Tratamiento inicial del síndrome de vena cava superior de causa neoplásica mediante endoprótesis

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Tomografía computarizada con contraste a nivel de ventana aortopulmonar, donde se evidencia mazacote adenopático precarinal (*) y trombosis de la vena cava superior (VCS) (flecha) (B). Flebografía directa desde ambas venas basílicas que muestra una abundante circulación colateral cervical y del sistema ácigos, así como el trombo en la VCS (flecha) (C). Tras la colocación del stent, se muestra la desaparición de la circulación colateral, así como la permeabilidad de la cava superior (D)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl síndrome de vena cava superior (SVCS) se origina por la dificultad del retorno venoso de la circulación torácica superior, y se manifiesta clínicamente por edema facial, cervical y de miembros superiores (edema en esclavina) y la aparición de circulación colateral. En general está producido por un tumor que invade el mediastino, siendo el carcinoma broncopulmonar la causa más frecuente (75%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, por lo que su pronóstico es malo. En menor porcentaje (3-22%) puede tener un origen benigno: la utilización de catéteres venosos centrales es responsable de la mayoría de estos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–4</a>.El tratamiento tradicional se basa en la radioterapia (RT) y la quimioterapia (QT), complementadas o no con cirugía, y casi siempre como opciones paliativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>. En los casos graves, los corticoides a dosis elevadas y por pocos días pueden ser útiles por su acción antiedematosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. En los últimos años se ha añadido el tratamiento intravascular como posibilidad terapéutica, utilizado regularmente en las respuestas lentas o refractarias a la RT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Sin embargo, existe escasa bibliografía sobre el empleo de la implantación de endoprótesis para el tratamiento inicial de este síndrome<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10</a>.Realizamos un estudio prospectivo no concurrente y presentamos nuestra experiencia en 113 pacientes con SVCS de origen maligno en los que se realizó implantación de prótesis metálica de forma percutánea como tratamiento inicial de este síndrome.Pacientes y métodoDesde diciembre de 1996 hasta agosto de 2010 se remitieron a la Sección de Radiología Vascular e Intervencionista 120 pacientes con SVCS para tratamiento con carácter preferente. De estos, 84 (70%) habían acudido a urgencias por presentar un cuadro disneico y edema facial. Setenta y seis (63%) eran pacientes en seguimiento oncológico, mientras que en 44 (37%) casos no se conocía hasta el momento del ingreso la existencia de un proceso tumoral subyacente. Seis pacientes habían recibido como tratamiento inicial del SVCS QT y/o RT, por lo que se excluyeron de la revisión. En los 114 restantes, se confirmó la compresión de la vena cava superior (VCS) mediante tomografía computarizada (TC) helicoidal en 87 casos, resonancia magnética (RM) en 2 casos, y flebografía en 25, y se decidió el tratamiento intravascular como primera opción.En todos los procesos se obtuvo el consentimiento informado y eran normales los valores de hemostasia. Se mantuvo la confidencialidad de los datos de los pacientes y se siguieron los principios de la Declaración de Helsinki.Durante el procedimiento intravascular se monitorizó la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la oxemia. Se realizó flebografía/cavografía superior por inyección del medio de contraste en ambos brazos para demostrar el sitio exacto de la lesión y el grado de estenosis venosa, y la punción de la vena femoral derecha fue el abordaje preferido para el tratamiento percutáneo. Se empleó un sistema introductor de 7 French (Super Arrow-Flex® set, Arrow International) para pasar una guía hidrofílica de 0,035 inch (Terumo) y un catéter multipropósito de 5 F (Angiodynamics) hasta la lesión. La inyección de contraste permitió conocer con exactitud la longitud de la lesión, que se atravesó con la guía. En caso de existir trombosis venosa asociada se realizó tratamiento fibrinolítico antes de liberar la endoprótesis, perfundiendo 250.000 UI de uroquinasa, seguidas de 100.000 UI/h durante 18-24h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Se intercambió la guía blanda por una más rígida y larga (Amplatz Super-Stiff, Boston Scientific International), sobre la que se introdujo un balón de angioplastia transluminal percutánea (ATP) para dilatar la estenosis en caso necesario o directamente el stent, que se implantó sobre la lesión. La elección del calibre y longitud de la prótesis a implantar dependió de las características de la lesión. Se realizó un nuevo control radiográfico para verificar el grado de respuesta de la ATP o la correcta localización del stent, y, cuando fue necesario, se ayudó a la expansión de la prótesis mediante catéter de balón. Durante el procedimiento se administraron entre 3.000-5.000 UI de heparina en bolo.Tras la colocación de la prótesis, suministramos 1.000 UI/h de heparina intravenosa en infusión continua durante 24h, ajustado según el tiempo de tromboplastina parcial activado, que se sustituyó a las 24h por heparina subcutánea de bajo peso molecular. Siguiendo la pauta del Servicio de Hematología, se añadieron anticoagulantes orales en forma de derivados de la cumarina (Sintrom®) a dosis ajustada al peso, manteniendo una ratio normalizada internacional entre 2 y 4,5, durante un período de 6 meses, o antiagregantes plaquetarios (100mg de ácido acetilsalicílico).El éxito técnico inmediato se definió como la recanalización del segmento ocluido, recuperando un lumen con calibre normal, sin trombos en la superficie del stent, con el flujo preferentemente a través de la VCS y la desaparición de la circulación colateral.Se definió permeabilidad primaria (PP) aquella conseguida tras el procedimiento percutáneo inicial. Se consideró fallo en la PP la recurrencia de la lesión que requirió un procedimiento percutáneo adicional. Se consideró recurrencia una estenosis >50%, usando como referencia un segmento de vena normal adyacente al stent, o la obstrucción completa. La permeabilidad secundaria (PS) se definió como aquella lograda después de un procedimiento adicional exitoso, en la región recanalizada.Se valoró como respuesta completa (RC) la desaparición de la sintomatología y signos de exploración física secuentes al SVCS, y por respuesta parcial (RP) la disminución importante de los signos y síntomas sin su total desaparición.En todos los pacientes se instauró o continuó posteriomente el tratamiento de QT o RT precisado, sin que en ningún caso la prótesis interfiriera en los resultados de estos tratamientos.Para el procesamiento estadístico de los resultados, se realizó un análisis descriptivo con el programa SPSS (versión 12.0) para Microsoft® Windows (Chicago, IL, USA).ResultadosSe incluyeron 114 pacientes, 103 varones y 11 mujeres, con media de edad de 61,18 años (extremos 45-85). La causa más frecuente del SVCS fue la neoplasia de pulmón (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El tiempo medio transcurrido entre la aparición diagnóstica de los síntomas y el tratamiento percutáneo fue de 8,45 días (límites 1-90).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se objetivó obstrucción exclusiva de la VCS en 62 casos, de uno o ambos troncos innominados en 15 y de VCS junto a uno o ambos troncos innominados en 37.El abordaje más frecuentemente utilizado para realizar la recanalización venosa fue la vena femoral derecha. En un paciente no fue posible la recanalización de las venas centrales.Se implantaron 155 prótesis (la mayoría de ellas de tipo Wallstent®), con longitudes y diámetros adaptados a las características de la lesión, oscilando estos últimos entre 12 y 16mm de acuerdo a la topografía. Las dimensiones más frecuentemente empleadas fueron 14×40 y 16×60mm (diámetro × longitud). Fue suficiente un stent en 75 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), se requirieron 2 en 34 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y 3 en 4 pacientes. El éxito técnico de la implantación de los stents fue del 99,1%. Se realizó ATP previa a la colocación del stent en 35 (31%), y se ayudó a su expansión con catéter de balón en 59 (52,2%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se llevó a cabo tratamiento fibrinolítico antes de liberar la endoprótesis en 6 pacientes (5,3%), y en 3 casos (2,6%) se administró uroquinasa una vez desplegado al evidenciar trombosis venosa asociada.