medicina Cl&#237;nica&#44; Arenere Mendoza et al confirman que el tratamiento con medicaciones anti-TNF-&#945; en pacientes con AR refractaria a tratamientos convencionales produce&#44; un a&#241;o despu&#233;s de su iniciaci&#243;n&#44; una mejor&#237;a importante en estos pacientes&#44; manifestada por una reducci&#243;n en los par&#225;metros de actividad de la enfermedad con una reducci&#243;n significativa del Disease Activity Score 28&#44; el n&#250;mero de articulaciones dolorosas&#44; el n&#250;mero de articulaciones tumefactas&#44; la escala visual anal&#243;gica del estado global de la enfermedad realizada por el paciente&#44; la velocidad de sedimentaci&#243;n globular y el Health Assessment Questionnaire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los autores corroboran la efectividad similar de los 3 anti-TNF-&#945; disponibles comercialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los 3 f&#225;rmacos biol&#243;gicos anti-TNF-&#945; &#40;infliximab&#44; adalimumab y etanercept&#41; act&#250;an sobre la misma mol&#233;cula&#44; est&#225; tambi&#233;n bien establecido que tienen importantes diferencias&#46; En este sentido&#44; existen 2 estrategias para neutralizar el TNF-&#945;&#58; una de ellas se realiza mediante un anticuerpo IgG monoclonal &#40;infliximab y adalimumab&#41; y la otra mediante un receptor TNF-&#945; soluble &#40;etanercept&#41;&#46; Infliximab es un anticuerpo monoclonal IgG1-&#945; quim&#233;rico y murino humanizado&#44; mientras que adalimumab es un anticuerpo monoclonal IgG1 &#945; completamente humano&#46; Por el contrario&#44; etanercept es una mol&#233;cula compuesta de 2 receptores TNF-&#945; p75 humanos unidos a la porci&#243;n Fc de un anticuerpo monoclonal humano IgG1&#46; Estas diferencias estructurales pueden&#44; de alguna manera&#44; explicar algunas diferencias entre estos f&#225;rmacos&#46; Infliximab se une tanto a formas monom&#233;ricas que son inactivas como a formas trim&#233;ricas que son las activas del TNF soluble<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup">7</span></span></a>&#46; Por el contrario&#44; etanercept se liga a formas trim&#233;ricas activas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra diferencia importante entre infliximab y adalimumab frente a etanercept es que los 2 primeros f&#225;rmacos fijan el complemento y&#44; debido a ello&#44; lisan un amplio n&#250;mero de c&#233;lulas que expresan TNF-&#945; en su superficie&#44; incluyendo los linfocitos T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas diferencias pueden ser la raz&#243;n para que la respuesta en otras enfermedades inflamatorias no sea la misma cuando se usan indistintamente estos f&#225;rmacos&#46; Aunque debido a ello&#44; como demuestra el estudio de Arenere Mendoza et al&#44; los 3 f&#225;rmacos son igualmente efectivos en la AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En la enfermedad de Crohn se ha demostrado un beneficio claro con infliximab &#40;anticuerpo monoclonal IgG&#41; pero no con etanercept<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; La capacidad previamente comentada de infliximab o adalimumab&#44; pero no de etanercept&#44; para lisar las c&#233;lulas que expresan TNF-&#945; en su superficie puede ser fundamental para suprimir la respuesta inflamatoria subyacente en la enfermedad de Crohn&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los agentes anti-TNF-&#945; se han asociado a un aumento de enfermedades infecciosas&#44; en muchos casos graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se han demostrado tambi&#233;n sutiles diferencias en el desarrollo de efectos secundarios cuando se emplean los diferentes tratamientos anti-TNF-&#945;&#46; El uso del anticuerpo monoclonal IgG&#44; en particular infliximab&#44; se ha relacionado con un aumento de la tasa de reactivaci&#243;n de tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Tambi&#233;n los anticuerpos monoclonales infliximab y adalimumab se han asociado a una mayor frecuencia que etanercept a un aumento del riesgo de desarrollo de otras infecciones oportunistas&#44; como la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Debido a la capacidad de fijar el complemento&#44; los 2 anticuerpos monoclonales anti-TNF-&#945; interfieren con la formaci&#243;n de granulomas&#44; lo que resulta en un beneficio terap&#233;utico en la enfermedad de Crohn pero que a su vez puede favorecer la reactivaci&#243;n de la tuberculosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de destacar que la AR es una enfermedad asociada a una aterog&#233;nesis acelerada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y a un aumento de acontecimientos y mortalidad cardiovascular mediado en gran parte por la presencia de una respuesta inflamatoria cr&#243;nica elevada y persistente sobre una base gen&#233;tica predisponente&#44; lo que se ha corroborado en la poblaci&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Afortunadamente&#44; el uso de agentes anti-TNF-&#945; ha conducido a una reducci&#243;n del desarrollo de acontecimientos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Este hallazgo puede estar mediado por diferentes mecanismos&#44; entre los que destacan la mejor&#237;a de la disfunci&#243;n endotelial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; una fase precoz en el proceso de aterosclerosis&#44; la mejor&#237;a de la resistencia insul&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y la reducci&#243;n en biomarcadores de disfunci&#243;n endotelial al seguir el uso de estos agentes biol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo esto&#44; a pesar de que el uso de estos agentes puede aumentar potencialmente el riesgo de complicaciones infecciosas&#44; el impacto positivo de los bloqueadores del TNF-&#945; sobre la inflamaci&#243;n y la destrucci&#243;n articular y su efecto beneficioso al reducir el riesgo de acontecimientos cardiovasculares realzan la utilidad de estos tratamientos en el protocolo terap&#233;utico de pacientes con AR&#46;</p></span>"
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ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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