Hipotermia accidental | Medicina Clínica

array:23 ["pii" => "S0025775310005464" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2010.04.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-07-09" "aid" => "967" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Med Clin. 2011;137:171-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 8661 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 6067 "PDF" => 2586 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0025775311002983" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2011.02.024" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-07-09" "aid" => "1764" "copyright" => "Elsevier España, S.L." 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A pesar de que los casos graves son poco frecuentes, su difícil tratamiento representa un reto para los profesionales. El objetivo de esta revisión es proporcionar una visión general actualizada de este proceso.EpidemiologíaLa mortalidad anual por hipotermia en EE. UU. fue de 4 casos por millón de habitantes entre los años 1999–2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>. Los principales factores de riesgo fueron la edad mayor de 65 años (prácticamente la mitad), el sexo masculino (2,5:1), los hogares fríos, la ropa inapropiada para el frío y el consumo de drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>. Las causas de muerte asociadas a la hipotermia fueron caídas, ahogamiento y enfermedades cardiovasculares, aunque cada vez es más frecuente la hipotermia accidental en actividades lúdicas al aire libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>.En España los estudios son escasos. En una revisión de los accidentes en la montaña ocurridos en Aragón en 9 años, se observó que el 1,5% de los accidentados presentó hipotermia como único motivo del rescate y el 2,3% la presentaba asociada a otras lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. Respecto a las urgencias hospitalarias, solo disponemos de los datos del Hospital de Puigcerdà, con 6 casos por 1.000 atenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. Según el Instituto Nacional de Estadística, en los últimos 9 años se han descrito 23,7 muertes anuales por hipotermia accidental, el 45% fueron mayores de 65 años y la relación varón:mujer fue de 3,5:1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>.FisiologíaRegulación de la temperatura corporalLa temperatura corporal central, del cerebro y los órganos de las cavidades abdominales y torácicas se mantiene estable entre los 36,5–37,5°C debido a un equilibrio entre la producción y la pérdida de calor. Fuera de estos márgenes se activa la respuesta termorreguladora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.En reposo, el organismo genera de 40–60kcal/m2/h a través del metabolismo celular, las vísceras (56%) y el corazón (16%). Durante el ejercicio físico son los músculos y la piel los que producen el 90% de calor. El calor se pierde por la piel y los pulmones, los procesos más frecuentemente implicados en la hipotermia accidental son la convección y la conducción a través del agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>.El sistema de regulación de la temperatura está compuesto por un sistema de termorreceptores localizados en la piel (fibras C amielínicas receptoras de calor y fibras A δ mielínicas receptoras de frío), en el núcleo del cuerpo, en el hipotálamo (área preóptica) y en un centro integrador hipotalámico donde se generan las respuestas reflejas termorreguladoras adecuadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>.Los termorreceptores provocan la activación del centro motor primario del temblor, localizado en el hipotálamo. A través de las neuronas se envían señales a los músculos esqueléticos, que se contraen rítmicamente. El temblor aumenta la producción de calor de 2 a 5 veces y eleva la temperatura central más de 0,5°C, lo que hace que se consuma una cantidad importante de energía. El umbral para el temblor es un grado menor que el umbral para la vasoconstricción y se considera un mecanismo de última instancia para mantener la temperatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.La hipotermia aumenta la actividad suprarrenal (adrenalina y noradrenalina) y estimula la termogénesis, la actividad tiroidal (libera hormonas tiroideas T3 y T4 que incrementan el consumo de oxígeno), el metabolismo basal y la producción de calor.La termorregulación conductual se basa en la búsqueda de ambientes, posturas y ropas apropiadas y en la ingesta de agua y de alimentos.Fisiopatología de la hipotermiaLa hipotermia produce alteraciones funcionales en la membrana celular, con salida de líquido intracelular, disfunción enzimática y desequilibrio electrolítico (por ej., hiperpotasemia). Se disminuye el consumo de oxígeno debido al descenso del metabolismo a bajas temperaturas o por una mayor afinidad de la hemoglobina para el oxígeno, junto con la alteración de la extracción de oxígeno de los tejidos hipotérmicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>. La muerte celular resulta del daño de la membrana celular, la disfunción proteica o la cristalización del agua intracelular y extracelular.Sistema cardiovascularLa hipotermia disminuye la despolarización de las células marcapaso cardiacas. Por debajo de los 32,2°C se pueden desencadenar arritmias auriculares y ventriculares debido a la sensibilidad del sistema de conducción al frío y al efecto de los cambios del pH, el oxígeno, los electrolitos y los nutrientes sobre este sistema de conducción. Por debajo de los 25–28°C, la asistolia y la fibrilación ventricular pueden presentarse espontáneamente.La presión arterial media y el gasto cardiaco disminuyen. A los 25°C el gasto cardiaco disminuye en un 45%.Sistema nerviosoLa hipotermia deprime progresivamente el sistema nervioso central, con deterioro de la memoria y el juicio, disartria y disminución de la consciencia. Entre los 19–20°C el electroencefalograma es compatible con la muerte cerebral.Aparato respiratorioLa hipotermia produce depresión respiratoria hasta que falla el control de la ventilación por el tronco cerebral. Se deprime la motilidad ciliar, aumenta la cantidad y la viscosidad de las secreciones, y aparece edema pulmonar no cardiogénico y distrés respiratorio agudo. El tórax pierde elasticidad.Sistema renalLa vasoconstricción periférica se traduce inicialmente en una hipervolemia central relativa, lo que produce un aumento de la diuresis con peligro de deshidratación. Esta «diuresis fría» no elimina de forma eficiente los deshechos nitrogenados.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se enumeran las principales causas y condiciones que favorecen la hipotermia.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>ClínicaCuando el cuerpo empieza a enfriarse aumenta la producción de calor (temblor) y disminuye su pérdida (vasoconstricción). En torno a los 33°C, la producción de calor claudica y posteriormente fallan los mecanismos que evitan la pérdida de calor; la hipotermia se automantiene en torno a los 30°C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. Este proceso se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>En su forma aguda (avalancha o inmersión en agua fría) no se presentan los cambios intravasculares (hipoglucemia) que existen en la forma subaguda (inmersión en agua templada o fatiga). La forma subcrónica debida a exposición prolongada a ambiente frío no muy intenso se acompaña de complicaciones graves, como rabdomiólisis, acidosis metabólica, fallo renal o hipovolemia, y tiene una mortalidad elevada (anciano inmovilizado por fractura en una habitación fría).Exploraciones complementariasEn la hipotermia moderada o grave, las pruebas complementarias son útiles para identificar posibles complicaciones, como la acidosis láctica, la rabdomiólisis o la diátesis hemorrágica.Laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>Puede ser útil la determinación de glucemia, electrolitos séricos, incluidos potasio (K) y calcio, urea y creatinina, hemograma, lactato sérico, fibrinógeno, creatina fosfocinasa y gasometría arterial sin corregir la temperatura.Debido a la depleción de volumen a causa de la diuresis fría, el hematocrito aumenta un 2% por cada 1°C de descenso en la temperatura.Los leucocitos son normales o bajos, incluso en presencia de sepsis, debido a la depresión de la médula ósea y al secuestro hepático, esplénico y esplácnico. Por este mismo motivo puede existir hemorragia por trombocitopenia secundaria.La hipotermia aguda puede presentarse con hiperglucemia, mientras que la hipotermia subaguda o crónica puede cursar con hipoglucemia. La hiperglucemia que persiste durante el recalentamiento indica pancreatitis o cetoacidosis diabética. La insulina es ineficaz por debajo de los 30°C.La hipotermia puede enmascarar cambios en el electrocardiograma (ECG) comúnmente asociados a la hiperpotasemia. Una concentración de K igual o superior a 10mmol/l se asocia a un riesgo muy bajo de recuperación. La hipotermia crónica puede producir hipopotasemia.El recalentamiento puede acompañarse de cambios rápidos e impredecibles en las concentraciones de electrolitos, por lo que en la hipotermia moderada y grave deben revaluarse con frecuencia (aproximadamente cada 4h).Una coagulopatía clínicamente evidente puede no reflejarse en valores de laboratorio aparentemente normales, ya que las pruebas de coagulación siempre se realizan a 37°C en el laboratorio y se informarán como «normales» a pesar de que pueda existir una evidente coagulopatía «in vivo». El tratamiento consiste en el recalentamiento, ya que la simple administración de factores de coagulación puede no ser eficaz.La evaluación de la oxigenación también se complica por el hecho de que los analizadores de gases en sangre arterial funcionan a 37°C. Las concentraciones de gases en sangre arterial pueden mostrar concentraciones más elevadas de oxígeno y de dióxido de carbono y un pH inferior a los valores reales del paciente.ElectrocardiogramaIndependientemente de las complicaciones arritmogénicas, la hipotermia produce cambios en el ECG debidos al retraso de la conducción del impulso a través de los canales de K, y se prolonga a todos los intervalos del ECG. Por debajo de los 32,2°C aparece (solo si el segmento ST no está alterado) la característica onda J o de Osborn, que representa la distorsión de la fase precoz de la repolarización de membrana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a> y es más apreciable en las derivaciones ii y v6. La altura de la onda de Osborn es aproximadamente proporcional al grado de hipotermia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). El temblor puede causar irregularidades rítmicas en el ECG y, ocasionalmente, del complejo QRS. Los softwares disponibles para la interpretación del ECG no reconocen las ondas de Osborn y las confunden con cambios isquémicos.