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Tras la colocación de la prótesis, se administró heparina intravenosa durante las primeras 24h a todos los pacientes, y según pauta del Servicio de Hematología en 2 pacientes se añadieron dicumarínicos durante 6 meses, y en 7 casos antiagregantes plaquetarios. Sin embargo, en la mayoría de pacientes no se consideró adecuada la anticoagulación por las potenciales complicaciones dada su patología basal neoplásica.Entre las complicaciones surgidas (7%), ocurrió migración del stent en 5 casos: 3 se deslizaron fuera de la lesión, otro migró a la aurícula derecha y se consiguió arrastrar hasta la vena femoral, y el último migró primero a la aurícula derecha para posteriormente desplazarse de forma espontánea y quedar estable en la arteria pulmonar izquierda. En estos 5 casos se requirió la implantación de un nuevo stent durante el mismo procedimiento. Un paciente tratado con uroquinasa falleció a las 24 horas por hemorragia cerebral. En un paciente apareció epixtasis, que obligó a suspender el tratamiento fibrinolítico, y en otro ocurrió un hematoma inguinal pospunción.El seguimiento de la repermeabilidad de la VCS fue clínico en todos los casos, complementado mediante TC en 43, flebografía en 10 y RM en uno. Cuando los signos y síntomas recurrieron, la reobstrucción se confirmó mediante TC y/o flebografía.Tras el tratamiento intravascular, la sintomatología desapareció completamente en las primeras 24-48h (RC) en 97 (85,6%) casos, y persistieron el edema y/o la disnea (RP) en 13 (11,5%). De los 97 pacientes con RC, el síndrome recidivó en 24, mientras que 73 permanecieron libres de síntomas hasta el último control, lo que traduce una PP del 75,2%. De estos 73 pacientes con RC sin recidiva, han fallecido 55 por progresión de la enfermedad, con una supervivencia asintomática media de 210 días (límites 9 y 1.053). En el momento del análisis permanecen vivos y sin clínica 15, mientras que 3 no se han podido valorar por pérdida de los pacientes.El síndrome recidivó en 24 (24,7%) pacientes en un tiempo que osciló entre 4 y 320 días (media 52 días). De estos 24, se decidió no volver a tratar a 7 debido a la evolución clínica o a la negativa del paciente, y se retrataron 17, en 5 casos mediante tratamiento fibrinolítico, 4 mediante ATP y fue preciso colocar una nueva prótesis en 8 (en un caso por acortamiento de la prótesis, en otro por migración parcial del stent, y en 6 por obstrucción intra-stent), y se consiguió nueva remisión completa en 13. La permeabilidad secundaria fue del 54,1%.La media del tiempo de supervivencia de los 13 pacientes con RP al primer tratamiento fue de 101,36 días (límites 11-296 días).DiscusiónEl SVCS se origina por la dificultad de retorno de la circulación torácica superior hacia el corazón, y se manifiesta clínicamente por cianosis y edema de la cara, cuello y miembros superiores, disnea y la aparición de circulación colateral como signo más tardío<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>; esta se desarrolla a través de las venas mamaria interna, vertebral, ácigos, hemiácigos y los sistemas de la pared torácica lateral. Pueden asociarse síntomas neurológicos tales como cefalea, alteraciones visuales y disminución en el nivel de conciencia.Suele estar producido por un tumor maligno que invade el mediastino, normalmente carcinoma broncógeno, linfoma o metástasis mediastínicas, lo que determina su mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,6</a>. En un pequeño número de casos puede tener un origen benigno, y la implantación de marcapasos y de catéteres venosos centrales ha aumentado su incidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–4</a>.El SVCS puede presentarse de forma aguda o subaguda, si bien es frecuente la instauración progresiva de los síntomas, durante 2 a 4 semanas. No es raro que el SVCS sea la primera manifestación de la enfermedad o que la mayoría de pacientes (70% en nuestra serie) acudan con síntomas de urgencia al hospital y precisen tratamiento de su compromiso respiratorio incluso antes de la tipificación y estadiaje de su proceso neoplásico.En la fisiopatología del síndrome intervienen factores que pueden combinarse en distinta proporción: la simple compresión venosa, la invasión tumoral o la trombosis intraluminal. El tratamiento está encaminado principalmente a disminuir la compresión de los vasos venosos. La QT y la RT, combinadas o no, consiguen la desaparición del síndrome en un período de 3 semanas, si bien presentan tasas altas de recurrencia debidas a recidiva tumoral, fibrosis postirradiación y/o trombosis sobreañadida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. También pueden ser útiles los corticoides como medida de apoyo a otros procedimientos terapéuticos por su acción antiedematosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. La realización de un bypass o venotomías que podrían resolver el cuadro obstructivo se desaconsejan por la alta morbimortalidad de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>.Cuando el SVCS no responde a la RT o QT, el tratamiento intravascular mediante ATP, trombolisis y/o la implantación de prótesis autoexpandibles ha sido de gran utilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,12,13</a>. Sin embargo, cuando el SVCS se presenta de forma aguda y grave resulta imposible esperar los resultados de los tratamientos convencionales, y la implantación de endoprótesis puede ser considerada como la primera opción entre las posibilidades terapéuticas al conseguir respuestas clínicas más rápidas y no interferir con los demás tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,14,15</a>.La ATP aislada ha sido el tratamiento de elección en las lesiones benignas, al mejorar los síntomas de forma inmediata. Sin embargo, suele ser ineficaz en las lesiones malignas debido a que la compresión extrínseca elástica, tumoral o cicatricial de la pared no permite mantener la dilatación previa realizada, con frecuentes reestenosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,16,17</a>. Con la utilización de stents metálicos se mejoran los resultados de la ATP y se tratan las reestenosis y recurrencias de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,18</a>.La infusión de sustancias fibrinolíticas es un método eficaz para lisar o reducir el trombo asociado. Se considera trombolisis eficaz cuando se consigue la desaparición del 95% del trombo. El tratamiento puede presentar complicaciones de tipo hemorrágico, que indican la suspensión de la perfusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.Las prótesis intravasculares mantienen la permeabilidad del vaso por su estructura metálica, que se opone a la compresión producida por la invasión tumoral o plástica. La vía femoral constituye el abordaje habitual para la recanalización venosa al permitir el acceso directo a la VCS, aunque pueden utilizarse la vena basílica o la subclavia, dependiendo fundamentalmente del tipo de prótesis a utilizar y de la localización de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Debe seleccionarse un stent que se adapte a las características de la lesión, con un tamaño, longitud y calibre adecuados, valorando además su fuerza de expansión y flexibilidad. En ocasiones, la afectación de varios segmentos venosos hace necesario implantar más de una prótesis, como ocurrió en 25 de nuestros pacientes. La implantación puede ir precedida por una ATP, que informa de la zona y longitud venosa a tratar. Nosotros hicimos dilatación previa en 35 pacientes (31%), y en 59 (52,2%) la ATP se realizó para ayudar a la expansión del stent. Asimismo, debido a la presencia de trombosis venosa asociada, administramos uroquinasa local previa a la instalación de la prótesis en 6 pacientes (5,3%), y en 3 casos (2,6%) el tratamiento fibrinolítico se administró una vez desplegado el stent, con buenos resultados.El éxito técnico de la implantación se aproxima al 100%, debido a que la técnica de liberación es sencilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. El procedimiento es bien tolerado y la remisión de los síntomas se consigue en más del 70% de los pacientes de forma rápida, desapareciendo el edema a las 24-48 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. Tras el tratamiento intravascular, en nuestro estudio, la sintomatología