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Javier de la Rubiaa,b
a Servicio de Hematología, Hospital La Fe, Valencia, España
b Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir, Valencia, España
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y tal y como lo han sugerido Callejas et al&#46;&#44; parece l&#243;gico pensar que es preferible anticiparse a una posible reca&#237;da de la PTT mediante un tratamiento m&#225;s en&#233;rgico durante el episodio agudo&#44; que tratar esta una vez se haya producido&#46; El problema estriba en saber si podemos identificar aquellos pacientes con m&#225;s alto riesgo de reca&#237;da -para evitar un sobretratamiento del resto- y&#44; despu&#233;s&#44; si disponemos de alg&#250;n agente eficaz y seguro para esta situaci&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n al primer punto&#44; como ya se&#241;alamos en nuestra revisi&#243;n y apuntan Callejas et al&#46; en su comentario&#44; diferentes trabajos han analizado la utilidad de los niveles circulantes de la metaloproteasa ADAMTS13 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;A Disintegrin And Metalloprotease with ThromboSpondin type 1 repeats&#41;</span> como factor pron&#243;stico de reca&#237;da durante el episodio agudo y cuando el paciente se encuentra en remisi&#243;n&#46; As&#237;&#44; Ferrari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> demostraron que la persistencia de niveles indetectables de ADAMTS13 durante la remisi&#243;n se asociaba a un mayor riesgo de reca&#237;da &#40;38&#37;&#41; en comparaci&#243;n con aquellos pacientes que presentaban niveles normales&#44; hallazgos posteriormente confirmados por otros grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; A la luz de estos resultados&#44; se ha planteado la administraci&#243;n de diferentes tratamientos &#171;preventivos&#187; en el grupo de pacientes considerados de alto riesgo de reca&#237;da&#46; El tratamiento ideal en esta situaci&#243;n deber&#237;a ser poco t&#243;xico y asociarse a una elevada tasa de respuestas&#46; En este sentido&#44; la eficacia demostrada del anticuerpo monoclonal rituximab en numerosos procesos de base autoinmune justific&#243; su uso en la reca&#237;da de los pacientes con PTT&#44; asoci&#225;ndose su administraci&#243;n a una elevada tasa de respuestas &#40;hasta un 90&#37; de remisiones mantenidas en el tiempo&#41; y una escasa toxicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estos resultados preliminares son la base de un ensayo multic&#233;ntrico que tiene como objetivo evaluar el papel del rituximab en estos pacientes y cuyos resultados se esperan con evidente inter&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Otra potencial aplicaci&#243;n de este f&#225;rmaco es su empleo en primera l&#237;nea&#44; combinado con los RPT&#44; para tratar de mejorar la tasa de respuestas y evitar reca&#237;das posteriores&#46; En este sentido&#44; un estudio fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> recientemente finalizado demuestra que la combinaci&#243;n de rituximab y RPT para el tratamiento del episodio inicial de PTT es una alternativa segura&#44; asociada a una respuesta m&#225;s r&#225;pida y a un menor n&#250;mero de reca&#237;das que cuando se emplean los RPT de manera aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de lo dicho&#44; el uso generalizado de rituximab en pacientes con PTT suscita diferentes interrogantes que no cabe olvidar&#46; Entre ellos est&#225; el hecho de que&#44; en la PTT&#44; la reca&#237;da tiene con frecuencia un perfil menos agresivo que el episodio inicial&#44; lo que podr&#237;a condicionar el uso sistem&#225;tico de tratamientos adicionales a los RPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la ausencia de ensayos que confirmen&#44; de manera prospectiva y aleatorizada&#44; su eficacia y la no uniformidad en la dosis o en la frecuencia de administraci&#243;n del rituximab en los diferentes estudios dificulta la obtenci&#243;n de conclusiones s&#243;lidas&#46; Por &#250;ltimo&#44; se han descrito complicaciones ocasionalmente graves asociadas a su uso que no pueden minimizarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; y aunque coincidamos con lo dicho por Callejas et al&#46; en cuanto a que los datos disponibles sugieren que el rituximab utilizado junto a los RPT puede convertirse en un agente extremadamente &#250;til para prevenir las reca&#237;das de los pacientes con PTT&#44; creemos que es excesivamente prematuro considerar su administraci&#243;n como un est&#225;ndar&#44; incluso en pacientes con un alto riesgo de reca&#237;da&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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