Variabilidad en las recomendaciones para el abordaje clínico de la osteoporosis

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En Europa se producen anualmente 20,6 millones de fracturas osteoporóticas, el equivalente a unas pérdidas de alrededor de 2 millones de años de vida ajustados por discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. En España se ha estimado que en los próximos 10 años se producirán 714.000 fracturas osteoporóticas, la mayor parte en mujeres mayores de 70 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.En la actualidad se dispone de diferentes estrategias clínicas, farmacológicas o no, para reducir el riesgo de fractura osteoporótica, pero existe cierta controversia sobre la forma de cuantificar los riesgos y sobre qué grupos de población deberían ser tratados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>. Sociedades científicas y grupos de expertos han elaborado guías de práctica clínica, consensos y otros documentos con recomendaciones clínicas para el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis. Estas recomendaciones intentan dar respuesta a preguntas relevantes (¿a quién tratar?, ¿con qué tratamientos?, ¿durante cuánto tiempo?) para ayudar a mejorar la atención que reciben los pacientes y reducir la variabilidad en la práctica médica. Idealmente, guías y consensos deberían abordar estas cuestiones apoyándose en la mejor evidencia disponible y en formatos que puedan ser fácilmente interpretados por los clínicos, teniendo en cuenta aspectos relevantes como son las características de los pacientes y sus factores de riesgo, la necesidad o no de realizar pruebas complementarias y los criterios para instaurar los tratamientos.A pesar de que existen consensos sobre los consensos, guías sobre las guías, y que sus estándares metodológicos están bien definidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> y tienen una amplia aceptación, las evaluaciones sobre la calidad de este tipo de documentos han mostrado, en general, importantes limitaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6–11</a>. La mayor parte de estas evaluaciones se centran en que las guías cumplan determinados requisitos metodológicos (en la extensión de la búsqueda bibliográfica, en los criterios de inclusión y exclusión de estudios, el control de determinados sesgos, la gradación de las evidencias en función de la validez de los estudios que les dan soporte, etc.), pero muy raramente se ha valorado la concordancia de las recomendaciones sustantivas de las diferentes guías que abordan una misma temática, un aspecto que puede ser crítico para reducir la variabilidad en la práctica médica. El objetivo de este trabajo es describir las características de las guías (y documentos análogos) potencialmente más influyentes en el abordaje de la osteoporosis en el ámbito del Sistema Nacional de Salud (SNS) e identificar la variabilidad en sus recomendaciones de diagnóstico y tratamiento.Material y métodoDiseñoBúsqueda, selección y revisión de guías (consideradas en un sentido amplio, incluyendo consensos y documentos clínicos análogos) con recomendaciones de tratamiento de la osteoporosis, nacionales e internacionales, publicadas desde enero de 2006 hasta enero de 2012.BúsquedaSe realizó una búsqueda inicial en la base de datos PubMed/MEDLINE utilizando asociados los términos («osteoporosis, postmenopausal»[MeSH Terms] OR «osteoporosis»[All Fields] OR «osteoporosis»[MeSH Terms]) AND («guideline»[Publication Type] OR «guidelines as topic»[MeSH Terms] OR «guideline»[All Fields] OR «consensus»[MeSH Terms] OR «consensus»[All Fields]). Adicionalmente se consultaron las páginas web de diversas sociedades científicas nacionales (Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria [SEMERGEN], Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria [semFYC], Sociedad Española de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral [SEIOMM], Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología [SECOT] y Sociedad Española de Reumatología [SER]) y de las principales sociedades internacionales de referencia (National Osteoporosis Foundation [NOF], North American Menopause Society [NAMS], American Association of Clinical Endocrinologists [AACE], Osteoporosis Canada, Internacional Osteoporosis Foundation [IOF], National Osteoporosis Guideline Group [NOGG], Royal College of Physicians y American College of Physicians). También se accedió a las páginas web de las principales instituciones o agencias gubernamentales que desarrollan guías clínicas, incluyendo GuíaSalud-Guías de Práctica Clínica en el SNS, National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) y la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Por último, se realizaron búsquedas manuales complementarias en los metabuscadores Google/Google Académico (acotando por idioma «español» y utilizando las palabras «osteoporosis», «guía clínica» y «documento de consenso»).Criterios de selecciónInicialmente se seleccionaron las guías clínicas, documentos de consenso de expertos, protocolos de actuación, algoritmos u otros instrumentos que establecieran recomendaciones para el abordaje de la osteoporosis, siempre que contuvieran recomendaciones sobre la indicación de una densitometría ósea y/o criterios para instaurar tratamiento farmacológico. A continuación se retuvieron aquellos documentos elaborados por las principales sociedades científicas nacionales relacionadas y una muestra representativa de las principales guías internacionales, considerando la mayor influencia que a juicio de los autores pudieran tener sobre la práctica clínica de los profesionales del SNS. Se excluyeron las guías o documentos clínicos que presentaban criterios redundantes con otras guías y/o recomendaciones que hubieran sido publicadas con anterioridad a 2006 o fueran de ámbito local (comunidad autónoma, área de salud u hospital). En caso de encontrar una guía repetida en varias publicaciones (formato de informe o publicación científica), se incluyó la versión más reciente y, entre ellas, la publicada en una revista con mayor factor de impacto.Extracción de datosLos documentos seleccionados fueron revisados independientemente por 2 investigadores, vaciando la información en diversas tablas diseñadas ad hoc (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1–3</a>). En caso de producirse desacuerdos, estos fueron resueltos mediante discusión con un tercer investigador. Las características extraídas incluían: 1) institución, país de origen y año de publicación; 2) título abreviado del documento y enlace a la página web institucional; 3) tipo de documento: protocolo, documento de consenso o guía clínica; 4) principal(es) usuario(s) y/o destinatario(s): médicos, profesionales sanitarios (sin especificar), pacientes, otros; 5) métodos utilizados en la realización del documento: revisión bibliográfica, consenso de expertos, encuestas, otros; 6) presencia de declaración de conflictos de interés y fuentes de financiación; 7) identificación de la población diana: edad, sexo, enfermedad; 8) identificación de los criterios de indicación de densitometría ósea (por ejemplo, presencia de factores de riesgo, periodicidad, etc.); 9) identificación de criterios para la instauración de tratamiento farmacológico de la osteoporosis, clasificados siempre que fue posible en prevención primaria (pacientes sin fracturas previas por fragilidad) y prevención secundaria (pacientes con fracturas previas por fragilidad).AnálisisDescriptivo de las características de las guías y otros documentos, con especial atención a las recomendaciones sobre indicaciones de densitometría y tratamiento farmacológico.ResultadosSe identificaron 37 documentos (el listado de los mismos está disponible mediante solicitud a los autores), de los que se seleccionaron 12 para su revisión (contenidos en 13 publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12–24</a>) que cumplían los criterios de inclusión y fueron valorados como más influyentes o representativos por los autores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). De los 12 documentos, 6 fueron desarrollados por sociedades o proyectos de ámbito nacional (SEMERGEN, semFYC, SEIOMM, SECOT, GuíaSalud-SNS y SER)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12–17</a>, y los 6 restantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18–24</a> se desarrollaron en EE.UU. (NOF, AACE y NAMS)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19–21</a>, Reino Unido (NOGG y NICE)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18,23,24</a> y Canadá (Osteoporosis Canada)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. En su mayoría fueron publicados en 2010 y 2011<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15–24</a>. De acuerdo con las características metodológicas descritas, 8 documentos contenían revisiones bibliográficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12–14,16,20–24</a>, mientras que 3 no especificaban los criterios metodológicos seguidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,18,19</a> y uno solo indicaba el empleo de técnicas de consenso (aun apoyadas en referencias bibliográficas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Nueve de los documentos analizados declaraban la fuente de financiación (en 6 casos la industria privada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,14,15,18,20,21</a>, y en 3, organismos públicos o sin ánimo de lucro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16,22–24</a>). Todos los documentos, excepto 2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,15</a>, incluían una declaración de conflicto de intereses por parte de sus autores.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Uso de densitometría ósea en el abordaje de la osteoporosis. Once documentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12–22</a> incluían recomendaciones sobre el uso de densitometría ósea en el abordaje de la osteoporosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Todos recomiendan su realización en las mujeres que presentan algún factor de riesgo, pero el número de estos (por ejemplo, uno elevado, o 2 moderados, al menos 2 elevados, sin determinar) y la edad de las pacientes son variables entre documentos. En 9 documentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12–19,22</a> existen recomendaciones sobre el uso de la densitometría ósea en varones (por ejemplo, en varones con sospecha de osteoporosis secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, fractura por fragilidad y/o tratados con corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14</a>, o con algún factor de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15–19,22</a>). Seis documentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,17,19–22</a> recomiendan la realización de densitometría en todas las mujeres de 65 y más años, uno a los varones de 65 o más años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> y 3 a los de 70 o más años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,17,19</a>; otros 3 documentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,20,22</a> la recomiendan ante la sospecha radiológica de osteoporosis. Todos los documentos analizados recomiendan la densitometría para monitorizar la respuesta al tratamiento farmacológico, aun con variabilidad en la periodicidad establecida (el período más recomendado son 2 años, salvo situaciones especiales).