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Editorial
Genética del tabaquismo
Genetics of the tobacco smoking
Zoraida Verde Rello
Autor para correspondencia
zoraida.verde@uem.es

Autor para correspondencia.
, Catalina Santiago Dorrego
Departamento de Ciencias Morfológicas y Biomedicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Europea de Madrid, Madrid, España
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Se ha estimado que los factores gen&#233;ticos contribuyen aproximadamente en un 40-50&#37; en el inicio del consumo de tabaco&#44; en un 70-80&#37; en el grado de dependencia del fumador y sobre un 50&#37; en el &#233;xito del tratamiento de deshabituaci&#243;n tab&#225;quica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consecuentemente&#44; se han descrito regiones polim&#243;rficas en diversos genes que podr&#237;an contribuir a toda esta variabilidad&#46; Por un lado&#44; genes que influyen en la respuesta a la nicotina&#44; como metabolizadores o receptores nicot&#237;nicos&#44; y por otro lado&#44; genes relacionados con el comportamiento adictivo debido a sus efectos en las v&#237;as de neurotransmisi&#243;n cerebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Estos &#250;ltimos incluyen genes relacionados con las v&#237;as principales &#40;dopamin&#233;rgica&#44; seroton&#233;rgica y noradren&#233;rgica&#41;&#44; al igual que v&#237;as de interrelaci&#243;n &#40;opioide&#44; cannabinoide&#44; glutamat&#233;rgica o GABA&#233;rgica&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la nicotina ejerce su efecto a estos 2 niveles&#44; existen muy pocos trabajos que hayan estudiado ambas rutas simult&#225;neamente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las concentraciones plasm&#225;ticas de nicotina y su persistencia vienen determinadas por genes implicados en el metabolismo nicot&#237;nico como <span class="elsevierStyleItalic">CYP2A6</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">CYP2D6</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">CYP2A13</span> y <span class="elsevierStyleItalic">CYP2B6</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Tanto un metabolismo lento como r&#225;pido de nicotina se ha relacionado con un mayor riesgo de consumo de tabaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos farmacol&#243;gicos de la nicotina vienen mediados a trav&#233;s de la activaci&#243;n de los <span class="elsevierStyleItalic">cholinergic receptor nicotinic &#945;</span> &#40;CHRNA &#171;receptores colin&#233;rgicos nicot&#237;nicos de las subunidades &#945;&#187;&#41;&#46; Se ha tratado de asociar el h&#225;bito tab&#225;quico con polimorfismos en genes de las distintas subunidades del receptor &#40;<span class="elsevierStyleItalic">CHRNA3</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">CHRNA4</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">CHRNA5</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">CHRNA7</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">CHRNB1</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">CHRNB2</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">CHRNB3</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">CHRNB4</span>&#41; sin tener resultados concluyentes&#44; sin embargo&#44; parece haber una asociaci&#243;n con variantes descritas en el agrupamiento <span class="elsevierStyleItalic">&#40;cluster&#41;</span> alfa 5-alfa 3-alfa 4 formado en el gen del receptor nicot&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema dopamin&#233;rgico desempe&#241;a un papel central en los efectos de recompensa&#44; psicomotores y cognitivos producidos por la nicotina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se han analizado variaciones en genes implicados en la v&#237;a dopamin&#233;rgica&#44; ya sean transportadores <span class="elsevierStyleItalic">&#40;SLC6A3&#41;</span>&#44; receptores de dopamina &#40;<span class="elsevierStyleItalic">DRD1</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">DRD2</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">DRD4</span> y <span class="elsevierStyleItalic">DRD5</span>&#41; o enzimas involucradas en su s&#237;ntesis y metabolismo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">TH</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">DDC</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">COMT</span>&#41;&#44; obteniendo resultados variables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; De forma adicional a esta v&#237;a&#44; se ha descrito la contribuci&#243;n del receptor cannabinoide <span class="elsevierStyleItalic">CNR1</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> u opioide <span class="elsevierStyleItalic">OPRM1</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la v&#237;a noradren&#233;rgica&#44; el n&#250;mero de estudios es m&#225;s reducido&#59; genes