<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>RadiologíaUna radiografía de tórax está indicada en pacientes con hipoxia. La neumonía por aspiración y el edema pulmonar son hallazgos comunes.Tratamiento inicialSi la víctima no está en parada cardiorrespiratoria, las primeras acciones se dirigen al soporte vital y a evitar la pérdida adicional de calor. Para esto, se retira la ropa húmeda, se cubre a la víctima y se protege del suelo y el viento, para posteriormente iniciar el recalentamiento adecuado al grado de hipotermia. Deben evitarse movimientos bruscos al desvestir y al explorar al paciente, ya que pueden precipitar arritmias cardiacas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>.Posteriormente, se realiza una exploración general en busca de lesiones locales por el frío o de signos de traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>.Medición de la temperaturaLa medición de la temperatura central es esencial como guía para el tratamiento de la hipotermia accidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>. La temperatura axilar, rectal u oral es imprecisa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>, la temperatura esofágica o vesical se correlaciona mejor con la de la arteria pulmonar, considerada el patrón oro, pero su medición no es factible fuera del hospital y es incómoda en el paciente consciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>. Por esto, fuera del hospital se usa la medición epitimpánica, mediante sonda electrónica con aislamiento del conducto auditivo, ya que es simple, rápida, cómoda y precisa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>, aunque presente limitaciones en pacientes con hipotermia profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a> y en sepultados por avalancha con conductos llenos de nieve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>. La escala suiza para medir el grado de hipotermia sin necesidad de termómetro puede ser útil sobre el terreno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia>Vía aérea, ventilación y circulaciónLa evaluación inicial de la hipotermia incluye el control de la vía aérea, la ventilación y la circulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a>.En el ámbito extrahospitalario, el objetivo es aislar la vía aérea y oxigenar sin demorar el traslado. La intubación endotraqueal se realiza en pacientes sin reflejos protectores de la vía aérea para evitar la broncoaspiración. Con preoxigenación adecuada la muerte asociada a esta maniobra es rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a>. El uso de relajantes musculares por debajo de 30°C es controvertido por su ineficacia y eliminación impredecible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>.Si es posible, se usa oxígeno humidificado y caliente. El tiempo de respuesta de los pulsioxímetros digitales está descendido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>, pero si se colocan en el pabellón auricular o en la frente, la medición está menos influenciada por la temperatura corporal.La valoración cardiovascular es difícil, ya que el pulso es lento e irregular. Debe palparse la arteria carotídea u observar el ECG durante un minuto, y buscar signos de vida antes de concluir que hay parada cardiaca e iniciar las maniobras de reanimación cardiopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>.Si se diagnostica fibrilación ventricular por debajo de los 30°C, puede intentarse la desfibrilación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a>, pero no se administra adrenalina ni amiodarona, pues son ineficaces. Una vez alcanzada esta temperatura, los intervalos entre dosis se duplican o las dosis se reducen a la mitad debido al enlentecimiento del metabolismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>. El marcapasos transcutáneo puede ser eficaz en caso de bradiarritmia, no así el endocavitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a>.La hipotermia moderada o grave produce hipotensión por depleción del volumen intravascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a>. La reposición se efectúa con fluidos calientes, preferiblemente cristaloides, evitando la solución de lactato sódico compuesta ya que el hígado hipotérmico no la metaboliza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. La perfusión por vía central está desaconsejada por el riesgo de inducir arritmias, salvo la vía femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>.En la hipotensión refractaria con normovolemia pueden administrarse fármacos vasoactivos por si son efectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>. Debe evitarse la sobrecarga del volumen que perjudicaría la contractilidad miocárdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>.En el medio extrahospitalario se practica «el arte de lo posible»; la canalización de las vías periféricas no debe demorar el traslado, pero se debe intentar la monitorización cardiaca para detectar una posible fibrilación ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>.Parada cardiaca: decisión de reanimarHay que ser cauto antes diagnosticar la muerte de un paciente hipotérmico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>. A los 18°C, el cerebro soporta paros circulatorios durante un tiempo 10 veces mayor que a los 37°C. La dilatación pupilar, la ausencia de reflejo corneal o las livideces no se consideran signos de muerte. La menor temperatura central en la que se ha sobrevivido en hipotermia accidental es de 13,7°C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31">31</a> en adultos y de 15°C en niños. En hipotermia terapéutica es de 9°C.La resucitación no debe iniciarse si existen lesiones letales, si el tórax o el abdomen no son compresibles ni depresibles o hasta que no se pueda asegurar la reanimación ininterrumpida durante el traslado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>.En el hospital se determina el K+ sérico; cuando es superior a 12mmol/l se interrumpen las maniobras de resucitación, en caso contrario, se continúan hasta que una vez recalentado se compruebe el fallecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>. Existen criterios para decidir la reversibilidad de la hipotermia in situ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia>RecalentamientoEl recalentamiento extrahospitalario o en urgencias mejora la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>; la controversia está en el método de recalentamiento, que dependerá de las características del paciente, el grado de hipotermia y la experiencia del centro sanitario. La respuesta a las técnicas de recalentamiento mínimamente invasivas es impredecible, y no es claro que la combinación de modalidades de recalentamiento tenga un efecto aditivo.Hay 3 métodos de recalentamiento: externo pasivo, externo activo e interno activo.El calor específico de una sustancia es la cantidad de calor que hay que suministrarle para elevar su temperatura en 1°C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32">32</a>; el cuerpo humano requiere 0,83kcal/kg/°C y el agua requiere 1kcal/kg/°C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33">33</a>. Por ejemplo, para calentar una víctima de 75kg de 27 a 35°C se requieren 498kcal.Recalentamiento externo pasivoSe basa en minimizar las pérdidas del calor producido por el propio cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>. Es el método de elección en las hipotermias leves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32">32</a> y un método adicional en la hipotermia moderada y grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. Consiste en retirar la ropa húmeda, cubrir al paciente con mantas y aislantes, sin olvidar la cabeza y el cuello, por donde se pierde gran cantidad de calor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34">34</a>, y calentar la habitación hasta 24°C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. La velocidad de recalentamiento es de 0,5–2°C/h; si es inferior o aparecen arritmias e inestabilidad hemodinámica, se inicia recalentamiento activo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35">35</a>.Recalentamiento externo activoEstá indicado en la hipotermia moderada y grave (<32°C) y en la hipotermia leve que no responde al recalentamiento externo pasivo.Se usan fuentes de calor radiante, como mantas con resistencias caloríficas (Geratherm Rescue System®)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36">36</a>, bolsas de calor químico, «traje de charcoal» o HeatPac®<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37">37</a>, o bolsas de agua caliente a 55°. Los sistemas de aire caliente que previenen la pérdida de calor mediante convección, como el BairHugger®, se han demostrado igualmente eficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38">38</a>. La eficacia de los baños de agua caliente de todo el cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39">39</a> o de las extremidades y de los microondas de baja frecuencia y ultrasonidos es controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40">40</a>.La velocidad aproximada de recalentamiento es de 2°C/h. La vasoconstricción periférica del paciente hipotérmico lo hace más susceptible a quemaduras, por lo que debe vigilarse la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>.Recalentamiento interno activoSe usa en la hipotermia grave o moderada que no responde al recalentamiento externo.Técnicas mínimamente invasivasPerfusión de sueros cristaloides calientes (40–42°C). La transferencia de calor de 1l de suero fisiológico es de 1kcal/kg/°C. Si se perfunde 1l de suero a 42°C a un paciente