Guía de actuación en anafilaxia

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Adaptado de<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">21,29-32</a>. FC, frecuencia cardíaca; IM: intramuscular; IV: intravenoso; NA: noradrenalina; PA: presión arterial; SatO2, saturación de oxígeno; SG5%: suero glucosado al 5%; SSF: suero salino fisiológico. ." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa anafilaxia es la reacción alérgica más grave que puede ocurrir, llegando ocasionalmente a comprometer la vida del paciente. Datos epidemiológicos indican los casos de anafilaxia están aumentando en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Es fundamental la sospecha diagnóstica en casos de posible anafilaxia para instaurar el tratamiento de emergencia inmediatamente, realizar un diagnóstico etiológico y educar al paciente para reducir el riesgo de nuevos episodios. El objetivo de este documento es establecer unas pautas de actuación en casos de anafilaxia.MétodosDocumento de consenso multidisciplinar elaborado mediante la revisión de artículos, guías y posicionamientos publicados sobre anafilaxia. Se muestra entre paréntesis el grado de evidencia científica para las recomendaciones recogidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Debido a que se carece de estudios de alto grado de evidencia científica para muchos aspectos de la anafilaxia (tanto de diagnóstico cómo de tratamiento), la mayoría de las recomendaciones se basan en la experiencia de los clínicos.Anafilaxia: definición, epidemiología y etiologíaNo existe una definición de anafilaxia universalmente aceptada o criterios claros para su diagnóstico, lo que conduce a fallos en su reconocimiento y tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. La European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) define la anafilaxia como una reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica, grave y que amenaza la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> (D). Conceptualmente, y dado el objetivo eminentemente práctico de esta guía, consideraremos que la anafilaxia es una reacción alérgica grave de instauración rápida y potencialmente mortal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> (D).Se trata de un síndrome complejo, desencadenado por mecanismos inmunológicos o no, con aparición de síntomas y signos debidos a la liberación generalizada de mediadores de mastocitos y basófilos, con afectación cutánea (eritema, prurito generalizado, urticaria y/o angioedema) y de otros órganos (gastrointestinal, respiratorio o cardiovascular). Cuando existe afectación cardiovascular con hipotensión se habla de shock anafiláctico.La mayoría de los artículos indican una incidencia entre 3,2 y 30 por 100.000 personas/año, con una mortalidad entre 0,05 y 2% del total de las reacciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3–5</a>. Si nos centramos en las reacciones más graves, las catalogadas como shock anafiláctico, la incidencia varía entre 3,2 y 10 por 100.000 personas/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, con una mortalidad que llega hasta el 6,5%, muy superior a la de las reacciones anafilácticas en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.Las causas más frecuentes de anafilaxia son fármacos (en adultos), alimentos (en niños) y picaduras de himenópteros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8–10</a>. Según la edad, los alimentos más frecuentemente implicados son marisco, pescado, frutas y frutos secos en adultos y frutos secos, huevo, leche, pescado y marisco en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,11</a>. Entre los fármacos destacan antibióticos betalactámicos y antiinflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. El látex constituye una causa importante en el medio hospitalario.Diagnóstico de la anafilaxiaSe debe sospechar una anafilaxia cuando aparece de manera aguda (en minutos o pocas horas) un síndrome rápidamente progresivo que afecta a la piel y/o mucosas y que se acompaña de compromiso respiratorio y/o circulatorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) (D)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los niños son menos proclives a manifestar compromiso circulatorio, siendo los síntomas respiratorios y los digestivos los predominantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14</a>. Debido a las limitaciones en la comunicación, el diagnóstico de anafilaxia en los niños puede pasar desapercibido especialmente si los síntomas principales son dolor abdominal, vómitos ó dificultad respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. En la sospecha clínica hay que tener en cuenta que la alergia alimentaria es la causa más frecuente de anafilaxia en pediatría y que la atopia aumenta el riesgo de anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>.Evaluación de la gravedad de la reacciónLa gravedad de la anafilaxia se relaciona con la rapidez en la progresión de los síntomas, tipo de antígeno, vía de entrada y órganos afectados. Factores como la edad avanzada, la presencia de patología respiratoria (especialmente asma) o cardiovascular asociada, el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o betabloqueantes, o una mastocitosis de base, se han asociado con reacciones graves y mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,12,13,17–20</a>.Las anafilaxias graves vienen definidas por la presencia de cianosis, saturación O2 ≤ 92% (94% en niños), hipotensión, confusión, hipotonía, pérdida de consciencia, o incontinencia. Las anafilaxias moderadas presentan signos o síntomas que sugieren afectación respiratoria, cardiovascular o gastrointestinal, como disnea, estridor, sibilancias, náuseas, vómitos, mareo, sudoración, opresión torácica, sensación de garganta ocupada o dolor abdominal. Las manifestaciones cutáneas (eritema, urticaria, angioedema) no se consideran criterios de gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.El sistema del Resucitation Council (ABCDE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">21</a> es una forma racional para establecer una gradación de los síntomas, que permite rápidamente evaluar la gravedad y la rapidez de evolución. Los criterios diagnósticos principales son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Comienzo brusco y rápida progresión de los síntomas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Dificultad respiratoria alta (A) y/o baja (B) y/o problemas circulatorios (C).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Desorientación y/o, inquietud y/o, gran malestar y/o, mareo (D).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Concomitancia con signos en piel y/o mucosas (E) (Eritema, prurito, edema, maculas).</li></ul>En niños menores de 2 años es frecuente el decaimiento y el llanto. En niños mayores, principalmente en asmáticos, suele iniciarse una tos persistente que progresa rápidamente a ronquera y sibilancias.Diagnóstico diferencialGeneralmente el diagnóstico de anafilaxia es fácil de sospechar, especialmente si las manifestaciones cutáneas están presentes y existe el antecedente inmediato de administración de un fármaco o exposición a un alérgeno. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recoge el diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,22</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Pruebas de laboratorioEn la actualidad la medición de triptasa es la prueba más útil para el diagnóstico de anafilaxia. Debe solicitarse de forma obligada ante la sospecha clínica de anafilaxia, de forma similar a como se realiza una curva enzimática ante la sospecha de infarto de miocardio. Puede elevarse en muestras obtenidas entre los 15 y 180 minutos del comienzo de los síntomas. Es aconsejable la extracción de un mínimo de tres muestras seriadas (mejora la sensibilidad y especificidad): la primera tras la instauración del tratamiento, la segunda alrededor de las 2 horas del comienzo de la crisis y la tercera a las 24 horas para tener un nivel basal del paciente, ya que suele recobrar valores normales entre 6 y 9 horas tras la reacción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">23</a>. Unos valores normales no excluyen el diagnóstico de anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,24</a>. La muestra debe recogerse en un tubo vacío o con coagulante, indicado para la obtención de suero (bioquímica general). Debido a la alta estabilidad de la triptasa, puede almacenarse temporalmente en el frigorífico hasta el procesamiento de la muestra. La extracción de muestras nunca ha de retrasar la instauración del tratamiento. Una elevación de al menos dos veces el valor basal es sugestivo de anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">25</a>. El valor de normalidad para la triptasa total en suero o plasma determinada mediante fluoroenzimoinmunanálisis (UniCAP, Phadia) es inferior a 13,5μg/l. Si la triptasa basal es superior a 20μg/l, hay que descartar mastocitosis asociada a anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">26,27</a>. Por último, está indicada en medicina legal para el estudio “post