Carta al Editor
Dermatitis por calzado
Shoe dermatitis
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Su diagnóstico se basa en una exploración física detallada y en la realización de pruebas epicutáneas. A continuación presentamos un caso representativo de dermatitis por calzado con una etiología infrecuente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 12 años derivado en verano de 2012 por eccema agudo en el dorso de ambos pies en relación con el uso de chanclas. En la exploración presentaba eritema vesiculoampolloso limitado al área de contacto con las tiras de goma negras de la sandalia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El paciente refería 3 episodios similares tras el uso de dichas chanclas, el último de ellos con mayor sintomatología. En la anamnesis no se identificó relación con los sensibilizantes habituales y el paciente mostró buena tolerancia a gomas y plásticos (ratón de ordenador, funda de móvil y <span class="elsevierStyleItalic">joystick</span>). Dada la relación temporal y la localización de las lesiones, se sospechó una dermatitis alérgica de contacto a las tiras de las chanclas y se contactó con la marca comercial, que facilitó la composición. Al cabo de 3 meses de curar la reacción cutánea con corticoides tópicos, se realizaron pruebas epicutáneas con: True-Test<span class="elsevierStyleSup">®</span>, batería de plásticos de Chemotechnique<span class="elsevierStyleSup">®</span>, dimetilfumarato al 0,01% vas. y tira de producto propio. La primera lectura a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue positiva para la mezcla de tiuram y para el producto propio, por lo que se decidió ampliar las pruebas con los principales alérgenos del grupo tiuram: tetrametiltiuram disulfuro, tetrametiltiuram monosulfuro, tetraetil tiuram disulfuro y dipentametilentiuram disulfuro. La lectura a las 48 y 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue positiva para: mezcla de carbamatos (++), mezcla de tiuram (+++), alérgenos del grupo tiuram (+++) y producto propio (+++). Se realizó el diagnóstico de dermatitis alérgica de contacto (DAC) al grupo tiuram y se interpretó la positividad a la mezcla de carbamatos como una reacción cruzada.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis del zapato se refiere a una dermatitis de contacto ocasionada por el roce entre el pie y las distintas partes del calzado. Pese a ser relativamente infrecuente, debemos sospecharla en caso de afectación simétrica con acentuación en las articulaciones metatarsofalángicas y áreas de piel respetada en los espacios interdigitales y el arco plantar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas epicutáneas están indicadas en aquellos casos de dermatitis en los pies que no respondan al tratamiento o en las que se sospeche dermatitis del zapato. El estudio debe incluir la batería estándar (ya que contiene los alérgenos más frecuentemente implicados), parches propios con distintas partes del zapato y, de forma opcional, una batería específica de calzado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. En nuestro caso no fue precisa la realización de la batería de zapatos al incluir el True-Test<span class="elsevierStyleSup">®</span> la mezcla de tiuram.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En función del tipo de zapato y la localización de las lesiones se puede orientar el agente causal y realizar un estudio dirigido. En los zapatos de cuero el alérgeno principalmente implicado es el dicromato potásico; en las zapatillas de deporte, los aditivos de gomas y colorantes. Por otro lado, la afectación plantar sugiere la implicación de gomas, mientras que la del dorso orienta hacia el dicromato potásico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los alérgenos causantes de la dermatitis varían en función del país, la época, la edad del paciente y las modas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Desde 1950-60, y especialmente en las series de niños, las gomas y sus aditivos son una causa frecuente de dermatitis del zapato debido al uso de zapatillas deportivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,8</span></a>. De estos, los aceleradores de la vulcanización, concretamente los del grupo tiuram, son los aditivos de las gomas con mayor índice de sensibilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.Sin embargo, en la literatura médica existen pocos casos descritos de DAC al grupo tiuram tras el uso de chanclas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez realizado el diagnóstico e identificado el agente causal se debe proporcionar al paciente hojas informativas sobre los sinónimos, fuentes de contacto y posibles reactividades cruzadas. La principal medida es evitar el alérgeno, sin embargo, en aquellos casos en los que no sea posible (por ejemplo, calzado de seguridad) se deben realizar medidas sintomáticas como emolientes, corticoides tópicos, inhibidores de la calcineurina e incluso tratamientos sistémicos (corticoides, antihistamínicos, metotrexato)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1194 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 150515 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reacción eccematosa limitada al área en contacto, con patrón en «V».</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Shoe dermatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. 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