desapareció completamente en las primeras horas en el 85,6%, aliviando la disnea y la sensación de gravedad. Esto tiene especial relevancia, puesto que muchos de los pacientes que ingresan con carácter urgente en el hospital desconocen en un alto porcentaje (37% en nuestra serie) que sufren un proceso oncológico y precisan tratamiento de su disnea incluso antes de la tipificación y estadiaje de su proceso neoplásico. Así, el tiempo medio transcurrido desde la sospecha diagnóstica hasta el tratamiento percutáneo fue de 8,45 días (límites 1-90 días). La inserción del stent como primer paso terapéutico proporciona la oportunidad de establecer el correcto diagnóstico y estadificación del tumor antes de comenzar la terapia antitumoral. Además, no interfiere con el establecimiento de posteriores tratamientos antitumorales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,22</a>. Nuevos procedimientos intervencionistas serán los responsables de tratar las recidivas del SVCS.La desaparición de los síntomas hasta el fallecimiento acontece en un alto porcentaje de pacientes (65-100%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23–25</a>. La disnea es el síntoma que más perdura, probablemente en relación con las condiciones asociadas a procesos tumorales más que a la obstrucción mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.El procedimiento se asocia a bajas tasas de morbimortalidad. La morbilidad y la mortalidad descritas varían entre 0-23% y 0-6,7%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8–10,13,14,20,22,24,26,27</a>. Dentro de las complicaciones se cuentan la embolia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24,27</a>, hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26,27</a>, la trombosis aguda del stent<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,26</a>, el edema pulmonar por aumento del retorno venoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">27,28</a> y la migración del stent<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.La manipulación a nivel venoso puede ser el origen de trombos o facilitar su liberación, con migración pulmonar. Para la prevención de la tromboembolia pulmonar, la mayoría de estudios coinciden en la necesidad de administrar heparina intravenosa durante las primeras 24h, si bien pueden seguirse otras pautas. Las complicaciones por tratamiento trombolítico son infrecuentes desde la introducción de la uroquinasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>, aunque se ha descrito una hemorragia pericárdica como causa de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>. Uno de nuestros pacientes falleció por hemorragia cerebral probablemente asociada a este tratamiento.La administración de anticoagulantes orales durante un período de 6 meses podría evitar la trombosis, precoz o tardía, de la endoprótesis, siendo tema de debate la instauración, la duración y el tipo de tratamiento anticoagulante; para algunos autores la ausencia de este tratamiento no parece ser un factor influyente en la aparición de la trombosis intra-stent<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Nuestra actitud actual en este aspecto es evitar la anticoagulación debido a que las complicaciones asociadas a esta medicación pueden ser graves, especialmente en pacientes neoplásicos con labilidad coagulativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. La aparición de hematoma en el lugar de la punción es la más frecuente, y ello aconteció en uno de nuestros casos.En el 11% de los casos se produce una obstrucción intra-stent por crecimiento tumoral, que se resuelve en aproximadamente el 80% mediante la implantación de una nueva prótesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,22</a>.Se ha descrito el fallecimiento por insuficiencia cardiorrespiratoria debido a un aumento brusco del retorno venoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">27,28</a>. Estos casos pueden prevenirse mediante la detección de una posible insuficiencia cardíaca previa y la limitación de volumen del medio de contraste inyectado durante el procedimiento.La migración del stent también ha sido descrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Las endoprótesis, especialmente las Wallstent®, implantadas en el 70% de nuestros casos, tienden a desplazarse si no se centran cuidadosamente en la estenosis o su diámetro no es el adecuado. El diámetro del stent debe ser un 15-20% superior al de la vena donde va a colocarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. En nuestra serie, la migración a la aurícula derecha ocurrió en 2 casos; en uno de ellos se logró desplazar el stent hasta la vena femoral y en el segundo se estabilizó sin consecuencias clínicas en la arteria pulmonar izquierda. La migración parcial por deslizamiento de la lesión ocurrió en otras 3 ocasiones. Todos estos casos fueron resueltos mediante nueva implantación de stents.El seguimiento de la permeabilidad del stent es esencialmente clínico, y se complementa mediante flebografía, TC o RM. Por lo que respecta a las tasas de PP y PS, son muy variables según las series y se presentan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>. A los 6 meses, la PP de los stents oscila entre el 55 y el 100%, disminuye al 27% a los 12 meses y al 9% a los 24. Subsecuentes tratamientos percutáneos mejoran la PS hasta el 71% a los 12 meses y el 39% a los 24<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,29,30</a>. Nuestros resultados mantienen tasas elevadas de permeabilidad y se asemejan a los de las series presentadas. La PP de los 97 pacientes que respondieron de forma completa al tratamiento fue del 75,2% y la PS del 54,1%.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>El tiempo de supervivencia no parece prolongarse en los diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,20,26</a>, probablemente debido a la evolución natural de la enfermedad neoplásica. La supervivencia tras la RT se aproxima al 25% al año y entre un 10-20% a los 2 años, y el uso de QT concomitante en el SVCS no ha mejorado los resultados. El pronóstico en los pacientes con SVCS depende del de la enfermedad de base y de los factores pronósticos reconocidos para la misma, que siempre incluyen la estadificación y no la coexistencia de obstrucción de la VCS. Debido al edema cerebral o laríngeo, el SVCS sin tratamiento conduce al fallecimiento en un plazo de 6 a 8 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>; la supervivencia asintomática alcanza las 30 semanas en nuestros casos. Como queda expuesto en las tablas, la mayoría de los stents permanece permeable hasta el fallecimiento de los pacientes, por lo que la calidad de vida se ve seriamente beneficiada.El tratamiento percutáneo del SVCS de causa maligna se fundamenta en la implantación de prótesis, apoyado por la ATP con catéter balón y la trombolisis local. La relativamente sencilla técnica de implantación y la efectividad en la rápida desaparición de los síntomas determinan que los stents puedan ser utilizados de forma segura y precoz como un tratamiento de primera línea en los procesos malignos que cursan con SVCS.Dado que el pronóstico en los pacientes con SVCS depende del de la enfermedad de base, las principales ventajas del tratamiento urgente empleando stents son las de paliar con rapidez los síntomas y signos relacionados con la obstrucción de la VCS, superando así una situación aguda y crítica. Al no interferir con la QT o RT subsecuente, permite realizar las pruebas diagnósticas necesarias para el diagnóstico histológico del proceso, facilita la instauración del mejor tratamiento potencialmente curativo o paliativo posible y se consigue que la calidad de vida de estos enfermos se vea notablemente beneficiada. Nuevos estudios son necesarios para refrendar esta experiencia.