mórtem”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">27</a>.Tratamiento de la reacción anafilácticaEl éxito del tratamiento de una reacción anafiláctica depende de varios factores: la preparación del personal que atiende al paciente, el reconocimiento temprano de la anafilaxia y el tratamiento precoz y agresivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,28</a>. En ocasiones el diagnóstico de anafilaxia no es evidente, por eso la aproximación al paciente con anafilaxia debe ser sistemática. Los principios básicos de tratamiento son los mismos para todos los grupos de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,21</a>.Tratamiento específico según el entorno, personal, equipamiento y medicamentos disponiblesLos recursos disponibles y la accesibilidad a un hospital condicionan la asistencia. En la calle debe solicitarse de forma rápida una ambulancia para un traslado a un servicio de urgencias (teléfono 112).Todo el personal sanitario debería ser capaz de iniciar el tratamiento de un paciente con una reacción anafiláctica a la vez que pide ayuda. El personal voluntario de rescate, socorristas de playa, personal de enfermería, etc., debería estar capacitado y puesto al día periódicamente para poder tratar una anafilaxia. Los planes de actuación por escrito son de gran utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>.En todo centro médico debería haber un carro de parada con el instrumental y la medicación necesaria para llevar a cabo una resucitación cardiopulmonar y tratar una reacción anafiláctica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Todo paciente que ha sufrido una reacción anafiláctica debe ser monitorizado tan pronto como sea posible (pulsioximetría, presión arterial y electrocardiograma).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Posición del pacienteLos pacientes que han sufrido un episodio de anafilaxia deben ser colocados en posición cómoda, tumbados, con las piernas elevadas para así aumentar el flujo sanguíneo. Esta posición no es aconsejable en caso de vómitos o dificultad respiratoria. Los pacientes que están inconscientes, con respiración espontánea, deben ser colocados en decúbito lateral (izquierdo en mujeres embarazadas). Debe asegurarse la permeabilidad de la vía aérea en todo momento.Retirada del alérgenoLa retirada del alérgeno se realizará cuando sea posible y fácil: suspender la administración de fármacos intravenosos, retirar el aguijón tras picadura de abeja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>, retirar restos alimentarios de la boca sin provocar el vómito, evitar productos de látex (guantes, sondas...) si se sospecha alergia al mismo, etc.Parada cardiorrespiratoriaLa anafilaxia es una causa infrecuente, pero potencialmente reversible, de parada cardiorrespiratoria. El tratamiento estará basado en un soporte vital básico y avanzado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> fig. 1)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">31,32</a>. Son síntomas/signos de alarma: rápida progresión de los síntomas, distrés respiratorio, vómitos persistentes, hipotensión, arritmias, síncope, dolor torácico, confusión, somnolencia y coma.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Fármacos y forma de administraciónAdrenalina (epinefrina)La adrenalina es el fármaco más eficaz para el tratamiento de la anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a> (A). Es capaz de prevenir o revertir el broncospasmo y el colapso cardiovascular. Debe administrarse de forma precoz, ya que mejora la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">31,34,35</a>. Presenta un inicio de acción rápido y una vida media corta con un estrecho margen terapéutico-tóxico (B).Los efectos terapéuticos de la adrenalina son: aumenta la vasoconstricción y resistencia vascular periférica, inotropo y cronotropo positivo, disminuye el edema mucoso, broncodilatación, y disminuye la liberación de mediadores de inflamación de mastocitos y basófilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>. Sus efectos adversos leves son frecuentes y transitorios (pueden aparecer con dosis terapéuticas): inquietud, mareos, cefalea, palpitaciones, palidez y temblor. Los más graves son infrecuentes, salvo en caso de sobredosis, uso concomitante de otros fármacos o comorbilidad asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>.Vías de administraciónLa vía intramuscular (IM) es la de elección para administrar la adrenalina en el tratamiento inicial de la anafilaxia en cualquier situación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">37–39</a> (B). Obtiene unas concentraciones plasmáticas más rápidas y elevadas que la vía subcutánea. Presenta un mayor margen de seguridad que la administración intravenosa (IV). El mejor sitio de administración es en la cara anterolateral del muslo (B).La vía IV sólo debe ser aplicada por personal médico experimentado, en medio hospitalario y con estrecha monitorización cardíaca. Presenta un mayor riesgo de efectos adversos graves (taquiarritmias, isquemia miocárdica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a> (B). Está indicada en pacientes que no responden a la inyección IM repetida de adrenalina y reposición de volumen, hipotensión grave refractaria y/o síntomas de shock (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>No existen contraindicaciones absolutas en el uso de adrenalina y es el tratamiento de elección en situación de anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">40,41</a>. Presentan mayor riesgo de efectos adversos los siguientes pacientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Ancianos o pacientes con patologías asociadas (cardiopatía isquémica, arteriopatía periférica, hipertensión arterial, hipertiroidismo, cirugía intracraneal reciente, aneurisma aórtico)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Pacientes en tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa, antidepresivos tricíclicos, betabloqueantes (respuesta parcial de la adrenalina), aminofilina, salbutamol IV u otros fármacos vasoconstrictores o arritmogénicos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Intoxicación por cocaína, anfetaminas.</li></ul>En estos casos se debe monitorizar exhaustivamente al paciente y vigilar signos de toxicidad, utilizando la mínima dosis eficaz, y considerar la posibilidad de utilizar glucagón.Autoinyectables de adrenalinaLos pacientes con riesgo de reacciones anafilácticas deben llevar consigo autoinyectables de adrenalina, con el fin de poder utilizarlos en caso de reacción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a> (B). En la actualidad, hay disponibles únicamente dos dosificaciones: 0,15 y 0,30mg. Para niños de 10 a 25kg es razonable la prescripción de la dosis de 0,15 y para mayores de 25kg la de 0,3mg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a>. Algunos pacientes deberían disponer de dos dispositivos, debido a su peso (dosis 0,1mg/10kg) o en caso de riesgo de anafilaxia por alimentos, ya que en un 15–19% de las reacciones es preciso la utilización de más de una dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">43–45</a>.BroncodilatadoresLos broncodilatadores betadrenérgicos deben utilizarse siempre que el paciente presente broncospasmo durante una anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">46,47</a>. Inicialmente se usarán administrados por vía inahalada con MDI más cámara.Otros fármacosLos pacientes que reciben betabloqueantes pueden ser resistentes al tratamiento con adrenalina y desarrollar hipotensión refractaria y bradicardia prolongada. En estos casos el glucagón está indicado debido a que su acción inotrópica y cronotropa no mediada por los receptores betadrenérgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">48</a>.También puede plantearse su uso en pacientes cardiópatas en los que la utilización de adrenalina pueda conllevar riesgo. Los efectos secundarios más frecuentes son las náuseas y los vómitos.La atropina está indicada en caso de bradicardia prolongada. En pacientes con hipotensión refractaria, a pesar de la administración de adrenalina y reposición de volumen, estaría indicado el tratamiento adyuvante con dopamina, dobutamina, noradrenalina o vasopresina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">49,50</a>.Otras medidas de soporteSe debe administrar oxígeno de forma precoz, manteniendo una Sat O2>95%, utilizando para ello mascarillas tipo Venturi a alto flujo (FIO2 50-100%, 10-15 l/min) para evitar el colapso de la vía aérea.Todos los pacientes con reacción anafiláctica requieren la administración de fluidos de forma precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">51</a>, debido al incremento de la permeabilidad vascular y la gran extravasación de plasma al espacio intersticial. Ante la persistencia de hipotensión tras la administración de adrenalina se asumirá que existe una depleción intravascular, debiéndose reponer volumen enérgicamente antes de repetir la dosis de adrenalina. La solución salina isotónica es de elección al inicio de la reposición. Debe prestarse especial atención en pacientes cardiópatas o nefrópatas, en