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Instauración de tratamiento farmacológico. Nueve documentos incluían recomendaciones sobre el tratamiento de mujeres y varones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12–19,22</a>, mientras los 3 restantes solo incluían recomendaciones para mujeres posmenopáusicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">20,21,23,24</a>. Respecto a la necesidad de valorar la densidad mineral ósea (DMO) mediante densitometría previa a la instauración del tratamiento farmacológico en prevención primaria, 10 documentos la recomiendan siempre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12–14,16,17,19–23</a>, mientras que 2 la recomiendan solo en determinadas circunstancias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,18</a>; en prevención secundaria, 2 documentos la recomiendan siempre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16,24</a>, 3 ocasionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,14,18</a>, 4 no la consideran necesaria en fractura vertebral y de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19–22</a> (Osteoporosis Canada tampoco si existe más de una fractura por fragilidad) y 3 la consideran no necesaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,15,17</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Respecto a las recomendaciones para establecer tratamiento farmacológico en prevención primaria, todos los documentos recomiendan un determinado nivel de riesgo de fractura para definir la población a tratar, aunque existe una gran variabilidad en los criterios utilizados para establecer ese nivel de riesgo (por ejemplo, DMO con o sin factores de riesgo, evaluación FRAX®). Generalmente, emplean un T-score (comparación del valor del paciente, con el valor de referencia de población adulta joven del mismo sexo y de la misma raza) de 2,5 desviaciones estándar (DE) por debajo de la DMO media para adultos jóvenes. Cuatro documentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12–14,17</a> (todos de ámbito nacional) combinan la presencia de factores de riesgo y un T-score≤2,5DE. En una guía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> se recomienda el empleo de otra medida de riesgo (cuestionario OST) y otros documentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17,19</a> no concretan el peso de los diferentes factores de riesgo. Todas las guías internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18–22</a>, excepto la del NICE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23,24</a>, utilizan puntos de corte definidos en la herramienta FRAX® para recomendar la instauración de tratamiento farmacológico.En prevención secundaria, 7 documentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,15,17,19–22</a> recomiendan el uso de tratamiento farmacológico en mujeres posmenopáusicas con antecedentes de fractura por fragilidad (vertebral y/o de cadera) con independencia del valor de la DMO, 2 guías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16,24</a> solo si además presentan un T-score≤-2,5DE, y un documento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, en caso de fractura vertebral única o no vertebral si T-score≤-1,5DE. Cuatro documentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13–15,17</a> recomiendan tratar farmacológicamente a cualquier persona que presente una fractura osteoporótica (aunque la guía de la SEIOMM en la versión de 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a> no recomienda tratamiento farmacológico en mujeres posmenopáusicas con fractura de Colles y/o cadera sin osteoporosis densitométrica).DiscusiónLos resultados de esta revisión sobre las recomendaciones para el abordaje clínico de la osteoporosis muestran una importante variabilidad en algunos aspectos básicos para la práctica clínica. Respecto a la densitometría, ningún documento recomienda el cribado universal en mayores de 50 años, si bien 6 recomiendan la realización a todas las mujeres mayores de 65 años y 4 a los varones mayores de 65 o 70 años. Adicionalmente, y aunque la mayoría de los documentos recomiendan la realización de densitometría ósea en la población con algún factor de riesgo, el tipo y número de factores considerados y los grupos de edad sobre los que operan son diferentes. Del mismo modo, los documentos analizados recomiendan un determinado nivel de riesgo de fractura para definir la población a tratar, pero existe variabilidad en los criterios utilizados para establecer dicho nivel de riesgo, sobre todo en prevención primaria. En conjunto, la variabilidad detectada en las guías más influyentes en el SNS podría traducirse en una proporción de pacientes con indicación de densitometría ósea o de tratamiento osteoporótico sustancialmente diferente según las recomendaciones seguidas.Las guías, los consensos y los documentos similares son, en esencia, recomendaciones desarrolladas siguiendo una metodología típicamente estandarizada para ayudar a los clínicos y a los pacientes a decidir sobre la atención sanitaria más adecuada en situaciones clínicas concretas, y contribuir a disminuir la variabilidad en la atención sanitaria al centrar los patrones de práctica sobre estas recomendaciones, y se espera que su implantación y difusión supongan un avance en la atención a los pacientes. En el caso de las relativas al abordaje de la osteoporosis, sin embargo, es posible que su falta de uniformidad esté dificultando su implantación y, más aun, que sean una fuente añadida de variabilidad en la práctica clínica asistencial.Existe escasa información sobre el grado de adecuación de la práctica clínica a la evidencia científica recogida en las guías sobre el tratamiento de la osteoporosis, y limitada a las principales guías anglosajonas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26–29</a>. En nuestro contexto, Naranjo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> documentaron recientemente el impacto poblacional del empleo de unas y otras guías. Estos autores, tras aplicar los criterios de una selección de guías de prevención secundaria de fractura osteopórotica (ninguna nacional) a una cohorte de pacientes con fractura previa, reportaron importantes diferencias en el porcentaje de pacientes a tratar según la guía aplicada (del 54 al 100% en las mujeres y del 26 al 81% en varones, siempre en prevención secundaria). En este sentido, la revisión presentada en este trabajo puede servir como referente para futuros análisis de adecuación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a> que incorporen las guías nacionales e internacionales más representativas en el campo de la osteoporosis.En las últimas décadas se han publicado diversas revisiones sobre guías de osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7–9</a>, pero ninguna ha incluido en sus análisis guías o consensos desarrollados en España. Morris et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>, que revisaron 24 guías publicadas hasta 2002, encontraron que las guías analizadas carecían de uniformidad en la metodología empleada y en los contenidos de sus recomendaciones. Otro trabajo de revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> que analizó diferentes guías americanas publicadas hasta 2005 (6 guías sobre el uso de densitometría y 3 guías sobre el tratamiento farmacológico) reportó inconsistencias en algunas de sus recomendaciones, así como variaciones sustanciales en las poblaciones atendidas, diferencias en los factores de riesgo clínicos identificados y limitaciones en sus aplicaciones clínicas. Una revisión más reciente llevada a cabo por Leslie y Schousboe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> también encontró diferencias significativas entre las guías de osteoporosis de 6 países (Australia, Bélgica, Canadá, Alemania, Reino Unido y EE.UU.) pese a que, al igual que en nuestra revisión, la mayoría de las guías hacía recomendaciones fundamentadas en pruebas científicas (enfoque evidence-based) y describían los métodos de identificación de la información.Ante las diferencias encontradas, cualquier clínico puede preguntarse: ¿qué guía clínica debería utilizar?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. El objetivo de esta revisión no era dar respuesta a esta pregunta, que, por otra parte, no sería fácil de contestar con datos empíricos, ya que –aunque existe alguna información sobre el impacto de esta variabilidad en el número de personas que recibirían una densitometría o serían tratadas– para ninguna de las guías nacionales o internacionales que han sido analizadas existen estudios que hayan evaluado su impacto sanitario en la disminución de la morbimortalidad asociada a la fractura osteoporótica, ni las repercusiones económicas de su empleo. En todo caso, y aunque los documentos analizados en conjunto dejan áreas de incertidumbre que pueden incluir una parte importante de la población, también tienen importantes coincidencias que afectan a grupos poblacionales en los que deberían evitarse las pruebas diagnósticas y el tratamiento (mujeres y varones menores de 65 y con bajo riesgo) o bien que deberían ser evaluados y/o tratados (fundamentalmente en prevención secundaria de fracturas clínicas). Tratar correctamente a estos grupos en que las recomendaciones coinciden puede ser un avance en la calidad de la atención a la osteoporosis en nuestro entorno.Entre las limitaciones de este trabajo hay que señalar, en primer lugar, la posible no identificación de alguna guía o documento clínico relevante que pudiera estar influyendo en el abordaje de la osteoporosis en el ámbito del SNS. Este posible sesgo se intentó mitigar utilizando criterios predefinidos y una búsqueda lo más amplia posible (que incluyó búsquedas manuales de las diferentes páginas web de las sociedades científicas). En segundo lugar, la valoración de la influencia real de las guías en la práctica asistencial del SNS es difícil de establecer. De hecho, el desarrollo de guías suele considerar los documentos previos y algunas de las guías no consideradas pueden tener influencias indirectas de mayor o menor importancia. Se trata de un aspecto que se decidió por consenso entre los autores y que tiene un importante componente subjetivo. En tercer lugar, nuestro trabajo no valora la calidad metodológica del desarrollo de guías, ni analiza las relaciones entre la validez formal de los documentos y las recomendaciones realizadas en los mismos. Nuestro objetivo requería seleccionar los documentos clínicos potencialmente más influyentes en la práctica clínica del SNS (por ejemplo, por la influencia o prestigio de las sociedades o instituciones que las desarrollaron), pero esto no quiere decir que los documentos analizados sean iguales en cuanto a rigor metodológico, ni que las seleccionadas para el análisis tengan mayor rigor que algunas de las no seleccionadas.En todo caso, el presente estudio revela una importante heterogeneidad en las recomendaciones sobre el abordaje de la osteoporosis que pueden influir en la toma de decisiones de los profesionales en el ámbito del SNS, tanto en la solicitud de densitometrías como en la instauración de tratamiento farmacológico. Esta heterogeneidad sugiere que las sociedades e instituciones desarrolladoras de tales documentos deberían hacer un esfuerzo por valorar las evidencias que soportan estas diferencias y establecer recomendaciones comunes y homogéneas en su aplicación, que contribuyan a reducir la variabilidad en el abordaje de la osteoporosis centrándola en torno a la mejor práctica.FinanciaciónEste trabajo forma parte del proyecto ESOSVAL, un programa de investigación financiado por el Instituto de Salud Carlos III (PS09/02500 y PI11/00238), los convenios de colaboración entre MSD España, la Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica (FISABIO) y la Agencia Valenciana de Salud para la investigación y formación en enfermedades musculoesqueléticas y osteoporosis, y los convenios de colaboración entre Amgen y el Centro Superior de Investigación en Salud Pública de la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana. Durante 2011-2012 JSG fue parcialmente financiado por el Instituto de Investigación Sanitaria INCLIVA a través de la ayuda INT10/122 del programa de estabilización e intensificación de la actividad investigadora del SNS. Las instituciones financiadoras del proyecto no comparten necesariamente los contenidos de este trabajo.Conflicto de interesesNinguno de los patrocinadores ha tenido ningún papel en el diseño del estudio, la búsqueda, análisis o la interpretación de los datos, la redacción del manuscrito o la decisión de remitirlo para su publicación. Algunos proyectos de investigación dirigidos por JSG y SP han recibido ayudas de investigación de diversas compañías farmacéuticas y ambos autores han recibido honorarios por su participación en reuniones científicas y cursos de formación." 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Material y métodoSe realizó una búsqueda en PubMed, Google, webs de sociedades científicas nacionales e internacionales relacionadas con la osteoporosis y agencias que desarrollan guías. Se analizaron las guías y documentos clínicos publicados entre 2006 y 2012, con recomendaciones sobre la indicación de densitometría ósea y/o tratamiento farmacológico, que pudieran influir en el abordaje de la osteoporosis en el Sistema Nacional de Salud. ResultadosSe incluyeron 12 documentos. Once recomiendan realizar densitometría previa valoración de factores de riesgo, aunque el número y tipo de factores varía según el documento: 6 recomiendan su realización a todas las mujeres mayores de 65 años, 4 a varones mayores de 65 o 70 años, y 3 ante sospecha radiológica de osteoporosis. Todos los documentos recomiendan la densitometría para monitorizar la respuesta al tratamiento farmacológico. En prevención primaria, todos los documentos nacionales combinan factores de riesgo y osteoporosis densitométrica para indicar el tratamiento, y 3 recomiendan valoración individual según factores de riesgo. La mayoría de las guías internacionales requieren el cálculo del riesgo con la herramienta FRAX®. En prevención secundaria, la recomendación de tratar en casos de fractura de cadera o vertebral clínica es unánime; en varones y en el resto de fracturas, las recomendaciones son heterogéneas. ConclusionesExiste una alta variabilidad en las recomendaciones de las guías y otros documentos para el abordaje clínico de la osteoporosis." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Background and objectiveAnalysis of the variability in the recommendations of the main guidelines and clinical documents for the management of osteoporosis. Material and methodSearches were carried out in PubMed, Google, web pages of national and international scientific societies related to the management of osteoporosis, and agencies that develop guidelines. We analyzed guidelines and clinical documents that included recommendations for the indication of bone densitometry and/or pharmacological treatment, which could influence the management of osteoporosis in the Spanish National Health System, which have been published between 2006 and 2012. ResultsWe included 12 documents. Eleven recommend performing bone densitometry upon assessing women risk factors, but the number and type of risk factors vary between documents: 6 recommend its implementation to all women over 65 years, 4 in men aged 65-70 years, and 3 when there is radiological suspicion of osteoporosis. There is agreement on the recommendations on the indication for densitometry to monitor drug response. In primary prevention, all national documents combined risk factors and densitometric osteoporosis and 3 of them recommend individual assessment according to risk factors. Most of the international guidelines require the calculation of risk with the FRAX® tool. In secondary prevention, all documents recommend treatment in cases of hip or clinical vertebral fracture; in men, and for the rest of fractures, the recommendations are heterogeneous. ConclusionsOverall there is a high variability in the recommendations of guidelines and other documents for the management of osteoporosis." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AACE: American Association of Clinical Endocrinologists; NAMS: North American Menopause Society; NICE: National Institute for Health and Clinical Excellence; NOF: National Osteoporosis Foundation; NOGG: National Osteoporosis Guideline Group; SECOT: Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología; SEIOMM: Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral; SEMERGEN: Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria; semFYC: Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria; SER: Sociedad Española de Reumtología; SNS: Sistema Nacional de Salud." 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title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Principales usuarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Métodos utilizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Conflictos de interés/financiación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nacionales</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SEMERGEN, 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" 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valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión bibliográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Declarados/ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SEIOMM, 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guías de práctica clínica en la osteoporosis posmenopáusica, glucocorticoidea y del varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">www.seiomm.org, www.semi.es \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guía clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Médicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión bibliográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Declarados/industria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SECOT, 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guía de práctica clínica sobre osteoporosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">www.secot.es \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guía clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirujanos ortopédicos y traumatólogos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin especificar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No declarados/industria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GuíaSalud-SNS, 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guía de práctica clínica sobre osteoporosis y prevención de fracturas por fragilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">www.guiasalud.es \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guía clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profesionales sanitarios y pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión bibliográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Declarados/fondos públicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SER, 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actualización 2011 del consenso SER de osteoporosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">www.ser.es \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reumatólogos y otros profesionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Declarados/no disponible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Internacionales</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NOGG (Reino Unido), 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osteoporosis: clinical guideline for prevention and treatment \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">www.shef.ac.uk/NOGG/ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guía clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Médicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin especificar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Declarados/industria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NOF (EE.UU.), 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">www.nof.org \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guía clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Médicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin especificar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Declarados/no disponible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AACE (EE.UU.), 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">www.aace.com \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guía clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Endocrinólogos y otros médicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión bibliográfica, consenso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Declarados/industria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAMS (EE.UU.), 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Management of osteoporosis in postmenopausal women: 2010 position statement of The North American Menopause Society \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">www.menopause.org \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Médicos, enfermeras y otros profesionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión bibliográfica, consenso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Declarados/industria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osteoporosis Canada (Canadá), 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2010 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">www.osteoporosis.ca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guía clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Médicos y otros profesionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión bibliográfica, encuesta, consenso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Declarados/organización sin ánimo de lucro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NICE (Reino Unido), 2011<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23,24</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alendronate, etidronate, risedronate, raloxifene and strontium ranelate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fragility fractures in postmenopausal women \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">www.nice.org.uk \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guía clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profesionales sanitarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión bibliográfica, consenso, modelización coste-efectividad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Declarados/fondos públicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab442611.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Selección de guías clínicas y documentos sobre el abordaje de la osteoporosis" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AACE: American Association of Clinical Endocrinologists; DXA: dual X-ray absorptiometry (densitometría ósea); FR: factores de riesgo; NAMS: North American Menopause Society; NICE: National Institute for Health and Clinical Excellence; NOF: National Osteoporosis Foundation; NOGG: National Osteoporosis Guideline Group; SECOT: Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología; SEIOMM: Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral; SEMERGEN: Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria; semFYC: Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria; SNS: Sistema Nacional de Salud; SER: Sociedad Española de Reumatología." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Institución, año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">¿A quién se debe solicitar? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">¿Está indicada en población general? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">¿Está indicada ante sospecha radiológica de osteoporosis? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">¿Está indicada para la monitorización de la respuesta a fármacos? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">¿Se establece alguna periodicidad? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nacionales</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SEMERGEN, 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres posmenopáusicas y varones con FR; mujeres y varones con sospecha de osteoporosis secundaria (incluida corticoidea) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 años (un año en caso de osteoporosis secundaria) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">semFYC, 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres posmenopáusicas con FR (uno elevado o 2 moderados); mujeres y varones con fractura por fragilidad y/o tratados con corticoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A partir de 2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SEIOMM, 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres posmenopáusicas y varones con FR; mujeres y varones tratados con corticoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (Guía 2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 años (primer control 1-2 años después de iniciar tratamiento) (6 meses a un año en circunstancias excepcionales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SECOT, 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres y varones con FR (o aplicar cuestionario OST) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres≥65 años; varones≥70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A partir de un año y medio, 2-3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GuíaSalud-SNS, 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres y varones con FR (al menos 2 elevados o uno elevado más 2 moderados) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 años (primer control 1-2 años después de iniciar tratamiento) (6 meses a un año en circunstancias excepcionales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SER, 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres y varones con FR; en mujeres<65 años si se utiliza el FRAX® con riesgo de fractura mayor≥3,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres>65 años; varones>70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Internacionales</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NOGG (Reino Unido), 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres y varones (>50 años) con FR; se recomienda uso de FRAX® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin especificar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NOF (EE.UU.), 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres y varones (>50 años) con FR; mujeres en perimenopausia con riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres≥65 años; varones≥70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A partir de 2 años (períodos más cortos en circunstancias especiales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AACE (EE.UU.), 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres posmenopáusicas con FR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres≥65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A partir de 2 años (primer control 1-2 años después de iniciar tratamiento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAMS (EE.UU.), 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres posmenopáusicas con FR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres≥65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En tratados: 1-2 años; en no tratados: 2-5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osteoporosis Canada (Canadá), 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres y varones con FR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres y varones≥65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (en mujeres menopáusicas y varones de 50-64 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En tratados y en pacientes con riesgo moderado (FRAX® 10-20% para fractura mayor y/o T-score≤2,5): 1-3 años; en pacientes con bajo riesgo: 5-10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab442613.