Carta al Editor
Eficacia y tolerabilidad de un protocolo de desensibilización a clopidogrel
Efficacy and tolerability of a clopidogrel desensitization protocol
Leído
2797
Vecesse ha leído el artículo
1369
Total PDF
1428
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0025775311009079" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2011.09.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-26" "aid" => "1927" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2012;138:684-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2024 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 1427 "PDF" => 592 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0025775311010773" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2011.10.021" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-26" "aid" => "2000" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2012;138:685-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1937 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 1362 "PDF" => 568 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Tratamiento combinado a largo plazo con cinacalcet y bisfosfonatos en el hiperparatiroidismo primario persistente tras cirugía" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "685" "paginaFinal" => "686" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Long-term combined treatment with cinacalcet and bisphosphonates in persistent primary hyperparathyroidism after surgery" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pedro Iglesias, José Carlos Castro, Cristina Abreu, Juan J. Díez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Iglesias" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José Carlos" "apellidos" => "Castro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Abreu" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan J." "apellidos" => "Díez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775311010773?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013800000015/v1_201304302134/S0025775311010773/v1_201304302134/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775311010347" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2011.10.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-26" "aid" => "1988" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2012;138:678-83" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2136 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 1562 "PDF" => 565 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "Hipertensión arterial y política de salud en Cataluña: de la teoría a la práctica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "678" "paginaFinal" => "683" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Hypertension and health policy in Catalonia, Spain: from theory to practice" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1801 "Ancho" => 1585 "Tamanyo" => 187757 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de trabajo seguido para la obtención del presente documento.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alex Roca-Cusachs" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alex" "apellidos" => "Roca-Cusachs" ] 1 => array:1 [ "colaborador" => "en nombre del Grupo de trabajo sobre hipertensión arterial y política de salud en Cataluña" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775311010347?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013800000015/v1_201304302134/S0025775311010347/v1_201304302134/es/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:18 [ "pii" => "S0025775312009785" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2012.09.045" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-05-04" "aid" => "2407" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2013;140:428-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1072 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 890 "PDF" => 175 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Desensibilización frente a tolerancia clínica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "428" "paginaFinal" => "429" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Desensitization versus clinical tolerance" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Víctor Matheu, Ruperto González-Pérez, Paloma Poza, Inmaculada Sánchez-Machín" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Víctor" "apellidos" => "Matheu" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ruperto" "apellidos" => "González-Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Paloma" "apellidos" => "Poza" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Inmaculada" "apellidos" => "Sánchez-Machín" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775312009785?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014000000009/v1_201304301832/S0025775312009785/v1_201304301832/es/main.assets" ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Eficacia y tolerabilidad de un protocolo de desensibilización a clopidogrel" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "684" "paginaFinal" => "685" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Anna Estefanell-Tejero, Carmen López-Cabezas, Gisela Riu-Viladoms, Carlos Falces-Salvador" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Anna" "apellidos" => "Estefanell-Tejero" "email" => array:1 [ 0 => "anestej@yahoo.