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Carta científica
Brote comunitario de foliculitis por Pseudomonas aeruginosa asociado a un spa
Community outbreak of Pseudomonas aeruginosa folliculitis associated with a spa
Miquel Alsedàa,b,
Autor para correspondencia
miquel.alseda@gencat.cat

Autor para correspondencia.
, Pere Godoya,b, Jesús Gardeazabalc, M. Àngels Borràsd
a Agencia de Salud Pública, Departamento de Salud, Generalitat de Cataluña, Lleida, España
b Facultad de Medicina, Universidad de Lleida, Lleida, España
c Servicio de Dermatología, Hospital de Cruces, Baracaldo, Vizcaya, España
d Servicio Aranés de Bienestar y Salud, Vielha e Mijaran, Lleida, España
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y tambi&#233;n de s&#237;ntomas focales&#44; como otalgia&#44; odinofagia o s&#237;ntomas digestivos &#40;n&#225;useas y v&#243;mitos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aunque el cuadro suele ser autolimitado&#44; algunos pacientes pueden requerir ingreso hospitalario debido a dermatitis grave y linfadenopat&#237;a axilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 15 de diciembre de 2011 se comunic&#243; a la Unidad de Vigilancia Epidemiol&#243;gica de Lleida la presentaci&#243;n de casos de foliculitis probablemente atribuibles a <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> y asociados con un <span class="elsevierStyleItalic">spa</span>&#46; Se contact&#243; con el <span class="elsevierStyleItalic">spa</span> para obtener una lista de expuestos y con los centros sanitarios del &#225;rea en la cual se ubica el <span class="elsevierStyleItalic">spa</span>&#46; Se realiz&#243; la encuesta epidemiol&#243;gica a los expuestos&#44; que incluy&#243; datos de filiaci&#243;n e informaci&#243;n sobre la exposici&#243;n y las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#46; Se utiliz&#243; la siguiente definici&#243;n de caso&#58; &#171;persona expuesta al <span class="elsevierStyleItalic">spa</span> que en los d&#237;as posteriores hab&#237;a presentado un cuadro de lesiones foliculares maculosas y&#47;o papulopustulosas&#187;&#46; La investigaci&#243;n ambiental incluy&#243; la inspecci&#243;n sanitaria del establecimiento y la recogida de muestras con torunda&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuest&#243; a 14 personas&#44; 10 proced&#237;an del Pa&#237;s Vasco y 4 eran residentes en el &#225;rea en la cual se ubica el <span class="elsevierStyleItalic">spa</span>&#46; Se detectaron 14 casos de foliculitis&#44; 5 en ni&#241;os de entre 7-11 a&#241;os y 9 en adultos de entre 22-45&#59; 8 de los afectados fueron mujeres&#46; La exposici&#243;n tuvo lugar el 10 de diciembre de 2011 a las 20&#46;00 en todos los casos&#44; y la duraci&#243;n aproximada del circuito hab&#237;a sido de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Los 8 primeros casos iniciaron los s&#237;ntomas el d&#237;a 11&#44; y el resto&#44; el 12&#46; Todos manifestaron haber presentado erupci&#243;n cut&#225;nea&#44; 11 prurito&#44; 2 fatiga&#44; 2 dolor muscular y uno dolor articular&#46; Ninguno de los encuestados manifest&#243; haber padecido fiebre&#44; otalgia&#44; odinofagia&#44; dolor abdominal&#44; n&#225;useas o v&#243;mitos&#46; Se realiz&#243; un cultivo de una lesi&#243;n d&#233;rmica de un paciente&#44; que fue positivo a <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#46; En el estudio ambiental no se detectaron deficiencias en los registros de autocontrol de temperaturas y desinfecci&#243;n&#46; En las muestras ambientales se detect&#243; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> en la ba&#241;era con temperatura m&#225;s elevada &#40;entre 34-36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elevada tasa de ataque podr&#237;a atribuirse al tipo de estudio realizado&#46; No se pudo obtener una lista de expuestos y la informaci&#243;n sobre los individuos estudiados se recogi&#243; a partir de los casos que contactaron con el sistema sanitario&#46; El hecho anterior producir&#237;a una posible sobreestimaci&#243;n de dicha tasa&#46; En una revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> de varios brotes se observa una gran disparidad en las tasas de ataque aportadas&#46; Algunos estudios tambi&#233;n presentan tasas del 100&#37; como la detectada&#44; pero en otros los valores son inferiores&#46; En los casos se observ&#243; una baja incidencia de s&#237;ntomas generales&#44; sin embargo&#44; en un brote en Colorado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> estos valores fueron m&#225;s elevados&#44; del 58&#37; para la fatiga&#44; del 32&#37; para el dolor muscular y del 37&#37; para el dolor articular&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda activa de casos constituy&#243; una pieza importante en la confirmaci&#243;n del brote&#46; A partir de esta b&#250;squeda se detect&#243; a una persona que consult&#243; por erupci&#243;n cut&#225;nea y su comunicaci&#243;n permiti&#243; la localizaci&#243;n de otros expuestos&#46; La vigilancia activa est&#225; especialmente indicada en el estudio de brotes en los cuales no se dispone de una relaci&#243;n de individuos expuestos&#46; Dicha vigilancia tambi&#233;n es importante cuando las caracter&#237;sticas del cuadro cl&#237;nico pueden facilitar confusiones con otras etiolog&#237;as&#46; La foliculitis por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> se puede confundir con los cuadros causados por otros microorganismos &#40;estafilococo o estreptococo&#41; o con picaduras de insectos&#44; erupciones por procesos virales o hidradenitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En estas situaciones se pueden reevaluar los diagn&#243;sticos ante la detecci&#243;n de nuevas evidencias&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ba&#241;eras de hidromasaje poseen un sistema complejo de tuber&#237;as que dificultan la limpieza de los circuitos y facilitan la persistencia del bacilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En el presente estudio fue tras una segunda actuaci&#243;n de limpieza y desinfecci&#243;n cuando se obtuvo la negativizaci&#243;n de las muestras ambientales&#46; Por otro lado&#44; el rango de temperaturas de las aguas de uso recreativo ubicadas en espacios interiores es ideal para la proliferaci&#243;n de esta bacteria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En el brote descrito se detect&#243; el germen en la ba&#241;era con la temperatura m&#225;s elevada&#46; Tambi&#233;n la considerable agitaci&#243;n y aireaci&#243;n del agua de las ba&#241;eras de hidromasaje puede causar una r&#225;pida disminuci&#243;n de los niveles de cloro y reducir su efecto desinfectante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La aparici&#243;n de brotes como el descrito evidencia la necesidad de mejoras en el mantenimiento de estas instalaciones&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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