Carta al Editor
Sífilis secundaria con afectación pulmonar
Secondary syphilis with pulmonary involvement
Joaquin Torné Cachota,
, Higini Castells Puñetb, Josep Maria Vidal Balañac, Miquel Viñas Arenasd
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Sant Camil, Consorci Sanitari del Garraf, Sant Pere de Ribes, Barcelona, España
b Servicio de Diagnóstico por la Imagen, Hospital Sant Camil, Consorci Sanitari del Garraf, Sant Pere de Ribes, Barcelona, España
c Sección de Neumología, Hospital Sant Camil, Consorci Sanitari del Garraf, Sant Pere de Ribes, Barcelona, España
d Sección de Dermatología, Hospital Sant Camil, Consorci Sanitari del Garraf, Sant Pere de Ribes, Barcelona, España
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La gran variedad de lesiones cutáneas y manifestaciones sistémicas puede plantear en ocasiones un diagnóstico diferencial en una fase inicial del estudio. Presentamos un caso de SS con afectación pulmonar en que las pruebas de imagen orientaron a una enfermedad maligna en pulmón y en la base de la lengua. Tras revisar la literatura médica inglesa destacamos la excepcionalidad y las peculiaridades de la afectación pulmonar. Así mismo, describimos los hallazgos pulmonares observados en la <span class="elsevierStyleItalic">positron emission tomography</span> (PET, «tomografía por emisión de positrones») híbrida (PET-tomografía computarizada [TC]).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón homosexual de 76 años, alérgico a la penicilina y con antecedentes patológicos de hipertrofia benigna de próstata y dislipidemia. Fue evaluado en la Unidad de Diagnóstico Rápido por disnea y tos seca de 2 semanas de evolución. La exploración física mostró un exantema macular en tronco y extremidades y lesiones papulares en palmas y plantas. En la analítica destacaban como datos relevantes una VSG de 86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la primera hora, GOT 48, GPT 105, fosfatasa alcalina 465, GGT 611. Serologías VIH 1 y 2 negativas. Serologías de hepatitis, negativas. Serología de lúes: VDRL 1/64 y TP-PA 1/10.240. La radiología simple de tórax mostró una elevación del hemidiafragma izquierdo y una imagen nodular paravertebral basal derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La TC de tórax evidenció una masa pulmonar espiculada de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en base derecha y nódulos bilaterales. Ante la sospecha de cáncer de pulmón se realizó una PET-TC, que puso de manifiesto 2 masas pulmonares hipermetabólicas de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en lóbulo inferior derecho y de 45,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en lóbulo inferior izquierdo, múltiples nódulos pulmonares hipermetabólicos bilaterales y una irregularidad hipermetabólica en la base de la lengua con adenopatías laterocervicales bilaterales y supraclaviculares derechas. La rinoscopia no mostró ninguna lesión. La fibrobroncoscopia fue normal, siendo negativos los cultivos bacteriológicos y las citologías del broncoaspirado. Con la orientación de SS con afectación hepática y pulmonar y chancro primario en la base de la lengua se realizó tratamiento con doxiciclina durante 2 semanas. La evolución clínica fue satisfactoria. A los 6 meses de seguimiento se constató normalización analítica y desaparición de las lesiones pulmonares.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SS es una enfermedad sistémica que puede presentarse con una gran variedad de manifestaciones. Aparte de las lesiones cutáneas y la linfadenopatía, son frecuentes síntomas generales como fiebre, dolor de garganta, malestar general, mialgias, pérdida de peso y cefalea. La hepatitis subclínica se detecta en el 10% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Otras localizaciones de la enfermedad suelen ser inhabituales, como iritis, uveítis, coriorretinitis, neuritis óptica, glomerulonefritis, síndrome nefrótico, artritis, osteítis, periostitis, gastritis hipertrófica, placas de proctitis, colitis ulcerosa y tumores rectosigmoideos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La afectación pulmonar en la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> constituía, en la era preantibiótica, una manifestación prácticamente exclusiva de la sífilis congénita y terciaria. A pesar del aumento de la prevalencia mundial de la sífilis, son excepcionales las descripciones de SS con afectación pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>. En la actualidad todavía siguen vigentes los criterios diagnósticos propuestos en 1983 por Coleman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia y hallazgos típicos de SS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tests serológicos positivos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anomalías radiológicas con o sin signos o síntomas asociados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4)</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exclusión de otras alteraciones pulmonares mediante estudios serológicos y cultivos y citologías de esputo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5)</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respuesta terapéutica de las anomalías radiológicas con el tratamiento antisifilítico.