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres105004" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Fundamento y objetivo" 2 => "Pacientes y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92392" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres105005" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background and objective" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec92391" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-07-27" "fechaAceptado" => "2011-11-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec92392" "palabras" => array:3 [ 0 => "Síndrome de vena cava superior" 1 => "Neoplasia pulmonar" 2 => "Endoprótesis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec92391" "palabras" => array:3 [ 0 => "Superior vena cava síndrome" 1 => "Pulmonary neoplasm" 2 => "Endoprosthesis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Fundamento y objetivoEl síndrome de vena cava superior (SVCS) se origina por la dificultad del retorno venoso, producida frecuentemente por un tumor invasor del mediastino. El objetivo de este estudio fue valorar la utilidad de las endoprótesis como tratamiento inicial del SVCS de causa maligna. Pacientes y métodoDesde diciembre de 1996 hasta agosto de 2010 se remitieron 120 pacientes con SVCS para tratamiento percutáneo. Setenta y seis se hallaban en seguimiento oncológico y en 44 casos se desconocía un proceso tumoral. Realizamos un estudio prospectivo no concurrente de 113 pacientes sin tratamiento radioterápico o quimioterápico previo y en los que se optó por el tratamiento intravascular como primera opción. ResultadosSe trataron 102 varones y 11 mujeres, con una media de edad de 61,18 años (extremos 45-85). Las causas del SVCS fueron: neoplasia pulmonar (100 casos), metástasis pulmonares (6), compresión por adenopatías (6) y un tumor embrionario. Se implantaron 155 prótesis. Fue suficiente un stent en 75 pacientes, 2 stents en 34 y 3 en 4. El éxito técnico fue del 98,2%. La sintomatología desapareció por completo en 97 pacientes y parcialmente en 13. Como complicaciones destacaron: migración del stent (5), epistaxis (1) y hematoma inguinal pospunción (1). Setenta y tres pacientes tuvieron una supervivencia asintomática media de 210 días (permeabilidad primaria 75%, permeabilidad secundaria 52,9%). ConclusionesEl empleo de endoprótesis en el SVCS de causa maligna es un procedimiento seguro y eficaz que palía la obstrucción venosa, consigue la inmediata desaparición de los síntomas, permite la estadificación del tumor subyacente, facilita la instauración del mejor tratamiento y mejora la calidad de vida." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Background and objectiveSuperior vena cava syndrome (SVCS) is caused by venous return obstruction often originated by an invading mediastinal tumour. Our objective was to evaluate the usefulness of stents as initial treatment for SVCS of malignant origin. Patients and methodsFrom December 1996 to August 2010, 120 patients with SVCS were referred for percutaneous treatment. Seventy-six were under oncological follow-up cases and in 44 cases the tumour was unknown. A non-concurrent prospective study was made of 113 patients without prior chemotherapy or radiotherapy, who opted for endovascular treatment as first option. ResultsOne hundred and two men and 11 women were treated, mean age 61.18 years old (range 45-85). SVCS causes included lung cancer (100), lung metastases (6), compression by enlarged lymph nodes (6), and an embryonic tumour. One hundred and fifty-five prostheses were implanted. One stent was enough in 75 patients, 2 stents in 34, and 3 in 4. Technical success rate was 98.2%. Symptoms disappeared completely in 97 patients and partially in 13. Complications were stent migration (5), epistaxis (1), and post-procedure groin hematoma (1). Seventy-three asymptomatic patients had a mean survival of 210 days (75% primary permeability and 52.9% secondary permeability). ConclusionsThe use of stents in malignant SVCS is a safe and effective procedure for venous obstruction, leading to the immediate disappearance of symptoms, allowing the underlying tumour staging, facilitating the establishment of the best treatment and improving life quality." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1750 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 325582 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía posteroanterior de tórax en varón de 50 años con carcinoma epidermoide en lóbulo superior derecho (A). Tomografía computarizada con contraste a nivel de ventana aortopulmonar, donde se evidencia mazacote adenopático precarinal (*) y trombosis de la vena cava superior (VCS) (flecha) (B). Flebografía directa desde ambas venas basílicas que muestra una abundante circulación colateral cervical y del sistema ácigos, así como el trombo en la VCS (flecha) (C). Tras la colocación del stent, se muestra la desaparición de la circulación colateral, así como la permeabilidad de la cava superior (D)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1742 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 319811 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Flebografía directa desde vena subclavia derecha (A) e izquierda (B) en varón de 65 años con carcinoma microcítico, que muestra la oclusión de la vena cava superior, sin paso de contraste posterior (flecha hueca), así como abundante circulación colateral cervical. Tomografía computarizada con contraste donde se observa la masa tumoral en lóbulo superior derecho que engloba mediastino anterior y ocluye cava superior (*), observando únicamente opacificación por el contraste de la vena ácigos hipertrofiada (flecha) (C). 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Angioplastia posterior a la implantación de los stents (D y E) y el resultado tras el tratamiento (F y G)." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "TI: tronco innominado; VCS: vena cava superior; VFD: vena femoral derecha." 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">114 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neoplasia de pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis pulmonares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenopatías tumorales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor embrionario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sitio de la obstrucción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">114 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solo VCS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uno o 2 TI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VCS + 1 o 2 TI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vía de recanalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">114 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VFD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basílica-humeral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imposible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de prótesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">155 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wallstent® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">108 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Symphony® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Expander® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Absolute® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luminexx® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protege® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epic® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Stents por pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">155 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab189974.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Presentación de resultados" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de seguimiento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">24 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crowe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gross et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Thony et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oderich et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marcy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Talens et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab189975.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Permeabilidad primaria del tratamiento del síndrome de vena cava superior con stent" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de seguimiento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">24 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crowe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Thony et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oderich et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t 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Estadísticas

Original

Tratamiento inicial del síndrome de vena cava superior de causa neoplásica mediante endoprótesis

Effectiveness of endovascular prostheses as initial treatment for superior vena cava syndrome of malignant cause

Amalia Talensa,

Autor para correspondencia

talens_ama@gva.es

Autor para correspondencia.