los que se debe controlar cuidadosamente la respuesta clínica y signos de sobrecarga de volumen. Se emplearán coloides en caso de respuesta insuficiente.Antihistamínicos y corticosteroides (después de la resucitación inicial)Los antihistamínicos (anti-H1) constituyen la segunda línea de tratamiento de una reacción anafiláctica. Aunque son escasos los datos que demuestren su eficacia en la anafilaxia, son lógicas las razones para su utilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">52</a> (D), ya que pueden contribuir a tratar algunas acciones de la histamina. Su utilización aislada es insuficiente como tratamiento de una anafilaxia.Los corticosteroides pueden ser útiles para prevenir o acortar reacciones prolongadas. En el caso de asma asociada, el tratamiento precoz con corticosteroides es beneficioso tanto en adultos como en niños. No hay evidencia sobre la dosis óptima de hidrocortisona para tratamiento de anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">53</a> (D).Alta de urgencias y seguimientoAquellos pacientes con alta sospecha de reacción anafiláctica deben ser observados durante al menos 6 horas tras la resolución de la reacción, debiendo ser más prolongado en las siguientes situaciones: síntomas refractarios, reacciones graves, antecedentes de reacciones anafilácticas bifásicas (hasta el 20%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">54</a>, acceso a urgencias dificultoso, asma grave previa, o en los que no se pueda garantizar un adecuado control en caso de deterioro de la situación clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">21,22,55</a>.El informe de alta constituye un documento fundamental en el que deberá constar: hora en que ocurrió la reacción, síntomas y signos pormenorizados y secuencia temporal, constantes (presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno…), exploración física detallada (cutánea, respiratoria, cardiovascular y neurológica), detallar todas las causas potenciales más frecuentes (ingestión previa de alimentos, fármacos, contacto con látex o posibles picaduras de insectos/himenópteros), donde ha ocurrido la reacción anafiláctica (domicilio, escuela, calle...), posibles factores coadyuvantes (ejercicio, alcohol, antiinflamatorios no esteroideos…), tratamiento que ha precisado y respuesta al mismo, determinación de triptasa sérica (hora de toma de las muestras), duración del episodio y tiempo de observación, gravedad (evaluar según la afectación del estado general, duración de los síntomas y necesidad de tratamiento) y situación al alta.Se incluirán las siguientes recomendaciones al alta: acudir de nuevo a urgencias si se reinician los síntomas, tratamiento médico con antihistamínicos y corticoide oral durante 3 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">56,57</a>, dispositivo autoinyector de adrenalina (si está indicado), evitación de factores desencadenantes sospechados (alimentos, medicamentos, insectos, etc.) y un plan para la continuidad asistencial. Se deberá considerar la prescripción de adrenalina autoinyectable en todos los pacientes que hayan presentado una anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">58</a> (B).Estudio alergológicoTodos los pacientes que hayan sufrido un episodio de anafilaxia deben ser evaluados por un alergólogo de forma preferente para intentar identificar la causa y diseñar un plan de actuación específico para minimizar el riesgo futuro de presentar otra reacción anafiláctica (C). Hasta ese momento debe ser instruido sobre cuáles son los posibles agentes responsables de la anafilaxia y qué debe evitar.El paciente deberá ser instruido en identificar los signos/síntomas que sugieren que está iniciando una anafilaxia para poner en marcha un plan de actuación que consistirá en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Informar a un acompañante de la situación (si es posible).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Plantear si debe autoadministrarse la adrenalina autoinyectable y, si es así, hacerlo inmediatamente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Llamar al teléfono de emergencias (112) y/o acudir al servicio de urgencias más cercano.</li></ul>Cuando ocurra una reacción anafiláctica siempre debe acudir al centro de urgencias médicas tras la utilización de un autoinyector de adrenalina.En todos los casos de pacientes que hayan sufrido una anafilaxia debe valorarse la necesidad de indicar una placa o brazalete de alerta médica sobre su alergia.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Anafilaxia: definición, epidemiología y etiología" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico de la anafilaxia" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evaluación de la gravedad de la reacción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Pruebas de laboratorio" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Tratamiento de la reacción anafiláctica" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Tratamiento específico según el entorno, personal, equipamiento y medicamentos disponibles" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Posición del paciente" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Retirada del alérgeno" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Parada cardiorrespiratoria" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Fármacos y forma de administración" "secciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Adrenalina (epinefrina)" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Vías de administración" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Autoinyectables de adrenalina" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Broncodilatadores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Otros fármacos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Otras medidas de soporte" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Antihistamínicos y corticosteroides (después de la resucitación inicial)" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Alta de urgencias y seguimiento" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Estudio alergológico" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack36044" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-04-24" "fechaAceptado" => "2010-10-05" "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "En el Anexo 1 Documento de consenso avalado por la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica (SEICAP), la Sociedad Española de Medicina de Emergencias (SEMES) y la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP)." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "apendice" => "Todos los participantes del Grupo de trabajo de la Guía GALAXIA de actuación en anafilaxia listados a continuación han realizado contribuciones intelectuales significativas y han efectuado una revisión crítica de las sucesivas versiones del manuscrito, por lo que reúnen criterios para ser considerados coautores del manuscrito: Victòria Cardona Dahla, Nieves Cabañes Higuerob, María Montserrat Fernández Rivasc, Concepción Freijó Martínd, Pedro Guardia Martíneze, Belén de la Hoz Caballerf, Teófilo Lobera Labairug, Santiago Nevot Falcóh, Cristina Pascual Marcosi, Arantza Vega Castroj, Pedro Villarroel Gonzálezk, Tomás Chivato Pérezl, a Secció d’Al·lergologia, S. Medicina Interna. Hospital Vall d’Hebron. Universitat Autònoma de Barcelona, España (SEAIC) b Servicio de Alergología, Hospital Virgen del Valle de Toledo, España (SEAIC) c Servicio de Alergología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España (SEAIC) d Servicio de Urgencias Pediátricas, Hospital Marqués de Valdecilla, Santander, España (SEUP) e Servicio de Alergología, Hospital Universitario Virgen de la Macarena, Sevilla, España (SEAIC) f Servicio de Alergología, Hospital Ramon y Cajal, Madrid, España (SEAIC) g Servicio de Alergología, Complejo Hospitalario San Millán/San Pedro, Logroño, España (SEAIC) h Servicio de Alergología, Departamento Maternoinfantil. Althaia-Hospital Sant Joan de Dèu Manresa, España (SEICAP, SEAIC) i Servicio de Alergología, Hospital Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España (SEICAP, SEAIC) j Unidad de Alergología, Hospital Universitario de Guadalajara, España (SEAIC) k Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España (SEMES) l Servicio de Alergología, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España (SEAIC)" "etiqueta" => "Anexo 1" "identificador" => "sec0120" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3944 "Ancho" => 2493 "Tamanyo" => 852402 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema de actuación general en anafilaxia. Adaptado de<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">21,29-32</a>. FC, frecuencia cardíaca; IM: intramuscular; IV: intravenoso; NA: noradrenalina; PA: presión arterial; SatO2, saturación de oxígeno; SG5%: suero glucosado al 5%; SSF: suero salino fisiológico. ." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "PA: presión arterial; PEF: pico flujo espiratorio.Fuente: De Sampson HA, et al8. (D)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. La anafilaxia es muy probable cuando se cumple uno de los 3 siguientes criterios: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inicio agudo (minutos a horas) de un síndrome que afecta a la piel y/o mucosas (por ejemplo, urticaria generalizada, prurito, eritema, “flushing” (sofoco), edema de labios, úvula o lengua), junto con al menos uno de los siguientes: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a. Compromiso respiratorio (por ejemplo, disnea, sibilancias, estridor, disminución del PEF, hipoxemia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b. Disminución de la PA o síntomas asociados de disfunción orgánica (por ejemplo, hipotonía, síncope, incontinencia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Aparición rápida (de minutos a algunas horas) de dos o más de los siguientes síntomas tras la exposición a un alérgeno potencial para ese paciente: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a. Afectación de piel y/o mucosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b. Compromiso respiratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c. Disminución de la PA o síntomas asociados de disfunción orgánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">d. Síntomas gastrointestinales persistentes (por ejemplo, dolor abdominal cólico, vómitos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Disminución de la PA en minutos o algunas horas tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a. Lactantes y niños: PA baja o descenso superior al 30% de la PA sistólica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b. Adultos: PA sistólica inferior a 90mm Hg o descenso superior al 30% sobre la basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab191987.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "PA sistólica baja en la infancia: menor de 70mm Hg de 1 mes a 1 año, menor de [70mm Hg+(2 x edad)] de uno a 10 años, y menor de 90mm Hg de 11 a 17 años." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios clínicos para el diagnóstico de anafilaxia" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IECA: inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urticaria/Angioedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urticaria idiopática, déficit de C1 inhibidor hereditario o adquirido, angioedema por IECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades que simulan edema de la vía respiratoria alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reacciones distónicas por metoclopramida, proclorperazina o antihistamínicos, reflujo esofágico agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndromes que cursan con eritema o “flushing” \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoide, postmenopáusico, inducido por alcohol, carcinoma medular de tiroides, VIPomas, síndrome del hombre rojo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndromes neurológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epilepsia, accidente cerebrovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras causas de shock \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Séptico, cardiogénico, hemorrágico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distrés respiratorio agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asma, embolia pulmonar aguda, crisis de pánico, globo histérico, laringoespasmo, disfunción de cuerdas vocales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miscelánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reacciones vasovagales, escombroidosis, síndrome del restaurante chino, sulfitos, enfermedad del suero, feocromocitoma, síndrome de hiperpermeabilidad capilar generalizado, hipotonía pos-sollozo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab191984.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnóstico diferencial de la anafilaxia" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IM: intramuscular; IV: intravenosa." 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Glucocorticoides IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Adrenalina acuosa 1/1000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9. Vasopresores IV (dopamina, noradrenalina,…) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Equipo para administración de oxígeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10. Glucagón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Material para administrar fluidos IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11. Desfibrilador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. Material de intubación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12. Beta-adrenérgicos inhalados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab191985.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Material y medicación necesarios para tratamiento de la anafilaxia" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "PA: presión arterial; SSF: suero salino fisiológico." 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Cuando se resuelva la reacción disminuir la dosis a la mitad y ver respuesta. 60 minutos después de resolución suspender perfusión y observar aparición de recurrencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab191986.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Perfusión intravenosa de adrenalina en anafilaxia" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:58 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica. Alergologica 2005: Factores epidemiológicos, clínicos y socioeconómicos de las enfermedades alérgicas en España. 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Estadísticas

Conferencia de consenso

Guía de actuación en anafilaxia

Guideline for the management of anaphylaxis

V. Cardona Dahl

Autor para correspondencia

vcardona@comb.cat

Autor para correspondencia.

, Grupo de trabajo de la Guía GALAXIA de actuación en anafilaxia ◊

Secció d’Al·lergologia, Servei Medicina Interna, Hospital Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, España (SEAIC)

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gu&#237;as y posicionamientos publicados sobre anafilaxia&#46; Se muestra entre par&#233;ntesis el grado de evidencia cient&#237;fica para las recomendaciones recogidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Debido a que se carece de estudios de alto grado de evidencia cient&#237;fica para muchos aspectos de la anafilaxia &#40;tanto de diagn&#243;stico c&#243;mo de tratamiento&#41;&#44; la mayor&#237;a de las recomendaciones se basan en la experiencia de los cl&#237;nicos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Anafilaxia&#58; definici&#243;n&#44; epidemiolog&#237;a y etiolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe una definici&#243;n de anafilaxia universalmente aceptada o criterios claros para su diagn&#243;stico&#44; lo que conduce a fallos en su reconocimiento y tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">European Academy of Allergy and Clinical Immunology</span> &#40;EAACI&#41; define la anafilaxia como una reacci&#243;n de hipersensibilidad generalizada o sist&#233;mica&#44; grave y que amenaza la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;D&#41;&#46; Conceptualmente&#44; y dado el objetivo eminentemente pr&#225;ctico de esta gu&#237;a&#44; consideraremos que <span class="elsevierStyleItalic">la anafilaxia es una reacci&#243;n al&#233;rgica grave de instauraci&#243;n r&#225;pida y potencialmente mortal</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#40;D&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un s&#237;ndrome complejo&#44; desencadenado por mecanismos inmunol&#243;gicos o no&#44; con aparici&#243;n de s&#237;ntomas y signos debidos a la liberaci&#243;n generalizada de mediadores de mastocitos y bas&#243;filos&#44; con afectaci&#243;n cut&#225;nea &#40;eritema&#44; prurito generalizado&#44; urticaria y&#47;o angioedema&#41; y de otros &#243;rganos &#40;gastrointestinal&#44; respiratorio o cardiovascular&#41;&#46; Cuando existe afectaci&#243;n cardiovascular con hipotensi&#243;n se habla de shock anafil&#225;ctico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los art&#237;culos indican una incidencia entre 3&#44;2 y 30 por 100&#46;000 personas&#47;a&#241;o&#44; con una mortalidad entre 0&#44;05 y 2&#37; del total de las reacciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; Si nos centramos en las reacciones m&#225;s graves&#44; las catalogadas como shock anafil&#225;ctico&#44; la incidencia var&#237;a entre 3&#44;2 y 10 por 100&#46;000 personas&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; con una mortalidad que llega hasta el 6&#44;5&#37;&#44; muy superior a la de las reacciones anafil&#225;cticas en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas m&#225;s frecuentes de anafilaxia son <span class="elsevierStyleItalic">f&#225;rmacos &#40;en adultos&#41;&#44; alimentos &#40;en ni&#241;os&#41; y picaduras de himen&#243;pteros</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; Seg&#250;n la edad&#44; los alimentos m&#225;s frecuentemente implicados son marisco&#44; pescado&#44; frutas y frutos secos en adultos y frutos secos&#44; huevo&#44; leche&#44; pescado