hipotérmico de 75kg cuya temperatura es de 27°C, se transfiere 1kg×(42–27°C)=15kcal, y la elevación de la temperatura es de 15kcal/0,83/75=0,24°C. Aunque la elevación de la temperatura es pequeña, el aumento en 1–2°C puede salvar la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41">41</a>. El calentamiento es menor si la infusión no se hace rápidamente y con un equipo de suero muy corto (<25cm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42">42</a>.Inhalación de aire caliente. La velocidad de recalentamiento es de 0,5°C/h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43">43</a>. El oxígeno humedecido, incluso sin calentar, evita la pérdida de calor por evaporación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>. Los humidificadores pueden calentar el aire a 41°C y aumentar su eficacia. En el ámbito extrahospitalario existen sistemas portátiles como el Res-q-air® y el Little Dragon®, poco usados por su escasa distribución o falta de evidencias, respectivamente.Sistemas de calentamiento intravasculares como el Thermogard System® están en desarrollo. Calientan desde un catéter central y parecen ser una alternativa tan eficaz (3°C/h) y menos invasiva como el recalentamiento extracorpóreo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44">44</a>.Técnicas invasivasLavado de cavidades. Los lavados de estómago, vejiga y colon con suero caliente son poco eficaces debido a la superficie limitada de mucosas existente para el intercambio de calor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>.Lavado de la cavidad pleural. Se realiza en el hemitórax derecho para evitar la irritabilidad cardiaca y, mediante un tubo de drenaje torácico, se perfunden 200–300ml de suero fisiológico a 42°C que posteriormente se drenan. Se usa cuando han fracasado otras técnicas o ya está emplazado el tubo torácico por otro motivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib45">45</a>.Lavado mediastínico. El corazón se baña con suero fisiológico a 40°C. Se ha usado con efectividad recientemente junto con el masaje cardiaco y el by-pass cardiopulmonar. Se usa exclusivamente cuando la víctima está en paro cardiaco y el centro dispone de recursos y experiencia suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib46">46</a>.Lavado peritoneal. Se infunden 10–20ml/kg de solución salina o solución de diálisis a 42°C, se dejan 20min y posteriormente se retiran. Con 2 vías de entrada se obtiene un flujo de 6l/h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>. Esta técnica también elimina las sustancias tóxicas existentes por el fallo renal y la rabdomiólisis asociada.Métodos extracorpóreosHemofiltros continuos venovenosos. La sangre de la vena femoral se bombea con un flujo de 150–400ml/h, se calienta mediante una máquina y se reinfunde a otra vena. La velocidad de recalentamiento es de 2–3°C/h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib47">47</a>.La hemodiálisis, que proporciona una velocidad de recalentamiento similar, es útil en el contexto de insuficiencia renal, alteraciones electrolíticas, sobrecarga de volumen y toxinas dializables.Recalentamiento arteriovenoso continuo. Es un sistema que no requiere bomba ni heparina. La técnica es similar a la hemofiltración arteriovenosa continua. A través de un catéter femoral y usando la presión arterial del paciente, la sangre se bombea hacia un calentador de fluido. Se requiere una presión sistólica superior a 60mmHg. La velocidad de recalentamiento es de 3–4°C/h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib48">48</a>.By-pass cardiopulmonar. Puede recalentar a una velocidad de 8°C/h. La supervivencia de 32 casos con hipotermia grave en parada cardiaca fue del 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib49">49</a>. Se considera el patrón oro del recalentamiento en la hipotermia con parada cardiorrespiratoria. Las desventajas radican en la disponibilidad limitada, la demora del tratamiento y la necesidad de anticoagulación.Recaída de la temperatura corporal central y colapso por recalentamientoLa recaída de la temperatura corporal central puede suceder aunque cese la exposición al frío. Aunque este descenso se ha cifrado en los 2°C, puede ser importante en pacientes críticos cerca del umbral de fibrilación ventricular.El colapso por recalentamiento es el descenso drástico de la presión arterial durante el recalentamiento.Durante años, en la literatura médica se ha mantenido que la causa de estos fenómenos era el uso del recalentamiento activo. Publicaciones recientes contradicen esta asociación, por lo que no desaconsejan ningún método de recalentamiento por estos motivos. La recaída de la temperatura corporal central parece ser un fenómeno natural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50">50</a> y habitual durante el recalentamiento independientemente del tipo que se utilice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39">39</a>. El colapso por recalentamiento, más que un fenómeno debido a la vasodilatación periférica secundaria al recalentamiento activo, se debería posiblemente a cambios en el intercambio de calcio++ intracelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib51">51</a> que disminuiría el gasto cardiaco, y se trataría de un shock de origen cardiogénico.ConclusiónLa hipotermia es un trastorno poco frecuente e infradiagnosticado, que en nuestro entorno produce víctimas mortales cada año. Para su correcto diagnóstico y tratamiento son necesarios termómetros específicos que midan la temperatura central. En pacientes que necesiten tener aislada la vía aérea se empleará la sonda esofágica, especialmente en los centros hospitalarios. En pacientes con hipotermia moderada, la medición epitimpánica parece suficiente, salvo en circunstancias donde exista obstrucción del canal auricular y en entornos muy hostiles donde las escalas clínicas serán suficientes para tomar decisiones rápidas, sobre todo en grados de hipotermia leve.El tratamiento inicial consiste en medidas de soporte vital, valoración de las lesiones que puedan comportar riesgo vital y recalentamiento. El aislamiento de la vía aérea es necesario en pacientes sin reflejos protectores de la vía aérea. En los pacientes hipotérmicos, los movimientos bruscos pueden desencadenar una fibrilación ventricular que no responda al tratamiento médico ni a la desfibrilación hasta que no se alcancen los 30°C, por lo que se aconseja mantener las medidas de soporte vital hasta alcanzar esta temperatura.El recalentamiento externo pasivo es apropiado para todos los pacientes, independientemente de la gravedad. Este es el método de elección en la hipotermia leve y es un método suplementario en la hipotermia moderada y grave.El recalentamiento externo activo es el método de elección en la hipotermia moderada o leve refractaria al recalentamiento externo pasivo y es un método suplementario en la hipotermia grave.El recalentamiento interno activo está indicado en la hipotermia grave o moderada refractaria al recalentamiento externo activo. Este tipo de recalentamiento se inicia con técnicas mínimamente invasivas, como la infusión de sueros calientes, y se continúa con técnicas más invasivas según la respuesta del paciente. Los pacientes con hipotermia grave, parada cardiorrespiratoria y K inferior a 12mmol/l pueden requerir by-pass cardiopulmonar.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres106564" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93954" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres106565" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec93953" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Epidemiología" ] 6 => array:2 [ "titulo" => "Fisiología" "secciones" => array:6 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Regulación de la temperatura corporal" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Fisiopatología de la hipotermia" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Sistema cardiovascular" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Sistema nervioso" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Aparato respiratorio" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Sistema renal" ] ] ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Clínica" ] 8 => array:2 [ "titulo" => "Exploraciones complementarias" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Laboratorio" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Electrocardiograma" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Radiología" ] ] ] 9 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento inicial" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Medición de la temperatura" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Vía aérea, ventilación y circulación" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Parada cardiaca: decisión de reanimar" ] ] ] 10 => array:2 [ "titulo" => "Recalentamiento" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Recalentamiento externo pasivo" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Recalentamiento externo activo" ] 2 => array:2 [ "titulo" => "Recalentamiento interno activo" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Técnicas mínimamente invasivas" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Técnicas invasivas" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Métodos extracorpóreos" ] ] ] ] ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Recaída de la temperatura corporal central y colapso por recalentamiento" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Conclusión" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-02-11" "fechaAceptado" => "2010-04-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec93954" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hipotermia accidental" 1 => "Recalentamiento" 2 => "Tratamiento inicial" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec93953" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hypothermia" 1 => "Rewarming" 2 => "Initial management" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La hipotermia es un proceso poco frecuente e infradiagnosticado que cada año produce víctimas mortales. Su tratamiento requiere termómetros que midan la temperatura central. En el hospital se usa la sonda esofágica; sobre el terreno y en la hipotermia moderada es suficiente la medición epitimpánica. El tratamiento inicial consiste en soporte vital y recalentamiento. Los movimientos bruscos pueden desencadenar arritmias que no responden a fármacos ni a desfibrilación hasta que se alcanzan los 30°C. El recalentamiento externo pasivo es el método de elección en la hipotermia leve y es un método suplementario en la hipotermia moderada y grave. El recalentamiento externo activo está indicado en la hipotermia moderada o leve refractaria al recalentamiento externo pasivo y como método suplementario en la hipotermia grave. El recalentamiento interno activo está indicado en la hipotermia grave o moderada refractaria al recalentamiento externo activo y en pacientes hemodinámicamente inestables. Los pacientes con hipotermia grave, parada cardiorrespiratoria y potasio inferior a 12mmol/l pueden requerir by-pass cardiopulmonar." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Accidental hypothermia is an infrequent and under-diagnosed pathology, which causes fatalities every year. Its management requires thermometers to measure core temperature. An esophageal probe may be used in a hospital situation, although in moderate hypothermia victims epitympanic measurement is sufficient. Initial management involves advance life support and body rewarming. Vigorous movements can trigger arrhythmia which does not use to respond to medication or defibrillation until the body reaches 30°C. External, passive rewarming is the method of choice for mild hypothermia and a supplementary method for moderate or severe hypothermia. Active external rewarming is indicated for moderate or severe hypothermia or mild hypothermia that has not responded to passive rewarming. Active internal rewarming is indicated for hemodynamically stable patients suffering moderate or severe hypothermia. Patients with severe hypothermia, cardiac arrest or with a potassium level below 12 mmol/l may require cardiopulmonary bypass treatment." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3987 "Ancho" => 2757 "Tamanyo" => 149009 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Onda J de Osborn (abajo) en comparación con el electrocardiograma normal." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento en la pérdida de calor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Temperatura fría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Accidentes deportivos o inmersión en agua fría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Altitud del viento y de la humedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Condiciones de vida deficientes o equipo inapropiado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descenso en la producción de calor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causas endocrinológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotiroidismo, acidosis láctica, o cetoacidosis diabética o alcohólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Déficit de energía: hipoglucemia, malnutrición o fatiga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deterioro en la termorregulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes, neuropatías, traumatismo craneoencefálico o insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miscelánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Shock, politraumatismo o hipotermia recurrente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192407.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Situaciones que favorecen la hipotermia" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ECG: electrocardiograma; HT: hipotermia." 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Pérdida de la coordinación para realizar tareas complejas con las manos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT I</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32–35°C</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Temblor que no puede detenerse voluntariamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taquipnea seguida de depresión del volumen por minuto respiratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión arterial normal; taquicardia, seguida de bradicardia progresiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deterioro cognitivo, amnesia, disartria. Empeora la coordinación muscular, ataxia. Conducta irracional: cambios de humor e irritabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">«Diuresis fría» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT II</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30–32°C</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estupor. Posición fetal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución del consumo de oxígeno en un 25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cese del temblor. Piel azulada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se palpa el pulso radial. Bradicardia. Riesgo de arritmias auriculares y ventriculares. Aparición de ondas J en el ECG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28–30°C</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión del nivel de consciencia, el pulso y la respiración. Pupilas dilatadas con disminución o abolición del reflejo fotomotor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rigidez muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mortalidad del 21% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT III</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="9" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grave</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26–28°C</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gran susceptibilidad a la fibrilación ventricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descenso del 50% del consumo de oxígeno y de la frecuencia cardiaca; hipoventilación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiporreflexia o arreflexia. A los 27°C el 83% de los pacientes está en coma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Graves trastornos del equilibrio acidobásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24–26°C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descenso del flujo sanguíneo cerebral a un 30% del normal. Hipotensión y bradicardia significativa. Edema pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT IV</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15–24°C</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte aparente, tórax compresible y abdomen depresible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A los 22°C el consumo de oxígeno desciende en un 75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Máximo riesgo de fibrilación ventricular. Asistolia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Electroencefalograma plano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inferior a 15°C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de signos vitales. El tórax y el abdomen no son compresibles. Muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192406.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución clínica de la hipotermia accidental" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "HT: hipotermia." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estado de la víctima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Temperatura central (oC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clara consciencia con temblor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35–32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consciencia dañada sin temblor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32–28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inconsciencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28–24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte aparente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24–15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HT V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte debida a HT irreversible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(<9, <13,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192408.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Escala suiza de clasificación de hipotermia" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ECG: electrocardiograma; HT: hipotermia; K: potasio." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triage de campo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Excluir las lesiones letales</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HT IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HT V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hallazgos clínicos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No hay signos vitales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No hay signos vitales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tórax compresible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No compresible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abdomen depresible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No depresible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECG</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibrilación ventricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asistolia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asistolia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Temperatura central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>15°C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><15°C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">K+ (hospital) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><12mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><12mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192405.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios para decidir in situ la reversibilidad o no de la hipotermia" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:51 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Regulación de la temperatura corporal e hipotermia accidental (I)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Lloret Carbót" 1 => "M. Santaló Bel" 2 => "J. Ris Romeu" 3 => "P. Domingo Pedrol" 4 => "A. 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Estadísticas