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Uso de densitometría ósea en el abordaje de la osteoporosis según las recomendaciones de las guías clínicas" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "AACE: American Association of Clinical Endocrinologists; DMO: densidad mineral ósea; FR: factor(es) de riesgo; FX: fractura; NAMS: North American Menopause Society; NICE: National Institute for Health and Clinical Excellence; NOF: National Osteoporosis Foundation; NOGG: National Osteoporosis Guideline Group; SECOT: Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología; SEIOMM: Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral; SEMERGEN: Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria; semFYC: Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria; SNS: Sistema Nacional de Salud; SER: Sociedad Española de Reumatología.Las recomendaciones de la guía NICE que figuran en la tabla son para alendronato genérico; para otros fármacos antiosteoporóticos los criterios son más restrictivos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Institución, año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">¿Quiénes deben ser tratados/as? Poblaciones de referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prevención primaria (selección de pacientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prevención secundaria (selección de pacientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">¿Es necesario realizar densitometría previa? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nacionales</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SEMERGEN, 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres posmenopáusicas; mujeres y varones tratados con corticoides orales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con FR (al menos uno de los especificados) y T-score≤-2,5DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con FX vertebral múltiple, FX vertebral única (en>65 años) y FX de cadera. Con FX no vertebrales (excluida de cadera) y FX vertebral única (en <65 años) si T-score≤-1,5DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención primaria: siempre; prevención secundaria: ocasionalmente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">semFYC, 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas; mujeres y varones tratados con corticoides orales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con FR y T-score≤-2,5DE. Valorar en>65 años con T-score entre -2 y -2,5DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En todos los casos con FX previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención primaria: siempre; prevención secundaria: no es necesario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SEIOMM, 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres posmenopáusicas y varones tratados con corticoides orales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con FR y T-score≤-2,5DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En todos los casos con FX previa, excepto en FX de Colles y de cadera en mujeres posmenopáusicas sin osteoporosis densitométrica (Guía 2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención primaria: siempre; prevención secundaria: ocasionalmente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SECOT, 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres y varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con FR y DMO (sin especificar). Recomienda aplicar el cuestionario OST \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En todos los casos con FX previa (se asume como alto riesgo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención primaria: en ocasiones (si se aplica el cuestionario OST); prevención secundaria: no es necesario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guía Salud-SNS, 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas; mujeres y varones tratados con corticoides orales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con 2 o más FR elevados y T-score≤2,5DE. Valorar entre -1,5 y -2,49DE según FR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En todos los casos con FX previa si T-score≤2,5DE (excepto en mujeres premenopáusicas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En prevención primaria: siempre; en prevención secundaria: siempre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SER, 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas; mujeres y varones tratados con corticoides orales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con T-score≤-2,5DE. Con T-score entre -1 y -2,5DE, valorar en mujeres jóvenes con FR elevado y valores cercanos a<2,5DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En todos los casos con FX previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención primaria: siempre; prevención secundaria: no es necesario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Internacionales</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NOGG (Reino Unido), 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres y varones>50 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En mujeres y varones previa evaluación del riesgo con FRAX®. Umbrales terapéuticos no validados en muchos países \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En mujeres, en todos los casos con FX previa sin necesidad de evaluar el riesgo con FRAX®. En varones, previa evaluación del riesgo con FRAX® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención primaria: en ocasiones; prevención secundaria: recomendada en mujeres jóvenes y ocasionalmente en varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NOF (EE.UU.), 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres y varones>50 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con T-score≤2,5DE. Con T-score entre -1 y 2,5DE si FRAX®≥3% para FX de cadera o ≥20% para FX mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con FX vertebral y de cadera; resto de FX, seguir mismos criterios que en prevención primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención primaria: siempre; prevención secundaria: no es necesario en FX vertebral y/o de cadera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AACE (EE.UU.), 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres posmenopáusicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con T-score≤2,5DE. Con T-score entre -1 y 2,5DE si FRAX®≥3% para FX de cadera o≥20% para FX mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con FX vertebral y de cadera; resto de FX, seguir mismos criterios que en prevención primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención primaria: siempre; prevención secundaria: no es necesario en FX vertebral y/o de cadera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAMS (EE.UU.), 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres posmenopáusicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con T-score≤2,5DE. Con T-score entre -1 y 2,5DE si FRAX®≥3% para FX de cadera o FRAX®≥20% para FX mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con FX vertebral y de cadera; resto de FX, seguir mismos criterios que en prevención primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención primaria: siempre; prevención secundaria: no es necesario en FX vertebral y/o de cadera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osteoporosis Canada (Canadá), 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres y varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con FRAX®≥20% para FX mayor. Con FRAX® entre 10-20% para FX mayor más FR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con FX vertebral y de cadera; resto de FX por fragilidad, si se presenta más de una FX o riesgo con FRAX®≥20% para FX mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención primaria: siempre; prevención secundaria: no es necesario en FX vertebral y/o de cadera y/o más de una FX por fragilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NICE (Reino Unido), 2011<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23,24</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres posmenopáusicas con T-score≤2,5DE o>75 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En<65 años con un FR y al menos un indicador de baja DMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>. En las de 65-69 años con un FR. En≥70 años con al menos un FR y o un indicador de baja DMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>. En≥75 años con 2 o más FR o indicadores de baja DMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con FX por fragilidad y T-score≤2,5DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención primaria y secundaria: siempre (la guía no considera a las mujeres con DMO normal u osteopenia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab442612.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Indicadores de baja DMO considerados en la guía: bajo índice de masa corporal, espondilitis anquilosante, enfermedad de Crohn, situaciones que dan lugar a la inmovilidad prolongada, y la menopausia prematura sin tratamiento; factores de riesgo de fractura considerados en la guía: historia familiar de fractura de cadera, consumo de alcohol de 4 o más unidades/día, y artritis reumatoide." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios para la instauración de tratamiento farmacológico de la osteoporosis según las recomendaciones de las guías clínicas" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "O. 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Original

Variabilidad en las recomendaciones para el abordaje clínico de la osteoporosis

Variability in the recommendations for the clinical management of osteoporosis

José Sanfélix-Genovésa,b,

Autor para correspondencia

sanfelix_jos@gva.es

Autor para correspondencia.

, Ferrán Catalá-Lópeza,c, Gabriel Sanfélix-Gimenoa, Isabel Hurtadoa, Cristóbal Baixaulia, Salvador Peiróa

a Centro Superior de Investigación en Salud Pública (CSISP) – Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica de la Comunitat Valenciana (FISABIO), Valencia, España. Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC), Valencia, España

b Fundación de Investigación del Hospital Clínico Universitario-Instituto de Investigación Sanitaria (INCLIVA), Valencia, España

c División de Farmacoepidemiología y Farmacovigilancia, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), Madrid, España

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farmacol&#243;gicas o no&#44; para reducir el riesgo de fractura osteopor&#243;tica&#44; pero existe cierta controversia sobre la forma de cuantificar los riesgos y sobre qu&#233; grupos de poblaci&#243;n deber&#237;an ser tratados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Sociedades cient&#237;ficas y grupos de expertos han elaborado gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; consensos y otros documentos con recomendaciones cl&#237;nicas para el diagn&#243;stico y tratamiento de la osteoporosis&#46; Estas recomendaciones intentan dar respuesta a preguntas relevantes &#40;&#191;a qui&#233;n tratar&#63;&#44; &#191;con qu&#233; tratamientos&#63;&#44; &#191;durante cu&#225;nto tiempo&#63;&#41; para ayudar a mejorar la atenci&#243;n que reciben los pacientes y reducir la variabilidad en la pr&#225;ctica m&#233;dica&#46; Idealmente&#44; gu&#237;as y consensos deber&#237;an abordar estas cuestiones apoy&#225;ndose en la mejor evidencia disponible y en formatos que puedan ser f&#225;cilmente interpretados por los cl&#237;nicos&#44; teniendo en cuenta aspectos relevantes como son las caracter&#237;sticas de los pacientes y sus factores de riesgo&#44; la necesidad o no de realizar pruebas complementarias y los criterios para instaurar los tratamientos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que existen consensos sobre los consensos&#44; gu&#237;as sobre las gu&#237;as&#44; y que sus est&#225;ndares metodol&#243;gicos est&#225;n bien definidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y tienen una amplia aceptaci&#243;n&#44; las evaluaciones sobre la calidad de este tipo de documentos han mostrado&#44; en general&#44; importantes limitaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;11</span></a>&#46; La mayor parte de estas evaluaciones se centran en que las gu&#237;as cumplan determinados requisitos metodol&#243;gicos &#40;en la extensi&#243;n de la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#44; en los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n de estudios&#44; el control de determinados sesgos&#44; la gradaci&#243;n de las evidencias en funci&#243;n de la validez de los estudios que les dan soporte&#44; etc&#46;&#41;&#44; pero muy raramente se ha valorado la concordancia de las recomendaciones sustantivas de las diferentes gu&#237;as que abordan una misma tem&#225;tica&#44; un aspecto que puede ser cr&#237;tico para reducir la variabilidad en la pr&#225;ctica m&#233;dica&#46; El objetivo de este trabajo es describir las caracter&#237;sticas de las gu&#237;as &#40;y documentos