Original
Resultados a medio plazo de un programa de insulinización en régimen de Hospital de Día para pacientes con diabetes tipo 2
Medium-term results of a Day Hospital insulin therapy program for patients with type 2 diabetes mellitus
Carmen Quirósa,
, Antonio J. Amora, Ana M. de Hollandaa, Gemma Yagob, Pilar Arab, Ignacio Congeta
Autor para correspondencia
a Unidad de Diabetes, Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínic i Universitari de Barcelona, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, España
b Hospital de Día del Institut de Malalties Digestives i Metabòliques, Hospital Clínic i Universitari de Barcelona, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, España
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El esquema habitual de tratamiento de un paciente con DM2 se basa en la prescripción individualizada de una dieta y de un programa de ejercicio físico. Si con estas medidas el control metabólico no se considera dentro de los objetivos prefijados, y ante la ausencia de criterios clínicos de insulinización inmediata, se utilizan fármacos antidiabéticos orales (ADO)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Si tenemos en cuenta que la eficacia del tratamiento va a venir marcada por diversos aspectos intrínsecos y extrínsecos de la evolución de la enfermedad y el paciente, es obvio que el tratamiento con ADO de la DM2, lejos de ser una situación estática, se convierte en un proceso dinámico con una reconsideración periódica de su eficacia y seguridad. Esta continua reevaluación del tratamiento puede pasar por la asociación de diferentes ADO, su utilización conjunta con la insulina, o bien la utilización exclusiva de esta última.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A día de hoy existen evidencias que sostienen que el riesgo de complicaciones microvasculares y macrovasculares está en relación con el control glucémico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>, y aunque no existe un consenso sobre cuál debe ser el objetivo de este, las últimas guías publicadas lo establecen en una hemoglobina glucosilada (HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>) entre 6,5 y 8%, dependiendo de las características del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Sin embargo, diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, entre ellos el <span class="elsevierStyleItalic">Insulin Titration-Gaining an Understanding of the Burden of Type 2 Diabetes in Europe</span> (INSTIGATE), realizado en diferentes países de Europa, incluido España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, muestran que en la práctica habitual la escalada en el tratamiento con ADO y, aún más, el inicio de la insulinoterapia se realiza cuando el paciente ha alcanzado valores de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> superiores a los referidos en las guías.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, se han publicado múltiples estudios en los últimos años que demuestran que el inicio precoz de un tratamiento intensivo con insulina de corta duración en pacientes de reciente diagnóstico puede mejorar la función de la célula β y, en consecuencia, el posterior control glucémico de la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10–13</span></a>. Dichos estudios, junto a los datos disponibles que muestran que el mayor beneficio a largo plazo de un buen control metabólico lo obtienen los pacientes con corta evolución de la enfermedad, y que, por tanto, aún no han desarrollado complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,14,15</span></a>, han hecho que diversas guías clínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7,16</span></a>, entre ellas el documento de consenso publicado en 2012 por la <span class="elsevierStyleItalic">American Diabetes Association</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">European Association for the Study of Diabetes</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, reflejen la necesidad del inicio del tratamiento de la DM2 con insulina en aquellos pacientes que comienzan con valores de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10-12% y/o marcada clínica hiperglucémica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta información disponible, hemos querido evaluar la eficacia a medio plazo de un programa ambulatorio de insulinización con más de una inyección diaria en pacientes con DM2 en términos de control metabólico, y valorar los resultados obtenidos según el perfil del paciente en el que se indica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio longitudinal, prospectivo, de intervención no aleatorizada de 6 meses de duración. Se incluyó en él todo aquel paciente con el diagnóstico de DM2 en el que el médico tratante habitual o aquel que lo recibió en el momento del diagnóstico de la DM2 consideró que el tratamiento con 2 o más administraciones de insulina diarias era la mejor opción terapéutica por diversas causas (ausencia de consecución de los objetivos glucémicos con la combinación de ADO, contraindicación de los mismos, sintomatología franca de hiperglucemia al diagnóstico). Fueron excluidos los pacientes que habían recibido previamente tratamiento con insulina. Los pacientes que cumplían los criterios de inclusión antes mencionados (período 2005-2010) iniciaron nuestro programa de insulinización ambulatoria llevado a cabo en el Hospital de Día de Endocrinología del Hospital Clínic i Universitari de Barcelona. Dicho programa tiene una duración de 6 meses. El estudio fue aprobado por el Comité correspondiente dentro del centro y se realizó siguiendo las normas de buena práctica clínica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se realizó una evaluación clínica y analítica por parte del médico, que permitió indicar el esquema de tratamiento inicial. Se recogieron datos