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "López-Cabezas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Gisela" "apellidos" => "Riu-Viladoms" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Falces-Salvador" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Farmacia, Hospital Clínic, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cardiología, Hospital Clínic, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Efficacy and tolerability of a clopidogrel desensitization protocol" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clopidogrel está indicado en la prevención de acontecimientos aterotrombóticos en pacientes que han sufrido recientemente un infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, que padecen enfermedad arterial periférica establecida o que presentan un síndrome coronario agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A pesar de las nuevas incorporaciones en el mercado, continúa siendo el tratamiento de elección, en combinación con ácido acetilsalicílico, en la prevención de trombosis tras revascularización percutánea con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque acostumbra a ser bien tolerado, un 4-5% de pacientes pueden presentar reacciones de hipersensibilidad a clopidogrel, que pueden ir desde reacciones cutáneas hasta angioedema. Estas reacciones pueden producirse desde 3 días hasta un mes postexposición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. De entre las alternativas farmacológicas a clopidogrel, está documentada la hipersensibilidad cruzada con otras tienopiridinas (ticlopidina y prasugrel)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, mientras que el resto pueden presentar peor perfil de seguridad o bien un balance coste-eficacia más desfavorable (cilostazol, anticoagulantes orales, ticagrelor)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3–7</span></a>. Por ello, la desensibilización al fármaco se presenta como una alternativa válida de tratamiento en estos casos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desensibilización consiste en la inducción de tolerancia temporal a un antígeno a través de la reintroducción gradual de pequeñas dosis de este a intervalos regulares de tiempo. Únicamente está indicada en reacciones de hipersensibilidad tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, entre las que parece ser que se incluye la hipersensibilidad a clopidogrel. No está indicada en el caso de síndrome de Stevens-Johnson, dermatitis exfoliativa o necrosis epidérmica tóxica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta carta es describir la eficacia y tolerabilidad de un protocolo de desensibilización a clopidogrel a través de 2 casos clínicos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1: varón de 83 años, ex-fumador y dislipidémico, que ingresó por infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, al que se le colocó un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> convencional. Al cuarto día de tratamiento con doble antiagregación el paciente reingresa, presentando erupción papular pruriginosa. Debido a que el único fármaco nuevo introducido al alta fue clopidogrel, se optó por suspenderlo, desapareciendo el <span class="elsevierStyleItalic">rash</span>. A los 2 días de la suspensión del fármaco, el paciente presentó dolor torácico, que manifestaba tras medianos esfuerzos, por lo que se decidió pautar heparina de bajo peso molecular e iniciar terapia de desensibilización a clopidogrel.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2: varón de 78 años, diagnosticado previamente de cardiopatía isquémica que apareció en forma de angina de esfuerzo, y precisó colocación de 3 <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> convencionales. Tras un mes de terapia dual, presentó <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> maculopapuloso generalizado acompañado de fiebre. Debido a la sospecha de alergia a clopidogrel, y dado que el paciente ya había completado un mes de tratamiento, se optó por suspenderlo, desapareciendo el <span class="elsevierStyleItalic">rash</span>. En un episodio posterior, acudió al hospital por dolor torácico, orientándose como angina inestable. Se realizó coronariografía, que mostró lesión grave de la coronaria derecha, por lo que se implantó un nuevo <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> convencional. Dadas la necesidad de reiniciar tratamiento con clopidogrel y la historia previa de hipersensibilidad, se decidió realizar el protocolo de desensibilización.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos se consideró clopidogrel como fármaco de primera elección, y se descartaron otras alternativas farmacológicas, a la espera del resultado de la desensibilización.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de desensibilización consistió en la administración de 8 dosis crecientes de una suspensión oral de clopidogrel (preparada en el Servicio de Farmacia), a intervalos de 30 minutos, finalizando con la dosis terapéutica de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes estuvieron ingresados y fueron monitorizados durante la desensibilización y una hora tras la última dosis. Ambos presentaron adecuada tolerancia al protocolo de desensibilización, alcanzando la dosis terapéutica de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en el tiempo previsto. Los 2 pacientes continuaron con la doble antiagregación de forma ambulatoria durante un mes, sin presentar ningún tipo de reacción de hipersensibilidad ni complicaciones relacionadas con su enfermedad cardiovascular.