an&#225;logos&#41; potencialmente m&#225;s influyentes en el abordaje de la osteoporosis en el &#225;mbito del Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41; e identificar la variabilidad en sus recomendaciones de diagn&#243;stico y tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda&#44; selecci&#243;n y revisi&#243;n de gu&#237;as &#40;consideradas en un sentido amplio&#44; incluyendo consensos y documentos cl&#237;nicos an&#225;logos&#41; con recomendaciones de tratamiento de la osteoporosis&#44; nacionales e internacionales&#44; publicadas desde enero de 2006 hasta enero de 2012&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">B&#250;squeda</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda inicial en la base de datos PubMed&#47;MEDLINE utilizando asociados los t&#233;rminos &#40;&#171;osteoporosis&#44; postmenopausal&#187;&#91;MeSH Terms&#93; OR &#171;osteoporosis&#187;&#91;All Fields&#93; OR &#171;osteoporosis&#187;&#91;MeSH Terms&#93;&#41; AND &#40;&#171;guideline&#187;&#91;Publication Type&#93; OR &#171;guidelines as topic&#187;&#91;MeSH Terms&#93; OR &#171;guideline&#187;&#91;All Fields&#93; OR &#171;consensus&#187;&#91;MeSH Terms&#93; OR &#171;consensus&#187;&#91;All Fields&#93;&#41;&#46; Adicionalmente se consultaron las p&#225;ginas web de diversas sociedades cient&#237;ficas nacionales &#40;Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#91;SEMERGEN&#93;&#44; Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Familia y Comunitaria &#91;semFYC&#93;&#44; Sociedad Espa&#241;ola de Investigaci&#243;n &#211;sea y Metabolismo Mineral &#91;SEIOMM&#93;&#44; Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a &#91;SECOT&#93; y Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a &#91;SER&#93;&#41; y de las principales sociedades internacionales de referencia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">National Osteoporosis Foundation</span> &#91;NOF&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">North American Menopause Society</span> &#91;NAMS&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">American Association of Clinical Endocrinologists</span> &#91;AACE&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Osteoporosis Canada</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Internacional Osteoporosis Foundation</span> &#91;IOF&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">National Osteoporosis Guideline Group</span> &#91;NOGG&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Royal College of Physicians</span> y <span class="elsevierStyleItalic">American College of Physicians</span>&#41;&#46; Tambi&#233;n se accedi&#243; a las p&#225;ginas web de las principales instituciones o agencias gubernamentales que desarrollan gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; incluyendo Gu&#237;aSalud-Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica en el SNS&#44; <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Health and Clinical Excellence</span> &#40;NICE&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Scottish Intercollegiate Guidelines Network</span> &#40;SIGN&#41; y la <span class="elsevierStyleItalic">Agency for Healthcare Research and Quality</span> &#40;AHRQ&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; se realizaron b&#250;squedas manuales complementarias en los metabuscadores Google&#47;Google Acad&#233;mico &#40;acotando por idioma &#171;espa&#241;ol&#187; y utilizando las palabras &#171;osteoporosis&#187;&#44; &#171;gu&#237;a cl&#237;nica&#187; y &#171;documento de consenso&#187;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de selecci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se seleccionaron las gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; documentos de consenso de expertos&#44; protocolos de actuaci&#243;n&#44; algoritmos u otros instrumentos que establecieran recomendaciones para el abordaje de la osteoporosis&#44; siempre que contuvieran recomendaciones sobre la indicaci&#243;n de una densitometr&#237;a &#243;sea y&#47;o criterios para instaurar tratamiento farmacol&#243;gico&#46; A continuaci&#243;n se retuvieron aquellos documentos elaborados por las principales sociedades cient&#237;ficas nacionales relacionadas y una muestra representativa de las principales gu&#237;as internacionales&#44; considerando la mayor influencia que a juicio de los autores pudieran tener sobre la pr&#225;ctica cl&#237;nica de los profesionales del SNS&#46; Se excluyeron las gu&#237;as o documentos cl&#237;nicos que presentaban criterios redundantes con otras gu&#237;as y&#47;o recomendaciones que hubieran sido publicadas con anterioridad a 2006 o fueran de &#225;mbito local &#40;comunidad aut&#243;noma&#44; &#225;rea de salud u hospital&#41;&#46; En caso de encontrar una gu&#237;a repetida en varias publicaciones &#40;formato de informe o publicaci&#243;n cient&#237;fica&#41;&#44; se incluy&#243; la versi&#243;n m&#225;s reciente y&#44; entre ellas&#44; la publicada en una revista con mayor factor de impacto&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Extracci&#243;n de datos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los documentos seleccionados fueron revisados independientemente por 2 investigadores&#44; vaciando la informaci&#243;n en diversas tablas dise&#241;adas <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1&#8211;3</a>&#41;&#46; En caso de producirse desacuerdos&#44; estos fueron resueltos mediante discusi&#243;n con un tercer investigador&#46; Las caracter&#237;sticas extra&#237;das inclu&#237;an&#58; 1&#41; instituci&#243;n&#44; pa&#237;s de origen y a&#241;o de publicaci&#243;n&#59; 2&#41; t&#237;tulo abreviado del documento y enlace a la p&#225;gina web institucional&#59; 3&#41; tipo de documento&#58; protocolo&#44; documento de consenso o gu&#237;a cl&#237;nica&#59; 4&#41; principal&#40;es&#41; usuario&#40;s&#41; y&#47;o destinatario&#40;s&#41;&#58; m&#233;dicos&#44; profesionales sanitarios &#40;sin especificar&#41;&#44; pacientes&#44; otros&#59; 5&#41; m&#233;todos utilizados en la realizaci&#243;n del documento&#58; revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#44; consenso de expertos&#44; encuestas&#44; otros&#59; 6&#41; presencia de declaraci&#243;n de conflictos de inter&#233;s y fuentes de financiaci&#243;n&#59; 7&#41; identificaci&#243;n de la poblaci&#243;n diana&#58; edad&#44; sexo&#44; enfermedad&#59; 8&#41; identificaci&#243;n de los criterios de indicaci&#243;n de densitometr&#237;a &#243;sea &#40;por ejemplo&#44; presencia de factores de riesgo&#44; periodicidad&#44; etc&#46;&#41;&#59; 9&#41; identificaci&#243;n de criterios para la instauraci&#243;n de tratamiento farmacol&#243;gico de la osteoporosis&#44; clasificados siempre que fue posible en prevenci&#243;n primaria &#40;pacientes sin fracturas previas por fragilidad&#41; y prevenci&#243;n secundaria &#40;pacientes con fracturas previas por fragilidad&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descriptivo de las caracter&#237;sticas de las gu&#237;as y otros documentos&#44; con especial atenci&#243;n a las recomendaciones sobre indicaciones de densitometr&#237;a y tratamiento farmacol&#243;gico&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 37 documentos &#40;el listado de los mismos est&#225; disponible mediante solicitud a los autores&#41;&#44; de los que se seleccionaron 12 para su revisi&#243;n &#40;contenidos en 13 publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;24</span></a>&#41; que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n y fueron valorados como m&#225;s influyentes o representativos por los autores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; De los 12 documentos&#44; 6 fueron desarrollados por sociedades o proyectos de &#225;mbito nacional &#40;SEMERGEN&#44; semFYC&#44; SEIOMM&#44; SECOT&#44; Gu&#237;aSalud-SNS y SER&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;17</span></a>&#44; y los 6 restantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;24</span></a> se desarrollaron en EE&#46;UU&#46; &#40;NOF&#44; AACE y NAMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#44; Reino Unido &#40;NOGG y NICE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;23&#44;24</span></a> y Canad&#225; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Osteoporosis Canada&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En su mayor&#237;a fueron publicados en 2010 y 2011<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;24</span></a>&#46; De acuerdo con las caracter&#237;sticas metodol&#243;gicas descritas&#44; 8 documentos conten&#237;an revisiones bibliogr&#225;ficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14&#44;16&#44;20&#8211;24</span></a>&#44; mientras que 3 no especificaban los criterios metodol&#243;gicos seguidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18&#44;19</span></a> y uno solo indicaba el empleo de t&#233;cnicas de consenso &#40;aun apoyadas en referencias bibliogr&#225;ficas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Nueve de los documentos analizados declaraban la fuente de financiaci&#243;n &#40;en 6 casos la industria privada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;15&#44;18&#44;20&#44;21</span></a>&#44; y en 3&#44; organismos p&#250;blicos o sin &#225;nimo de lucro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;22&#8211;24</span></a>&#41;&#46; Todos los documentos&#44; excepto 2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15</span></a>&#44; inclu&#237;an una declaraci&#243;n de conflicto de intereses por parte de sus autores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de densitometr&#237;a &#243;sea en el abordaje de la osteoporosis&#46;</span> Once documentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;22</span></a> inclu&#237;an recomendaciones sobre el uso de densitometr&#237;a &#243;sea en el abordaje de la osteoporosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Todos recomiendan su realizaci&#243;n en las mujeres que presentan alg&#250;n factor de riesgo&#44; pero el n&#250;mero de estos &#40;por ejemplo&#44; uno elevado&#44; o 2 moderados&#44; al menos 2 elevados&#44; sin determinar&#41; y la edad de las pacientes son variables entre documentos&#46; En 9 documentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;19&#44;22</span></a> existen recomendaciones sobre el uso de la densitometr&#237;a &#243;sea en varones &#40;por ejemplo&#44; en varones con sospecha de osteoporosis secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; fractura por fragilidad y&#47;o tratados con corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; o con alg&#250;n factor de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;19&#44;22</span></a>&#41;&#46; Seis documentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17&#44;19&#8211;22</span></a> recomiendan la realizaci&#243;n de densitometr&#237;a en todas las mujeres de 65 y m&#225;s a&#241;os&#44; uno a los varones de 65 o m&#225;s a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y 3 a los de 70 o m&#225;s a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17&#44;19</span></a>&#59; otros 3 documentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;20&#44;22</span></a> la recomiendan ante la sospecha radiol&#243;gica de osteoporosis&#46; Todos los documentos analizados recomiendan la densitometr&#237;a para monitorizar la respuesta al tratamiento farmacol&#243;gico&#44; aun con variabilidad en la periodicidad establecida &#40;el per&#237;odo m&#225;s recomendado son 2 a&#241;os&#44; salvo situaciones especiales&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Instauraci&#243;n de tratamiento farmacol&#243;gico&#46;</span> Nueve documentos inclu&#237;an recomendaciones sobre el tratamiento de mujeres y varones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;19&#44;22</span></a>&#44; mientras los 3 restantes solo inclu&#237;an recomendaciones para mujeres posmenop&#225;usicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;23&#44;24</span></a>&#46; Respecto a la necesidad de valorar la densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41; mediante densitometr&#237;a previa a la instauraci&#243;n del tratamiento farmacol&#243;gico en prevenci&#243;n primaria&#44; 10 documentos la recomiendan siempre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14&#44;16&#44;17&#44;19&#8211;23</span></a>&#44; mientras que 2 la recomiendan solo en determinadas circunstancias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18</span></a>&#59; en prevenci&#243;n secundaria&#44; 2 documentos la recomiendan siempre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;24</span></a>&#44; 3 ocasionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;18</span></a>&#44; 4 no la consideran necesaria en fractura vertebral y de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;22</span></a> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Osteoporosis Canada</span> tampoco si existe m&#225;s de una fractura por fragilidad&#41; y 3 la consideran no necesaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15&#44;17</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las recomendaciones