Revisión

Hipotermia accidental

Accidental hypothermia

I.. Iñigo Soteras Martíneza,b, Enric Subirats Bayegoa,b,c,

Autor para correspondencia

esubirats@telefonica.net

Autor para correspondencia.

, Oliver Reistend

a Servicio de Medicina Interna, Hospital Transfronterer de Puigcerda, Girona, España

b Grup d'Emergències Mèdiques, Bombers de la Generalitat de Catalunya, España

c Facultat de Medicina, Universitat de Girona, Girona, España

d Alpine Rescue Center, Mountain Rescue Academy, Air Zermatt, Suiza

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Los principales factores de riesgo fueron la edad mayor de 65 a&#241;os &#40;pr&#225;cticamente la mitad&#41;&#44; el sexo masculino &#40;2&#44;5&#58;1&#41;&#44; los hogares fr&#237;os&#44; la ropa inapropiada para el fr&#237;o y el consumo de drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las causas de muerte asociadas a la hipotermia fueron ca&#237;das&#44; ahogamiento y enfermedades cardiovasculares&#44; aunque cada vez es m&#225;s frecuente la hipotermia accidental en actividades l&#250;dicas al aire libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a los estudios son escasos&#46; En una revisi&#243;n de los accidentes en la monta&#241;a ocurridos en Arag&#243;n en 9 a&#241;os&#44; se observ&#243; que el 1&#44;5&#37; de los accidentados present&#243; hipotermia como &#250;nico motivo del rescate y el 2&#44;3&#37; la presentaba asociada a otras lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Respecto a las urgencias hospitalarias&#44; solo disponemos de los datos del Hospital de Puigcerd&#224;&#44; con 6 casos por 1&#46;000 atenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Seg&#250;n el Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#44; en los &#250;ltimos 9 a&#241;os se han descrito 23&#44;7 muertes anuales por hipotermia accidental&#44; el 45&#37; fueron mayores de 65 a&#241;os y la relaci&#243;n var&#243;n&#58;mujer fue de 3&#44;5&#58;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fisiolog&#237;a</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Regulaci&#243;n de la temperatura corporal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La temperatura corporal central&#44; del cerebro y los &#243;rganos de las cavidades abdominales y tor&#225;cicas se mantiene estable entre los 36&#44;5&#8211;37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C debido a un equilibrio entre la producci&#243;n y la p&#233;rdida de calor&#46; Fuera de estos m&#225;rgenes se activa la respuesta termorreguladora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En reposo&#44; el organismo genera de 40&#8211;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;h a trav&#233;s del metabolismo celular&#44; las v&#237;sceras &#40;56&#37;&#41; y el coraz&#243;n &#40;16&#37;&#41;&#46; Durante el ejercicio f&#237;sico son los m&#250;sculos y la piel los que producen el 90&#37; de calor&#46; El calor se pierde por la piel y los pulmones&#44; los procesos m&#225;s frecuentemente implicados en la hipotermia accidental son la convecci&#243;n y la conducci&#243;n a trav&#233;s del agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de regulaci&#243;n de la temperatura est&#225; compuesto por un sistema de termorreceptores localizados en la piel &#40;fibras C amiel&#237;nicas receptoras de calor y fibras A &#948; miel&#237;nicas receptoras de fr&#237;o&#41;&#44; en el n&#250;cleo del cuerpo&#44; en el hipot&#225;lamo &#40;&#225;rea pre&#243;ptica&#41; y en un centro integrador hipotal&#225;mico donde se generan las respuestas reflejas termorreguladoras adecuadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los termorreceptores provocan la activaci&#243;n del centro motor primario del temblor&#44; localizado en el hipot&#225;lamo&#46; A trav&#233;s de las neuronas se env&#237;an se&#241;ales a los m&#250;sculos esquel&#233;ticos&#44; que se contraen r&#237;tmicamente&#46; El temblor aumenta la producci&#243;n de calor de 2 a 5 veces y eleva la temperatura central m&#225;s de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; lo que hace que se consuma una cantidad importante de energ&#237;a&#46; El umbral para el temblor es un grado menor que el umbral para la vasoconstricci&#243;n y se considera un mecanismo de &#250;ltima instancia para mantener la temperatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia aumenta la actividad suprarrenal &#40;adrenalina y noradrenalina&#41; y estimula la termog&#233;nesis&#44; la actividad tiroidal &#40;libera hormonas tiroideas T3 y T4 que incrementan el consumo de ox&#237;geno&#41;&#44; el metabolismo basal y la producci&#243;n de calor&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La termorregulaci&#243;n conductual se basa en la b&#250;squeda de ambientes&#44; posturas y ropas apropiadas y en la ingesta de agua y de alimentos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fisiopatolog&#237;a de la hipotermia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia produce alteraciones funcionales en la membrana celular&#44; con salida de l&#237;quido intracelular&#44; disfunci&#243;n enzim&#225;tica y desequilibrio electrol&#237;tico &#40;por ej&#46;&#44; hiperpotasemia&#41;&#46; Se disminuye el consumo de ox&#237;geno debido al descenso del metabolismo a bajas temperaturas o por una mayor afinidad de la hemoglobina para el ox&#237;geno&#44; junto con la alteraci&#243;n de la extracci&#243;n de ox&#237;geno de los tejidos hipot&#233;rmicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La muerte celular resulta del da&#241;o de la membrana celular&#44; la disfunci&#243;n proteica o la cristalizaci&#243;n del agua intracelular y extracelular&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sistema cardiovascular</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia disminuye la despolarizaci&#243;n de las c&#233;lulas marcapaso cardiacas&#46; Por debajo de los 32&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C se pueden desencadenar arritmias auriculares y ventriculares debido a la sensibilidad del sistema de conducci&#243;n al fr&#237;o y al efecto de los cambios del pH&#44; el ox&#237;geno&#44; los electrolitos y los nutrientes sobre este sistema de conducci&#243;n&#46; Por debajo de los 25&#8211;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; la asistolia y la fibrilaci&#243;n ventricular pueden presentarse espont&#225;neamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presi&#243;n arterial media y el gasto cardiaco disminuyen&#46; A los 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C el gasto cardiaco disminuye en un 45&#37;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sistema nervioso</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia deprime progresivamente el sistema nervioso central&#44; con deterioro de la memoria y el juicio&#44; disartria y disminuci&#243;n de la consciencia&#46; Entre los 19&#8211;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C el electroencefalograma es compatible con la muerte cerebral&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aparato respiratorio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia produce depresi&#243;n respiratoria hasta que falla el control de la ventilaci&#243;n por el tronco cerebral&#46; Se deprime la motilidad ciliar&#44; aumenta la cantidad y la viscosidad de las secreciones&#44; y aparece edema pulmonar no cardiog&#233;nico y distr&#233;s respiratorio agudo&#46; El t&#243;rax pierde elasticidad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sistema renal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vasoconstricci&#243;n perif&#233;rica se traduce inicialmente en una hipervolemia central relativa&#44; lo que produce un aumento de la diuresis con peligro de deshidrataci&#243;n&#46; Esta &#171;diuresis fr&#237;a&#187; no elimina de forma eficiente los deshechos nitrogenados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se enumeran las principales causas y condiciones que favorecen la hipotermia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cl&#237;nica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el cuerpo empieza a enfriarse aumenta la producci&#243;n de calor &#40;temblor&#41; y disminuye su p&#233;rdida &#40;vasoconstricci&#243;n&#41;&#46; En torno a los 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; la producci&#243;n de calor claudica y posteriormente fallan los mecanismos que evitan la p&#233;rdida de calor&#59; la hipotermia se automantiene en torno a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Este proceso se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su forma aguda &#40;avalancha o inmersi&#243;n en agua fr&#237;a&#41; no se presentan los cambios intravasculares &#40;hipoglucemia&#41; que existen en la forma subaguda &#40;inmersi&#243;n en agua templada o fatiga&#41;&#46; La forma subcr&#243;nica debida a exposici&#243;n prolongada a ambiente fr&#237;o no muy intenso se acompa&#241;a de complicaciones graves&#44; como rabdomi&#243;lisis&#44; acidosis metab&#243;lica&#44; fallo renal o hipovolemia&#44; y tiene una mortalidad elevada &#40;anciano inmovilizado por fractura en una habitaci&#243;n fr&#237;a&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraciones complementarias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la hipotermia moderada o grave&#44; las pruebas complementarias son &#250;tiles para identificar posibles complicaciones&#44; como la acidosis l&#225;ctica&#44; la rabdomi&#243;lisis o la di&#225;tesis hemorr&#225;gica&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede ser &#250;til la determinaci&#243;n de glucemia&#44; electrolitos s&#233;ricos&#44; incluidos potasio &#40;K&#41; y calcio&#44; urea y creatinina&#44; hemograma&#44; lactato s&#233;rico&#44; fibrin&#243;geno&#44; creatina fosfocinasa y gasometr&#237;a arterial sin corregir la temperatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la depleci&#243;n de volumen a causa de la diuresis fr&#237;a&#44; el hematocrito aumenta un 2&#37; por cada 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C de descenso en la temperatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los leucocitos son normales o bajos&#44; incluso en presencia de sepsis&#44; debido a la depresi&#243;n de la m&#233;dula &#243;sea y al secuestro hep&#225;tico&#44; espl&#233;nico y espl&#225;cnico&#46; Por este mismo motivo puede existir hemorragia por trombocitopenia secundaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia aguda puede presentarse con hiperglucemia&#44; mientras que la hipotermia subaguda o cr&#243;nica puede cursar con hipoglucemia&#46; La hiperglucemia que persiste durante el recalentamiento indica pancreatitis o cetoacidosis diab&#233;tica&#46; La insulina es ineficaz por debajo de los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia puede enmascarar cambios en el electrocardiograma &#40;ECG&#41; com&#250;nmente asociados a la hiperpotasemia&#46; Una concentraci&#243;n de K igual o superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l se asocia a un riesgo muy bajo de recuperaci&#243;n&#46; La hipotermia cr&#243;nica puede producir hipopotasemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recalentamiento puede acompa&#241;arse de cambios r&#225;pidos e impredecibles en las concentraciones de electrolitos&#44; por lo que en la hipotermia moderada y grave deben revaluarse con frecuencia &#40;aproximadamente cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una coagulopat&#237;a cl&#237;nicamente evidente puede no reflejarse en valores de laboratorio aparentemente normales&#44; ya que las pruebas de coagulaci&#243;n siempre se realizan a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en el laboratorio y se informar&#225;n como &#171;normales&#187; a pesar de que pueda existir una evidente coagulopat&#237;a &#171;in vivo&#187;&#46; El tratamiento consiste en el recalentamiento&#44; ya que la simple administraci&#243;n de factores de