Carta al Editor
Arteritis de Takayasu: ¿infrecuente o poco diagnosticada?
Takayasu's arteritis: infrequent or underdiagnosed?
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La inflamación mantenida de los vasos da lugar a estenosis y formación de aneurismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo del presente trabajo es describir las características demográficas, manifestaciones clínicas, pruebas de laboratorio, afectación angiográfica, así como el tratamiento de una cohorte de pacientes con ATK.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo realizado en un hospital universitario, que cuenta con un área de referencia de 750.000 habitantes. Los casos fueron identificados en la base de datos de la sección de Reumatología (CIPER), en la que se codifican todos los diagnósticos desde el año 1984. Todos los pacientes cumplían los criterios ACR para la ATK<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Para evaluar el grado de extensión vascular se utilizó la clasificación de la Conferencia Internacional de ATK de Tokyo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la consulta de vasculitis, iniciada en el año 1992, se diagnosticaron 354 vasculitis de las cuales 64 eran de gran vaso: 56 arteritis de células gigantes y 8 pacientes con ATK. De éstos, 2 eran varones (25%) y 6 mujeres (75%), con una edad media en el momento del diagnóstico de 51 años (intervalo 26-66 años). El tiempo medio entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue de 120 meses (2 días-480 meses).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes presentaron en el momento del diagnóstico manifestaciones clínicas vasculares tales como claudicación de extremidades (5/8, 62,5%), disminución de pulsos (8/8, 100%), asimetría de tensión arterial braquial (3/8, 37,5%), soplos vasculares (5/8, 62,5%), dolor torácico (2/8, 25%), disnea (1/8, 12,5%), insuficiencia renal aguda (1/8, 12,5%) o alteraciones visuales (1/8, 12,5%). Más de la mitad de los pacientes presentó además manifestaciones clínicas sistémicas (5/8, 62,5%), entre ellas astenia (3/8, 37,5%), pérdida de peso (2/8, 25%), eritema nodoso (1/8, 12,5%), artralgias (2/8, 25%), artritis (1/8, 12,5%), cefalea (1/8, 12,5%), adenopatías (2/8, 25%) o esplenomegalia (1/8, 12,5%).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La velocidad de sedimentación globular estaba elevada en todos los pacientes, con un valor medio de 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la 1ª hora (intervalo 36-88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm 1ª hora). Respecto a las pruebas angiográficas, los troncos supraaórticos fueron los vasos más frecuentemente afectados (37,5%), seguidos de la aorta abdominal y/o las arterias renales (25,5%).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como complicaciones graves 3 pacientes sufrieron un accidente vascular cerebral isquémico, 3 presentaron episodios de cardiopatía isquémica y 2 requirieron diálisis por insuficiencia renal. El tiempo medio de seguimiento fue de 742 meses (2-255 meses), durante el cual dos pacientes fallecieron, uno debido a peritonitis en el contexto de diálisis peritoneal y en el otro se desconoce la causa.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consistió en prednisona oral (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) en 5 pacientes (62,5%) y en dos de ellos previamente emboladas de metilprednisona (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg endovenosos durante tres días). Tres pacientes (37,5%) recibieron, además de los glucocorticoides, un tratamiento inmunosupresor, que en 2 casos fue metotrexato oral y en uno azatioprina. Tres pacientes no fueron tratados con glucocorticoides ni con inmunosupresores. En un 50% de los casos fue necesario el abordaje quirúrgico: 2 derivaciones aorto-bifemorales y en 2 la implantación de un stent (subclavia y arteria pulmonar).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ATK es una enfermedad que ha recibido poca atención en las revistas y bases de datos biomédicas españolas (Medicina Clínica e Índice Médico Español [IME]: palabra clave arteritis Takayasu). En Medicina Clínica sólo existían 11 citas, y en el IME 70 citas, en ambos casos se trata de descripciones de casos clínicos, no refiriéndose ninguna serie. Aunque clásicamente la ATK se ha descrito en mujeres jóvenes de etnia oriental, el presente trabajo muestra que tal vez esta vasculitis sea más frecuente en nuestro entorno. Algunos autores sugieren la hipótesis de que la ATK y la arteritis temporal de células gigantes representarían distintos fenotipos dentro de una misma enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Respecto a los datos reportados, las manifestaciones clínicas son similares a las de series recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a> . Hay que destacar que más de la mitad de los pacientes presenta manifestaciones sistémicas. La afectación vascular más frecuente fue la tipo I, de forma similar a los datos comunicados por autores coreanos o tunecinos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>, pero que difieren de los reportados por autores franceses y turcos, países en los que la afectación más frecuente es la tipo V<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>. Finalmente, recordar que en estos pacientes los tratamientos médico y quirúrgico son esenciales.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Takayasu arteritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.S. Kerr" 1 => "C.W. Hallhan" 2 => "J. Giordano" 3 => "R.Y. Leavitt" 4 => "A.S. Fauci" 5 => "M. Rottem" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Int Med." 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| 2015 Abril | 18 | 7 | 25 |
| 2015 Marzo | 24 | 6 | 30 |
| 2015 Febrero | 11 | 3 | 14 |
| 2015 Enero | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Diciembre | 51 | 5 | 56 |
| 2014 Noviembre | 38 | 0 | 38 |
| 2014 Octubre | 40 | 1 | 41 |
| 2014 Septiembre | 48 | 3 | 51 |
| 2014 Agosto | 41 | 2 | 43 |
| 2014 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2013 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Julio | 1232 | 0 | 1232 |
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