¿Es poco eficaz la prevención secundaria en los infartos cerebrales?

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Luego, ¿es realmente eficaz la prevención secundaria en los infartos cerebrales?Previamente Arboix et al habían descrito la importancia de los factores de riesgo vascular cerebral en la recurrencia de los infartos, constatando que uno de cada cinco pacientes que había sido ingresado por infarto lacunar, había sufrido con anterioridad otro infarto lacunar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. En este trabajo se enfatiza de nuevo la importancia de dichos factores de riesgo, siendo el más frecuente en esta serie la hipertensión arterial. Parece lógico pensar que factores de riesgo como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus no controladas, puedan causar un daño arterial que sea irreparable posteriormente pese a un correcto tratamiento, pudiendo producir, como bien apuntan los autores, tanto fenómenos isquémicos como hemorrágicos. La mayor incidencia de cardiopatía isquémica y claudicación intermitente en estos pacientes con recurrencia corroborarían la afectación vascular a todos los niveles.Pero ante la elevada tasa de recurrencia de los eventos cerebrales, hay autores que sostienen la posibilidad de que la mayoría de los mismos permanecerían inexplicados por los factores de riesgo convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, siendo fundamental conocer el mecanismo de producción del evento para su prevención. Sin embargo debe tenerse en cuenta la posibilidad de la coexistencia de más de un mecanismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>, cobrando importancia la combinación de los factores de riesgo. Por este motivo, la recurrencia puede presentarse como un ictus con diferente mecanismo fisiopatológico hasta en más de una tercera parte de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>, con la dificultad terapéutica que ello conlleva. En concreto, la coexistencia de fibrilación auricular (FA) y patología de pequeño vaso en un paciente con infarto isquémico cerebral. Teniendo en cuenta el progresivo envejecimiento de la población, y que el aumento de los años incrementa la posibilidad de FA y de patología de pequeño vaso, será un problema al que tengamos que enfrentarnos cada vez con más frecuencia. La recurrencia en estos pacientes se ha descrito elevada sin ser en la mayoría de los casos de etiología cardioembólica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. ¿Qué tratamiento sería el óptimo en estos pacientes? El tratamiento de la primera, en presencia de la segunda, podría hacer que aumentase la posibilidad de hemorragias intracraneales en estos pacientes. Como opción se podría plantear la posibilidad de tratamiento antiagregante solo o acompañando al anticoagulante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. 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