coagulaci&#243;n puede no ser eficaz&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la oxigenaci&#243;n tambi&#233;n se complica por el hecho de que los analizadores de gases en sangre arterial funcionan a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Las concentraciones de gases en sangre arterial pueden mostrar concentraciones m&#225;s elevadas de ox&#237;geno y de di&#243;xido de carbono y un pH inferior a los valores reales del paciente&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Electrocardiograma</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de las complicaciones arritmog&#233;nicas&#44; la hipotermia produce cambios en el ECG debidos al retraso de la conducci&#243;n del impulso a trav&#233;s de los canales de K&#44; y se prolonga a todos los intervalos del ECG&#46; Por debajo de los 32&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C aparece &#40;solo si el segmento ST no est&#225; alterado&#41; la caracter&#237;stica onda J o de Osborn&#44; que representa la distorsi&#243;n de la fase precoz de la repolarizaci&#243;n de membrana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y es m&#225;s apreciable en las derivaciones <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>6&#46; La altura de la onda de Osborn es aproximadamente proporcional al grado de hipotermia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El temblor puede causar irregularidades r&#237;tmicas en el ECG y&#44; ocasionalmente&#44; del complejo QRS&#46; Los <span class="elsevierStyleItalic">softwares</span> disponibles para la interpretaci&#243;n del ECG no reconocen las ondas de Osborn y las confunden con cambios isqu&#233;micos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Radiolog&#237;a</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una radiograf&#237;a de t&#243;rax est&#225; indicada en pacientes con hipoxia&#46; La neumon&#237;a por aspiraci&#243;n y el edema pulmonar son hallazgos comunes&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento inicial</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la v&#237;ctima no est&#225; en parada cardiorrespiratoria&#44; las primeras acciones se dirigen al soporte vital y a evitar la p&#233;rdida adicional de calor&#46; Para esto&#44; se retira la ropa h&#250;meda&#44; se cubre a la v&#237;ctima y se protege del suelo y el viento&#44; para posteriormente iniciar el recalentamiento adecuado al grado de hipotermia&#46; Deben evitarse movimientos bruscos al desvestir y al explorar al paciente&#44; ya que pueden precipitar arritmias cardiacas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se realiza una exploraci&#243;n general en busca de lesiones locales por el fr&#237;o o de signos de traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medici&#243;n de la temperatura</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n de la temperatura central es esencial como gu&#237;a para el tratamiento de la hipotermia accidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La temperatura axilar&#44; rectal u oral es imprecisa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; la temperatura esof&#225;gica o vesical se correlaciona mejor con la de la arteria pulmonar&#44; considerada el patr&#243;n oro&#44; pero su medici&#243;n no es factible fuera del hospital y es inc&#243;moda en el paciente consciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Por esto&#44; fuera del hospital se usa la medici&#243;n epitimp&#225;nica&#44; mediante sonda electr&#243;nica con aislamiento del conducto auditivo&#44; ya que es simple&#44; r&#225;pida&#44; c&#243;moda y precisa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; aunque presente limitaciones en pacientes con hipotermia profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y en sepultados por avalancha con conductos llenos de nieve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La escala suiza para medir el grado de hipotermia sin necesidad de term&#243;metro puede ser &#250;til sobre el terreno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">V&#237;a a&#233;rea&#44; ventilaci&#243;n y circulaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n inicial de la hipotermia incluye el control de la v&#237;a a&#233;rea&#44; la ventilaci&#243;n y la circulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito extrahospitalario&#44; el objetivo es aislar la v&#237;a a&#233;rea y oxigenar sin demorar el traslado&#46; La intubaci&#243;n endotraqueal se realiza en pacientes sin reflejos protectores de la v&#237;a a&#233;rea para evitar la broncoaspiraci&#243;n&#46; Con preoxigenaci&#243;n adecuada la muerte asociada a esta maniobra es rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El uso de relajantes musculares por debajo de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C es controvertido por su ineficacia y eliminaci&#243;n impredecible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si es posible&#44; se usa ox&#237;geno humidificado y caliente&#46; El tiempo de respuesta de los pulsiox&#237;metros digitales est&#225; descendido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; pero si se colocan en el pabell&#243;n auricular o en la frente&#44; la medici&#243;n est&#225; menos influenciada por la temperatura corporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n cardiovascular es dif&#237;cil&#44; ya que el pulso es lento e irregular&#46; Debe palparse la arteria carot&#237;dea u observar el ECG durante un minuto&#44; y buscar signos de vida antes de concluir que hay parada cardiaca e iniciar las maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se diagnostica fibrilaci&#243;n ventricular por debajo de los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; puede intentarse la desfibrilaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; pero no se administra adrenalina ni amiodarona&#44; pues son ineficaces&#46; Una vez alcanzada esta temperatura&#44; los intervalos entre dosis se duplican o las dosis se reducen a la mitad debido al enlentecimiento del metabolismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; El marcapasos transcut&#225;neo puede ser eficaz en caso de bradiarritmia&#44; no as&#237; el endocavitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia moderada o grave produce hipotensi&#243;n por depleci&#243;n del volumen intravascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; La reposici&#243;n se efect&#250;a con fluidos calientes&#44; preferiblemente cristaloides&#44; evitando la soluci&#243;n de lactato s&#243;dico compuesta ya que el h&#237;gado hipot&#233;rmico no la metaboliza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La perfusi&#243;n por v&#237;a central est&#225; desaconsejada por el riesgo de inducir arritmias&#44; salvo la v&#237;a femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la hipotensi&#243;n refractaria con normovolemia pueden administrarse f&#225;rmacos vasoactivos por si son efectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Debe evitarse la sobrecarga del volumen que perjudicar&#237;a la contractilidad mioc&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el medio extrahospitalario se practica &#171;el arte de lo posible&#187;&#59; la canalizaci&#243;n de las v&#237;as perif&#233;ricas no debe demorar el traslado&#44; pero se debe intentar la monitorizaci&#243;n cardiaca para detectar una posible fibrilaci&#243;n ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Parada cardiaca&#58; decisi&#243;n de reanimar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que ser cauto antes diagnosticar la muerte de un paciente hipot&#233;rmico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; A los 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; el cerebro soporta paros circulatorios durante un tiempo 10 veces mayor que a los 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; La dilataci&#243;n pupilar&#44; la ausencia de reflejo corneal o las livideces no se consideran signos de muerte&#46; La menor temperatura central en la que se ha sobrevivido en hipotermia accidental es de 13&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> en adultos y de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en ni&#241;os&#46; En hipotermia terap&#233;utica es de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resucitaci&#243;n no debe iniciarse si existen lesiones letales&#44; si el t&#243;rax o el abdomen no son compresibles ni depresibles o hasta que no se pueda asegurar la reanimaci&#243;n ininterrumpida durante el traslado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el hospital se determina el K&#43; s&#233;rico&#59; cuando es superior a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l se interrumpen las maniobras de resucitaci&#243;n&#44; en caso contrario&#44; se contin&#250;an hasta que una vez recalentado se compruebe el fallecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Existen criterios para decidir la reversibilidad de la hipotermia in situ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recalentamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recalentamiento extrahospitalario o en urgencias mejora la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#59; la controversia est&#225; en el m&#233;todo de recalentamiento&#44; que depender&#225; de las caracter&#237;sticas del paciente&#44; el grado de hipotermia y la experiencia del centro sanitario&#46; La respuesta a las t&#233;cnicas de recalentamiento m&#237;nimamente invasivas es impredecible&#44; y no es claro que la combinaci&#243;n de modalidades de recalentamiento tenga un efecto aditivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay 3 m&#233;todos de recalentamiento&#58; externo pasivo&#44; externo activo e interno activo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El calor espec&#237;fico de una sustancia es la cantidad de calor que hay que suministrarle para elevar su temperatura en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#59; el cuerpo humano requiere 0&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal&#47;kg&#47;&#176;C y el agua requiere 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal&#47;kg&#47;&#176;C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; para calentar una v&#237;ctima de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de 27 a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C se requieren 498<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recalentamiento externo pasivo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se basa en minimizar las p&#233;rdidas del calor producido por el propio cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Es el m&#233;todo de elecci&#243;n en las hipotermias leves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y un m&#233;todo adicional en la hipotermia moderada y grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Consiste en retirar la ropa h&#250;meda&#44; cubrir al paciente con mantas y aislantes&#44; sin olvidar la cabeza y el cuello&#44; por donde se pierde gran cantidad de calor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; y calentar la habitaci&#243;n hasta 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La velocidad de recalentamiento es de 0&#44;5&#8211;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#47;h&#59; si es inferior o aparecen arritmias e inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; se inicia recalentamiento activo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recalentamiento externo activo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; indicado en la hipotermia moderada y grave &#40;&#60;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; y en la hipotermia leve que no responde al recalentamiento externo pasivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se usan fuentes de calor radiante&#44; como mantas con resistencias calor&#237;ficas &#40;Geratherm Rescue System<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; bolsas