Prevención secundaria en patología traumática: ¿influye el interés comercial en la implementación de la evidencia científica?

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El caso típico en este campo lo pueden constituir los pacientes fumadores u obesos que sufren un infarto de miocardio. Es evidente que antes de salir del hospital deben recibir consejo de abandono de su hábito tabáquico y otras indicaciones saludables, además del tratamiento farmacológico habitual. Para que este consejo sea eficaz, son necesarias unas cualidades de comunicación y un grado de empatía por parte del personal sanitario que, junto a la situación de crisis originada por la enfermedad, pueden conseguir el cambio y el abandono de hábitos perjudiciales. Podríamos añadir infinidad de ejemplos pero el asunto tiene poca discusión. Sin embargo, hay una parcela de la medicina donde este concepto de prevención secundaria está completamente olvidado. Nos referimos a los pacientes traumatizados asociados a alcohol y/o drogas. Sabemos que el consumo de alcohol y drogas es el principal factor de riesgo para sufrir accidentes de todo tipo, y aproximadamente un 50% de los traumatizados graves están relacionados con el consumo de estas substancias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5–7</a>. Además, la reincidencia de nuevos accidentes en esta población es muy alta y si estos pacientes no reciben una adecuada información para modificar sus hábitos, las posibilidades de fallecer en otro accidente son de un 200% con respecto al resto de la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Por tanto, una vez que se ha originado el accidente, nuestra actuación debe dirigirse no solo a proporcionar el tratamiento de las lesiones, sino a evitar la reincidencia. Para ello es imprescindible, en primer lugar, identificar qué pacientes traumatizados están asociados a alcohol y/o drogas, y en segundo lugar, estos pacientes deben recibir consejo en forma de intervención motivacional breve (IMB) durante el encamamiento con el objetivo de lograr que sean conscientes de la relación entre el consumo de estas substancias y el accidente sufrido y que puedan realizar una autoevaluación y compromiso de cambio de hábitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. Asimismo, es importante determinar el grado de riesgo específico de cada paciente y, a aquellos en los que se detecte un trastorno por uso abusivo o dependencia, se les aconsejará contactar con algún centro especializado.Actualmente hay evidencia científica que permite afirmar que una IMB durante el encamamiento disminuye la reincidencia de nuevos traumatismos en casi un 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> y disminuye significativamente el consumo de estas substancias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10–12</a>.La situación de convalecencia tras un traumatismo grave sitúa al paciente en unas condiciones ideales para reconocer el riesgo al que ha estado sometido y el peligro de persistir en esa conducta. En estas circunstancias, las posibilidades de éxito de una IMB son óptimas si se realiza adecuadamente. Por tanto, los hospitales que reciben traumatizados constituyen una oportunidad perfecta para actuar en el campo de la prevención secundaria, lo que hace más difícil de justificar la baja o nula actividad de nuestro país en este campo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.La trasferencia a la práctica clínica de las evidencias científicas constituye uno de los pilares del progreso asistencial y requiere un proceso complejo de difusión, aceptación por la comunidad científica, verificación de la eficacia, etc. Cuando hay un interés comercial, este proceso suele ser agilizado por la propia empresa comercializadora con diferentes estrategias, una de las más eficaces suele ser la facilitación para la creación de guías de práctica clínica donde pueden incluirse todos los aspectos útiles en el tratamiento de un determinado tipo de patología acompañados por el nivel de evidencia científica de cada uno, lo que facilita la difusión y la implementación de los avances científicos. Cuando no hay interés mercantil, la situación es diferente y no demasiado ágil. En este caso, la responsabilidad de dar una adecuada difusión se encuentra muy diluida y, por tanto, la trasferencia a la práctica clínica suele retrasarse injustamente.Desgraciadamente, la tardanza en la implementación de la evidencia científica no es un hecho exclusivo de la prevención secundaria en traumatizados. Hay otros ejemplos que pueden ilustrar este fenómeno. Un caso demostrativo en este sentido podría ser el empleo de ácido tranexámico en shock hemorrágico que, a pesar de haber demostrado una reducción en la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>, su uso todavía es anecdótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. En este caso, podría haber alguna justificación dado que se trata de un hallazgo muy reciente, pero en el caso de la descontaminación digestiva selectiva (DDS) esta justificación no es válida. La DDS fue descrita en los años ochenta como una técnica útil para prevenir la neumonía asociada a ventilación mecánica en pacientes críticos y desde entonces hay mas de 50 ensayos clínicos que muestran su eficacia y, salvo en contadas ocasiones, todos los estudios confirman que el empleo de DDS reduce la incidencia de neumoía asociada a ventilación mecánica e incluso mejora el pronóstico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>; sin embargo, su empleo sigue siendo controvertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17,18</a>. En estos y otros casos, el denominador común es la falta de interés comercial; ninguna de estas actividades supone un gasto significativo y por tanto su interés económico es muy bajo o prácticamente nulo y no hay ninguna compañía interesada en su comercialización. En estas circunstancias, la responsabilidad de dar una adecuada difusión y de hacer las recomendaciones pertinentes recae en la propia Administración Sanitaria, aunque también las sociedades científicas y otros agentes implicados deben colaborar. En el caso de la lucha antitabáquica, la experiencia demuestra que cuando tanto la Administración Sanitaria como las sociedades científicas hacen causa común, incluso cuando hay fuertes intereses económicos en contra, el resultado puede ser favorable.En el caso de la prevención secundaria en traumatizados, el American College of Surgeons y el U.S. Department of Health (Centers for Disease Control) dictaron una resolución en 2005 que recomendaba realizar cribado de tóxicos e intervención motivacional en todos los Centros de Trauma de nivel 1 de EE.UU. 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Es evidente que el nulo interés comercial puede haber contribuido a la escasa difusion de su utilidad, pero además puede haber otros factores que contribuyan a su escasa implantación, como el hecho de que el médico hospitalario no esté habituado al manejo de problemas relacionados con la conducta de pacientes consumidores de alcohol y drogas, las dificultades de coordinación en un asunto que puede requerir el concurso de diversos colaboradores (médicos, psicólogos, trabajadores sociales, enfermeras, etc.), las dificultades para mantener la confidencialidad en los masificados hospitales, etc.Para intentar vencer estos inconvenientes, la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias junto al Plan Nacional sobre Drogas han elaborado un documento donde se recogen todos estos aspectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>, pero no es suficiente. En nuestra opinión, es necesaria una «recomendación» explícita por parte de los organismos responsables de la sanidad en las diferentes comunidades autónomas que confirme la eficacia y la necesidad de realizar esta actividad. Asimismo, otras sociedades científicas implicadas en la asistencia de estos pacientes deben tomar partido en este asunto y promover la utilidad de la IMB en pacientes traumatizados asociados a alcohol y drogas.En definitiva, necesitamos superar la fase de concienciación en la que nos encontramos para pasar a la acción, que es lo que los pacientes y la sociedad necesitan. Esperamos que este editorial contribuya a dar un paso más para avanzar en el buen camino." 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