como el que codifica al receptor adren&#233;rgico alfa 2A en el cromosoma 8 se han relacionado con la dependencia a nicotina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cese del consumo de tabaco deriva en un s&#237;ndrome de abstinencia caracterizado por depresi&#243;n&#44; ansiedad y dificultad de concentraci&#243;n&#46; Polimorfismos en genes de la v&#237;a seroton&#233;rgica se han relacionado con la agudizaci&#243;n de estos s&#237;ntomas&#44; derivando en que el fumador contin&#250;e con su h&#225;bito tab&#225;quico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El estudio en poblaci&#243;n espa&#241;ola realizado por Barrot et al&#46; pone de manifiesto una vez m&#225;s la importancia de la v&#237;a seroton&#233;rgica en el cese del h&#225;bito tab&#225;quico&#44; pudiendo ser un factor m&#225;s a tener en cuenta a la hora de elegir un tratamiento de deshabituaci&#243;n efectivo&#59; no obstante&#44; se siguen necesitando estudios m&#225;s exhaustivos que verifiquen la hip&#243;tesis&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento&#44; numerosos <span class="elsevierStyleItalic">loci</span> han sido relacionados con el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; pero pocos de ellos han alcanzado significaci&#243;n estad&#237;stica y un n&#250;mero sustancialmente inferior ha llegado a ser replicado en estudios independientes&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de replicaci&#243;n es un factor com&#250;n en estos trabajos&#44; ya que existe un gran n&#250;mero de variables que deber&#237;an ser controladas&#58; aproximaciones estad&#237;sticas realizadas&#44; an&#225;lisis de variantes sin efectos funcionales demostrados o tama&#241;o y composici&#243;n de la muestra&#46; La incorporaci&#243;n de sujetos de diferentes etnias deriva en una estratificaci&#243;n de la poblaci&#243;n y resultados confusos&#46; Respecto a la metodolog&#237;a empleada&#44; tambi&#233;n existe variabilidad&#44; estudios prospectivos frente a retrospectivos&#44; m&#233;todos de reclutamiento poblacional frente a cl&#237;nico&#44; que dan lugar a estudios poblacionales demogr&#225;ficamente distintos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma particular&#44; en estudios de h&#225;bito tab&#225;quico el fenotipado es tambi&#233;n un problema&#59; existe una falta de acuerdo en la elecci&#243;n del par&#225;metro que caracterice el grado de tabaquismo del fumador&#46; En algunos casos no est&#225; claro si en no fumadores se incluyen ex fumadores o si dentro de fumadores se deben incluir los fumadores puntuales&#46; Adem&#225;s&#44; en estas categor&#237;as no se tiene en cuenta la intensidad del consumo&#44; la duraci&#243;n o la dependencia&#46; Medir la dependencia es complicado&#59; existen numerosos par&#225;metros directos como FTND&#44; FTQ&#44; DMS-IV&#44; y medidas indirectas como el consumo de tabaco declarado o la edad de inicio del consumo&#46; En ciertas subpoblaciones&#44; como adolescentes o fumadores puntuales&#44; estas medidas son dif&#237;ciles de caracterizar de forma fiable&#46; Las principales gu&#237;as cl&#237;nicas recomiendan la tipificaci&#243;n del fumador seg&#250;n su grado de tabaquismo en paquetes&#47;a&#241;o&#44; no obstante&#44; la mayor&#237;a de los estudios siguen empleando el consumo de tabaco en cigarrillos&#47;d&#237;a para la clasificaci&#243;n del fumador&#46; Una correcta selecci&#243;n de las muestras y el empleo de fenotipos fiables podr&#237;an resolver este problema e incrementar el poder estad&#237;stico para encontrar asociaciones gen&#233;ticas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En poblaci&#243;n espa&#241;ola son escasos los estudios publicados&#44; por lo que es dif&#237;cil valorar su replicaci&#243;n&#46; El an&#225;lisis realizado por Barrot et al&#46; emplea el consumo de tabaco en paquetes&#47;a&#241;o para fenotipar al fumador&#44; y en el caso del polimorfismo estudiado en <span class="elsevierStyleItalic">OPRM1</span>&#44; muestra resultados similares a los de otros estudios en poblaci&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; a pesar de las grandes expectativas que ha generado este tema&#44; actualmente el tratamiento individualizado del fumador basado en su variabilidad gen&#233;tica es dif&#237;cil de aplicar en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Se necesitan aclarar diversos aspectos con nuevos estudios que tengan en cuenta todas estas variables mencionadas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un futuro el empleo de marcadores gen&#233;ticos podr&#237;a aplicarse en los procesos de deshabituaci&#243;n tab&#225;quica para mejorar su efectividad&#44; siempre como una herramienta adicional a emplear en la cl&#237;nica&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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