Insuficiencia cardíaca: ¿diferencias según género?

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Asimismo, y probablemente en relación con estos distintos antecedentes y etiología, el tipo fisiopatológico de insuficiencia cardíaca es también diferente, con una mayor proporción de casos con función sistólica preservada en mujeres. Respecto a la actitud diagnóstica, en mujeres suelen realizarse con menor frecuencia pruebas para detección de isquemia (ergometrías, coronariografías)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6">6,11,12</a>, pero se determina la fracción de eyección mediante ecocardiografía en similar proporción que en los varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. Las mujeres con insuficiencia cardíaca suelen recibir en menor proporción algunos fármacos, como inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina y betabloqueantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9–12</a>. Por último, la mayoría de los estudios recientes no encuentran diferencias entre varones y mujeres en relación con el pronóstico. 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Los autores presentan los resultados de un estudio multicéntrico, realizado en 10 servicios de urgencias hospitalarias españoles, que incluyó a 944 pacientes consecutivamente atendidos en esos servicios en un periodo de un mes durante el año 1997. De los 944 casos, algo más de la mitad, el 53%, eran mujeres. Las mujeres tuvieron una edad media significativamente superior (79 vs. 75 años) y presentaban una prevalencia mayor de hipertensión arterial, obesidad y enfermedades valvulares, y una prevalencia menor de cardiopatía isquémica y tabaquismo. Previamente a su consulta en urgencias, las mujeres recibían menos betabloqueantes que los varones (el 19,6 vs. 30,2%; p<0,001). El tratamiento recibido en urgencias fue similar, salvo por una mayor utilización de digoxina en las mujeres (lo que se explica por la mayor incidencia de fibrilación auricular). 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Hay que recordar que la edad media de las pacientes con insuficiencia cardíaca está por encima de los 75 años y que en este segmento de edad la cardiopatía isquémica es la causa fundamental de insuficiencia cardiaca y conlleva un peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>, lo que puede acentuarse si no se diagnostica el problema.Existen diferencias pronósticas notables dependiendo de la edad de los pacientes con insuficiencia cardíaca, algo que siempre hay que tener muy en cuenta a la hora de valorar los resultados de una serie o de una intervención terapéutica. Estas diferencias relacionadas con la edad pueden tener todavía mayor importancia en relación con el sexo, ya que es bien conocida la interrelación entre sexo y estado de la función sistólica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16">16–18</a>. 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