para establecer tratamiento farmacol&#243;gico en prevenci&#243;n primaria&#44; todos los documentos recomiendan un determinado nivel de riesgo de fractura para definir la poblaci&#243;n a tratar&#44; aunque existe una gran variabilidad en los criterios utilizados para establecer ese nivel de riesgo &#40;por ejemplo&#44; DMO con o sin factores de riesgo&#44; evaluaci&#243;n FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Generalmente&#44; emplean un T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span> &#40;comparaci&#243;n del valor del paciente&#44; con el valor de referencia de poblaci&#243;n adulta joven del mismo sexo y de la misma raza&#41; de 2&#44;5 desviaciones est&#225;ndar &#40;DE&#41; por debajo de la DMO media para adultos j&#243;venes&#46; Cuatro documentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14&#44;17</span></a> &#40;todos de &#225;mbito nacional&#41; combinan la presencia de factores de riesgo y un T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#46; En una gu&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> se recomienda el empleo de otra medida de riesgo &#40;cuestionario OST&#41; y otros documentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19</span></a> no concretan el peso de los diferentes factores de riesgo&#46; Todas las gu&#237;as internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;22</span></a>&#44; excepto la del NICE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#44; utilizan puntos de corte definidos en la herramienta FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> para recomendar la instauraci&#243;n de tratamiento farmacol&#243;gico&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En prevenci&#243;n secundaria&#44; 7 documentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15&#44;17&#44;19&#8211;22</span></a> recomiendan el uso de tratamiento farmacol&#243;gico en mujeres posmenop&#225;usicas con antecedentes de fractura por fragilidad &#40;vertebral y&#47;o de cadera&#41; con independencia del valor de la DMO&#44; 2 gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;24</span></a> solo si adem&#225;s presentan un T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#44; y un documento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; en caso de fractura vertebral &#250;nica o no vertebral si T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#46; Cuatro documentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15&#44;17</span></a> recomiendan tratar farmacol&#243;gicamente a cualquier persona que presente una fractura osteopor&#243;tica &#40;aunque la gu&#237;a de la SEIOMM en la versi&#243;n de 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> no recomienda tratamiento farmacol&#243;gico en mujeres posmenop&#225;usicas con fractura de Colles y&#47;o cadera sin osteoporosis densitom&#233;trica&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de esta revisi&#243;n sobre las recomendaciones para el abordaje cl&#237;nico de la osteoporosis muestran una importante variabilidad en algunos aspectos b&#225;sicos para la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Respecto a la densitometr&#237;a&#44; ning&#250;n documento recomienda el cribado universal en mayores de 50 a&#241;os&#44; si bien 6 recomiendan la realizaci&#243;n a todas las mujeres mayores de 65 a&#241;os y 4 a los varones mayores de 65 o 70 a&#241;os&#46; Adicionalmente&#44; y aunque la mayor&#237;a de los documentos recomiendan la realizaci&#243;n de densitometr&#237;a &#243;sea en la poblaci&#243;n con alg&#250;n factor de riesgo&#44; el tipo y n&#250;mero de factores considerados y los grupos de edad sobre los que operan son diferentes&#46; Del mismo modo&#44; los documentos analizados recomiendan un determinado nivel de riesgo de fractura para definir la poblaci&#243;n a tratar&#44; pero existe variabilidad en los criterios utilizados para establecer dicho nivel de riesgo&#44; sobre todo en prevenci&#243;n primaria&#46; En conjunto&#44; la variabilidad detectada en las gu&#237;as m&#225;s influyentes en el SNS podr&#237;a traducirse en una proporci&#243;n de pacientes con indicaci&#243;n de densitometr&#237;a &#243;sea o de tratamiento osteopor&#243;tico sustancialmente diferente seg&#250;n las recomendaciones seguidas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as&#44; los consensos y los documentos similares son&#44; en esencia&#44; recomendaciones desarrolladas siguiendo una metodolog&#237;a t&#237;picamente estandarizada para ayudar a los cl&#237;nicos y a los pacientes a decidir sobre la atenci&#243;n sanitaria m&#225;s adecuada en situaciones cl&#237;nicas concretas&#44; y contribuir a disminuir la variabilidad en la atenci&#243;n sanitaria al centrar los patrones de pr&#225;ctica sobre estas recomendaciones&#44; y se espera que su implantaci&#243;n y difusi&#243;n supongan un avance en la atenci&#243;n a los pacientes&#46; En el caso de las relativas al abordaje de la osteoporosis&#44; sin embargo&#44; es posible que su falta de uniformidad est&#233; dificultando su implantaci&#243;n y&#44; m&#225;s aun&#44; que sean una fuente a&#241;adida de variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica asistencial&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe escasa informaci&#243;n sobre el grado de adecuaci&#243;n de la pr&#225;ctica cl&#237;nica a la evidencia cient&#237;fica recogida en las gu&#237;as sobre el tratamiento de la osteoporosis&#44; y limitada a las principales gu&#237;as anglosajonas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;29</span></a>&#46; En nuestro contexto&#44; Naranjo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> documentaron recientemente el impacto poblacional del empleo de unas y otras gu&#237;as&#46; Estos autores&#44; tras aplicar los criterios de una selecci&#243;n de gu&#237;as de prevenci&#243;n secundaria de fractura osteop&#243;rotica &#40;ninguna nacional&#41; a una cohorte de pacientes con fractura previa&#44; reportaron importantes diferencias en el porcentaje de pacientes a tratar seg&#250;n la gu&#237;a aplicada &#40;del 54 al 100&#37; en las mujeres y del 26 al 81&#37; en varones&#44; siempre en prevenci&#243;n secundaria&#41;&#46; En este sentido&#44; la revisi&#243;n presentada en este trabajo puede servir como referente para futuros an&#225;lisis de adecuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> que incorporen las gu&#237;as nacionales e internacionales m&#225;s representativas en el campo de la osteoporosis&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas se han publicado diversas revisiones sobre gu&#237;as de osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#44; pero ninguna ha incluido en sus an&#225;lisis gu&#237;as o consensos desarrollados en Espa&#241;a&#46; Morris et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que revisaron 24 gu&#237;as publicadas hasta 2002&#44; encontraron que las gu&#237;as analizadas carec&#237;an de uniformidad en la metodolog&#237;a empleada y en los contenidos de sus recomendaciones&#46; Otro trabajo de revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> que analiz&#243; diferentes gu&#237;as americanas publicadas hasta 2005 &#40;6 gu&#237;as sobre el uso de densitometr&#237;a y 3 gu&#237;as sobre el tratamiento farmacol&#243;gico&#41; report&#243; inconsistencias en algunas de sus recomendaciones&#44; as&#237; como variaciones sustanciales en las poblaciones atendidas&#44; diferencias en los factores de riesgo cl&#237;nicos identificados y limitaciones en sus aplicaciones cl&#237;nicas&#46; Una revisi&#243;n m&#225;s reciente llevada a cabo por Leslie y Schousboe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> tambi&#233;n encontr&#243; diferencias significativas entre las gu&#237;as de osteoporosis de 6 pa&#237;ses &#40;Australia&#44; B&#233;lgica&#44; Canad&#225;&#44; Alemania&#44; Reino Unido y EE&#46;UU&#46;&#41; pese a que&#44; al igual que en nuestra revisi&#243;n&#44; la mayor&#237;a de las gu&#237;as hac&#237;a recomendaciones fundamentadas en pruebas cient&#237;ficas &#40;enfoque <span class="elsevierStyleItalic">evidence-based</span>&#41; y describ&#237;an los m&#233;todos de identificaci&#243;n de la informaci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante las diferencias encontradas&#44; cualquier cl&#237;nico puede preguntarse&#58; &#191;qu&#233; gu&#237;a cl&#237;nica deber&#237;a utilizar&#63;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El objetivo de esta revisi&#243;n no era dar respuesta a esta pregunta&#44; que&#44; por otra parte&#44; no ser&#237;a f&#225;cil de contestar con datos emp&#237;ricos&#44; ya que &#8211;aunque existe alguna informaci&#243;n sobre el impacto de esta variabilidad en el n&#250;mero de personas que recibir&#237;an una densitometr&#237;a o ser&#237;an tratadas&#8211; para ninguna de las gu&#237;as nacionales o internacionales que han sido analizadas existen estudios que hayan evaluado su impacto sanitario en la disminuci&#243;n de la morbimortalidad asociada a la fractura osteopor&#243;tica&#44; ni las repercusiones econ&#243;micas de su empleo&#46; En todo caso&#44; y aunque los documentos analizados en conjunto dejan &#225;reas de incertidumbre que pueden incluir una parte importante de la poblaci&#243;n&#44; tambi&#233;n tienen importantes coincidencias que afectan a grupos poblacionales en los que deber&#237;an evitarse las pruebas diagn&#243;sticas y el tratamiento &#40;mujeres y varones menores de 65 y con bajo riesgo&#41; o bien que deber&#237;an ser evaluados y&#47;o tratados &#40;fundamentalmente en prevenci&#243;n secundaria de fracturas cl&#237;nicas&#41;&#46; Tratar correctamente a estos grupos en que las recomendaciones coinciden puede ser un avance en la calidad de la atenci&#243;n a la osteoporosis en nuestro entorno&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de este trabajo hay que se&#241;alar&#44; en primer lugar&#44; la posible no identificaci&#243;n de alguna gu&#237;a o documento cl&#237;nico relevante que pudiera estar influyendo en el abordaje de la osteoporosis en el &#225;mbito del SNS&#46; Este posible sesgo se intent&#243; mitigar utilizando criterios predefinidos y una b&#250;squeda lo m&#225;s amplia posible &#40;que incluy&#243; b&#250;squedas manuales de las diferentes p&#225;ginas web de las sociedades cient&#237;ficas&#41;&#46; En segundo lugar&#44; la valoraci&#243;n de la influencia real de las gu&#237;as en la pr&#225;ctica asistencial del SNS es dif&#237;cil de establecer&#46; De hecho&#44; el desarrollo de gu&#237;as suele considerar los documentos previos y algunas de las gu&#237;as no consideradas pueden tener influencias indirectas de mayor o menor importancia&#46; Se trata de un aspecto que se decidi&#243; por consenso entre los autores y que tiene un importante componente subjetivo&#46; En tercer lugar&#44; nuestro trabajo no valora la calidad metodol&#243;gica del desarrollo de gu&#237;as&#44; ni analiza las relaciones entre la validez formal de los documentos y las recomendaciones realizadas en los mismos&#46; Nuestro objetivo requer&#237;a seleccionar los documentos cl&#237;nicos potencialmente m&#225;s influyentes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica del SNS &#40;por ejemplo&#44; por la influencia o prestigio de las sociedades o instituciones que las desarrollaron&#41;&#44; pero esto no quiere decir que los documentos analizados sean iguales en cuanto a rigor metodol&#243;gico&#44; ni que las seleccionadas para el an&#225;lisis tengan mayor rigor que algunas de las no seleccionadas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todo caso&#44; el presente estudio revela una importante heterogeneidad en las recomendaciones sobre el abordaje de la osteoporosis que pueden influir en la toma de decisiones de los profesionales en el &#225;mbito del SNS&#44; tanto en la solicitud de densitometr&#237;as como en la instauraci&#243;n de tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Esta heterogeneidad sugiere que las sociedades e instituciones desarrolladoras de tales documentos deber&#237;an hacer un esfuerzo por valorar las evidencias que soportan estas diferencias y establecer recomendaciones comunes y homog&#233;neas en su aplicaci&#243;n&#44; que contribuyan a reducir la variabilidad en el abordaje de la osteoporosis centr&#225;ndola en torno a la mejor pr&#225;ctica&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo forma parte del proyecto ESOSVAL&#44; un programa de investigaci&#243;n financiado por el Instituto de Salud Carlos III &#40;PS09&#47;02500 y PI11&#47;00238&#41;&#44; los convenios de colaboraci&#243;n entre MSD Espa&#241;a&#44; la Fundaci&#243;n para el Fomento de la Investigaci&#243;n Sanitaria y Biom&#233;dica &#40;FISABIO&#41; y la Agencia Valenciana de Salud para la investigaci&#243;n y formaci&#243;n en enfermedades musculoesquel&#233;ticas y osteoporosis&#44; y los convenios de colaboraci&#243;n entre Amgen y el Centro Superior de Investigaci&#243;n en Salud P&#250;blica de la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana&#46; Durante 2011-2012 JSG fue parcialmente financiado por el Instituto de Investigaci&#243;n