de calor qu&#237;mico&#44; &#171;traje de charcoal&#187; o HeatPac<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; o bolsas de agua caliente a 55&#176;&#46; Los sistemas de aire caliente que previenen la p&#233;rdida de calor mediante convecci&#243;n&#44; como el BairHugger<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; se han demostrado igualmente eficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La eficacia de los ba&#241;os de agua caliente de todo el cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> o de las extremidades y de los microondas de baja frecuencia y ultrasonidos es controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La velocidad aproximada de recalentamiento es de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#47;h&#46; La vasoconstricci&#243;n perif&#233;rica del paciente hipot&#233;rmico lo hace m&#225;s susceptible a quemaduras&#44; por lo que debe vigilarse la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recalentamiento interno activo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se usa en la hipotermia grave o moderada que no responde al recalentamiento externo&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">T&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Perfusi&#243;n de sueros cristaloides calientes</span> &#40;40&#8211;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#46; La transferencia de calor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de suero fisiol&#243;gico es de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal&#47;kg&#47;&#176;C&#46; Si se perfunde 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de suero a 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C a un paciente hipot&#233;rmico de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg cuya temperatura es de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; se transfiere 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#215;&#40;42&#8211;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#61;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal&#44; y la elevaci&#243;n de la temperatura es de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal&#47;0&#44;83&#47;75&#61;0&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Aunque la elevaci&#243;n de la temperatura es peque&#241;a&#44; el aumento en 1&#8211;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C puede salvar la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; El calentamiento es menor si la infusi&#243;n no se hace r&#225;pidamente y con un equipo de suero muy corto &#40;&#60;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Inhalaci&#243;n de aire caliente</span>&#46; La velocidad de recalentamiento es de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#47;h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; El ox&#237;geno humedecido&#44; incluso sin calentar&#44; evita la p&#233;rdida de calor por evaporaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Los humidificadores pueden calentar el aire a 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y aumentar su eficacia&#46; En el &#225;mbito extrahospitalario existen sistemas port&#225;tiles como el Res-q-air<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y el Little Dragon<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; poco usados por su escasa distribuci&#243;n o falta de evidencias&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">S<span class="elsevierStyleItalic">istemas de calentamiento intravasculares</span> como el Thermogard System<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> est&#225;n en desarrollo&#46; Calientan desde un cat&#233;ter central y parecen ser una alternativa tan eficaz &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#47;h&#41; y menos invasiva como el recalentamiento extracorp&#243;reo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">T&#233;cnicas invasivas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lavado de cavidades</span>&#46; Los lavados de est&#243;mago&#44; vejiga y colon con suero caliente son poco eficaces debido a la superficie limitada de mucosas existente para el intercambio de calor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lavado de la cavidad pleural</span>&#46; Se realiza en el hemit&#243;rax derecho para evitar la irritabilidad cardiaca y&#44; mediante un tubo de drenaje tor&#225;cico&#44; se perfunden 200&#8211;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiol&#243;gico a 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C que posteriormente se drenan&#46; Se usa cuando han fracasado otras t&#233;cnicas o ya est&#225; emplazado el tubo tor&#225;cico por otro motivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib45"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lavado mediast&#237;nico</span>&#46; El coraz&#243;n se ba&#241;a con suero fisiol&#243;gico a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Se ha usado con efectividad recientemente junto con el masaje cardiaco y el <span class="elsevierStyleItalic">by-pass</span> cardiopulmonar&#46; Se usa exclusivamente cuando la v&#237;ctima est&#225; en paro cardiaco y el centro dispone de recursos y experiencia suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib46"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lavado peritoneal</span>&#46; Se infunden 10&#8211;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg de soluci&#243;n salina o soluci&#243;n de di&#225;lisis a 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; se dejan 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y posteriormente se retiran&#46; Con 2 v&#237;as de entrada se obtiene un flujo de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica tambi&#233;n elimina las sustancias t&#243;xicas existentes por el fallo renal y la rabdomi&#243;lisis asociada&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos extracorp&#243;reos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hemofiltros continuos venovenosos</span>&#46; La sangre de la vena femoral se bombea con un flujo de 150&#8211;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#44; se calienta mediante una m&#225;quina y se reinfunde a otra vena&#46; La velocidad de recalentamiento es de 2&#8211;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#47;h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib47"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">hemodi&#225;lisis</span>&#44; que proporciona una velocidad de recalentamiento similar&#44; es &#250;til en el contexto de insuficiencia renal&#44; alteraciones electrol&#237;ticas&#44; sobrecarga de volumen y toxinas dializables&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recalentamiento arteriovenoso continuo</span>&#46; Es un sistema que no requiere bomba ni heparina&#46; La t&#233;cnica es similar a la hemofiltraci&#243;n arteriovenosa continua&#46; A trav&#233;s de un cat&#233;ter femoral y usando la presi&#243;n arterial del paciente&#44; la sangre se bombea hacia un calentador de fluido&#46; Se requiere una presi&#243;n sist&#243;lica superior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; La velocidad de recalentamiento es de 3&#8211;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#47;h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib48"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">By-pass cardiopulmonar</span>&#46; Puede recalentar a una velocidad de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#47;h&#46; La supervivencia de 32 casos con hipotermia grave en parada cardiaca fue del 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib49"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Se considera el patr&#243;n oro del recalentamiento en la hipotermia con parada cardiorrespiratoria&#46; Las desventajas radican en la disponibilidad limitada&#44; la demora del tratamiento y la necesidad de anticoagulaci&#243;n&#46;</p></span></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Reca&#237;da de la temperatura corporal central y colapso por recalentamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reca&#237;da de la temperatura corporal central puede suceder aunque cese la exposici&#243;n al fr&#237;o&#46; Aunque este descenso se ha cifrado en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; puede ser importante en pacientes cr&#237;ticos cerca del umbral de fibrilaci&#243;n ventricular&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colapso por recalentamiento es el descenso dr&#225;stico de la presi&#243;n arterial durante el recalentamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a&#241;os&#44; en la literatura m&#233;dica se ha mantenido que la causa de estos fen&#243;menos era el uso del recalentamiento activo&#46; Publicaciones recientes contradicen esta asociaci&#243;n&#44; por lo que no desaconsejan ning&#250;n m&#233;todo de recalentamiento por estos motivos&#46; La reca&#237;da de la temperatura corporal central parece ser un fen&#243;meno natural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> y habitual durante el recalentamiento independientemente del tipo que se utilice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; El colapso por recalentamiento&#44; m&#225;s que un fen&#243;meno debido a la vasodilataci&#243;n perif&#233;rica secundaria al recalentamiento activo&#44; se deber&#237;a posiblemente a cambios en el intercambio de calcio<span class="elsevierStyleSup">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;</span> intracelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib51"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> que disminuir&#237;a el gasto cardiaco&#44; y se tratar&#237;a de un <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> de origen cardiog&#233;nico&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia es un trastorno poco frecuente e infradiagnosticado&#44; que en nuestro entorno produce v&#237;ctimas mortales cada a&#241;o&#46; Para su correcto diagn&#243;stico y tratamiento son necesarios term&#243;metros espec&#237;ficos que midan la temperatura central&#46; En pacientes que necesiten tener aislada la v&#237;a a&#233;rea se emplear&#225; la sonda esof&#225;gica&#44; especialmente en los centros hospitalarios&#46; En pacientes con hipotermia moderada&#44; la medici&#243;n epitimp&#225;nica parece suficiente&#44; salvo en circunstancias donde exista obstrucci&#243;n del canal auricular y en entornos muy hostiles donde las escalas cl&#237;nicas ser&#225;n suficientes para tomar decisiones r&#225;pidas&#44; sobre todo en grados de hipotermia leve&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial consiste en medidas de soporte vital&#44; valoraci&#243;n de las lesiones que puedan comportar riesgo vital y recalentamiento&#46; El aislamiento de la v&#237;a a&#233;rea es necesario en pacientes sin reflejos protectores de la v&#237;a a&#233;rea&#46; En los pacientes hipot&#233;rmicos&#44; los movimientos bruscos pueden desencadenar una fibrilaci&#243;n ventricular que no responda al tratamiento m&#233;dico ni a la desfibrilaci&#243;n hasta que no se alcancen los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; por lo que se aconseja mantener las medidas de soporte vital hasta alcanzar esta temperatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recalentamiento externo pasivo es apropiado para todos los pacientes&#44; independientemente de la gravedad&#46; Este es el m&#233;todo de elecci&#243;n en la hipotermia leve y es un m&#233;todo suplementario en la hipotermia moderada y grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recalentamiento externo activo es el m&#233;todo de elecci&#243;n en la hipotermia moderada o leve refractaria al recalentamiento externo pasivo y es un m&#233;todo suplementario en la hipotermia grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recalentamiento interno activo est&#225; indicado en la hipotermia grave o moderada refractaria al