demográficos, sobre la duración de la diabetes, la presencia de comorbilidades (HTA y dislipidemia), complicaciones crónicas asociadas macrovasculares (enfermedad coronaria, cerebrovascular y vascular periférica), microvasculares (retinopatía, nefropatía y neuropatía somática y autonómica) y tratamiento recibido. Asimismo, se recogieron datos de la exploración física y se calculó el índice de masa corporal (IMC, expresado en kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>). Durante 3 días la enfermera especialista en educación diabetológica realizaba un programa educativo que incluía: instrucción en la autodeterminación de la glucemia capilar, en la administración de insulina, reconocimiento de alimentos, adaptación de la dieta a la actividad cotidiana del paciente, reconocimiento y tratamiento de la hipoglucemia y promoción de hábitos de vida saludables. Al finalizar estos 3 días al paciente se le suministraba la pauta de insulina que debía seguir, con la información para realizar las correcciones que fuesen precisas. Posteriormente, se realizaba seguimiento durante 6 meses que incluía al menos 3 visitas, realizándose en la última una nueva evaluación analítica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación clínica y analítica incluía la exploración física y analítica de sangre y orina con determinación de marcadores de autoinmunidad pancreática (anticuerpos anti-decarboxilasa del ácido glutámico [GAD]). Se recogieron durante el estudio todos aquellos episodios de hipoglucemia grave (HG), entendiendo por esta todo aquel episodio que requirió para su resolución de la asistencia de una tercera persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> fue determinada con cromatografía líquida de alta presión a través del analizador Tosoh G8 Automated HPLC Analyzer (Tosoh Bioscience Inc., South San Francisco, CA, EE. UU.) calibrado a valores estándar DCCT (valores de referencia 4-6%), y los anticuerpos anti-GAD, mediante técnica de radioligando con kit comercial (Medipan GmbH, Berlín, Alemania) (negativo si<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la insulinización de los pacientes se utilizaron tanto insulinas humanas (regular, NPH) como análogos (lispro, aspart y glargina). El esquema de elección inicial fue la administración de insulina rápida (regular en 2005-2007 o análogo de rápida en 2007-2009) antes de las principales comidas e insulina basal (NPH en 2005-2007 o glargina en 2007-2009); la utilización de esquemas más simples con 2 inyecciones de insulinas premezcladas se reservó para aquellos pacientes con dificultades para el manejo de dicho esquema (ancianos o pacientes reacios a la administración de 4 dosis de insulina diarias). El esquema terapéutico se fue modificando durante el seguimiento según los perfiles glucémicos y la consecución de objetivos a criterio médico.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que en el estudio se incluyeron 2 perfiles de pacientes distintos, tras el análisis de las características del grupo global de pacientes se quisieron valorar los resultados en ambos grupos por separado: pacientes con DM2 previamente conocida que requerían insulinización por fracaso en la consecución de objetivos utilizando ADO (grupo F), y pacientes de reciente diagnóstico (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses) que iniciaban tratamiento con insulina por clínica de hiperglucemia franca (grupo D). Asimismo, se han hecho comparaciones entre las características de ambos grupos para valorar concretamente en qué variables existían las diferencias.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se muestran como media (desviación estándar) o proporciones. La comparación entre medias se realizó mediante la t de Student para datos no emparejados para las variables con distribución normal y mediante U de Mann-Whitney para las variables no normales. Para la comparación de proporciones se utilizó un test de Fisher. Un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 se consideró estadísticamente significativo. El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> Statistics 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 131 pacientes (80% varones), siendo el 92,4% caucásicos y con una edad media (DE) de 60,9 (12,1) años. El IMC fue de 27,6 (5,2) kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> inicial de 11,3 (2,3) %. La dosis de insulina inicial fue de 0,51 (0,16) UI/kg/día. El porcentaje de pacientes con Ac anti-GAD positivos fue del 11,3%. En cuanto a las comorbilidades, un 42,7% de los pacientes eran hipertensos al inicio del estudio y el 37,4% presentaban dislipidemia (considerando dislipidémicos a aquellos pacientes con diagnóstico de dislipidemia y/o en tratamiento hipolipidemiante o los que estaban fuera de objetivos para el paciente diabético según las guías de la ATP <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> al inicio del programa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En referencia a las complicaciones secundarias de la diabetes, un 17,6% presentaban enfermedad macrovascular y un 14,8% complicaciones microvasculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes, 64 correspondían al grupo F y los 67 restantes al grupo D. Los sujetos del grupo D eran más jóvenes (media de 57,1 [8,10] frente a 64,2 [1,12] años; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) y tenían una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> superior (media de 12,1 [1,8] frente a 10,5 [2,5] %; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) respecto al grupo F. Además, presentaban una menor prevalencia de HTA (32,8 frente a 52,2%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04) y de dislipidemia (21,9 frente a 52,2%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Como cabía esperar dado su estado evolutivo, los pacientes del grupo F presentaban