y marisco en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#46; Entre los f&#225;rmacos destacan antibi&#243;ticos betalact&#225;micos y antiinflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El l&#225;tex constituye una causa importante en el medio hospitalario&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de la anafilaxia</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe sospechar una anafilaxia cuando aparece de manera aguda &#40;en minutos o pocas horas&#41; un s&#237;ndrome r&#225;pidamente progresivo que afecta a la piel y&#47;o mucosas y que se acompa&#241;a de compromiso respiratorio y&#47;o circulatorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; &#40;D&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os son menos proclives a manifestar compromiso circulatorio&#44; siendo los s&#237;ntomas respiratorios y los digestivos los predominantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Debido a las limitaciones en la comunicaci&#243;n&#44; el diagn&#243;stico de anafilaxia en los ni&#241;os puede pasar desapercibido especialmente si los s&#237;ntomas principales son dolor abdominal&#44; v&#243;mitos &#243; dificultad respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En la sospecha cl&#237;nica hay que tener en cuenta que la alergia alimentaria es la causa m&#225;s frecuente de anafilaxia en pediatr&#237;a y que la atopia aumenta el riesgo de anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n de la gravedad de la reacci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de la anafilaxia se relaciona con la rapidez en la progresi&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; tipo de ant&#237;geno&#44; v&#237;a de entrada y &#243;rganos afectados&#46; Factores como la edad avanzada&#44; la presencia de patolog&#237;a respiratoria &#40;especialmente asma&#41; o cardiovascular asociada&#44; el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina &#40;IECA&#41; o betabloqueantes&#44; o una mastocitosis de base&#44; se han asociado con reacciones graves y mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12&#44;13&#44;17&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">anafilaxias graves</span> vienen definidas por la presencia de cianosis&#44; saturaci&#243;n O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8804; 92&#37; &#40;94&#37; en ni&#241;os&#41;&#44; hipotensi&#243;n&#44; confusi&#243;n&#44; hipoton&#237;a&#44; p&#233;rdida de consciencia&#44; o incontinencia&#46; Las <span class="elsevierStyleItalic">anafilaxias moderadas</span> presentan signos o s&#237;ntomas que sugieren afectaci&#243;n respiratoria&#44; cardiovascular o gastrointestinal&#44; como disnea&#44; estridor&#44; sibilancias&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; mareo&#44; sudoraci&#243;n&#44; opresi&#243;n tor&#225;cica&#44; sensaci&#243;n de garganta ocupada o dolor abdominal&#46; Las manifestaciones cut&#225;neas &#40;eritema&#44; urticaria&#44; angioedema&#41; no se consideran criterios de gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema del <span class="elsevierStyleItalic">Resucitation Council</span> &#40;ABCDE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> es una forma racional para establecer una gradaci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; que permite r&#225;pidamente evaluar la gravedad y la rapidez de evoluci&#243;n&#46; Los criterios diagn&#243;sticos principales son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comienzo brusco y r&#225;pida progresi&#243;n de los s&#237;ntomas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificultad respiratoria alta &#40;A&#41; y&#47;o baja &#40;B&#41; y&#47;o problemas circulatorios &#40;C&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desorientaci&#243;n y&#47;o&#44; inquietud y&#47;o&#44; gran malestar y&#47;o&#44; mareo &#40;D&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concomitancia con signos en piel y&#47;o mucosas &#40;E&#41; &#40;Eritema&#44; prurito&#44; edema&#44; maculas&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ni&#241;os menores de 2 a&#241;os es frecuente el decaimiento y el llanto&#46; En ni&#241;os mayores&#44; principalmente en asm&#225;ticos&#44; suele iniciarse una tos persistente que progresa r&#225;pidamente a ronquera y sibilancias&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico diferencial</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente el diagn&#243;stico de anafilaxia es f&#225;cil de sospechar&#44; especialmente si las manifestaciones cut&#225;neas est&#225;n presentes y existe el antecedente inmediato de administraci&#243;n de un f&#225;rmaco o exposici&#243;n a un al&#233;rgeno&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recoge el diagn&#243;stico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas de laboratorio</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad la medici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">triptasa es la prueba m&#225;s &#250;til para el diagn&#243;stico de anafilaxia</span>&#46; Debe solicitarse de forma obligada ante la sospecha cl&#237;nica de anafilaxia&#44; de forma similar a como se realiza una curva enzim&#225;tica ante la sospecha de infarto de miocardio&#46; Puede elevarse en muestras obtenidas entre los 15 y 180 minutos del comienzo de los s&#237;ntomas&#46; Es aconsejable la extracci&#243;n de un m&#237;nimo de tres muestras seriadas &#40;mejora la sensibilidad y especificidad&#41;&#58; la primera tras la instauraci&#243;n del tratamiento&#44; la segunda alrededor de las 2 horas del comienzo de la crisis y la tercera a las 24 horas para tener un nivel basal del paciente&#44; ya que suele recobrar valores normales entre 6 y 9 horas tras la reacci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Unos valores normales no excluyen el diagn&#243;stico de anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;24</span></a>&#46; La muestra debe recogerse en un tubo vac&#237;o o con coagulante&#44; indicado para la obtenci&#243;n de suero &#40;bioqu&#237;mica general&#41;&#46; Debido a la alta estabilidad de la triptasa&#44; puede almacenarse temporalmente en el frigor&#237;fico hasta el procesamiento de la muestra&#46; La extracci&#243;n de muestras nunca ha de retrasar la instauraci&#243;n del tratamiento&#46; Una elevaci&#243;n de al menos dos veces el valor basal es sugestivo de anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; El valor de normalidad para la triptasa total en suero o plasma determinada mediante fluoroenzimoinmunan&#225;lisis &#40;UniCAP&#44; Phadia&#41; es inferior a 13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;l&#46; Si la triptasa basal es superior a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;l&#44; hay que descartar mastocitosis asociada a anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; est&#225; indicada en medicina legal para el estudio &#8220;post m&#243;rtem&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento de la reacci&#243;n anafil&#225;ctica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;xito del tratamiento de una reacci&#243;n anafil&#225;ctica depende de varios factores&#58; la preparaci&#243;n del personal que atiende al paciente&#44; el reconocimiento temprano de la anafilaxia y el tratamiento precoz y agresivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;28</span></a>&#46; En ocasiones el diagn&#243;stico de anafilaxia no es evidente&#44; por eso la aproximaci&#243;n al paciente con anafilaxia debe ser sistem&#225;tica&#46; Los principios b&#225;sicos de tratamiento son los mismos para todos los grupos de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;21</span></a>&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento espec&#237;fico seg&#250;n el entorno&#44; personal&#44; equipamiento y medicamentos disponibles</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los recursos disponibles y la accesibilidad a un hospital condicionan la asistencia&#46; En la calle debe solicitarse de forma r&#225;pida una ambulancia para un traslado a un servicio de urgencias &#40;tel&#233;fono 112&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo el personal sanitario deber&#237;a ser capaz de iniciar el tratamiento de un paciente con una reacci&#243;n anafil&#225;ctica a la vez que pide ayuda&#46; El personal voluntario de rescate&#44; socorristas de playa&#44; personal de enfermer&#237;a&#44; etc&#46;&#44; deber&#237;a estar capacitado y puesto al d&#237;a peri&#243;dicamente para poder tratar una anafilaxia&#46; Los planes de actuaci&#243;n por escrito son de gran utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todo centro m&#233;dico deber&#237;a haber un carro de parada con el instrumental y la medicaci&#243;n necesaria para llevar a cabo una resucitaci&#243;n cardiopulmonar y tratar una reacci&#243;n anafil&#225;ctica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Todo paciente que ha sufrido una reacci&#243;n anafil&#225;ctica debe ser monitorizado tan pronto como sea posible &#40;pulsioximetr&#237;a&#44; presi&#243;n arterial y electrocardiograma&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Posici&#243;n