Absceso de partes blandas, ¿es siempre lo que parece?

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En la exploración física se evidenciaban 2 tumoraciones, una pretiroidea y otra en zona preesternal media, dolorosas y fluctuantes, compatibles con abscesos. Se realizó un drenaje quirúrgico, siendo llamativa la abundancia de drenaje purulento a pesar de las curas y el tratamiento antibiótico de amplio espectro. Tras el drenaje, permanecieron úlceras profundas con bordes ligeramente sobreelevados sin celulitis circundante, con fibrina adherida al fondo, sin restos necróticos (fig. 1 fig. 1). A la semana del ingreso, la paciente presentó un síndrome compartimental en la eminencia tenar de la mano izquierda, requiriendo una fasciotomía urgente, con drenaje muy purulento (fig. 2 fig. 2). Todos los cultivos de las lesiones fueron persistentemente negativos, la paciente mantuvo un buen estado general y la única alteración analítica fue leucocitosis con desviación izquierda. Dada la ausencia de mejoría clínica a pesar del tratamiento antibiótico de amplio espectro, la negatividad de todos los cultivos y el antecedente de colitis ulcerosa, se planteó una posibilidad diagnóstica alternativa: el pioderma gangrenoso. Una biopsia para estudio anatomopatológico confirmó esta sospecha. Se inició tratamiento con prednisona a dosis de 1mg/kg/d, con mejoría llamativa de las lesiones en 48h.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1200 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 254710 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 675 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 124219 ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000014200000002/v1_201401110110/S002577531300393X/v1_201401110110/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "64289" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Imágenes médicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000014200000002/v1_201401110110/S002577531300393X/v1_201401110110/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S002577531300393X?idApp=UINPBA00004N"]