Carta al Editor
Aplicaciones de la hormona del crecimiento en humanos
Indications of the use of growth hormone in humans
Junta Directiva de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición 1
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Los autores exponen con brillantez y claridad que el eje hormona del crecimiento (GH)-factor de crecimiento insulinoide tipo I (IGF-I) está implicado en la regulación del crecimiento, desarrollo y mielinización cerebral. Asimismo, los autores dan referencias de estudios experimentales realizados en roedores que muestran que la GH participa en la regulación de las interacciones entre neuronas y células de la glía. Se citan también trabajos experimentales que sugieren que la GH aumenta la proliferación celular en animales de experimentación sometidos a daño cerebral y que esta hormona parece estimular la reparación del tejido nervioso.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos gustaría destacar que no hemos encontrado, sin embargo, ninguna referencia que demuestre que la GH ejerza un papel de protección cerebral o sea neurotrófica en la especie humana. Los autores afirman que parece claro el efecto positivo de la GH sobre la neurogénesis del adulto, al menos en animales, y que sus datos en pacientes con daño cerebral adquirido evidencian que este supuesto se da también en nuestra especie. Para apoyar la última afirmación se dan tres referencias de estudios en humanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>. Las dos primeras son comunicaciones a un congreso, una sobre potenciales evocados en ceguera occipital postraumática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y otra sobre recuperación de funcionalismo de pares craneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Desconocemos el número de pacientes estudiados y el comparador que se empleó para analizar los efectos de GH (en caso de que sean estudios controlados). La tercera de estas referencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> es un artículo sobre un caso clínico de un único paciente que, además, era deficitario de GH (es decir, que tenía una indicación autorizada para el tratamiento con GH).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más adelante se afirma que se ha detectado una marcada expresión del receptor de GH en el plexo coroideo y el hipocampo en roedores y en humanos. La referencia que se da para justificar esta afirmación en humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> es un artículo de 1993 en el que se exponen los resultados de un estudio experimental en el que se analiza la expresión de los genes de IGF-1 y de IGFBP-2 en ratas. No se menciona la GH ni se realizan estudios en humanos en este trabajo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos ha llamado también la atención el hecho de que en ningún momento se mencionan las dosis a las que la GH ejerce su acción neuroprotectora en humanos. También es llamativo que solo se mencionan los efectos adversos de la GH en humanos en un párrafo, pero se minimizan también en el mismo párrafo. La referencia que se cita aquí es el conocido trabajo de Rudman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en el que se administraba GH a varones sanos de más de 60 años. Este estudio fue realizado sólo en 21 hombres y no parece el más adecuado para utilizar como referencia de efectos adversos de la GH en humanos, puesto que existen múltiples estudios realizados en poblaciones de pacientes considerablemente superiores.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más adelante aparece una excelente descripción de los efectos cardiovasculares beneficiosos de la GH. Las dos referencias que se dan son un trabajo de Evans et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, realizado en pacientes con deficiencia de GH, y una revisión de Böger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> que se basa fundamentalmente en trabajos realizados en humanos con deficiencia de GH. Es decir, en ambos casos se trata de una indicación de la GH admitida por la comunidad científica y las autoridades sanitarias. En el apartado sobre el riesgo oncogénico se afirma que “la administración de GH en pacientes que así lo requieran, aunque no exista déficit de la hormona, incluido el del adulto, tiene más efectos beneficiosos sobre el organismo que potenciales efectos de riesgo”. Los arriba firmantes nos sentimos incapaces de extraer esta conclusión tras analizar el texto precedente en el que se basan los autores.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la conclusión se realizan una serie de afirmaciones sobre la ampliación del espectro de uso de la GH y se mencionan seis posibles aplicaciones. Nos preguntamos por qué no hay ninguna referencia bibliográfica en este párrafo y dónde se encuentran los ensayos clínicos que demuestran la eficacia de la GH en esos procesos, o bien en qué datos se apoyan los autores para sugerir que su planteamiento es correcto. En resumen, los miembros de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) pensamos que el artículo aporta datos interesantes sobre los efectos neurotróficos de la GH en roedores, lo que constituye una base experimental firme para desarrollar nuevos proyectos de investigación en este campo tanto en animales como en humanos. Sin embargo, los datos que se aportan sobre estos efectos en humanos son muy escasos, de calidad científica cuestionable y, en nuestra opinión, insuficientes como para extraer conclusiones sobre sus posibles aplicaciones clínicas en humanos. Llamamos, por tanto, a la prudencia y al rigor científico a los lectores de la revista sobre el uso de la GH en humanos y recordamos que la SEEN recomienda no utilizar la GH fuera de las indicaciones reconocidas por las autoridades sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y recogidas en su ficha técnica hasta disponer de evidencias científicas sólidas que permitan ampliar su espectro de indicaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara"><span class="elsevierStyleItalic">Correo electrónico:</span> secretaria@seen.es (Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición).</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hormona de crecimiento: acciones y aplicaciones preventivas y terapéuticas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. 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