Carta al Editor
Helicobacter pylori en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la trombocitopenia inmunitaria primaria en España
Helicobacter pylori in the diagnosis, treatment and follow-up of primary immune thrombocytopenia in Spain
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Se muestran de forma diferenciada las patologías que con más frecuencia se asocian a trombocitopenias durante los distintos periodos de la gestación. Las causas más frecuentes durante el primer trimestre son la trombocitopenia gestacional, la trombocitopenia inmune primaria, otras trombocitopenias inmunes asociadas a lupus o al síndrome antifosfolípido y el tipo 2B de la enfermedad de von Willebrand. En el segundo y tercer trimestre la causa más frecuente, sobre todo cuando los recuentos de plaquetas son ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l, es la trombocitopenia gestacional o incidental, de naturaleza benigna. Otras posibles etiologías son la preeclampsia o el síndrome HELLP, la coagulación intravascular diseminada, la púrpura trombocitopénica y el síndrome hemolítico urémico. ADAMTS: proteasa de clivaje del factor de von Willebrand; ANA: anticuerpos antinucleares; ant-ADN: anticuerpos anti-ácido-desoxirribonucleico; CID: coagulación intravascular diseminada; DD: dímero D; Fib: fibrinógeno; EVW 2B: tipo 2B de la enfermedad de von Willebrand; FVW: factor de von Willebrand; HELLP: hemólisis, elevación de las transaminasas y trombocitopenia; HTA: hipertensión arterial; LDH: lactato deshidrogenasa; LES: lupus eritematoso sistémico; PTI: trombocitopenia inmune primaria; PTT: púrpura trombocitopénica; Rco: cofactor de ristocetina; RIPA: agregometría plaquetaria inducida por ristocetina; SAF: síndrome antifosfolípido; SHU: síndrome hemolítico urémico; TG: trombocitopenia gestacional; TP: tiempo de protrombina.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Miguel Ángel Sanz, Vicente Vicente García, Antonio Fernández, M. 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Nos gustaría señalar algunas observaciones sobre la utilidad del diagnóstico y tratamiento de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori (H. pylori)</span> en estos pacientes, así como aspectos sobre vacunación que consideramos importantes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este se señala que la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> puede relacionarse con la PTI, aunque esta asociación continúa estando en entredicho. También se especifica que existen importantes diferencias geográficas en su prevalencia. Los autores consideran que no hay suficientes datos objetivos como para establecer una recomendación sistemática de la exploración rutinaria de la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> para estos pacientes en nuestro país, recomendando su valoración solo en el caso de zonas de elevada prevalencia. Sin embargo, esta recomendación se basa en un único estudio desarrollado en España en 1999 y que no mostró diferencias en el recuento de plaquetas entre pacientes en los que <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> fue erradicado y el grupo control. Dicho estudio analizó solo 56 pacientes durante un año, encontrando una prevalencia de infección de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> del 71%, y hallando una respuesta parcial mantenida en el 13% de los 23 pacientes en los que fue erradicada la bacteria (solo 57%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio, la <span class="elsevierStyleItalic">Guía Europea del manejo de la infección por H. pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> recientemente publicada, discrepa de las recomendaciones en cuanto a la valoración, el diagnóstico y la erradicación de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en pacientes con PTI. Sus recomendaciones se basan en 2 revisiones sistemáticas y un metaanálisis recientes donde se demuestra una fuerte relación de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> con la PTI y otras citopenias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Estos estudios también demuestran la relación entre la erradicación de esta infección y la corrección o remisión de las alteraciones hematológicas y déficits vitamínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La estrategia de</span> «<span class="elsevierStyleItalic">prueba y tratamiento»</span> utiliza una prueba no invasiva que se aplica en pacientes con dispepsia para evaluar si el <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> está presente y, a continuación, el tratamiento de la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Así se evita el costo, inconvenientes y molestias de la endoscopia. La estrategia de «<span class="elsevierStyleItalic">prueba y tratamiento</span>» es apropiada en situaciones donde es bajo el riesgo del paciente con cáncer gástrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por todo ello, consideramos que en nuestro país se debería incluir el test del aliento para el diagnóstico de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en la primera línea terapéutica de la PTI.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes afectados de PTI son subsidiarios de recibir tratamiento crónico con glucocorticoides y otros inmunodepresores, incluyendo fármacos biológicos como el anti-CD20, por lo que tal y como se recoge en el Documento de consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, otro aspecto importante a considerar es su correcta, completa y precoz vacunación. Queremos recalcar la necesidad de administrar a estos pacientes las vacunas mencionadas en el Documento en el momento del diagnóstico de la enfermedad, y no únicamente ante la necesidad de realización de esplenectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Asimismo, queremos subrayar la importancia de añadir en el plan de vacunación de estos pacientes la vacuna antigripal en el momento del diagnóstico de la enfermedad y antes de comenzar el tratamiento inmunodepresor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La vacunación antigripal se recomienda para pacientes con estados de hiposplenia y posible acceso a tratamiento inmunodepresor, con el fin de evitar una de sus complicaciones más temidas: la neumonía por sobreinfección neumocócica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. La importancia de proteger frente al virus de la gripe radica en que la vacuna polisacárida antineumocócica, utilizada hasta ahora en España, consigue bajas tasas de inmunogenicidad en estos pacientes, no es útil en la prevención de la neumonía no bacteriémica, no induce memoria inmunitaria, no confiere inmunidad de grupo y presenta fenómeno de tolerancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente ha sido autorizada por la <span class="elsevierStyleItalic">European Medicines Agency</span> la indicación de vacuna antineumocócica conjugada (Prevenar 13) para la prevención de enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en personas de 50 años o más. Las vacunas antineumocócicas conjugadas proporcionan buena respuesta inmunógena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, aunque sus coberturas de serotipos son limitadas, por lo que no reemplazan a la vacuna antineumocócica polisacárida 23 valente en adultos inmunodeprimidos. Los datos sobre la administración secuencial de una vacuna antineumocócica conjugada seguida de la polisacárida son escasos, aunque apuntan a que en personas mayores y en pacientes inmunodeprimidos debería utilizarse esta pauta de vacunación para protegerles frente a ENI, ya que con ella se consigue cubrir un mayor número de serotipos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la trombocitopenia inmune primaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Sanz" 1 => "V. 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| 2024 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2023 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2017 Octubre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Septiembre | 33 | 11 | 44 |
| 2017 Agosto | 29 | 9 | 38 |
| 2017 Julio | 36 | 1 | 37 |
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