, Salvador Ferrera, Alfonso González-Cruza, Esther Blancoa, Luis García-Ferrera, Vega Iranzob, Carlos Campsb

a Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España

b Servicio de Oncología Médica, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España

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y la quimioterapia &#40;QT&#41;&#44; complementadas o no con cirug&#237;a&#44; y casi siempre como opciones paliativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En los casos graves&#44; los corticoides a dosis elevadas y por pocos d&#237;as pueden ser &#250;tiles por su acci&#243;n antiedematosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha a&#241;adido el tratamiento intravascular como posibilidad terap&#233;utica&#44; utilizado regularmente en las respuestas lentas o refractarias a la RT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existe escasa bibliograf&#237;a sobre el empleo de la implantaci&#243;n de endopr&#243;tesis para el tratamiento inicial de este s&#237;ndrome<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio prospectivo no concurrente y presentamos nuestra experiencia en 113 pacientes con SVCS de origen maligno en los que se realiz&#243; implantaci&#243;n de pr&#243;tesis met&#225;lica de forma percut&#225;nea como tratamiento inicial de este s&#237;ndrome&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde diciembre de 1996 hasta agosto de 2010 se remitieron a la Secci&#243;n de Radiolog&#237;a Vascular e Intervencionista 120 pacientes con SVCS para tratamiento con car&#225;cter preferente&#46; De estos&#44; 84 &#40;70&#37;&#41; hab&#237;an acudido a urgencias por presentar un cuadro disneico y edema facial&#46; Setenta y seis &#40;63&#37;&#41; eran pacientes en seguimiento oncol&#243;gico&#44; mientras que en 44 &#40;37&#37;&#41; casos no se conoc&#237;a hasta el momento del ingreso la existencia de un proceso tumoral subyacente&#46; Seis pacientes hab&#237;an recibido como tratamiento inicial del SVCS QT y&#47;o RT&#44; por lo que se excluyeron de la revisi&#243;n&#46; En los 114 restantes&#44; se confirm&#243; la compresi&#243;n de la vena cava superior &#40;VCS&#41; mediante tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; helicoidal en 87 casos&#44; resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; en 2 casos&#44; y flebograf&#237;a en 25&#44; y se decidi&#243; el tratamiento intravascular como primera opci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los procesos se obtuvo el consentimiento informado y eran normales los valores de hemostasia&#46; Se mantuvo la confidencialidad de los datos de los pacientes y se siguieron los principios de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el procedimiento intravascular se monitoriz&#243; la presi&#243;n arterial&#44; la frecuencia cardiaca y la oxemia&#46; Se realiz&#243; flebograf&#237;a&#47;cavograf&#237;a superior por inyecci&#243;n del medio de contraste en ambos brazos para demostrar el sitio exacto de la lesi&#243;n y el grado de estenosis venosa&#44; y la punci&#243;n de la vena femoral derecha fue el abordaje preferido para el tratamiento percut&#225;neo&#46; Se emple&#243; un sistema introductor de 7 French &#40;Super Arrow-Flex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> set&#44; Arrow International&#41; para pasar una gu&#237;a hidrof&#237;lica de 0&#44;035 <span class="elsevierStyleItalic">inch</span> &#40;Terumo&#41; y un cat&#233;ter multiprop&#243;sito de 5 F &#40;Angiodynamics&#41; hasta la lesi&#243;n&#46; La inyecci&#243;n de contraste permiti&#243; conocer con exactitud la longitud de la lesi&#243;n&#44; que se atraves&#243; con la gu&#237;a&#46; En caso de existir trombosis venosa asociada se realiz&#243; tratamiento fibrinol&#237;tico antes de liberar la endopr&#243;tesis&#44; perfundiendo 250&#46;000 UI de uroquinasa&#44; seguidas de 100&#46;000 UI&#47;h durante 18-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se intercambi&#243; la gu&#237;a blanda por una m&#225;s r&#237;gida y larga &#40;Amplatz Super-Stiff&#44; Boston Scientific International&#41;&#44; sobre la que se introdujo un bal&#243;n de angioplastia transluminal percut&#225;nea &#40;ATP&#41; para dilatar la estenosis en caso necesario o directamente el <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; que se implant&#243; sobre la lesi&#243;n&#46; La elecci&#243;n del calibre y longitud de la pr&#243;tesis a implantar dependi&#243; de las caracter&#237;sticas de la lesi&#243;n&#46; Se realiz&#243; un nuevo control radiogr&#225;fico para verificar el grado de respuesta de la ATP o la correcta localizaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; y&#44; cuando fue necesario&#44; se ayud&#243; a la expansi&#243;n de la pr&#243;tesis mediante cat&#233;ter de bal&#243;n&#46; Durante el procedimiento se administraron entre 3&#46;000-5&#46;000 UI de heparina en bolo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la colocaci&#243;n de la pr&#243;tesis&#44; suministramos 1&#46;000 UI&#47;h de heparina intravenosa en infusi&#243;n continua durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; ajustado seg&#250;n el tiempo de tromboplastina parcial activado&#44; que se sustituy&#243; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por heparina subcut&#225;nea de bajo peso molecular&#46; Siguiendo la pauta del Servicio de Hematolog&#237;a&#44; se a&#241;adieron anticoagulantes orales en forma de derivados de la cumarina &#40;Sintrom<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; a dosis ajustada al peso&#44; manteniendo una ratio normalizada internacional entre 2 y 4&#44;5&#44; durante un per&#237;odo de 6 meses&#44; o antiagregantes plaquetarios &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#41;&#46;El &#233;xito t&#233;cnico inmediato se defini&#243; como la recanalizaci&#243;n del segmento ocluido&#44; recuperando un lumen con calibre normal&#44; sin trombos en la superficie del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; con el flujo preferentemente a trav&#233;s de la VCS y la desaparici&#243;n de la circulaci&#243;n colateral&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; permeabilidad primaria &#40;PP&#41; aquella conseguida tras el procedimiento percut&#225;neo inicial&#46; Se consider&#243; fallo en la PP la recurrencia de la lesi&#243;n que requiri&#243; un procedimiento percut&#225;neo adicional&#46; Se consider&#243; recurrencia una estenosis &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#44; usando como referencia un segmento de vena normal adyacente al <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; o la obstrucci&#243;n completa&#46; La permeabilidad secundaria &#40;PS&#41; se defini&#243; como aquella lograda despu&#233;s de un procedimiento adicional exitoso&#44; en la regi&#243;n recanalizada&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valor&#243; como respuesta completa &#40;RC&#41; la desaparici&#243;n de la sintomatolog&#237;a y signos de exploraci&#243;n f&#237;sica secuentes al SVCS&#44; y por respuesta parcial &#40;RP&#41; la disminuci&#243;n importante de los signos y s&#237;ntomas sin su total desaparici&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se instaur&#243; o continu&#243; posteriomente el tratamiento de QT o RT precisado&#44; sin que en ning&#250;n caso la pr&#243;tesis interfiriera en los resultados de estos tratamientos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el procesamiento estad&#237;stico de los resultados&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo con el programa SPSS &#40;versi&#243;n 12&#46;0&#41; para Microsoft<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Windows &#40;Chicago&#44; IL&#44; USA&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 114 pacientes&#44; 103 varones y 11 mujeres&#44; con media de edad de 61&#44;18 a&#241;os &#40;extremos 45-85&#41;&#46; La causa m&#225;s frecuente del SVCS fue la neoplasia de pulm&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El tiempo medio transcurrido entre la aparici&#243;n diagn&#243;stica de los s&#237;ntomas y el tratamiento