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Sinusitis destructiva masiva secundaria a consumo inhalado de cocaína
Massive destructive sinusitis following cocaine inhalation
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En los últimos 4 años, la sinusitis maxilar se había cronificado, generando una destrucción tisular rápidamente progresiva, sin cese del consumo de cocaína, que presentó como resultado una destrucción total de las estructuras blandas y óseas centrofaciales, incluyendo tabique nasal y nariz, con erosión parcial del paladar duro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico diferencial de los procesos destructivos nasosinusales que afectan a la línea media hay que descartar: linfoma nasal, granuloma letal de la línea media, sífilis terciaria y vasculitis sistémicas tipo granulomatosis de Wegener. En este caso se confirmó que la sinusitis destructiva era secundaria a la inhalación crónica de cocaína. El consumo de cocaína en polvo vía oral o nasal se asocia a necrosis osteocartilaginosa, ulceraciones en la pared faríngea, perforación del paladar duro, perforación del septo nasal, enfermedad periodontal e, incluso, necrosis a distancia (hélix, pulpejos de los dedos). El efecto vasoconstrictor de la cocaína causa isquemia local en los huesos centrofaciales y tejidos blandos. Recientemente se ha descrito el papel del levamisol, un agente antihelmíntico e inmunomodulador, usado con frecuencia para cortar esta droga y que contamina la cocaína en polvo: el levamisol actúa como un tóxico vascular y puede generar una vasculitis de pequeño vaso con trombosis y necrosis tisular local y a distancia. 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