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este resultado está en concordancia con los de otros artículos publicados, en los que se presentan protocolos con resultados igualmente positivos, pero que difieren del nuestro en la dosis de inicio y el escalado de dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,8–10</span></a>. Este protocolo se administró en el medio hospitalario, bajo la supervisión de un alergólogo. Sin embargo, existen experiencias de aplicación de forma ambulatoria, bajo la responsabilidad del médico de familia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no fue necesario en nuestro caso, se debería suspender el tratamiento con betabloqueantes, antihistamínicos y esteroides antes de iniciar la desensibilización. Además, en caso de interrumpir el tratamiento más de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, sería necesario repetir la desensibilización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, en caso de descartar otras alternativas farmacológicas a clopidogrel, por ser menos seguras o coste-efectivas, la desensibilización es una opción económica, fácil y segura para aquellos pacientes que han presentado alergia al fármaco y pueden beneficiarse de su acción.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concentración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Volumen oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D1 (t<span class="elsevierStyleInf">0min</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D2 (t<span class="elsevierStyleInf">30min</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D3 (t<span class="elsevierStyleInf">60min</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D4 (t<span class="elsevierStyleInf">90min</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D5 (t<span class="elsevierStyleInf">120min</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D6 (t<span class="elsevierStyleInf">150min</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D7 (t<span class="elsevierStyleInf">180min</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D8 (t<span class="elsevierStyleInf">210min</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 comprimido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab193458.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de desensibilización a clopidogrel de 3,5 horas</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios [consultado Abr 2011]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.agemed.es/">http://www.agemed.es</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía de práctica clínica sobre revascularización miocárdica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "W. Wijns" 1 => "P. Kohl" 2 => "N. Danchin" 3 => "C. Di Mario" 4 => "V. Falk" 5 => "T. Folliget" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "2010" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "1485-e1" "paginaFinal" => "1576-e" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clopidogrel desensitization: case report and review of published protocols" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. Owen" 1 => "J. Garner" 2 => "L. Hergott" 3 => "R. Lee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1592/phco.28.2.259" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pharmacotherapy" "fecha" => "2008" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "259" "paginaFinal" => "270" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18225971" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clopidogrel hypersensitivity: a novel multi-day outpatient oral desensitization regimen" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Fajt" 1 => "A. Petrov" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1345/aph.1M379" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Pharmacother" "fecha" => "2010" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "17" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20009004" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The perils of combination antithrombotic therapy and potential resolutions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Fisher" 1 => "J. Loscalzo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/STROKEAHA.110.609404" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "2011" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "278" "paginaFinal" => "281" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21263146" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.D. Wiviott" 1 => "E. Braunwald" 2 => "C.H. McCabe" 3 => "G. Montalescot" 4 => "W. Ruzyllo" 5 => "S. Gottlieb" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa0706482" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "357" "paginaInicial" => "2001" "paginaFinal" => "2015" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17982182" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ticagrelor: a novel reversible oral antiplatelet agent" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.J. Nawarskas" 1 => "S.M. Clark" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CRD.0b013e3182099d86" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cardiol Rev" "fecha" => "2011" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "100" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21285670" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clopidogrel (Plavix) desensitization: a case series" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.G. Camara" 1 => "F.Q. Almeda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ccd.20433" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Catheter Cardiovasc Interv" "fecha" => "2005" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "525" "paginaFinal" => "527" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15973671" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clopidogrel desensitization after drug-eluting stent placement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K.F. Von Tiehl" 1 => "M.J. Price" 2 => "R. Valencia" 3 => "K.J. Ludington" 4 => "P.S. Teirstein" 5 => "R.A. Simon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2007.08.