Carta científica
Foliculitis del jacuzzi: descripción de un brote de 6 casos
Whirlpool folliculitis: 6 cases outbreak report
Marcelino González-Padillaa,b,
, Rafael Juradoa, Ana María Rodríguez Martínc, Julián Torre-Cisnerosa,b,d
Autor para correspondencia
a Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
b Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Hospital Universitario Reina Sofía, Universidad de Córdoba, Córdoba, España
c Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
d Red Española de Investigación en Enfermedades Infecciosas (REIPI RD12/0015), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
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En muchas ocasiones se trata de cuadros relacionados específicamente con un área geográfica o con una actividad determinada, por lo que la anamnesis se revela, una vez más, como la herramienta fundamental para llegar al diagnóstico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la consulta acudió un paciente varón de 47 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, que desde hacía 5 días presentaba dolor en ambas axilas, así como lesiones eritematosas sobreelevadas no pruriginosas, de predominio folicular, localizadas en el tronco y zonas proximales de las extremidades superiores e inferiores. En los días previos a la consulta presentó fiebre de hasta 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> durante 3 días, junto con escalofríos y sudoración. Los síntomas comenzaron durante la estancia en una casa rural que compartieron 8 adultos y 2 niños. Todos los adultos presentaron algún tipo de sintomatología, habiendo todos compartido baños en el mismo <span class="elsevierStyleItalic">jacuzzi</span> 24-96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del inicio de los síntomas. Los 2 niños, que no utilizaron el <span class="elsevierStyleItalic">jacuzzi</span>, no presentaron ningún tipo de sintomatología. Todos los miembros de la excursión compartieron las mismas comidas y ninguno presentó síntomas gastrointestinales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración clínica del paciente solo destacaban la existencia de adenopatías axilares bilaterales grandes, blandas y dolorosas a la palpación, así como lesiones compatibles con foliculitis en tronco, glúteos, zona proximal de ambos miembros inferiores y muy escasas en miembros superiores.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras interrogarle acerca de sus acompañantes en las vacaciones, el paciente refirió que los 7 adultos presentaron un cuadro clínico similar al suyo, por lo que se revisó a otros 5 pacientes afectados en consulta. Todos ellos presentaban adenopatías dolorosas en ambas axilas (que se inició a las 24-96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la llegada a la casa). Ningún paciente presentó adenopatías en ninguna otra cadena ganglionar. Dos de ellos también presentaron fiebre y síntomas generales (a las 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la llegada a la casa) autolimitados tras 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. Otros 2 viajeros presentaron también lesiones cutáneas muy similares a las que presentó él, y de similar distribución. Cabe también destacar que 4 de sus 5 acompañantes presentaban actualmente tos y sensación disneica, habiéndose iniciado esta clínica a las 24-96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de su llegada a la casa. Uno de los acompañantes presentó un episodio de conjuntivitis autolimitada.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las analíticas realizadas a los 6 pacientes se encontró una hematimetría con fórmula y recuento leucocitario normal. La cuantificación de inmunoglobulina IgE fue normal en todos los pacientes. Se realizaron determinaciones serológicas (IgM) a <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetti</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, parvovirus B19 y virus del herpes simple 1 y 2, que fueron negativas en todos los casos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó cultivo a partir de una muestra cutánea de una de las lesiones del paciente índice, obteniéndose crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> sensible a quinolonas. Se decidió tratar con ciprofloxacino durante 7 días a todos los pacientes, y se revisaron a los 14 días de la primera visita, estando todos ellos asintomáticos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo hemos descrito un brote de 6 casos de foliculitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> asociado al uso de un <span class="elsevierStyleItalic">jacuzzi</span>. Otros autores han descrito brotes asociados al uso de <span class="elsevierStyleItalic">jacuzzis</span>, parques acuáticos, baños termales, piscinas de plástico y toboganes inflables para niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>. En prácticamente todos los casos comunicados encontramos la asociación de alta temperatura del agua y aerosolización de la misma, aglomeración de muchas personas en un recinto pequeño o deficiente funcionamiento del sistema de desinfección del agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Estas circunstancias parecen favorecer el crecimiento y persistencia de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> en el agua, así como la entrada de esta bacteria en los folículos pilosos dilatados y en la vía aérea del paciente. Tras la entrada de la bacteria en los folículos pilosos, la oclusión de las zonas por un bañador parece favorecer la aparición de lesiones cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sintomatología descrita en otros brotes consiste en la aparición de foliculitis en tronco y glúteos –zonas habitualmente cubiertas por el bañador– tras un período de incubación de 8-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Esta sintomatología se asocia de forma variable a tos, irritación conjuntival, fiebre y adenopatías axilares. En el brote que describimos, destaca la presencia de adenopatías axilares bilaterales dolorosas en el 100% de los casos, así como el corto período de incubación (24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en 3 de los 6 pacientes). Otros autores también han destacado el desarrollo de adenopatías axilares e incluso dolor en zonas cercanas a la mama, que podría obligar a algún clínico a descartar una neoplasia mamaria asociada al cuadro dermatológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los brotes descritos, el tratamiento de los cuadros leves no es necesario, ya que desaparecen a los pocos días sin secuelas. Se han recomendado diversos tratamientos tópicos, como sulfadiazina argéntica al 0,1% o sulfato de gentamicina al 0,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En casos con repercusión sistémica sí se recomienda el empleo de un antibiótico antipseudomónico por vía sistémica. En los 6 casos atendidos se decidió realizar tratamiento sistémico con ciprofloxacino oral, dado que todos ellos presentaron sintomatología respiratoria o general.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia del crecimiento de la industria del ocio, el cuadro clínico que presentamos puede darse frecuentemente en pacientes que han pasado algunos días de vacaciones en balnearios o apartamentos con <span class="elsevierStyleItalic">jacuzzi</span>. La foliculitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> debería incluirse en el diagnóstico diferencial de los cuadros febriles con adenopatías axilares y lesiones cutáneas. Si se realiza una historia clínica detallada puede identificarse fácilmente el cuadro, revistiendo importancia epidemiológica la precocidad del diagnóstico, ya que tomando las medidas adecuadas puede limitarse la extensión del brote<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pseudomonas folliculitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "I. 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|---|---|---|---|
| 2017 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Octubre | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Septiembre | 43 | 0 | 43 |
| 2017 Agosto | 43 | 1 | 44 |
| 2017 Julio | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Junio | 82 | 0 | 82 |
| 2017 Mayo | 33 | 7 | 40 |
| 2017 Abril | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Marzo | 24 | 2 | 26 |
| 2017 Febrero | 25 | 3 | 28 |
| 2017 Enero | 22 | 1 | 23 |
| 2016 Diciembre | 29 | 6 | 35 |
| 2016 Noviembre | 23 | 3 | 26 |
| 2016 Octubre | 37 | 0 | 37 |
| 2016 Septiembre | 32 | 6 | 38 |
| 2016 Agosto | 29 | 2 | 31 |
| 2016 Julio | 9 | 4 | 13 |
| 2016 Junio | 21 | 10 | 31 |
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| 2016 Abril | 22 | 13 | 35 |
| 2016 Marzo | 20 | 10 | 30 |
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| 2014 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2014 Febrero | 3 | 1 | 4 |
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