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Carta al Editor
Respuesta de los autores
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José M. Lobos Bejaranoa,
Autor para correspondencia
jmlobos@gmail.com

Autor para correspondencia.
, José Carlos del Castillo Rodríguezb, Ángel Castellanos Rodríguezc, Guillermo Pérez Blancob
a Centro de Salud Jazmín, Área Este, Atención Primaria, Madrid, España
b Hospital de San Juan de Dios, Tenerife, España
c Centro de Salud Periodistas, Madrid, España
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pero est&#225; por debajo del est&#225;ndar de las gu&#237;as e indicadores de calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; por lo que no podemos definirla como &#243;ptima&#46; A diferencia de la proporci&#243;n de pacientes que reciben anticoagulaci&#243;n&#44; que ha mejorado progresiva y sustancialmente en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el control del INR ha mostrado una gran heterogeneidad en los diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; sin que se observe esa tendencia positiva&#46; Como ejemplo&#44; un estudio de Alonso-Roca et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> realizado en un centro de salud hace 20 a&#241;os reportaba ya un 68&#44;4&#37; de buen control&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de los 3 &#250;ltimos INR de cada paciente como un indicador de control adicional aporta informaci&#243;n de utilidad y&#44; en nuestro caso&#44; otorga mayor robustez al indicador utilizado &#40;proporci&#243;n de pacientes con &#250;ltimo INR en rango&#41;&#44; ya que distintos tipos de an&#225;lisis&#44; ya sea por INR &#40;considerando el &#250;ltimo o los 3 en conjunto&#41; o por pacientes&#44; nos conducen al mismo resultado global&#58; uno de cada 3 pacientes est&#225; fuera del rango terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> recomiendan utilizar uno de los 3 m&#233;todos siguientes para estimar el grado de control&#58; 1&#41; proporci&#243;n de INR en rango&#44; un m&#233;todo sencillo&#44; accesible y ampliamente utilizado para poblaciones y pacientes individuales&#59; 2&#41; proporci&#243;n de pacientes con INR en rango en un tiempo definido &#40;corte transversal&#41;&#44; y 3&#41; estimaci&#243;n del tiempo en rango terap&#233;utico por el m&#233;todo de Rosendaal&#44; m&#225;s complejo de calcular&#44; que asume que entre un control de INR y el contiguo la relaci&#243;n es una l&#237;nea recta &#40;interpolaci&#243;n lineal&#41;&#44; lo que no deja de ser una aproximaci&#243;n&#46; De hecho&#44; aunque los 3 han sido comparados en distintos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; ninguno se ha mostrado superior al otro&#44; por lo que no hay un est&#225;ndar validado&#46; Creemos&#44; por tanto&#44; que los resultados globales de control de INR en el conjunto de la poblaci&#243;n del estudio FIATE describen bien la situaci&#243;n real en atenci&#243;n primaria en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n de la anticoagulaci&#243;n no debe realizarse seg&#250;n el tipo de FA&#44; sino en base al riesgo emb&#243;lico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En el estudio FIATE&#44; la probabilidad de recibir anticoagulaci&#243;n para un mismo riesgo emb&#243;lico era significativamente mayor en los pacientes con FA permanente frente a no permanente&#46; Por tanto&#44; este es un aspecto a mejorar en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Estos resultados se presentar&#225;n de forma pormenorizada en an&#225;lisis adicionales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la parte final de la carta&#44; se trata de una opini&#243;n al margen de nuestro estudio que creemos poco fundamentada&#46; No parece que el ritmo de introducci&#243;n de los nuevos anticoagulantes orales en Espa&#241;a tenga relaci&#243;n directa con que la gesti&#243;n del paciente anticoagulado se realice en atenci&#243;n primaria u hospitalaria&#46; Es m&#225;s&#44; los m&#233;dicos de familia de varias comunidades aut&#243;nomas no pueden prescribirlos directamente &#40;solo con informe del especialista hospitalario&#41; y&#44; en todo caso&#44; se necesita visado de inspecci&#243;n&#44; lo que las sociedades cient&#237;ficas de atenci&#243;n primaria consideran inapropiado como mero sistema de control del gasto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esto supone una barrera importante para el acceso a estos nuevos f&#225;rmacos&#44; junto con otros instrumentos de gesti&#243;n&#44; a la luz de la coyuntura econ&#243;mica actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; lo que puede conllevar una p&#233;rdida de oportunidad en el tratamiento de una enfermedad cr&#243;nica y prevalente&#44; propia de la atenci&#243;n primaria&#46; Ser&#237;a&#44; por tanto&#44; necesario que el visado evolucionara hacia un sistema de prescripci&#243;n razonada basado en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; y se implementaran sistemas de registro&#44; vigilancia y seguimiento poscomercializaci&#243;n claramente orientados a la seguridad del paciente&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2017 Octubre 4 1 5
2017 Septiembre 14 4 18
2017 Agosto 10 3 13
2017 Julio 9 1 10
2017 Junio 11 11 22
2017 Mayo 14 6 20
2017 Abril 10 8 18
2017 Marzo 19 24 43
2017 Febrero 7 6 13
2017 Enero 4 6 10
2016 Diciembre 15 7 22
2016 Noviembre 16 8 24
2016 Octubre 28 10 38
2016 Septiembre 22 3 25
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2015 Septiembre 0 1 1
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2014 Abril 1 0 1
2014 Marzo 1 0 1
2014 Febrero 0 1 1
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