Sanitaria INCLIVA a trav&#233;s de la ayuda INT10&#47;122 del programa de estabilizaci&#243;n e intensificaci&#243;n de la actividad investigadora del SNS&#46; Las instituciones financiadoras del proyecto no comparten necesariamente los contenidos de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los patrocinadores ha tenido ning&#250;n papel en el dise&#241;o del estudio&#44; la b&#250;squeda&#44; an&#225;lisis o la interpretaci&#243;n de los datos&#44; la redacci&#243;n del manuscrito o la decisi&#243;n de remitirlo para su publicaci&#243;n&#46; Algunos proyectos de investigaci&#243;n dirigidos por JSG y SP han recibido ayudas de investigaci&#243;n de diversas compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas y ambos autores han recibido honorarios por su participaci&#243;n en reuniones cient&#237;ficas y cursos de formaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Fundamento y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis de la variabilidad en las recomendaciones de las principales gu&#237;as y documentos cl&#237;nicos sobre el abordaje de la osteoporosis&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda en PubMed&#44; Google&#44; webs de sociedades cient&#237;ficas nacionales e internacionales relacionadas con la osteoporosis y agencias que desarrollan gu&#237;as&#46; Se analizaron las gu&#237;as y documentos cl&#237;nicos publicados entre 2006 y 2012&#44; con recomendaciones sobre la indicaci&#243;n de densitometr&#237;a &#243;sea y&#47;o tratamiento farmacol&#243;gico&#44; que pudieran influir en el abordaje de la osteoporosis en el Sistema Nacional de Salud&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 12 documentos&#46; Once recomiendan realizar densitometr&#237;a previa valoraci&#243;n de factores de riesgo&#44; aunque el n&#250;mero y tipo de factores var&#237;a seg&#250;n el documento&#58; 6 recomiendan su realizaci&#243;n a todas las mujeres mayores de 65 a&#241;os&#44; 4 a varones mayores de 65 o 70 a&#241;os&#44; y 3 ante sospecha radiol&#243;gica de osteoporosis&#46; Todos los documentos recomiendan la densitometr&#237;a para monitorizar la respuesta al tratamiento farmacol&#243;gico&#46; En prevenci&#243;n primaria&#44; todos los documentos nacionales combinan factores de riesgo y osteoporosis densitom&#233;trica para indicar el tratamiento&#44; y 3 recomiendan valoraci&#243;n individual seg&#250;n factores de riesgo&#46; La mayor&#237;a de las gu&#237;as internacionales requieren el c&#225;lculo del riesgo con la herramienta FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; En prevenci&#243;n secundaria&#44; la recomendaci&#243;n de tratar en casos de fractura de cadera o vertebral cl&#237;nica es un&#225;nime&#59; en varones y en el resto de fracturas&#44; las recomendaciones son heterog&#233;neas&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe una alta variabilidad en las recomendaciones de las gu&#237;as y otros documentos para el abordaje cl&#237;nico de la osteoporosis&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analysis of the variability in the recommendations of the main guidelines and clinical documents for the management of osteoporosis&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Searches were carried out in PubMed&#44; Google&#44; web pages of national and international scientific societies related to the management of osteoporosis&#44; and agencies that develop guidelines&#46; We analyzed guidelines and clinical documents that included recommendations for the indication of bone densitometry and&#47;or pharmacological treatment&#44; which could influence the management of osteoporosis in the Spanish National Health System&#44; which have been published between 2006 and 2012&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We included 12 documents&#46; Eleven recommend performing bone densitometry upon assessing women risk factors&#44; but the number and type of risk factors vary between documents&#58; 6 recommend its implementation to all women over 65 years&#44; 4 in men aged 65-70 years&#44; and 3 when there is radiological suspicion of osteoporosis&#46; There is agreement on the recommendations on the indication for densitometry to monitor drug response&#46; In primary prevention&#44; all national documents combined risk factors and densitometric osteoporosis and 3 of them recommend individual assessment according to risk factors&#46; Most of the international guidelines require the calculation of risk with the FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> tool&#46; In secondary prevention&#44; all documents recommend treatment in cases of hip or clinical vertebral fracture&#59; in men&#44; and for the rest of fractures&#44; the recommendations are heterogeneous&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Overall there is a high variability in the recommendations of guidelines and other documents for the management of osteoporosis&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Instituci&#243;n y a&#241;o de publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T&#237;tulo&#40;s&#41; abreviado&#40;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enlace a p&#225;gina web&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de documento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Principales usuarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todos utilizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Conflictos de inter&#233;s&#47;financiaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nacionales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SEMERGEN&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Osteoporosis&#58; documentos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.semergen.es/">www&#46;semergen&#46;es</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;dicos de familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#44; consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No declarados&#47;industria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semFYC&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Osteoporosis&#58; abordaje en Atenci&#243;n Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.semfyc.es/">www&#46;semfyc&#46;es</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;dicos de familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Declarados&#47;ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SEIOMM&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica en la osteoporosis posmenop&#225;usica&#44; glucocorticoidea y del var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.seiomm.org/">www&#46;seiomm&#46;org</span>&#44; <span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.semi.es/">www&#46;semi&#46;es</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gu&#237;a cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Declarados&#47;industria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SECOT&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica sobre osteoporosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.secot.es/">www&#46;secot&#46;es</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gu&#237;a cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirujanos ortop&#233;dicos y traumat&#243;logos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin especificar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No declarados&#47;industria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gu&#237;aSalud-SNS&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica sobre osteoporosis y prevenci&#243;n de fracturas por fragilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.guiasalud.es/">www&#46;guiasalud&#46;es</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gu&#237;a cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Profesionales sanitarios y pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Declarados&#47;fondos p&#250;blicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SER&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actualizaci&#243;n 2011 del consenso SER de osteoporosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ser.es/">www&#46;ser&#46;es</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reumat&#243;logos y otros profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Declarados&#47;no disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Internacionales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NOGG &#40;Reino Unido&#41;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Osteoporosis&#58; clinical guideline for prevention and treatment</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.shef.ac.uk/NOGG/">www&#46;shef&#46;ac&#46;uk&#47;NOGG&#47;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gu&#237;a cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#233;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin especificar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Declarados&#47;industria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NOF &#40;EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clinician&#39;s guide to prevention and treatment of osteoporosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.nof.org/">www&#46;nof&#46;org</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gu&#237;a cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#233;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin especificar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Declarados&#47;no disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AACE &#40;EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.aace.com/">www&#46;aace&#46;com</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gu&#237;a cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Endocrin&#243;logos y otros m&#233;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#44; consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Declarados&#47;industria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NAMS &#40;EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Management of osteoporosis in postmenopausal women&#58; 2010 position statement of The North American Menopause Society</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.menopause.org/">www&#46;menopause&#46;org</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#233;dicos&#44; enfermeras y otros profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#44; consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Declarados&#47;industria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Osteoporosis Canada</span> &#40;Canad&#225;&#41;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">2010 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.osteoporosis.ca/">www&#46;osteoporosis&#46;ca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gu&#237;a cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#233;dicos y otros profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#44; encuesta&#44; consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Declarados&#47;organizaci&#243;n sin &#225;nimo de lucro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NICE &#40;Reino Unido&#41;&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Alendronate&#44; etidronate&#44; risedronate&#44; raloxifene and strontium ranelate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fragility fractures in postmenopausal women</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.nice.org.uk/">www&#46;nice&#46;org&#46;uk</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gu&#237;a cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Profesionales sanitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#44; consenso&#44; modelizaci&#243;n coste-efectividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Declarados&#47;fondos p&#250;blicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Instituci&#243;n&#44; a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;A qui&#233;n se debe solicitar&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;Est&#225; indicada en poblaci&#243;n general&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;Est&#225; indicada ante sospecha radiol&#243;gica de osteoporosis&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;Est&#225; indicada para la monitorizaci&#243;n de la respuesta a f&#225;rmacos&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;Se establece alguna periodicidad&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SEMERGEN&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres posmenop&#225;usicas y varones con FR&#59; mujeres y varones con sospecha de osteoporosis secundaria &#40;incluida corticoidea&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 a&#241;os &#40;un a&#241;o en caso de osteoporosis secundaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semFYC&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres posmenop&#225;usicas con FR &#40;uno elevado o 2 moderados&#41;&#59; mujeres y varones con fractura por fragilidad y&#47;o tratados con corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A partir de 2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SEIOMM&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres posmenop&#225;usicas y varones con FR&#59; mujeres y varones tratados con corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;Gu&#237;a 2006&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 a&#241;os &#40;primer control 1-2 a&#241;os despu&#233;s de iniciar tratamiento&#41; &#40;6 meses a un a&#241;o en circunstancias excepcionales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SECOT&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres y varones con FR &#40;o aplicar cuestionario OST&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&#59; varones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A partir de un a&#241;o y medio&#44; 2-3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gu&#237;aSalud-SNS&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres y varones con FR &#40;al menos 2 elevados o uno elevado m&#225;s 2 moderados&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 a&#241;os &#40;primer control 1-2 a&#241;os despu&#233;s de iniciar tratamiento&#41; &#40;6 meses a un a&#241;o en circunstancias excepcionales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SER&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres y varones con FR&#59; en mujeres<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os si se utiliza el FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con riesgo de fractura mayor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&#59; varones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Internacionales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NOGG &#40;Reino Unido&#41;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres y varones &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os&#41; con FR&#59; se recomienda uso de FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin especificar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NOF &#40;EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres y varones &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os&#41; con FR&#59; mujeres en perimenopausia con riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&#59; varones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A partir de 2 a&#241;os &#40;per&#237;odos m&#225;s cortos en circunstancias especiales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AACE &#40;EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres posmenop&#225;usicas con FR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A partir de 2 a&#241;os &#40;primer control 1-2 a&#241;os despu&#233;s de iniciar tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NAMS &#40;EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres posmenop&#225;usicas con FR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En tratados&#58; 1-2 a&#241;os&#59; en no tratados&#58; 2-5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Osteoporosis Canada</span> &#40;Canad&#225;&#41;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres y varones con FR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres y varones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;en mujeres menop&#225;usicas y varones de 50-64 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En tratados y en pacientes con riesgo moderado &#40;FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 10-20&#37; para fractura mayor y&#47;o T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&#41;&#58; 1-3 a&#241;os&#59; en pacientes con bajo riesgo&#58; 5-10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Instituci&#243;n&#44; a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;Qui&#233;nes deben ser tratados&#47;as&#63; Poblaciones de referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prevenci&#243;n primaria &#40;selecci&#243;n de pacientes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prevenci&#243;n secundaria &#40;selecci&#243;n de pacientes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;Es necesario realizar densitometr&#237;a previa&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nacionales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SEMERGEN&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres posmenop&#225;usicas&#59; mujeres y varones tratados con corticoides orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con FR &#40;al menos uno de los especificados&#41; y T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con FX vertebral m&#250;ltiple&#44; FX vertebral &#250;nica &#40;en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&#41; y FX de cadera&#46; Con FX no vertebrales &#40;excluida de cadera&#41; y FX vertebral &#250;nica &#40;en &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&#41; si T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevenci&#243;n primaria&#58; siempre&#59; prevenci&#243;n secundaria&#58; ocasionalmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semFYC&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres premenop&#225;usicas y posmenop&#225;usicas&#59; mujeres y varones tratados con corticoides orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con FR y T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#46; Valorar en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os con T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span> entre -2 y -2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En todos los casos con FX previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevenci&#243;n primaria&#58; siempre&#59; prevenci&#243;n secundaria&#58; no es necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SEIOMM&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres posmenop&#225;usicas y varones tratados con corticoides orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con FR y T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En todos los casos con FX previa&#44; excepto en FX de Colles y de cadera en mujeres posmenop&#225;usicas sin osteoporosis densitom&#233;trica &#40;Gu&#237;a 2006&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevenci&#243;n primaria&#58; siempre&#59; prevenci&#243;n secundaria&#58; ocasionalmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SECOT&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres y varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con FR y DMO &#40;sin especificar&#41;&#46; Recomienda aplicar el cuestionario OST&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En todos los casos con FX previa &#40;se asume como alto riesgo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevenci&#243;n primaria&#58; en ocasiones &#40;si se aplica el cuestionario OST&#41;&#59; prevenci&#243;n secundaria&#58; no es necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gu&#237;a Salud-SNS&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres premenop&#225;usicas y posmenop&#225;usicas&#59; mujeres y varones tratados con corticoides orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con 2 o m&#225;s FR elevados y T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#46; Valorar entre -1&#44;5 y -2&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE seg&#250;n FR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En todos los casos con FX previa si T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE &#40;excepto en mujeres premenop&#225;usicas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En prevenci&#243;n primaria&#58; siempre&#59; en prevenci&#243;n secundaria&#58; siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SER&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres premenop&#225;usicas y posmenop&#225;usicas&#59; mujeres y varones tratados con corticoides orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#46; Con T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span> entre -1 y -2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#44; valorar en mujeres j&#243;venes con FR elevado y valores cercanos a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En todos los casos con FX previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevenci&#243;n primaria&#58; siempre&#59; prevenci&#243;n secundaria&#58; no es necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Internacionales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NOGG &#40;Reino Unido&#41;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres y varones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En mujeres y varones previa evaluaci&#243;n del riesgo con FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Umbrales terap&#233;uticos no validados en muchos pa&#237;ses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En mujeres&#44; en todos los casos con FX previa sin necesidad de evaluar el riesgo con FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; En varones&#44; previa evaluaci&#243;n del riesgo con FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevenci&#243;n primaria&#58; en ocasiones&#59; prevenci&#243;n secundaria&#58; recomendada en mujeres j&#243;venes y ocasionalmente en varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NOF &#40;EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres y varones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#46; Con T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span> entre -1 y 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE si FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#37; para FX de cadera o <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; para FX mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con FX vertebral y de cadera&#59; resto de FX&#44; seguir mismos criterios que en prevenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevenci&#243;n primaria&#58; siempre&#59; prevenci&#243;n secundaria&#58; no es necesario en FX vertebral y&#47;o de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AACE &#40;EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres posmenop&#225;usicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#46; Con T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span> entre -1 y 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE si FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#37; para FX de cadera o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; para FX mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con FX vertebral y de cadera&#59; resto de FX&#44; seguir mismos criterios que en prevenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevenci&#243;n primaria&#58; siempre&#59; prevenci&#243;n secundaria&#58; no es necesario en FX vertebral y&#47;o de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NAMS &#40;EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres posmenop&#225;usicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#46; Con T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span> entre -1 y 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE si FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#37; para FX de cadera o FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; para FX mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con FX vertebral y de cadera&#59; resto de FX&#44; seguir mismos criterios que en prevenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevenci&#243;n primaria&#58; siempre&#59; prevenci&#243;n secundaria&#58; no es necesario en FX vertebral y&#47;o de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Osteoporosis Canada</span> &#40;Canad&#225;&#41;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres y varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; para FX mayor&#46; Con FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> entre 10-20&#37; para FX mayor m&#225;s FR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con FX vertebral y de cadera&#59; resto de FX por fragilidad&#44; si se presenta m&#225;s de una FX o riesgo con FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; para FX mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevenci&#243;n primaria&#58; siempre&#59; prevenci&#243;n secundaria&#58; no es necesario en FX vertebral y&#47;o de cadera y&#47;o m&#225;s de una FX por fragilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NICE &#40;Reino Unido&#41;&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres posmenop&#225;usicas con T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os con un FR y al menos un indicador de baja DMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#46; En las de 65-69 a&#241;os con un FR&#46; En<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os con al menos un FR y o un indicador de baja DMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#46; En<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os con 2 o m&#225;s FR o indicadores de baja DMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con FX por fragilidad y T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Prevenci&#243;n primaria y secundaria&#58; siempre &#40;la gu&#237;a no considera a las mujeres con DMO normal u osteopenia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medcli.2012.10.025

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