percut&#225;neo fue de 8&#44;45 d&#237;as &#40;l&#237;mites 1-90&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se objetiv&#243; obstrucci&#243;n exclusiva de la VCS en 62 casos&#44; de uno o ambos troncos innominados en 15 y de VCS junto a uno o ambos troncos innominados en 37&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje m&#225;s frecuentemente utilizado para realizar la recanalizaci&#243;n venosa fue la vena femoral derecha&#46; En un paciente no fue posible la recanalizaci&#243;n de las venas centrales&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se implantaron 155 pr&#243;tesis &#40;la mayor&#237;a de ellas de tipo Wallstent<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; con longitudes y di&#225;metros adaptados a las caracter&#237;sticas de la lesi&#243;n&#44; oscilando estos &#250;ltimos entre 12 y 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de acuerdo a la topograf&#237;a&#46; Las dimensiones m&#225;s frecuentemente empleadas fueron 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 y 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;di&#225;metro &#215; longitud&#41;&#46; Fue suficiente un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en 75 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; se requirieron 2 en 34 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y 3 en 4 pacientes&#46; El &#233;xito t&#233;cnico de la implantaci&#243;n de los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> fue del 99&#44;1&#37;&#46; Se realiz&#243; ATP previa a la colocaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en 35 &#40;31&#37;&#41;&#44; y se ayud&#243; a su expansi&#243;n con cat&#233;ter de bal&#243;n en 59 &#40;52&#44;2&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se llev&#243; a cabo tratamiento fibrinol&#237;tico antes de liberar la endopr&#243;tesis en 6 pacientes &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; y en 3 casos &#40;2&#44;6&#37;&#41; se administr&#243; uroquinasa una vez desplegado al evidenciar trombosis venosa asociada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la colocaci&#243;n de la pr&#243;tesis&#44; se administr&#243; heparina intravenosa durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a todos los pacientes&#44; y seg&#250;n pauta del Servicio de Hematolog&#237;a en 2 pacientes se a&#241;adieron dicumar&#237;nicos durante 6 meses&#44; y en 7 casos antiagregantes plaquetarios&#46; Sin embargo&#44; en la mayor&#237;a de pacientes no se consider&#243; adecuada la anticoagulaci&#243;n por las potenciales complicaciones dada su patolog&#237;a basal neopl&#225;sica&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las complicaciones surgidas &#40;7&#37;&#41;&#44; ocurri&#243; migraci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en 5 casos&#58; 3 se deslizaron fuera de la lesi&#243;n&#44; otro migr&#243; a la aur&#237;cula derecha y se consigui&#243; arrastrar hasta la vena femoral&#44; y el &#250;ltimo migr&#243; primero a la aur&#237;cula derecha para posteriormente desplazarse de forma espont&#225;nea y quedar estable en la arteria pulmonar izquierda&#46; En estos 5 casos se requiri&#243; la implantaci&#243;n de un nuevo <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> durante el mismo procedimiento&#46; Un paciente tratado con uroquinasa falleci&#243; a las 24 horas por hemorragia cerebral&#46; En un paciente apareci&#243; epixtasis&#44; que oblig&#243; a suspender el tratamiento fibrinol&#237;tico&#44; y en otro ocurri&#243; un hematoma inguinal pospunci&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de la repermeabilidad de la VCS fue cl&#237;nico en todos los casos&#44; complementado mediante TC en 43&#44; flebograf&#237;a en 10 y RM en uno&#46; Cuando los signos y s&#237;ntomas recurrieron&#44; la reobstrucci&#243;n se confirm&#243; mediante TC y&#47;o flebograf&#237;a&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el tratamiento intravascular&#44; la sintomatolog&#237;a desapareci&#243; completamente en las primeras 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;RC&#41; en 97 &#40;85&#44;6&#37;&#41; casos&#44; y persistieron el edema y&#47;o la disnea &#40;RP&#41; en 13 &#40;11&#44;5&#37;&#41;&#46; De los 97 pacientes con RC&#44; el s&#237;ndrome recidiv&#243; en 24&#44; mientras que 73 permanecieron libres de s&#237;ntomas hasta el &#250;ltimo control&#44; lo que traduce una PP del 75&#44;2&#37;&#46; De estos 73 pacientes con RC sin recidiva&#44; han fallecido 55 por progresi&#243;n de la enfermedad&#44; con una supervivencia asintom&#225;tica media de 210 d&#237;as &#40;l&#237;mites 9 y 1&#46;053&#41;&#46; En el momento del an&#225;lisis permanecen vivos y sin cl&#237;nica 15&#44; mientras que 3 no se han podido valorar por p&#233;rdida de los pacientes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome recidiv&#243; en 24 &#40;24&#44;7&#37;&#41; pacientes en un tiempo que oscil&#243; entre 4 y 320 d&#237;as &#40;media 52 d&#237;as&#41;&#46; De estos 24&#44; se decidi&#243; no volver a tratar a 7 debido a la evoluci&#243;n cl&#237;nica o a la negativa del paciente&#44; y se retrataron 17&#44; en 5 casos mediante tratamiento fibrinol&#237;tico&#44; 4 mediante ATP y fue preciso colocar una nueva pr&#243;tesis en 8 &#40;en un caso por acortamiento de la pr&#243;tesis&#44; en otro por migraci&#243;n parcial del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; y en 6 por obstrucci&#243;n intra-<span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#41;&#44; y se consigui&#243; nueva remisi&#243;n completa en 13&#46; La permeabilidad secundaria fue del 54&#44;1&#37;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del tiempo de supervivencia de los 13 pacientes con RP al primer tratamiento fue de 101&#44;36 d&#237;as &#40;l&#237;mites 11-296 d&#237;as&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SVCS se origina por la dificultad de retorno de la circulaci&#243;n tor&#225;cica superior hacia el coraz&#243;n&#44; y se manifiesta cl&#237;nicamente por cianosis y edema de la cara&#44; cuello y miembros superiores&#44; disnea y la aparici&#243;n de circulaci&#243;n colateral como signo m&#225;s tard&#237;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; esta se desarrolla a trav&#233;s de las venas mamaria interna&#44; vertebral&#44; &#225;cigos&#44; hemi&#225;cigos y los sistemas de la pared tor&#225;cica lateral&#46; Pueden asociarse s&#237;ntomas neurol&#243;gicos tales como cefalea&#44; alteraciones visuales y disminuci&#243;n en el nivel de conciencia&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele estar producido por un tumor maligno que invade el mediastino&#44; normalmente carcinoma bronc&#243;geno&#44; linfoma o met&#225;stasis mediast&#237;nicas&#44; lo que determina su mal pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; En un peque&#241;o n&#250;mero de casos puede tener un origen benigno&#44; y la implantaci&#243;n de marcapasos y de cat&#233;teres venosos centrales ha aumentado su incidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SVCS puede presentarse de forma aguda o subaguda&#44; si bien es frecuente la instauraci&#243;n progresiva de los s&#237;ntomas&#44; durante 2 a 4 semanas&#46; No es raro que el SVCS sea la primera manifestaci&#243;n de la enfermedad o que la mayor&#237;a de pacientes &#40;70&#37; en nuestra serie&#41; acudan con s&#237;ntomas de urgencia al hospital y precisen tratamiento de su compromiso respiratorio incluso antes de la tipificaci&#243;n y estadiaje de su proceso neopl&#225;sico&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fisiopatolog&#237;a del s&#237;ndrome intervienen factores que pueden combinarse en distinta proporci&#243;n&#58; la simple compresi&#243;n venosa&#44; la invasi&#243;n tumoral o la trombosis intraluminal&#46; El tratamiento est&#225; encaminado principalmente a disminuir la compresi&#243;n de los vasos venosos&#46; La QT y la RT&#44; combinadas o no&#44; consiguen la desaparici&#243;n del s&#237;ndrome en un per&#237;odo de 3 semanas&#44; si bien presentan tasas altas de recurrencia debidas a recidiva