una mayor prevalencia de enfermedad macrovascular (25,4 frente a 9,4%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04), así como de complicaciones microvasculares (27,9 frente a 1,6%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). No hubo diferencias significativas en el resto de parámetros estudiados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 6 meses, la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> del grupo global fue de 6,3 (1,4) %, lo que representaba un descenso nominal de 5,1 (2,6) %. En ese momento del estudio el 72,5% de los pacientes tenía una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7%. El aumento de peso medio fue de 1,9 (6,5) kg. Los pacientes del grupo D presentaron una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> menor (media de 5,7 [1,0] frente a 6,8 [1,5] %; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y precisaron de una menor dosis de insulina (media de 0,31 [0,31] frente a 0,52 [0,27] U/kg/día; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) que los del grupo F (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). No se registraron episodios de HG durante el estudio. No se observaron diferencias en los resultados del estudio según la utilización de insulinas humanas o análogos de insulina.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 50% de los pacientes del grupo D no precisaban insulina al final del programa, mientras que esta cifra era solo del 6,3% en el grupo F (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). No hubo diferencias significativas en la cifra de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> según el tipo de tratamiento final en ambos grupos (aquellos que necesitaron o no necesitaron insulina).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 32 pacientes del grupo D que al final del programa recibían insulina como parte del tratamiento, el 22,7% únicamente utilizaba una inyección de insulina basal complementada con ADO, mientras que el 77,3% restante utilizaban más de una administración diaria siguiendo diferentes esquemas: múltiples inyecciones (47,6%), 2 inyecciones de insulina premezclada (42,9%) o 2 inyecciones de NPH (9,4%). Dentro de este mismo grupo, aquellos tratados únicamente con ADO a los 6 meses inicialmente presentaban un mayor peso (media de 85,4 [6,18] frente a 74,4 [4,15] kg; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) y ganaron menos peso tras 6 meses (media de -0,4 [2,7] frente a 3,4 [4,6] kg; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,017) con respecto a los que recibían insulina al final del programa. Entre ambos grupos, descritos anteriormente, no existían diferencias en cuanto a la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> inicial. Dentro del grupo de reciente diagnóstico, observamos que aquellos pacientes que al finalizar el programa recibían insulina presentaban en mayor porcentaje autoinmunidad pancreática positiva (16,7 frente a 3,2%), aunque esta diferencia no alcanzó la significación estadística (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,078) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes del grupo F que precisaban insulina a los 6 meses (93,7%), el 7,9% utilizaban una insulina basal añadida a ADO, mientras que el resto seguían precisando al menos 2 inyecciones de insulina con diversos esquemas (regular<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>basal, aspártica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>basal o 2 administraciones de mezcla).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio sugieren que la insulinización de pacientes con DM2 con más de una administración al día en régimen ambulatorio consigue y mantiene un buen control metabólico de manera segura a medio plazo en diferentes perfiles de pacientes en los que se considera indicado este tipo de tratamiento (de reciente diagnóstico con franca sintomatología hiperglucémica y pacientes de larga evolución en tratamiento con ADO y mal control metabólico).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características antropométricas basales de los pacientes incluidos (edad, IMC) no difieren excesivamente de los datos publicados en el estudio INSTIGATE, que valoraba las características de los pacientes con DM2 en el momento de iniciar insulinoterapia en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Esto nos invita a pensar que nuestros resultados serían aplicables a la población con DM2 en nuestro país. Sin embargo, sí que observamos que la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> de los pacientes con DM2 de larga evolución cuando iniciaban la insulinoterapia era inferior en el estudio INSTIGATE que la de los pacientes en nuestro estudio (9,2 frente a 10,5%). No obstante, cabe subrayar que en dicho estudio el 60,3% de los pacientes inician el tratamiento únicamente con insulina basal, y en nuestro estudio se incluyen exclusivamente pacientes tributarios a más de una administración de insulina desde el inicio, lo que nos indica que nuestros pacientes forman parte de un grupo específico dentro de aquellos con DM2, en los cuales serían aplicables nuestros hallazgos.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las complicaciones secundarias de la DM, si comparamos nuestra población con la del estudio INSTIGATE, observamos una prevalencia de complicaciones macrovasculares inferior (17,6 frente a 38,4%) que se debe principalmente a la baja prevalencia de este tipo de complicaciones en los pacientes del grupo de reciente diagnóstico (9,4%) que, tal y como se ha comentado anteriormente, es una población de unas características distintas a las de la mayoría de los individuos incluidos en dicho estudio poblacional a nivel estatal. En cuanto a las complicaciones microvasculares, la diferencia entre nuestra población y la del INSTIGATE es inferior (14,8 frente a 16,1%), pero también se observa una gran disimilitud en la incidencia entre los 2 grupos de nuestro estudio (9,4% en el grupo F frente a 1,6% en el grupo D), como es de esperar dado el diferente estado evolutivo de la enfermedad en ambos grupos.