recalentamiento externo activo&#46; Este tipo de recalentamiento se inicia con t&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas&#44; como la infusi&#243;n de sueros calientes&#44; y se contin&#250;a con t&#233;cnicas m&#225;s invasivas seg&#250;n la respuesta del paciente&#46; Los pacientes con hipotermia grave&#44; parada cardiorrespiratoria y K inferior a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l pueden requerir <span class="elsevierStyleItalic">by-pass</span> cardiopulmonar&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hipotermia es un proceso poco frecuente e infradiagnosticado que cada a&#241;o produce v&#237;ctimas mortales&#46; Su tratamiento requiere term&#243;metros que midan la temperatura central&#46; En el hospital se usa la sonda esof&#225;gica&#59; sobre el terreno y en la hipotermia moderada es suficiente la medici&#243;n epitimp&#225;nica&#46; El tratamiento inicial consiste en soporte vital y recalentamiento&#46; Los movimientos bruscos pueden desencadenar arritmias que no responden a f&#225;rmacos ni a desfibrilaci&#243;n hasta que se alcanzan los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; El recalentamiento externo pasivo es el m&#233;todo de elecci&#243;n en la hipotermia leve y es un m&#233;todo suplementario en la hipotermia moderada y grave&#46; El recalentamiento externo activo est&#225; indicado en la hipotermia moderada o leve refractaria al recalentamiento externo pasivo y como m&#233;todo suplementario en la hipotermia grave&#46; El recalentamiento interno activo est&#225; indicado en la hipotermia grave o moderada refractaria al recalentamiento externo activo y en pacientes hemodin&#225;micamente inestables&#46; Los pacientes con hipotermia grave&#44; parada cardiorrespiratoria y potasio inferior a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l pueden requerir <span class="elsevierStyleItalic">by-pass</span> cardiopulmonar&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Accidental hypothermia is an infrequent and under-diagnosed pathology&#44; which causes fatalities every year&#46; Its management requires thermometers to measure core temperature&#46; An esophageal probe may be used in a hospital situation&#44; although in moderate hypothermia victims epitympanic measurement is sufficient&#46; Initial management involves advance life support and body rewarming&#46; Vigorous movements can trigger arrhythmia which does not use to respond to medication or defibrillation until the body reaches 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; External&#44; passive rewarming is the method of choice for mild hypothermia and a supplementary method for moderate or severe hypothermia&#46; Active external rewarming is indicated for moderate or severe hypothermia or mild hypothermia that has not responded to passive rewarming&#46; Active internal rewarming is indicated for hemodynamically stable patients suffering moderate or severe hypothermia&#46; Patients with severe hypothermia&#44; cardiac arrest or with a potassium level below 12 mmol&#47;l may require cardiopulmonary bypass treatment&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aumento en la p&#233;rdida de calor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Temperatura fr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Accidentes deportivos o inmersi&#243;n en agua fr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Altitud del viento y de la humedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Condiciones de vida deficientes o equipo inapropiado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Descenso en la producci&#243;n de calor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Causas endocrinol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotiroidismo&#44; acidosis l&#225;ctica&#44; o cetoacidosis diab&#233;tica o alcoh&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#233;ficit de energ&#237;a&#58; hipoglucemia&#44; malnutrici&#243;n o fatiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Deterioro en la termorregulaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes&#44; neuropat&#237;as&#44; traumatismo craneoencef&#225;lico o insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Miscel&#225;nea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Shock</span>&#44; politraumatismo o hipotermia recurrente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Clasificaci&#243;n suiza</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Gravedad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Temperatura central</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Signos y s&#237;ntomas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#8211;37&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Normal&#44; se puede empezar a temblar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#8211;36&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensaci&#243;n de fr&#237;o y piel fr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temblor generalizado que a&#250;n puede detenerse voluntariamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Actitud negativa y p&#233;rdida de inter&#233;s&#46; P&#233;rdida de la coordinaci&#243;n para realizar tareas complejas con las manos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">HT I</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leve</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#8211;35&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temblor que no puede detenerse voluntariamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Taquipnea seguida de depresi&#243;n del volumen por minuto respiratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presi&#243;n arterial normal&#59; taquicardia&#44; seguida de bradicardia progresiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deterioro cognitivo&#44; amnesia&#44; disartria&#46; Empeora la coordinaci&#243;n muscular&#44; ataxia&#46; Conducta irracional&#58; cambios de humor e irritabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#171;Diuresis fr&#237;a&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="7" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HT II</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="7" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#8211;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estupor&#46; Posici&#243;n fetal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n del consumo de ox&#237;geno en un 25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cese del temblor&#46; Piel azulada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se palpa el pulso radial&#46; Bradicardia&#46; Riesgo de arritmias auriculares y ventriculares&#46; Aparici&#243;n de ondas J en el ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#8211;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Depresi&#243;n del nivel de consciencia&#44; el pulso y la respiraci&#243;n&#46; Pupilas dilatadas con disminuci&#243;n o abolici&#243;n del reflejo fotomotor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rigidez muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mortalidad del 21&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HT III</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="9" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grave</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#8211;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gran susceptibilidad a la fibrilaci&#243;n ventricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descenso del 50&#37; del consumo de ox&#237;geno y de la frecuencia cardiaca&#59; hipoventilaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiporreflexia o arreflexia&#46; A los 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C el 83&#37; de los pacientes est&#225; en coma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Graves trastornos del equilibrio acidob&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#8211;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descenso del flujo sangu&#237;neo cerebral a un 30&#37; del normal&#46; Hipotensi&#243;n y bradicardia significativa&#46; Edema pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HT IV</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#8211;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muerte aparente&#44; t&#243;rax compresible y abdomen depresible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A los 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C el consumo de ox&#237;geno desciende en un 75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;ximo riesgo de fibrilaci&#243;n ventricular&#46; Asistolia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Electroencefalograma plano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HT V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inferior a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de signos vitales&#46; El t&#243;rax y el abdomen no son compresibles&#46; Muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Grado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Estado de la v&#237;ctima</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Temperatura central &#40;<span class="elsevierStyleSup">o</span>C&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HT I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clara consciencia con temblor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#8211;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HT II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consciencia da&#241;ada sin temblor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#8211;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HT III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inconsciencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#8211;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HT IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muerte aparente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#8211;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HT V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muerte debida a HT irreversible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#60;9&#44; &#60;13&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Triage de campo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Excluir las lesiones letales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HT IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HT V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hallazgos cl&#237;nicos</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No hay signos vitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No hay signos vitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T&#243;rax compresible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No compresible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abdomen depresible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No depresible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECG</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibrilaci&#243;n ventricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asistolia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asistolia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temperatura central&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">K<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> &#40;hospital&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medcli.2010.04.005

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2023 Marzo	27	1	28
2022 Noviembre	1	0	1
2017 Octubre	50	40	90
2017 Septiembre	141	92	233
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2015 Febrero	45	9	54
2015 Enero	49	3	52
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2014 Noviembre	56	3	59
2014 Octubre	76	5	81
2014 Septiembre	77	9	86
2014 Agosto	65	5	70
2014 Julio	62	5	67
2014 Febrero	1	0	1
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