tumoral&#44; fibrosis postirradiaci&#243;n y&#47;o trombosis sobrea&#241;adida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tambi&#233;n pueden ser &#250;tiles los corticoides como medida de apoyo a otros procedimientos terap&#233;uticos por su acci&#243;n antiedematosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La realizaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> o venotom&#237;as que podr&#237;an resolver el cuadro obstructivo se desaconsejan por la alta morbimortalidad de la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el SVCS no responde a la RT o QT&#44; el tratamiento intravascular mediante ATP&#44; trombolisis y&#47;o la implantaci&#243;n de pr&#243;tesis autoexpandibles ha sido de gran utilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;12&#44;13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; cuando el SVCS se presenta de forma aguda y grave resulta imposible esperar los resultados de los tratamientos convencionales&#44; y la implantaci&#243;n de endopr&#243;tesis puede ser considerada como la primera opci&#243;n entre las posibilidades terap&#233;uticas al conseguir respuestas cl&#237;nicas m&#225;s r&#225;pidas y no interferir con los dem&#225;s tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ATP aislada ha sido el tratamiento de elecci&#243;n en las lesiones benignas&#44; al mejorar los s&#237;ntomas de forma inmediata&#46; Sin embargo&#44; suele ser ineficaz en las lesiones malignas debido a que la compresi&#243;n extr&#237;nseca el&#225;stica&#44; tumoral o cicatricial de la pared no permite mantener la dilataci&#243;n previa realizada&#44; con frecuentes reestenosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16&#44;17</span></a>&#46; Con la utilizaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> met&#225;licos se mejoran los resultados de la ATP y se tratan las reestenosis y recurrencias de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infusi&#243;n de sustancias fibrinol&#237;ticas es un m&#233;todo eficaz para lisar o reducir el trombo asociado&#46; Se considera trombolisis eficaz cuando se consigue la desaparici&#243;n del 95&#37; del trombo&#46; El tratamiento puede presentar complicaciones de tipo hemorr&#225;gico&#44; que indican la suspensi&#243;n de la perfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pr&#243;tesis intravasculares mantienen la permeabilidad del vaso por su estructura met&#225;lica&#44; que se opone a la compresi&#243;n producida por la invasi&#243;n tumoral o pl&#225;stica&#46; La v&#237;a femoral constituye el abordaje habitual para la recanalizaci&#243;n venosa al permitir el acceso directo a la VCS&#44; aunque pueden utilizarse la vena bas&#237;lica o la subclavia&#44; dependiendo fundamentalmente del tipo de pr&#243;tesis a utilizar y de la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Debe seleccionarse un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> que se adapte a las caracter&#237;sticas de la lesi&#243;n&#44; con un tama&#241;o&#44; longitud y calibre adecuados&#44; valorando adem&#225;s su fuerza de expansi&#243;n y flexibilidad&#46; En ocasiones&#44; la afectaci&#243;n de varios segmentos venosos hace necesario implantar m&#225;s de una pr&#243;tesis&#44; como ocurri&#243; en 25 de nuestros pacientes&#46; La implantaci&#243;n puede ir precedida por una ATP&#44; que informa de la zona y longitud venosa a tratar&#46; Nosotros hicimos dilataci&#243;n previa en 35 pacientes &#40;31&#37;&#41;&#44; y en 59 &#40;52&#44;2&#37;&#41; la ATP se realiz&#243; para ayudar a la expansi&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#46; Asimismo&#44; debido a la presencia de trombosis venosa asociada&#44; administramos uroquinasa local previa a la instalaci&#243;n de la pr&#243;tesis en 6 pacientes &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; y en 3 casos &#40;2&#44;6&#37;&#41; el tratamiento fibrinol&#237;tico se administr&#243; una vez desplegado el <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; con buenos resultados&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;xito t&#233;cnico de la implantaci&#243;n se aproxima al 100&#37;&#44; debido a que la t&#233;cnica de liberaci&#243;n es sencilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El procedimiento es bien tolerado y la remisi&#243;n de los s&#237;ntomas se consigue en m&#225;s del 70&#37; de los pacientes de forma r&#225;pida&#44; desapareciendo el edema a las 24-48 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Tras el tratamiento intravascular&#44; en nuestro estudio&#44; la sintomatolog&#237;a desapareci&#243; completamente en las primeras horas en el 85&#44;6&#37;&#44; aliviando la disnea y la sensaci&#243;n de gravedad&#46; Esto tiene especial relevancia&#44; puesto que muchos de los pacientes que ingresan con car&#225;cter urgente en el hospital desconocen en un alto porcentaje &#40;37&#37; en nuestra serie&#41; que sufren un proceso oncol&#243;gico y precisan tratamiento de su disnea incluso antes de la tipificaci&#243;n y estadiaje de su proceso neopl&#225;sico&#46; As&#237;&#44; el tiempo medio transcurrido desde la sospecha diagn&#243;stica hasta el tratamiento percut&#225;neo fue de 8&#44;45 d&#237;as &#40;l&#237;mites 1-90 d&#237;as&#41;&#46; La inserci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> como primer paso terap&#233;utico proporciona la oportunidad de establecer el correcto diagn&#243;stico y estadificaci&#243;n del tumor antes de comenzar la terapia antitumoral&#46; Adem&#225;s&#44; no interfiere con el establecimiento de posteriores tratamientos antitumorales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;22</span></a>&#46; Nuevos procedimientos intervencionistas ser&#225;n los responsables de tratar las recidivas del SVCS&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desaparici&#243;n de los s&#237;ntomas hasta el fallecimiento acontece en un alto porcentaje de pacientes &#40;65-100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46; La disnea es el s&#237;ntoma que m&#225;s perdura&#44; probablemente en relaci&#243;n con las condiciones asociadas a procesos tumorales m&#225;s que a la obstrucci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento se asocia a bajas tasas de morbimortalidad&#46; La morbilidad y la mortalidad descritas var&#237;an entre 0-23&#37; y 0-6&#44;7&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10&#44;13&#44;14&#44;20&#44;22&#44;24&#44;26&#44;27</span></a>&#46; Dentro de las complicaciones se cuentan la embolia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;27</span></a>&#44; hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#44; la trombosis aguda del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;26</span></a>&#44; el edema pulmonar por aumento del retorno venoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a> y la migraci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manipulaci&#243;n a nivel venoso puede ser el origen de trombos o facilitar su liberaci&#243;n&#44; con migraci&#243;n pulmonar&#46; Para la prevenci&#243;n de la tromboembolia pulmonar&#44; la mayor&#237;a de estudios coinciden en la necesidad de administrar heparina intravenosa durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; si bien pueden seguirse otras pautas&#46; Las complicaciones por tratamiento trombol&#237;tico son infrecuentes desde la introducci&#243;n de la uroquinasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; aunque se ha descrito una hemorragia peric&#225;rdica como causa de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Uno de nuestros pacientes falleci&#243; por hemorragia cerebral probablemente asociada a este tratamiento&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n de anticoagulantes orales durante un per&#237;odo de 6 meses podr&#237;a evitar la trombosis&#44; precoz o tard&#237;a&#44; de la endopr&#243;tesis&#44; siendo tema de debate la instauraci&#243;n&#44; la duraci&#243;n y el tipo de tratamiento anticoagulante&#59; para algunos autores la ausencia de este tratamiento no parece ser un factor influyente en la aparici&#243;n