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las cifras de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> iniciales de la población de nuestro estudio, el grado de control metabólico alcanzado por los pacientes al finalizar los 6 meses de duración del programa de insulinización puede considerarse satisfactorio, alcanzando al final del programa una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,5%, y en más de dos terceras partes de los casos los pacientes alcanzaron una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> inferior al 7%.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que existen 2 tipos de pacientes muy diferenciados en nuestro estudio, es conveniente analizar los resultados de ambos por separado.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por una parte, en los pacientes del grupo F es interesante observar cómo se consiguió disminuir la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> en 3,8 puntos, alcanzando un 6,8% de media, y que el 56,7% de estos pacientes presentaran a los 6 meses una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> inferior al 7%. Teniendo en cuenta las dificultades habituales para lograr un buen control metabólico en pacientes que han alcanzado considerables cifras de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>, y que la reducción se ha conseguido sin episodios de HG y con un aumento de peso moderado (2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg), parece razonable pensar que en este tipo de pacientes la opción de iniciar tratamiento con más de una administración de insulina diaria es plausible. Además, en las diferentes guías y recomendaciones que abordan el tratamiento de la DM2 no existe un patrón oro a la hora de recomendar cómo introducir la insulina en el esquema de tratamiento, más allá de sugerir la individualización del mismo y utilizar las pautas con las que el profesional esté más familiarizado. Queremos señalar, asimismo, que en nuestro trabajo la gran mayoría de estos pacientes a los 6 meses necesitaban 2 o más inyecciones de insulina para mantener un buen control metabólico, lo que sugiere que quizás una escalada más paulatina de tratamiento no hubiese hecho más que alargar el tiempo fuera de objetivos de control glucémico.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde nuestro punto de vista, resultan especialmente interesantes los datos obtenidos en el grupo de pacientes de reciente diagnóstico, en el cual hasta el 50% de los pacientes pudieron abandonar el tratamiento con insulina a los 6 meses, sin que esto significara un empeoramiento del control metabólico. Estos datos están en consonancia con los estudios publicados en los últimos años en los que se demuestra la efectividad del tratamiento intensivo con insulina en pacientes de reciente diagnóstico que comienzan con clínica manifiesta de hiperglucemia en cuanto a la consecución de un buen control metabólico de manera precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10–13</span></a>. Aunque los primeros estudios publicados, como el de Weng et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, apuntaban a que esta mejoría podría deberse principalmente al restablecimiento de la función de la célula β, estudios posteriores, como el de Hu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, sugieren que la mayor parte del beneficio es atribuible a una mejoría en la sensibilidad a la insulina. Lamentablemente, en nuestro estudio no incluimos parámetros con los que evaluar la evolución ni de la función hepática ni de la sensibilidad a la insulina, que nos permitan aportar nueva información en este aspecto.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las características iniciales de los pacientes de este mismo grupo, observamos que, de forma congruente con los estudios publicados y recogidos en la revisión de Retnakaran y Zinman publicada recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, los pacientes que pudieron abandonar el tratamiento insulínico presentaban un mayor peso inicial. Sin embargo, en nuestro grupo de pacientes no se observó una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> significativamente inferior en estos mismos pacientes (a pesar de que la tendencia sí que es en esta dirección). La posibilidad de poder dilucidar aquellos factores predictivos de la respuesta al tratamiento con insulina no fue posible con el diseño de nuestro estudio.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La naturaleza observacional, su carácter no controlado, el tamaño de la muestra y la decisión no estrictamente controlada sobre la elección de la pauta con la que iniciar el tratamiento con insulina son las principales limitaciones de nuestro trabajo. Desafortunadamente, además, no recogimos de manera pormenorizada los episodios de hipoglucemia no grave. De tal modo, no podemos descartar de manera fidedigna que el descenso de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> alcanzado fuera a expensas de un número excesivo de cifras bajas de glucemia. Sin embargo, sí que podemos afirmar que durante el programa no se produjeron episodios de HG usando como criterio la definición de la <span class="elsevierStyleItalic">American Diabetes Association</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la insulinización de pacientes con DM2 con más de una inyección de insulina/día en un régimen ambulatorio de Hospital de Día consigue y mantiene un buen control metabólico a medio plazo en diferentes perfiles de pacientes. Mientras que la mayoría de los pacientes con mal control metabólico previo a pesar