</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sintomatología de la SS pulmonar suele ser inespecífica y a menudo subclínica, siendo el dolor torácico y la tos seca los síntomas más comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Un hallazgo característico en estos pacientes es la presencia en la mitad de los casos de una hepatitis, a menudo colestásica, lo que corrobora el carácter sistémico de la infección. El patrón radiológico muestra, en la mayoría de los casos, nódulos pulmonares, por lo general múltiples, aunque también se han descrito masas, infiltrados intersticiales y derrame pleural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Nuestra observación clínica es el segundo caso descrito de lesión seudotumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Así mismo, destacamos como aspecto relevante el patrón hipermetabólico de las lesiones pulmonares en la PET-TC. En este sentido, el interés de la observación más que por el patrón hipermetabólico, ya establecido en infecciones pulmonares de distintas etiologías (bacterias, virus, hongos, tuberculosis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, es por el hecho de que la SS puede manifestarse frecuentemente con lesiones nodulares y masas pulmonares sospechosas de malignidad.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos de interés el conocimiento del patrón radiológico pulmonar de la SS puesto que amplía el diagnóstico diferencial ante lesiones sospechosas de malignidad y no excluye la posibilidad de SS en ausencia de lesiones cutáneas, hecho que ocurre en alrededor del 20% de los casos. Dado que no es conocida la incidencia real de la afectación pulmonar, y que posiblemente sea una manifestación infradiagnosticada por su carácter subclínico, pensamos que es razonable la práctica sistemática de una radiología de tórax en todos aquellos pacientes con conductas sexuales de riesgo diagnosticados de SS, especialmente en aquellos que presenten hepatitis.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1139 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 72137 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proyección lateral de la radiología de tórax que muestra un aumento de densidad basal peravertebral derecho.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Secondary syphilitic lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.E. 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| 2017 Octubre | 29 | 1 | 30 |
| 2017 Septiembre | 60 | 2 | 62 |
| 2017 Agosto | 50 | 6 | 56 |
| 2017 Julio | 74 | 8 | 82 |
| 2017 Junio | 58 | 3 | 61 |
| 2017 Mayo | 63 | 1 | 64 |
| 2017 Abril | 115 | 5 | 120 |
| 2017 Marzo | 80 | 15 | 95 |
| 2017 Febrero | 55 | 6 | 61 |
| 2017 Enero | 95 | 4 | 99 |
| 2016 Diciembre | 45 | 3 | 48 |
| 2016 Noviembre | 71 | 2 | 73 |
| 2016 Octubre | 68 | 5 | 73 |
| 2016 Septiembre | 100 | 7 | 107 |
| 2016 Agosto | 65 | 7 | 72 |
| 2016 Julio | 54 | 3 | 57 |
| 2016 Junio | 53 | 4 | 57 |
| 2016 Mayo | 52 | 6 | 58 |
| 2016 Abril | 58 | 9 | 67 |
| 2016 Marzo | 48 | 6 | 54 |
| 2016 Febrero | 38 | 9 | 47 |
| 2016 Enero | 47 | 10 | 57 |
| 2015 Diciembre | 29 | 1 | 30 |
| 2015 Noviembre | 72 | 9 | 81 |
| 2015 Octubre | 93 | 4 | 97 |
| 2015 Septiembre | 45 | 4 | 49 |
| 2015 Agosto | 54 | 5 | 59 |
| 2015 Julio | 26 | 4 | 30 |
| 2015 Junio | 21 | 3 | 24 |
| 2015 Mayo | 15 | 4 | 19 |
| 2014 Marzo | 20 | 0 | 20 |
| 2014 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2014 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2013 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2013 Septiembre | 14 | 0 | 14 |
| 2013 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2013 Julio | 21 | 0 | 21 |
| 2013 Junio | 20 | 0 | 20 |
| 2013 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2013 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2013 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2013 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Septiembre | 445 | 0 | 445 |
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