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "2039" "paginaFinal" => "2043" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18021870" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Successful clopidogrel desensitization after drug-eluting stent implantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.T. Kammer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Invasive Cardiol" "fecha" => "2009" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "134" "paginaFinal" => "135" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19258645" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000013800000015/v1_201304302134/S0025775311009079/v1_201304302134/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000013800000015/v1_201304302134/S0025775311009079/v1_201304302134/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775311009079?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 0 | 10 | 10 |
| 2024 Septiembre | 0 | 6 | 6 |
| 2024 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2024 Julio | 0 | 5 | 5 |
| 2024 Junio | 0 | 10 | 10 |
| 2024 Mayo | 0 | 12 | 12 |
| 2024 Abril | 0 | 24 | 24 |
| 2024 Marzo | 0 | 47 | 47 |
| 2024 Febrero | 0 | 8 | 8 |
| 2024 Enero | 0 | 11 | 11 |
| 2023 Diciembre | 0 | 18 | 18 |
| 2023 Noviembre | 0 | 69 | 69 |
| 2023 Octubre | 0 | 69 | 69 |
| 2023 Septiembre | 0 | 26 | 26 |
| 2023 Agosto | 0 | 11 | 11 |
| 2023 Julio | 0 | 68 | 68 |
| 2023 Junio | 0 | 9 | 9 |
| 2023 Mayo | 0 | 7 | 7 |
| 2023 Abril | 0 | 8 | 8 |
| 2023 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Febrero | 0 | 12 | 12 |
| 2023 Enero | 0 | 19 | 19 |
| 2022 Diciembre | 0 | 10 | 10 |
| 2022 Noviembre | 0 | 19 | 19 |
| 2022 Octubre | 0 | 15 | 15 |
| 2022 Septiembre | 0 | 29 | 29 |
| 2022 Agosto | 0 | 42 | 42 |
| 2022 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2022 Junio | 0 | 16 | 16 |
| 2022 Mayo | 0 | 8 | 8 |
| 2022 Abril | 0 | 12 | 12 |
| 2022 Marzo | 0 | 5 | 5 |
| 2022 Febrero | 0 | 5 | 5 |
| 2022 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Diciembre | 0 | 9 | 9 |
| 2021 Noviembre | 0 | 10 | 10 |
| 2021 Octubre | 0 | 14 | 14 |
| 2021 Julio | 0 | 10 | 10 |
| 2021 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Mayo | 0 | 9 | 9 |
| 2021 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2021 Febrero | 0 | 5 | 5 |
| 2021 Enero | 0 | 6 | 6 |
| 2020 Diciembre | 0 | 8 | 8 |
| 2020 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2020 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Septiembre | 0 | 6 | 6 |
| 2020 Agosto | 0 | 15 | 15 |
| 2020 Julio | 0 | 10 | 10 |
| 2020 Junio | 0 | 8 | 8 |
| 2020 Mayo | 0 | 6 | 6 |
| 2020 Abril | 0 | 5 | 5 |
| 2020 Marzo | 0 | 10 | 10 |
| 2020 Febrero | 0 | 15 | 15 |
| 2020 Enero | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Diciembre | 0 | 38 | 38 |
| 2019 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Octubre | 0 | 23 | 23 |
| 2019 Septiembre | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Agosto | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Julio | 0 | 22 | 22 |
| 2019 Junio | 0 | 24 | 24 |
| 2019 Mayo | 0 | 115 | 115 |
| 2019 Abril | 0 | 26 | 26 |
| 2019 Marzo | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Febrero | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Enero | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Diciembre | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Noviembre | 1 | 31 | 32 |
| 2018 Octubre | 0 | 12 | 12 |
| 2018 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Octubre | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Septiembre | 31 | 2 | 33 |
| 2017 Agosto | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Julio | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Junio | 20 | 17 | 37 |
| 2017 Mayo | 18 | 9 | 27 |
| 2017 Abril | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Marzo | 15 | 46 | 61 |
| 2017 Febrero | 9 | 6 | 15 |
| 2017 Enero | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Diciembre | 27 | 4 | 31 |
| 2016 Noviembre | 44 | 4 | 48 |
| 2016 Octubre | 46 | 8 | 54 |
| 2016 Septiembre | 36 | 3 | 39 |
| 2016 Agosto | 29 | 1 | 30 |
| 2016 Julio | 18 | 1 | 19 |
| 2016 Junio | 20 | 6 | 26 |
| 2016 Mayo | 26 | 24 | 50 |
| 2016 Abril | 13 | 9 | 22 |
| 2016 Marzo | 20 | 11 | 31 |
| 2016 Febrero | 32 | 8 | 40 |
| 2016 Enero | 22 | 6 | 28 |
| 2015 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Noviembre | 27 | 6 | 33 |
| 2015 Octubre | 31 | 5 | 36 |
| 2015 Septiembre | 28 | 2 | 30 |
| 2015 Agosto | 13 | 7 | 20 |
| 2015 Julio | 11 | 3 | 14 |
| 2015 Junio | 17 | 4 | 21 |
| 2015 Mayo | 6 | 4 | 10 |
| 2015 Marzo | 3 | 3 | 6 |
| 2015 Febrero | 4 | 2 | 6 |
| 2015 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2014 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2014 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2014 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2014 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Julio | 3 | 2 | 5 |
| 2014 Junio | 7 | 2 | 9 |
| 2014 Mayo | 3 | 3 | 6 |
| 2014 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2014 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2013 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Julio | 6 | 3 | 9 |
| 2013 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Mayo | 6 | 1 | 7 |
| 2013 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2012 Mayo | 629 | 0 | 629 |
Mostrar todo
