Carta científica
Prevalencia de déficit de vitamina B12 en pacientes con anemia ferropénica remitidos para estudio a Medicina Interna
Prevalence of vitamin B12 deficiency in patients with iron-deficiency anemia referred for evaluation in Internal Medicine
Aída Gil Díaz
, Alicia Conde Martel, Belén Alonso Ortíz, María Eugenia Arkuch Saade
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, España
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Sin embargo, no siempre se observa macrocitosis, como ocurre cuando coexiste anemia ferropénica, hecho ya descrito en estudios clásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. De esta forma podría pasar desapercibido el déficit de B<span class="elsevierStyleInf">12</span> al detectar ferropenia y asumir que el déficit de hierro es la única causa de la anemia, sobre todo en presencia de microcitosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. La coexistencia de ambos déficits se ha observado principalmente en pacientes con gastritis crónica autoinmunitaria, infección por Helicobacter pylori (H. pylori), enfermedad celíaca y posgastrectomizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, causando anemia ferropénica refractaria al tratamiento. El objetivo de este estudio fue analizar la prevalencia de déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> en pacientes remitidos a Medicina Interna para estudio de anemia ferropénica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron prospectivamente 88 pacientes consecutivos remitidos al Hospital de Día de Medicina Interna por anemia ferropénica. En todos ellos se realizó una historia clínica completa incluyendo los antecedentes personales, la presencia de síntomas digestivos y generales, el tratamiento habitual, datos analíticos incluyendo hemograma, patrón de hierro, niveles de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y ácido fólico, endoscopia digestiva alta y colonoscopia. Se consideró déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> cuando sus valores eran inferiores a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml. Se calculó la prevalencia de déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y se analizó su relación con las variables estudiadas. La asociación entre variables cualitativas se analizó con el test de Chi cuadrado, y la relación entre variables cualitativas y cuantitativas, mediante el test t de Student o la U de Mann-Whitney.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 88 pacientes, 42 eran varones (47,7%), y 46, mujeres (52,3%), con una edad media de 71,2 años (DE 12; rango: 38 a 89). Se detectó déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> en 15 pacientes (17%, IC 95%: 8,6-25,5). La edad media de ambos grupos (con y sin déficit vitamínico) fue similar. El déficit de B<span class="elsevierStyleInf">12</span> fue más frecuente en mujeres (21,7%) que en varones (11,9%), sin diferencias significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,22). La prevalencia de neoplasias fue elevada (16 pacientes; 18%: 11 carcinomas de colon y 5 gástricos). Se detectó déficit de B<span class="elsevierStyleInf">12</span> en uno de los 5 pacientes diagnosticados de cáncer gástrico y en 2 de los 11 pacientes diagnosticados de cáncer de colon, sin observarse asociación significativa. El déficit vitamínico se asoció a la presencia de dispepsia (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,026) y tendía a asociarse a la presencia de diabetes (24,4 frente a 10,6%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,087). No se observaron diferencias significativas en los valores de leucocitos, plaquetas y VCM entre los pacientes con y sin déficit de B<span class="elsevierStyleInf">12</span>. De los 15 pacientes con déficit de B<span class="elsevierStyleInf">12</span>, en 10 se observó microcitosis, en 3 VCM normal y en 2 macrocitosis, siendo esta última asociación significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02). Los pacientes con déficit vitamínico mostraron un valor medio de hemoglobina inferior (7,8 frente a 8,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) casi significativo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,07), y un valor significativamente superior de amplitud de distribución eritrocitaria (ADE) (19,7 frente a 16,9%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Se estableció una <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> entre valores de ADE y hemoglobina de forma que a partir de un punto de corte mayor de 2,4 se asoció a déficit combinado de B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y ferropenia con una sensibilidad del 66,7% y una especificidad del 61,9%. De los 15 pacientes con déficit combinado, 6 presentaban datos endoscópicos de gastritis crónica, y 4 mostraban, respectivamente, atrofia gástrica, esófago de Barret, adenocarcinoma gástrico y pólipo gástrico. No se observó asociación entre el déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y la infección por H. pylori, autoinmunidad gástrica ni con la presencia de gastritis en las biopsias de las endoscopias digestivas altas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un paciente con anemia, el hallazgo de ferropenia ya supone tener una causa de aquella; esto condiciona que no se considere de forma rutinaria la posibilidad de déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>. En este estudio cabe destacar una elevada prevalencia de déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>, de un 17%, en pacientes con anemia ferropénica, asociándose a anemia más grave y mayor ADE. La macrocitosis, hallazgo característico del déficit de B<span class="elsevierStyleInf">12</span>, es la forma de presentación menos frecuente observada ante la coexistencia de ferropenia y déficit de B<span class="elsevierStyleInf">12</span>, como ya se ha observado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Se ha propuesto un algoritmo diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> usando el ADE y el índice reticulocitario, así como la edad mayor de 60 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, como criterio para realizar cribado de déficit de B<span class="elsevierStyleInf">12</span> en pacientes con ferropenia. En ese sentido, en nuestro estudio hemos establecido una <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> entre los valores de ADE y hemoglobina de tal forma que en nuestros pacientes debería hacerse cribado de déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> a partir de un punto de corte mayor de 2,4.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones, hay que destacar que la prevalencia de déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> en pacientes con anemia ferropénica es elevada. Por tanto, en presencia de esta se debe estudiar la posible coexistencia de déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>, especialmente ante un ADE muy elevado y una <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> ADE/hemoglobina mayor de 2,4. Se debe tener en cuenta que la microcitosis no excluye el déficit de B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y, de hecho, es el hallazgo más frecuente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Masked megaloblastic anemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.L. 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| 2016 Marzo | 19 | 10 | 29 |
| 2016 Febrero | 15 | 13 | 28 |
| 2016 Enero | 24 | 8 | 32 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Enero | 7 | 7 | 14 |
| 2013 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
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