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Artículo especial
Infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 2 y por los virus linfotrópicos de células T humanas en España
Infections due to human immunodeficiency virus type 2 and human T-lymphotropic viruses in Spain
Ana Treviño
Autor para correspondencia
ana.trevino.rc@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Vicente Soriano, Grupo Español para el Estudio del VIH-2 y HTLV
Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Carlos III, Madrid, España
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de los cuales 187 &#40;67&#37;&#41; son varones&#46; Un total de 202 &#40;73&#37;&#41; proceden de &#193;frica subsahariana&#44; donde se origin&#243; la epidemia y donde se estima que hay m&#225;s de un mill&#243;n de personas infectadas por VIH-2&#46; Sin embargo&#44; 45 &#40;16&#37;&#41; de los casos en el registro son nativos espa&#241;oles&#44; 7 proceden de Portugal&#44; 4 de Latinoam&#233;rica&#44; uno de India&#44; otro de Francia y un &#250;ltimo de Marruecos&#46; La mayor&#237;a de las personas infectadas por VIH-2 en el registro se han infectado tras mantener relaciones heterosexuales &#40;182&#59; 65&#37;&#41;&#44; y hasta un 10&#37; presentaban infecci&#243;n doble por VIH-1 y VIH-2&#46; El grupo mayoritario de VIH-2 en Espa&#241;a es el grupo A &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#41;&#44; aunque se han detectado 9 sujetos infectados por el grupo B&#46; Estos &#250;ltimos proceden de Guinea Ecuatorial &#40;3&#41;&#44; Espa&#241;a &#40;4&#41;&#44; Burkina Faso &#40;1&#41; y Senegal &#40;1&#41;&#46; Los nuevos casos de VIH-2 comunicados en 2012 suman 20&#44; siendo todos inmigrantes africanos subsaharianos&#44; excepto 2&#44; un var&#243;n nativo espa&#241;ol y otro procedente de Hait&#237;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El VIH-2&#44; al igual que el VIH-1&#44; pertenece al g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Lentivirus</span>&#44; que se engloba dentro de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Retroviridae</span>&#46; Mientras que el VIH-1 se origin&#243; a partir de transmisiones zoon&#243;ticas del virus de la inmunodeficiencia del simio &#40;SIV&#41; del chimpanc&#233;&#44; el VIH-2 en humanos procede del SIV del <span class="elsevierStyleItalic">sooty mangabey</span>&#44; un mono de los bosques de &#193;frica Occidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La infecci&#243;n por VIH-2 muestra unas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas muy diferentes a las del VIH-1&#46; Se trata de un virus menos pat&#243;geno&#44; con un per&#237;odo de latencia m&#225;s largo&#44; que ocasiona una p&#233;rdida de linfocitos CD4 de forma m&#225;s lenta&#46; La carga viral en plasma es m&#225;s baja que en el caso de sujetos infectados por VIH-1&#44; e indetectable en la mitad de las ocasiones en ausencia de terapia antirretroviral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el VIH-2 tambi&#233;n puede ocasionar sida&#44; de modo que es conveniente tratar a los pacientes&#46; Muchos de los f&#225;rmacos actualmente aprobados para tratar la infecci&#243;n por VIH-1 muestran menor actividad o carecen de la misma frente al VIH-2&#46; Este es el caso de los inhibidores de la transcriptasa inversa no an&#225;logos de nucle&#243;sidos&#44; el inhibidor de la fusi&#243;n enfuvirtide y algunos inhibidores de la proteasa&#44; como fosamprenavir y tipranavir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46; Datos recientes evidencian la actividad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de los antagonistas de CCR5&#44; como maraviroc&#44; frente al VIH-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por ello&#44; la nueva herramienta que permite predecir el tropismo del VIH-2 mediante la secuenciaci&#243;n genot&#237;pica de la regi&#243;n V3 ha adquirido especial relevancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Permite identificar el subgrupo de pacientes infectados por VIH-2 con cepas R5 tr&#243;picas&#44; cuya replicaci&#243;n se inhibe con maraviroc&#46; Durante la reuni&#243;n se presentaron los resultados de un estudio de tropismo en los pacientes infectados por VIH-2 en la cohorte espa&#241;ola&#46; Casi dos terceras partes &#40;64&#37;&#41; podr&#237;an beneficiarse del tratamiento con este f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento no existen pruebas comerciales validadas para el abordaje terap&#233;utico de los pacientes infectados por VIH-2&#44; como son las de cuantificaci&#243;n de la carga viral en plasma o las necesarias para el estudio de resistencias a los antirretrovirales&#46; Durante la jornada se discuti&#243; el primer algoritmo de interpretaci&#243;n de resistencias en VIH-2&#46; Ha sido publicado recientemente y se encuentra disponible <span class="elsevierStyleItalic">online</span> de forma gratuita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se trata de una herramienta muy &#250;til a la hora de seleccionar el tratamiento &#243;ptimo para combatir la infecci&#243;n por VIH-2&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">HTLV-1</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que hay 5-10 millones de personas infectadas por HTLV-1 en el mundo&#44; concentr&#225;ndose en zonas donde la infecci&#243;n es end&#233;mica&#44; como son Jap&#243;n&#44; el Caribe&#44; algunas regiones del &#193;frica Subsahariana&#44; Am&#233;rica Central y del Sur&#44; y Ocean&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; En los pa&#237;ses occidentales&#44; la infecci&#243;n por HTLV-1 es infrecuente y se identifica principalmente en inmigrantes procedentes de &#225;reas end&#233;micas y en sus parejas sexuales&#46; Espa&#241;a no es una excepci&#243;n&#44; y la seroprevalencia de infecci&#243;n por HTLV-1&#44; en diferentes estudios nacionales que ha realizado el grupo&#44; es muy baja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta diciembre de 2012&#44; el registro nacional de casos de infecci&#243;n por HTLV-1 registr&#243; 229 casos&#44; 27 de ellos comunicados en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; La mediana de edad de los pacientes en el momento del diagn&#243;stico era de 41 a&#241;os&#46; Eran mujeres el 61&#37; &#40;139&#41;&#46; En cuanto a la procedencia&#44; 46 &#40;20&#37;&#41; eran nativos espa&#241;oles&#44; siendo el resto extranjeros&#44; preferentemente procedentes de Latinoam&#233;rica &#40;59&#37;&#41; y &#193;frica &#40;15&#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a de los inmigrantes proced&#237;an de pa&#237;ses descritos como end&#233;micos para HTLV-1&#44; como Per&#250; &#40;42&#41;&#44; Ecuador &#40;28&#41;&#44; Rep&#250;blica Dominicana &#40;16&#41;&#44; Colombia &#40;12&#41;&#44; Brasil &#40;8&#41;&#44; Chile &#40;6&#41;&#44; Guinea Ecuatorial &#40;7&#41;&#44; Senegal &#40;6&#41;&#44; Nigeria &#40;5&#41;&#44; Ghana &#40;2&#41;&#44; Mauritania &#40;1&#41;&#44; Sierra Leona &#40;1&#41;&#44; Gambia &#40;1&#41;&#44; Mali &#40;1&#41; y Mozambique &#40;1&#41;&#46; Sin embargo&#44; algunos casos proced&#237;an de pa&#237;ses de Latinoam&#233;rica y &#193;frica no considerados end&#233;micos&#44; como pueden ser Venezuela &#40;4&#41;&#44; Bolivia &#40;7&#41;&#44; Uruguay &#40;1&#41;&#44; Sahara Occidental &#40;2&#41;&#44; Marruecos &#40;1&#41;&#44; o Etiop&#237;a &#40;1&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 27 nuevos casos de infecci&#243;n por HTLV-1 comunicados en 2012&#44; la mayor&#237;a se diagnosticaron gracias al programa de cribado en donantes de sangre para evitar la transmisi&#243;n contaminada por HTLV-1&#46; Como era de esperar&#44; todos los donantes infectados estaban asintom&#225;ticos&#46; Cabe destacar la identificaci&#243;n de una mujer donante de sangre nacida en Espa&#241;a que no ten&#237;a ning&#250;n antecedente de riesgo destacable&#46; Queda patente la necesidad de realizar el cribado de anticuerpos frente al HTLV en nuestro pa&#237;s&#44; al menos durante un tiempo&#44; que permita identificar a los donantes habituales portadores de este virus y excluir de aqu&#237; en adelante su donaci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal v&#237;a de adquisici&#243;n de la infecci&#243;n por HTLV-1 en la serie espa&#241;ola es la sexual &#40;41&#37;&#41;&#44; seguida de la parenteral &#40;10&#37;&#41;&#44; a partir de sangre u &#243;rganos contaminados&#44; o el intercambio de jeringuillas en usuarios de drogas por v&#237;a parenteral &#40;UDVP&#41;&#46; La transmisi&#243;n vertical era la fuente de contagio en un 9&#37; de los infectados&#46; Esta eventualidad ocurre en reci&#233;n nacidos de madres infectadas&#44; y principalmente a trav&#233;s de la lactancia materna&#46; La v&#237;a de contagio era desconocida en un 