del paciente</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que han sufrido un episodio de anafilaxia deben ser colocados en posici&#243;n c&#243;moda&#44; tumbados&#44; con las piernas elevadas para as&#237; aumentar el flujo sangu&#237;neo&#46; Esta posici&#243;n no es aconsejable en caso de v&#243;mitos o dificultad respiratoria&#46; Los pacientes que est&#225;n inconscientes&#44; con respiraci&#243;n espont&#225;nea&#44; deben ser colocados en dec&#250;bito lateral &#40;izquierdo en mujeres embarazadas&#41;&#46; Debe asegurarse la permeabilidad de la v&#237;a a&#233;rea en todo momento&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Retirada del al&#233;rgeno</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retirada del al&#233;rgeno se realizar&#225; cuando sea posible y f&#225;cil&#58; suspender la administraci&#243;n de f&#225;rmacos intravenosos&#44; retirar el aguij&#243;n tras picadura de abeja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; retirar restos alimentarios de la boca sin provocar el v&#243;mito&#44; evitar productos de l&#225;tex &#40;guantes&#44; sondas&#46;&#46;&#46;&#41; si se sospecha alergia al mismo&#44; etc&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Parada cardiorrespiratoria</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anafilaxia es una causa infrecuente&#44; pero potencialmente reversible&#44; de parada cardiorrespiratoria&#46; El tratamiento estar&#225; basado en un soporte vital b&#225;sico y avanzado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> fig&#46; 1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Son s&#237;ntomas&#47;signos de alarma&#58; r&#225;pida progresi&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; distr&#233;s respiratorio&#44; v&#243;mitos persistentes&#44; hipotensi&#243;n&#44; arritmias&#44; s&#237;ncope&#44; dolor tor&#225;cico&#44; confusi&#243;n&#44; somnolencia y coma&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">F&#225;rmacos y forma de administraci&#243;n</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Adrenalina &#40;epinefrina&#41;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La adrenalina es el f&#225;rmaco m&#225;s eficaz para el tratamiento de la anafilaxia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> &#40;A&#41;&#46; Es capaz de prevenir o revertir el broncospasmo y el colapso cardiovascular&#46; Debe administrarse de forma precoz&#44; ya que mejora la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;34&#44;35</span></a>&#46; Presenta un inicio de acci&#243;n r&#225;pido y una vida media corta con un estrecho margen terap&#233;utico-t&#243;xico &#40;B&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos terap&#233;uticos de la adrenalina son&#58; aumenta la vasoconstricci&#243;n y resistencia vascular perif&#233;rica&#44; inotropo y cronotropo positivo&#44; disminuye el edema mucoso&#44; broncodilataci&#243;n&#44; y disminuye la liberaci&#243;n de mediadores de inflamaci&#243;n de mastocitos y bas&#243;filos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Sus efectos adversos leves son frecuentes y transitorios &#40;pueden aparecer con dosis terap&#233;uticas&#41;&#58; inquietud&#44; mareos&#44; cefalea&#44; palpitaciones&#44; palidez y temblor&#46; Los m&#225;s graves son infrecuentes&#44; salvo en caso de sobredosis&#44; uso concomitante de otros f&#225;rmacos o comorbilidad asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">V&#237;as de administraci&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#237;a intramuscular &#40;IM&#41; es la de elecci&#243;n para administrar la adrenalina en el tratamiento inicial de la anafilaxia en cualquier situaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#8211;39</span></a> &#40;B&#41;&#46; Obtiene unas concentraciones plasm&#225;ticas m&#225;s r&#225;pidas y elevadas que la v&#237;a subcut&#225;nea&#46; Presenta un mayor margen de seguridad que la administraci&#243;n intravenosa &#40;IV&#41;&#46; El mejor sitio de administraci&#243;n es en la cara anterolateral del muslo &#40;B&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#237;a IV s&#243;lo debe ser aplicada por <span class="elsevierStyleItalic">personal m&#233;dico experimentado&#44; en medio hospitalario y con estrecha monitorizaci&#243;n card&#237;aca</span>&#46; Presenta un mayor riesgo de efectos adversos graves &#40;taquiarritmias&#44; isquemia mioc&#225;rdica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> &#40;B&#41;&#46; Est&#225; indicada en pacientes que no responden a la inyecci&#243;n IM repetida de adrenalina y reposici&#243;n de volumen&#44; hipotensi&#243;n grave refractaria y&#47;o s&#237;ntomas de shock &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen contraindicaciones absolutas en el uso de adrenalina y es el tratamiento de elecci&#243;n en situaci&#243;n de anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46; Presentan mayor riesgo de efectos adversos los siguientes pacientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ancianos o pacientes con patolog&#237;as asociadas &#40;cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; hipertiroidismo&#44; cirug&#237;a intracraneal reciente&#44; aneurisma a&#243;rtico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes en tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa&#44; antidepresivos tric&#237;clicos&#44; betabloqueantes &#40;respuesta parcial de la adrenalina&#41;&#44; aminofilina&#44; salbutamol IV u otros f&#225;rmacos vasoconstrictores o arritmog&#233;nicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intoxicaci&#243;n por coca&#237;na&#44; anfetaminas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos casos se debe monitorizar exhaustivamente al paciente y vigilar signos de toxicidad&#44; utilizando la m&#237;nima dosis eficaz&#44; y considerar la posibilidad de utilizar glucag&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autoinyectables de adrenalina</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con riesgo de reacciones anafil&#225;cticas deben llevar consigo autoinyectables de adrenalina&#44; con el fin de poder utilizarlos en caso de reacci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> &#40;B&#41;&#46; En la actualidad&#44; hay disponibles &#250;nicamente dos dosificaciones&#58; 0&#44;15 y 0&#44;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; Para ni&#241;os de 10 a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg es razonable la prescripci&#243;n de la dosis de 0&#44;15 y para mayores de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg la de 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Algunos pacientes deber&#237;an disponer de dos dispositivos&#44; debido a su peso &#40;dosis 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41; o en caso de riesgo de anafilaxia por alimentos&#44; ya que en un 15&#8211;19&#37; de las reacciones es preciso la utilizaci&#243;n de m&#225;s de una dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43&#8211;45</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Broncodilatadores</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los broncodilatadores betadren&#233;rgicos deben utilizarse siempre que el paciente presente broncospasmo durante una anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46; Inicialmente se usar&#225;n administrados por v&#237;a inahalada con MDI m&#225;s c&#225;mara&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otros f&#225;rmacos</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que reciben betabloqueantes pueden ser resistentes al tratamiento con adrenalina y desarrollar hipotensi&#243;n refractaria y bradicardia prolongada&#46; En estos casos el glucag&#243;n est&#225; indicado debido a que su acci&#243;n inotr&#243;pica y cronotropa no mediada por los receptores betadren&#233;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;Tambi&#233;n puede plantearse su uso en pacientes cardi&#243;patas en los que la utilizaci&#243;n de adrenalina pueda conllevar riesgo&#46; Los efectos secundarios m&#225;s frecuentes son las n&#225;useas y los v&#243;mitos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atropina est&#225; indicada en caso de bradicardia prolongada&#46; En pacientes con hipotensi&#243;n refractaria&#44; a pesar de la administraci&#243;n de adrenalina y reposici&#243;n de volumen&#44; estar&#237;a indicado el tratamiento adyuvante con dopamina&#44; dobutamina&#44; noradrenalina o vasopresina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras medidas de soporte</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe administrar ox&#237;geno de forma precoz&#44; manteniendo una Sat O<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; utilizando para ello mascarillas tipo Venturi a alto flujo &#40;FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 50-100&#37;&#44; 10-15 l&#47;min&#41; para evitar el colapso de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes con reacci&#243;n anafil&#225;ctica requieren la administraci&#243;n de fluidos de forma precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#44; debido