Carta al Editor
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Ricardo Gómez Huelgas
Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
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En el consenso, aunque no se han realizado unas recomendaciones pormenorizadas por enfermedades específicas, sí se ha insistido ampliamente en la necesidad de considerar la comorbilidad del paciente. Además, hemos enfatizado la importancia de detectar y considerar la fragilidad, dado que constituye un potente predictor de discapacidad y de expectativa de vida del anciano con diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, lo que resulta clave a la hora de establecer los objetivos y prioridades del tratamiento antidiabético.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es cierto que comorbilidad, discapacidad y fragilidad son conceptos interrelacionados, pero diferentes. Mientras que la comorbilidad se refiere al agregado de procesos mórbidos existentes en un individuo, la fragilidad se define como la pérdida progresiva de reserva funcional que condiciona un elevado riesgo de dependencia funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El desarrollo de fragilidad ligado al proceso de envejecimiento puede acelerarse por la presencia de enfermedades crónicas y agudas, así como por condicionantes sociales y asistenciales. Por otro lado, la fragilidad predice el riesgo de presentar dependencia funcional.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es bien conocido que la mayoría de los pacientes de edad avanzada tienen múltiples enfermedades concurrentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y muchas de ellas (como la insuficiencia renal crónica, las enfermedades cardiovasculares, la desnutrición o la demencia) tienen un impacto indiscutible a la hora de planificar los objetivos de control y la mejor estrategia terapéutica en la diabetes. Sin embargo, la mayoría de las actuales guías de práctica clínica y de las investigaciones en curso se basan principalmente en el modelo de enfermedad única, y no consideran su asociación a otras comorbilidades. Varios factores pueden justificar esta carencia. Por un lado, aunque hay un creciente interés en el conocimiento y el impacto de los procesos mórbidos concurrentes en el paciente anciano y/o con enfermedades crónicas, aún no se ha alcanzado un consenso conceptual y operativo sobre términos como comorbilidad, multimorbilidad o pluripatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por otro lado, las enfermedades crónicas tienden a agruparse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y, tal como apuntan los autores, el mejor conocimiento de los patrones de agrupamiento de comorbilidad debe facilitar una aproximación más sistemática al problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exclusión de los pacientes ancianos, especialmente de los frágiles y con multimorbilidad, de la mayoría de los ensayos clínicos de intervención en diabetes ha generado una gran carencia de evidencias sobre cómo tratar mejor esta enfermedad en este grupo de población. La elevada prevalencia de diabetes en edades avanzadas y el progresivo envejecimiento poblacional en el futuro próximo hacen inaplazable el desarrollo tanto de estudios específicos que nos ayuden a entender mejor la complejidad y la heterogeneidad de la población anciana, como de análisis comparativos de diferentes estrategias terapéuticas que incluyan a pacientes del mundo real, especialmente a ancianos con múltiples comorbilidades, con dependencia o con síndromes geriátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No debemos olvidar que la aplicación automática de las guías de práctica clínica puede tener efectos deletéreos en los ancianos con multicomorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, por lo que, a la espera de nuevas evidencias, debemos aferrarnos al buen juicio clínico para optimizar el tratamiento de nuestros pacientes complejos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el anciano" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Grupo de Trabajo para el Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el anciano" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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