41&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la jornada se presentaron los resultados preliminares de un estudio multic&#233;ntrico de vigilancia epidemiol&#243;gica de infecci&#243;n por HTLV en inmigrantes que viven en Espa&#241;a&#44; en el que han participado 14 centros&#46; Es importante conocer el grado de penetraci&#243;n de la infecci&#243;n por HTLV en este colectivo para estimar el verdadero alcance de su difusi&#243;n y poder establecer recomendaciones para evitar su transmisi&#243;n&#46; Durante los a&#241;os 2011 y 2012 se cribaron un total de 5&#46;068 muestras y se encontraron 14 casos de infecci&#243;n por HTLV-1 y 6 de infecci&#243;n por HTLV-2&#46; De este modo&#44; la prevalencia global de infecci&#243;n por HTLV fue del 0&#44;4&#37; en inmigrantes residentes en Espa&#241;a&#46; Cabe mencionar el caso de una mujer embarazada&#44; nacida en Per&#250;&#44; que fue diagnosticada durante el estudio y a la que pudo recomendarse evitar la lactancia materna y as&#237; impedir la transmisi&#243;n vertical del virus al reci&#233;n nacido&#46; Queda patente una vez m&#225;s la necesidad de implementar esta medida en las gestantes procedentes de zonas donde la infecci&#243;n por HTLV-1 es end&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de infecci&#243;n por HTLV-1 en donantes de sangre var&#237;a en las diferentes regiones geogr&#225;ficas&#46; Existen &#225;reas end&#233;micas&#44; como Jap&#243;n&#44; donde la prevalencia en donantes de sangre hace m&#225;s de una d&#233;cada lleg&#243; a ser del 13&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y otras zonas&#44; como Europa Occidental&#44; donde la prevalencia de infecci&#243;n por HTLV es muy baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En Espa&#241;a se ha introducido en los &#250;ltimos a&#241;os el cribado de anticuerpos anti-HTLV en la mayor&#237;a de los centros de transfusiones&#46; Dependiendo de las comunidades aut&#243;nomas&#44; existen centros donde el cribado se hace de forma universal a todos los donantes&#44; y otros bancos de sangre que criban solo a los donantes de riesgo&#46; La prevalencia de infecci&#243;n por HTLV encontrada hasta la fecha es baja en la mayor&#237;a de los centros&#44; esto es&#44; una de cada 10&#46;000 donaciones&#46; El Centro de Transfusi&#243;n de la Cruz Roja de Madrid present&#243; un estudio que examin&#243; la especificidad de la t&#233;cnica de cribado de anti-HTLV m&#225;s utilizada&#44; concluyendo que era del 99&#44;85&#37;&#44; en consonancia con las especificaciones del proveedor&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el a&#241;o 2011 se realiza el cribado de anticuerpos frente al HTLV en los 7 bancos de leche que existen en Espa&#241;a&#44; con el fin de evitar el riesgo de contagio a los beb&#233;s prematuros atendidos en estas unidades&#46; Hasta diciembre de 2012 no se hab&#237;a identificado ning&#250;n caso positivo dentro de las donantes de leche analizadas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HTLV-1 es el agente etiol&#243;gico de 2 enfermedades&#44; que son generalmente incurables&#46; Se trata de la <span class="elsevierStyleItalic">tropical spastic paraparesis</span> &#40;TSP&#44; &#171;paraparesia esp&#225;stica tropical&#187;&#41; o <span class="elsevierStyleItalic">HTLV-1 associated myelopathy</span> &#40;HAM&#44; &#171;mielopat&#237;a asociada al HTLV-1&#187;&#41;&#44; y la <span class="elsevierStyleItalic">adult T-cell leukemia</span> &#40;ATL&#44; &#171;leucemia de c&#233;lulas T del adulto&#187;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se estima que estas enfermedades solo se desarrollan en un 5&#37; de los pacientes infectados&#44; aunque un estudio reciente ha subrayado que la incidencia de HAM&#47;TSP en portadores del HTLV-1 podr&#237;a ser mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Hasta la fecha&#44; en Espa&#241;a se han comunicado 27 casos descritos de HAM&#47;TSP&#44; uno de ellos en 2012 y que hab&#237;a desarrollado tambi&#233;n una uve&#237;tis como consecuencia de la infecci&#243;n&#46; Respecto a la ATL&#44; se han comunicado 17 casos en Espa&#241;a&#44; 3 de ellos en 2012&#46; Es de inter&#233;s que uno de los 3 casos recientes era un var&#243;n nacido en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores que determinan que algunos portadores del HTLV-1 desarrollen enfermedad no se conocen bien&#46; Lo m&#225;s probable es que sea consecuencia