de la trombosis intra-<span class="elsevierStyleItalic">stent</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Nuestra actitud actual en este aspecto es evitar la anticoagulaci&#243;n debido a que las complicaciones asociadas a esta medicaci&#243;n pueden ser graves&#44; especialmente en pacientes neopl&#225;sicos con labilidad coagulativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La aparici&#243;n de hematoma en el lugar de la punci&#243;n es la m&#225;s frecuente&#44; y ello aconteci&#243; en uno de nuestros casos&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 11&#37; de los casos se produce una obstrucci&#243;n intra-<span class="elsevierStyleItalic">stent</span> por crecimiento tumoral&#44; que se resuelve en aproximadamente el 80&#37; mediante la implantaci&#243;n de una nueva pr&#243;tesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito el fallecimiento por insuficiencia cardiorrespiratoria debido a un aumento brusco del retorno venoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Estos casos pueden prevenirse mediante la detecci&#243;n de una posible insuficiencia card&#237;aca previa y la limitaci&#243;n de volumen del medio de contraste inyectado durante el procedimiento&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La migraci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> tambi&#233;n ha sido descrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Las endopr&#243;tesis&#44; especialmente las Wallstent<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; implantadas en el 70&#37; de nuestros casos&#44; tienden a desplazarse si no se centran cuidadosamente en la estenosis o su di&#225;metro no es el adecuado&#46; El di&#225;metro del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> debe ser un 15-20&#37; superior al de la vena donde va a colocarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; la migraci&#243;n a la aur&#237;cula derecha ocurri&#243; en 2 casos&#59; en uno de ellos se logr&#243; desplazar el <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> hasta la vena femoral y en el segundo se estabiliz&#243; sin consecuencias cl&#237;nicas en la arteria pulmonar izquierda&#46; La migraci&#243;n parcial por deslizamiento de la lesi&#243;n ocurri&#243; en otras 3 ocasiones&#46; Todos estos casos fueron resueltos mediante nueva implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de la permeabilidad del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> es esencialmente cl&#237;nico&#44; y se complementa mediante flebograf&#237;a&#44; TC o RM&#46; Por lo que respecta a las tasas de PP y PS&#44; son muy variables seg&#250;n las series y se presentan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#46; A los 6 meses&#44; la PP de los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> oscila entre el 55 y el 100&#37;&#44; disminuye al 27&#37; a los 12 meses y al 9&#37; a los 24&#46; Subsecuentes tratamientos percut&#225;neos mejoran la PS hasta el 71&#37; a los 12 meses y el 39&#37; a los 24<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;29&#44;30</span></a>&#46; Nuestros resultados mantienen tasas elevadas de permeabilidad y se asemejan a los de las series presentadas&#46; La PP de los 97 pacientes que respondieron de forma completa al tratamiento fue del 75&#44;2&#37; y la PS del 54&#44;1&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de supervivencia no parece prolongarse en los diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;20&#44;26</span></a>&#44; probablemente debido a la evoluci&#243;n natural de la enfermedad neopl&#225;sica&#46; La supervivencia tras la RT se aproxima al 25&#37; al a&#241;o y entre un 10-20&#37; a los 2 a&#241;os&#44; y el uso de QT concomitante en el SVCS no ha mejorado los resultados&#46; El pron&#243;stico en los pacientes con SVCS depende del de la enfermedad de base y de los factores pron&#243;sticos reconocidos para la misma&#44; que siempre incluyen la estadificaci&#243;n y no la coexistencia de obstrucci&#243;n de la VCS&#46; Debido al edema cerebral o lar&#237;ngeo&#44; el SVCS sin tratamiento conduce al fallecimiento en un plazo de 6 a 8 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; la supervivencia asintom&#225;tica alcanza las 30 semanas en nuestros casos&#46; Como queda expuesto en las tablas&#44; la mayor&#237;a de los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> permanece permeable hasta el fallecimiento de los pacientes&#44; por lo que la calidad de vida se ve seriamente beneficiada&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento percut&#225;neo del SVCS de causa maligna se fundamenta en la implantaci&#243;n de pr&#243;tesis&#44; apoyado por la ATP con cat&#233;ter bal&#243;n y la trombolisis local&#46; La relativamente sencilla t&#233;cnica de implantaci&#243;n y la efectividad en la r&#225;pida desaparici&#243;n de los s&#237;ntomas determinan que los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> puedan ser utilizados de forma segura y precoz como un tratamiento de primera l&#237;nea en los procesos malignos que cursan con SVCS&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el pron&#243;stico en los pacientes con SVCS depende del de la enfermedad de base&#44; las principales ventajas del tratamiento urgente empleando <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> son las de paliar con rapidez los s&#237;ntomas y signos relacionados con la obstrucci&#243;n de la VCS&#44; superando as&#237; una situaci&#243;n aguda y cr&#237;tica&#46; Al no interferir con la QT o RT subsecuente&#44; permite realizar las pruebas diagn&#243;sticas necesarias para el diagn&#243;stico histol&#243;gico del proceso&#44; facilita la instauraci&#243;n del mejor tratamiento potencialmente curativo o paliativo posible y se consigue que la calidad de vida de estos enfermos se vea notablemente beneficiada&#46; Nuevos estudios son necesarios para refrendar esta experiencia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Causas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia de pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Met&#225;stasis pulmonares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenopat&#237;as tumorales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor embrionario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sitio de la obstrucci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo VCS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uno o 2 TI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VCS &#43; 1 o 2 TI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">V&#237;a de recanalizaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VFD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bas&#237;lica-humeral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ambas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Imposible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de pr&#243;tesis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Wallstent<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Symphony<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Expander<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Absolute<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Luminexx<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Protege<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epic<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Stents por pacientes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de seguimiento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">24 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crowe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gross et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Thony et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oderich et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marcy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de seguimiento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Crowe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medcli.2011.11.012

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