de la utilización de ADO requieren la utilización de la hormona, en aquellos pacientes sintomáticos y de reciente diagnóstico, hasta en la mitad de los casos la insulina puede retirarse a medio plazo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres315381" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Fundamento y objetivo" 2 => "Pacientes y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec298131" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres315382" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background and objective" 2 => "Patients and method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec298132" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-10-27" "fechaAceptado" => "2013-01-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec298131" "palabras" => array:4 [ 0 => "Diabetes tipo 2" 1 => "Insulinoterapia" 2 => "Mal control metabólico" 3 => "Paciente ambulatorio" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec298132" "palabras" => array:4 [ 0 => "Type 2 diabetes" 1 => "Insulin therapy" 2 => "Poor metabolic control" 3 => "Outpatient" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Fundamento y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El perfil de paciente con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) que requiere insulinoterapia es muy variable. Asimismo, los resultados de dicha intervención y el tratamiento del paciente a corto/medio plazo también lo son. Evaluamos los resultados a medio plazo de un programa ambulatorio de insulinización con más de una inyección al día en términos de control metabólico y según el perfil de paciente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron prospectivamente 131 pacientes con DM2, no tratados previamente con insulina, en los que se indicó tratamiento con<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 inyecciones de insulina/día, iniciando un programa ambulatorio de insulinización específico en régimen de Hospital de Día durante 6 meses.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hemoglobina glucosilada (HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>) inicial media (DE) fue de 11,3 (2,3) % y disminuyó hasta un 6,3 (1,4) % a los 6 meses, con una cifra<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7% en un 72,5% de ellos. El grupo de pacientes de reciente diagnóstico (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses, hiperglucemia franca grupo D) era más joven (media de 57,1 [8,10] frente a 64,2 [1,12] años; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) y tenía una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> inicial superior (media de 12,1 [1,8] frente a 10,5 [2,5] %; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) que los pacientes incluidos en el programa por fracaso de antidiabéticos orales (grupo F). Al finalizar el programa, un 50% de los pacientes del grupo-D no precisaba insulina, siendo esta cifra del 6,3% en el grupo-F (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). No existían diferencias significativas en la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> final según el tipo de tratamiento realizado al finalizar el estudio.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La insulinización de pacientes con DM2 con más de una administración de insulina diaria en régimen ambulatorio consigue y mantiene un buen control metabólico a medio plazo en diferentes perfiles de pacientes. En aquellos sintomáticos y de reciente diagnóstico, hasta en la mitad de los casos la insulina puede retirarse a medio plazo.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The profile of the patient with type 2 diabetes mellitus (DM2) who requires insulin therapy is very diverse as are the results of this intervention and short/middle-term patient management. We evaluated the midterm results of an outpatient program starting insulin therapy with<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 insulin injections/day in terms of metabolic control in different groups of patients.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We analyzed prospectively 131 patients with DM2, without previous insulin treatment, who were prescribed treatment with<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 insulin injections/day and who were enrolled in a specific ambulatory program in order to start insulin therapy in a Day Hospital for 6 months.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The initial glycosylated hemoglobin (HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>) was 11.3 (2.3) % and decreased to 6.3 (1.4) % in 6 months, with HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7% in 72.5% of them. The group of recently diagnosed patients (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 months, symptomatic severe hyperglycemia, D-group) were younger (57.1 [10.8] vs 64.2 [12.1] years; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.01) and had a higher starting HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> (12.1 [1.8] vs 10.5 [2.5] %; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001) than patients included in the program for oral antidiabetic drugs’ failure (F-group). At the end of the program 50% of D-group patients did not need insulin (6.3% on F-group [<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001]). There were no significant differences in either of 2 groups at study ends according to the final treatment scheme.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Counselling patients with DM2 to start insulin with more than one injection per day in Day Hospital setting achieves and maintains a good metabolic control in the medium term in different patient profiles. Among symptomatic and recently diagnosed patients, insulin therapy can be stopped in 50% of them at the medium term.