de una interacci&#243;n entre factores gen&#233;ticos del hu&#233;sped y factores del virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Durante la reuni&#243;n se presentaron 2 estudios que examinaron factores gen&#233;ticos del hu&#233;sped que podr&#237;an ser clave en el desarrollo de HAM&#47;TSP&#46; Por un lado&#44; se analiz&#243; la presencia de ciertos alelos HLA&#44; que previamente han sido asociados con un aumento o disminuci&#243;n en el riesgo de HAM&#47;TSP&#44; en pacientes infectados por HTLV-1&#46; Se encontr&#243; un aumento significativo en la presencia de los alelos HLA-B&#42;07 y&#47;o HLA-DRB1&#42;0101 en pacientes con HAM&#47;TSP respecto a los portadores asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un segundo estudio se analiz&#243; si polimorfismos en el promotor del gen de la interleucina-28B &#40;IL-28B&#41;&#44; en concreto rs12979860&#44; podr&#237;an asociarse a un mayor riesgo de HAM&#47;TSP en pacientes infectados por HTLV-1&#46; Las personas portadoras de las variantes al&#233;licas CT&#47;TT presentaron una carga proviral del HTLV-1 casi 10 veces mayor que los portadores CC&#46; Dado que la carga proviral del HTLV-1 es el principal determinante del desarrollo de HAM&#47;TSP&#44; no sorprende que la inmunidad innata&#44; y concretamente el interfer&#243;n lambda 3&#44; pueda contribuir al control de la replicaci&#243;n y&#47;o a la expansi&#243;n del HTLV-1 en las personas infectadas y&#44; de este modo&#44; a un mayor riesgo de HAM&#47;TSP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Por todo ello&#44; parece bien establecido que existen factores gen&#233;ticos del hu&#233;sped que modulan el riesgo de desarrollar HAM&#47;TSP en las personas infectadas por HTLV-1&#46; Es el caso de las variantes al&#233;licas en el gen de la IL-28B y ciertos alelos HLA&#46; Ambos factores parecen mediar su acci&#243;n determinando los niveles de carga proviral del HTLV-1&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">HTLV-2</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el a&#241;o 2012 se comunicaron 15 nuevos casos de infecci&#243;n por HTLV-2&#46; El total nacional hasta la fecha asciende a 759&#46; El perfil mayoritario de la persona infectada por HTLV-2 es el de un var&#243;n &#40;76&#37;&#41;&#44; nativo espa&#241;ol &#40;91&#37;&#41;&#44; UDVP y coinfectado por VIH-1 &#40;88&#37;&#41;&#46; Aunque la infecci&#243;n por HTLV-1 se ha asociado con infecciones oportunistas&#44; como la hiperinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; un paciente infectado por HTLV-2 en la serie espa&#241;ola desarroll&#243; una estrongiloidiasis en 2012&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de nuevos casos de infecci&#243;n por HTLV-2 comunicados en los &#250;ltimos a&#241;os en Espa&#241;a est&#225; disminuyendo&#46; Ello obedece a la reducci&#243;n en el uso de drogas inyectables en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Otros HTLVs</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha no se han identificado en Espa&#241;a casos de infecci&#243;n por HTLV-3 o HTLV-4&#46; Ambas variantes del HTLV se identificaron en 2005 originalmente en sujetos nacidos en Camer&#250;n&#46; Hasta la fecha solo se han identificado 4 casos de infecci&#243;n por HTLV-3 y uno de infecci&#243;n por HTLV-4&#46; Todos estos sujetos estaban asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; A juzgar por los pocos casos encontrados&#44; lo m&#225;s probable es que las infecciones por estas variantes del HTLV no supongan un problema epidemiol&#243;gico relevante&#46; En cualquier caso&#44; es importante conocer la existencia de estos virus&#44; especialmente en relaci&#243;n con las dificultades diagn&#243;sticas que pueden ocasionar&#44; las manifestaciones cl&#237;nicas posibles&#44; y las medidas preventivas que deben tomarse para evitar su transmisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido financiado en parte con ayudas de la Fundaci&#243;n para la Investigaci&#243;n y Educaci&#243;n en SIDA &#40;IES&#41;&#44; Red de Investigaci&#243;n en SIDA &#40;RIS&#41; &#40;ISCIII-RETIC-RD12&#47;0017&#47;0031&#41;&#44; FIS &#40;PI10&#47;0520 y EC10-277&#41;&#44; MEC &#40;SAF2010&#47;22232&#41; y los proyectos Europeos NEAT &#40;LSHP-CT-2006-037570&#41; y CHAIN &#40;FP7-223131&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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