al incremento de la permeabilidad vascular y la gran extravasaci&#243;n de plasma al espacio intersticial&#46; Ante la persistencia de hipotensi&#243;n tras la administraci&#243;n de adrenalina se asumir&#225; que existe una depleci&#243;n intravascular&#44; debi&#233;ndose reponer volumen en&#233;rgicamente antes de repetir la dosis de adrenalina&#46; La soluci&#243;n salina isot&#243;nica es de elecci&#243;n al inicio de la reposici&#243;n&#46; Debe prestarse especial atenci&#243;n en pacientes cardi&#243;patas o nefr&#243;patas&#44; en los que se debe controlar cuidadosamente la respuesta cl&#237;nica y signos de sobrecarga de volumen&#46; Se emplear&#225;n coloides en caso de respuesta insuficiente&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Antihistam&#237;nicos y corticosteroides &#40;despu&#233;s de la resucitaci&#243;n inicial&#41;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antihistam&#237;nicos &#40;anti-H1&#41; constituyen la <span class="elsevierStyleItalic">segunda l&#237;nea de tratamiento</span> de una reacci&#243;n anafil&#225;ctica&#46; Aunque son escasos los datos que demuestren su eficacia en la anafilaxia&#44; son l&#243;gicas las razones para su utilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> &#40;D&#41;&#44; ya que pueden contribuir a tratar algunas acciones de la histamina&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Su utilizaci&#243;n aislada es insuficiente</span> como tratamiento de una anafilaxia&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticosteroides pueden ser &#250;tiles para prevenir o acortar reacciones prolongadas&#46; En el caso de asma asociada&#44; el tratamiento precoz con corticosteroides es beneficioso tanto en adultos como en ni&#241;os&#46; No hay evidencia sobre la dosis &#243;ptima de hidrocortisona para tratamiento de anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> &#40;D&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Alta de urgencias y seguimiento</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellos pacientes con alta sospecha de reacci&#243;n anafil&#225;ctica deben <span class="elsevierStyleItalic">ser observados durante al menos 6 horas tras la resoluci&#243;n de la reacci&#243;n</span>&#44; debiendo ser m&#225;s prolongado en las <span class="elsevierStyleItalic">siguientes</span> situaciones&#58; s&#237;ntomas refractarios&#44; reacciones graves&#44; antecedentes de reacciones anafil&#225;cticas bif&#225;sicas &#40;hasta el 20&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#44; acceso a urgencias dificultoso&#44; asma grave previa&#44; o en los que no se pueda garantizar un adecuado control en caso de deterioro de la situaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22&#44;55</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El informe de alta constituye un documento fundamental en el que deber&#225; constar&#58; hora en que ocurri&#243; la reacci&#243;n&#44; s&#237;ntomas y signos pormenorizados y secuencia temporal&#44; constantes &#40;presi&#243;n arterial&#44; frecuencia card&#237;aca&#44; frecuencia respiratoria&#44; saturaci&#243;n de ox&#237;geno&#8230;&#41;&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica detallada &#40;cut&#225;nea&#44; respiratoria&#44; cardiovascular y neurol&#243;gica&#41;&#44; detallar todas las causas potenciales m&#225;s frecuentes &#40;ingesti&#243;n previa de alimentos&#44; f&#225;rmacos&#44; contacto con l&#225;tex o posibles picaduras de insectos&#47;himen&#243;pteros&#41;&#44; donde ha ocurrido la reacci&#243;n anafil&#225;ctica &#40;domicilio&#44; escuela&#44; calle&#46;&#46;&#46;&#41;&#44; posibles factores coadyuvantes &#40;ejercicio&#44; alcohol&#44; antiinflamatorios no esteroideos&#8230;&#41;&#44; tratamiento que ha precisado y respuesta al mismo&#44; determinaci&#243;n de triptasa s&#233;rica &#40;hora de toma de las muestras&#41;&#44; duraci&#243;n del episodio y tiempo de observaci&#243;n&#44; gravedad &#40;evaluar seg&#250;n la afectaci&#243;n del estado general&#44; duraci&#243;n de los s&#237;ntomas y necesidad de tratamiento&#41; y situaci&#243;n al alta&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluir&#225;n las siguientes recomendaciones al alta&#58; acudir de nuevo a urgencias si se reinician los s&#237;ntomas&#44; tratamiento m&#233;dico con antihistam&#237;nicos y corticoide oral durante 3 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;57</span></a>&#44; dispositivo autoinyector de adrenalina &#40;si est&#225; indicado&#41;&#44; evitaci&#243;n de factores desencadenantes sospechados &#40;alimentos&#44; medicamentos&#44; insectos&#44; etc&#46;&#41; y un plan para la continuidad asistencial&#46; Se deber&#225; considerar la prescripci&#243;n de adrenalina autoinyectable en todos los pacientes que hayan presentado una anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> &#40;B&#41;&#46;</p><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio alergol&#243;gico</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Todos los pacientes que hayan sufrido un episodio de anafilaxia deben ser evaluados por un alerg&#243;logo de forma preferente</span> para intentar identificar la causa y dise&#241;ar un plan de actuaci&#243;n espec&#237;fico para minimizar el riesgo futuro de presentar otra reacci&#243;n anafil&#225;ctica &#40;C&#41;&#46; Hasta ese momento debe ser instruido sobre cu&#225;les son los posibles agentes responsables de la anafilaxia y qu&#233; debe evitar&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente deber&#225; ser instruido en <span class="elsevierStyleItalic">identificar los signos&#47;s&#237;ntomas que sugieren que est&#225; iniciando una anafilaxia</span> para poner en marcha un plan de actuaci&#243;n que consistir&#225; en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informar a un acompa&#241;ante de la situaci&#243;n &#40;si es posible&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plantear si debe autoadministrarse la adrenalina autoinyectable y&#44; si es as&#237;&#44; hacerlo inmediatamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llamar al tel&#233;fono de emergencias &#40;112&#41; y&#47;o acudir al servicio de urgencias m&#225;s cercano&#46;</p></li></ul></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando ocurra una reacci&#243;n anafil&#225;ctica siempre debe acudir al centro de urgencias m&#233;dicas tras la utilizaci&#243;n de un autoinyector de adrenalina&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos de pacientes que hayan sufrido una anafilaxia debe valorarse la necesidad de indicar una placa o brazalete de alerta m&#233;dica sobre su alergia&#46;</p></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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            "apendice" => "<p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los participantes del Grupo de trabajo de la Gu&#237;a GALAXIA de actuaci&#243;n en anafilaxia listados a continuaci&#243;n han realizado contribuciones intelectuales significativas y han efectuado una revisi&#243;n cr&#237;tica de las sucesivas versiones del manuscrito&#44; por lo que re&#250;nen criterios para ser considerados coautores del manuscrito&#58; Vict&#242;ria Cardona Dahl<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; Nieves Caba&#241;es Higuero<span class="elsevierStyleSup">b</span>&#44; Mar&#237;a Montserrat Fern&#225;ndez Rivas<span class="elsevierStyleSup">c</span>&#44; Concepci&#243;n Freij&#243; Mart&#237;n<span class="elsevierStyleSup">d</span>&#44; Pedro Guardia Mart&#237;nez<span class="elsevierStyleSup">e</span>&#44; Bel&#233;n de la Hoz Caballer<span class="elsevierStyleSup">f</span>&#44; Te&#243;filo Lobera Labairu<span class="elsevierStyleSup">g</span>&#44; Santiago Nevot Falc&#243;<span class="elsevierStyleSup">h</span>&#44; Cristina Pascual Marcos<span class="elsevierStyleSup">i</span>&#44; Arantza Vega Castro<span class="elsevierStyleSup">j</span>&#44; Pedro Villarroel Gonz&#225;lez<span class="elsevierStyleSup">k&#44;</span> Tom&#225;s Chivato P&#233;rez<span class="elsevierStyleSup">l</span>&#44;</p> <p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span> Secci&#243; d&#8217;Al&#183;lergologia&#44; S&#46; Medicina Interna&#46; Hospital Vall d&#8217;Hebron&#46; Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#44; Espa&#241;a &#40;SEAIC&#41;</p> <p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">b</span> Servicio de Alergolog&#237;a&#44; Hospital Virgen del Valle de Toledo&#44; Espa&#241;a &#40;SEAIC&#41;</p> <p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">c</span> Servicio de Alergolog&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a &#40;SEAIC&#41;</p> <p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">d</span> Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas&#44; Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#44; Espa&#241;a &#40;SEUP&#41;</p> <p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">e</span> Servicio de Alergolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Virgen de la Macarena&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a &#40;SEAIC&#41;</p> <p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">f</span> Servicio de Alergolog&#237;a&#44; Hospital Ramon y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a &#40;SEAIC&#41;</p> <p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">g</span> Servicio de Alergolog&#237;a&#44; Complejo Hospitalario San Mill&#225;n&#47;San Pedro&#44; Logro&#241;o&#44; Espa&#241;a &#40;SEAIC&#41;</p> <p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">h</span> Servicio de Alergolog&#237;a&#44; Departamento Maternoinfantil&#46; Althaia-Hospital Sant Joan de D&#232;u Manresa&#44; Espa&#241;a &#40;SEICAP&#44; SEAIC&#41;</p> <p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">i</span> Servicio de Alergolog&#237;a&#44; Hospital Infanta Sof&#237;a&#44; San Sebasti&#225;n de los Reyes&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a &#40;SEICAP&#44; SEAIC&#41;</p> <p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">j</span> Unidad de Alergolog&#237;a&#44; Hospital Universitario de Guadalajara&#44; Espa&#241;a &#40;SEAIC&#41;</p> <p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">k</span> Servicio de Urgencias&#44; Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a &#40;SEMES&#41;</p> <p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">l</span> Servicio de Alergolog&#237;a&#44; Hospital Central de la Defensa G&#243;mez Ulla&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a &#40;SEAIC&#41;</p>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; La anafilaxia es muy probable cuando se cumple uno de los 3 siguientes criterios&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inicio agudo &#40;minutos a horas&#41; de un s&#237;ndrome que afecta a la piel y&#47;o mucosas &#40;por ejemplo&#44; urticaria generalizada&#44; prurito&#44; eritema&#44; &#8220;flushing&#8221; &#40;sofoco&#41;&#44; edema de labios&#44; &#250;vula o lengua&#41;&#44; junto con al menos uno de los siguientes&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#46; Compromiso respiratorio &#40;por ejemplo&#44; disnea&#44; sibilancias&#44; estridor&#44; disminuci&#243;n del PEF&#44; hipoxemia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#46; Disminuci&#243;n de la PA o s&#237;ntomas asociados de disfunci&#243;n org&#225;nica &#40;por ejemplo&#44; hipoton&#237;a&#44; s&#237;ncope&#44; incontinencia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; Aparici&#243;n r&#225;pida &#40;de minutos a algunas horas&#41; de dos o m&#225;s de los siguientes s&#237;ntomas tras la exposici&#243;n a un al&#233;rgeno potencial para ese paciente&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#46; Afectaci&#243;n de piel y&#47;o mucosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#46; Compromiso respiratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#46; Disminuci&#243;n de la PA o s&#237;ntomas asociados de disfunci&#243;n org&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#46; S&#237;ntomas gastrointestinales persistentes &#40;por ejemplo&#44; dolor abdominal c&#243;lico&#44; v&#243;mitos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Disminuci&#243;n de la PA en minutos o algunas horas tras la exposici&#243;n a un al&#233;rgeno conocido para ese paciente&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#46; Lactantes y ni&#241;os&#58; PA baja o descenso superior al 30&#37; de la PA sist&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#46; Adultos&#58; PA sist&#243;lica inferior a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg o descenso superior al 30&#37; sobre la basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Urticaria&#47;Angioedema</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urticaria idiop&#225;tica&#44; d&#233;ficit de C1 inhibidor hereditario o adquirido&#44; angioedema por IECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Enfermedades que simulan edema de la v&#237;a respiratoria alta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reacciones dist&#243;nicas por metoclopramida&#44; proclorperazina o antihistam&#237;nicos&#44; reflujo esof&#225;gico agudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndromes que cursan con eritema o &#8220;flushing&#8221;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carcinoide&#44; postmenop&#225;usico&#44; inducido por alcohol&#44; carcinoma medular de tiroides&#44; VIPomas&#44; s&#237;ndrome del hombre rojo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndromes neurol&#243;gicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epilepsia&#44; accidente cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Otras causas de shock</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#233;ptico&#44; cardiog&#233;nico&#44; hemorr&#225;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Distr&#233;s respiratorio agudo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asma&#44; embolia pulmonar aguda&#44; crisis de p&#225;nico&#44; globo hist&#233;rico&#44; laringoespasmo&#44; disfunci&#243;n de cuerdas vocales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Miscel&#225;nea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reacciones vasovagales&#44; escombroidosis&#44; s&#237;ndrome del restaurante chino&#44; sulfitos&#44; enfermedad del suero&#44; feocromocitoma&#44; s&#237;ndrome de hiperpermeabilidad capilar generalizado&#44; hipoton&#237;a pos-sollozo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Fonendoscopio&#44; pulsiox&#237;metro y tensi&#243;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46; Antihistam&#237;nicos IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; Torniquetes&#44; jeringas y agujas IV e IM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46; Glucocorticoides IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Adrenalina acuosa 1&#47;1000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46; Vasopresores IV &#40;dopamina&#44; noradrenalina&#44;&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; Equipo para administraci&#243;n de ox&#237;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46; Glucag&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Material para administrar fluidos IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46; Desfibrilador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Material de intubaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#46; Beta-adren&#233;rgicos inhalados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Emplear v&#237;a de grueso calibre&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diluir 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg adrenalina en 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml SSF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01 mg&#47;ml &#40;1&#47;100&#46;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1ml&#47;kg&#47;h equivale a 0&#44;01 mg&#47;kg&#47;h &#40;0&#44;17 mcg&#47;kg&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Dosis de inicio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comenzar con 0&#44;5- 1 ml&#47;kg&#47;h &#40;30-100 ml&#47;h en adultos&#41; en funci&#243;n de la gravedad del cuadro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Modificar la dosis en funci&#243;n de la respuesta con el objetivo de conseguir la m&#237;nima dosis eficaz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La aparici&#243;n de taquicardia&#44; temblor&#44; palidez con PA normal o aumentada son signos de toxicidad&#59; en estos casos reducir o suspender la perfusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La dosis m&#225;xima recomendada es de 6 ml&#47;kg&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Suspensi&#243;n de la perfusi&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El cese debe ser tan pronto como sea posible para evitar toxicidad&#46; Cuando se resuelva la reacci&#243;n disminuir la dosis a la mitad y ver respuesta&#46; 60 minutos despu&#233;s de resoluci&#243;n suspender perfusi&#243;n y observar aparici&#243;n de recurrencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medcli.2010.10.003

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2016 Mayo	325	66	391
2016 Abril	295	98	393
2016 Marzo	263	83	346
2016 Febrero	192	59	251
2016 Enero	166	42	208
2015 Diciembre	189	47	236
2015 Noviembre	281	66	347
2015 Octubre	274	74	348
2015 Septiembre	269	47	316
2015 Agosto	173	35	208
2015 Julio	184	33	217
2015 Junio	134	36	170
2015 Mayo	171	37	208
2015 Abril	148	44	192
2015 Marzo	168	14	182
2015 Febrero	158	8	166
2015 Enero	112	9	121
2014 Diciembre	151	10	161
2014 Noviembre	138	7	145
2014 Octubre	138	9	147
2014 Septiembre	97	9	106
2014 Agosto	110	15	125
2014 Julio	108	11	119
2014 Junio	100	3	103
2014 Mayo	96	10	106
2014 Abril	107	9	116
2014 Marzo	38	3	41
2014 Febrero	8	0	8
2014 Enero	15	0	15
2013 Diciembre	8	1	9
2013 Noviembre	9	0	9
2013 Octubre	7	0	7
2013 Septiembre	9	0	9
2013 Agosto	12	0	12
2013 Julio	25	2	27
2013 Junio	11	1	12
2013 Mayo	12	1	13
2013 Abril	5	0	5
2013 Marzo	12	0	12
2013 Febrero	3	0	3
2013 Enero	4	0	4
2012 Octubre	3	0	3
2011 Marzo	2529	0	2529

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