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ac anti-GAD: anticuerpos anti-decarboxilasa del ácido glutámico; CMV: complicaciones microvasculares; DE: desviación estándar; DM2: diabetes mellitus tipo 2; EMAV: enfermedad macrovascular; HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>: hemoglobina glucosilada; HTA: hipertensión arterial; IMC: Índice de masa corporal; NS: no significativa.</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se definió como españoles aquellas personas nacidas en España.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p (F frente a D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">131 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (% varones) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad media (DE), años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,9 (12,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,2 (12,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,1 (10,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración DM2 media (DE), años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,8 (7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,8 (7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Españoles (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caucásicos (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipidemia (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EMAV (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CMV (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC (kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,6 (5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,9 (5,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,3 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79,5 (19,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,9 (16,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79,5 (18,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,3 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,51 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,1 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ac anti-GAD+ (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insulina (UI/kg/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,52 (0,16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,51 (0,16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,52 (1,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab463876.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características al inicio del estudio del grupo global de pacientes y de los grupos F y D por separado</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>: hemoglobina glucosilada; IMC: índice de masa corporal.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p (F frente a D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">131 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,3 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,8 (1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,8 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">↓ HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,1 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 (2,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,4 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7% (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC (kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,4 (4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,8 (4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,9 (4,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">↑ Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,9 (6,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2 (6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4 (6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insulina (UI/kg/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insulina (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab463877.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados a los 6 meses del estudio en el grupo global de pacientes y en los grupos F y D por separado</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ac anti-GAD: anticuerpos anti-decarboxilasa del ácido glutámico; DE: desviación estándar; HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>: hemoglobina glucosilada; IMC: índice de masa corporal.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No insulina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Insulina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso inicial, media (DE), kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,4 (18,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,4 (12,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ganancia de peso, media (DE), kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,4 (7,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4 (4,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC inicial, media (DE), kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,5 (4,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,2 (5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,077 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> inicial, media (DE), % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,9 (1,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,4 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> 6 meses, media (DE), % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,0 (1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,073 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ac anti-GAD+ (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,078 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab463875.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes del grupo D según el tratamiento a los 6 meses</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" 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