Utilización del láser para la prevención y el tratamiento de la mucositis oral inducida por quimioterapia y radioterapia de cabeza y cuello

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Una de las complicaciones de la radioterapia y la quimioterapia es el daño que tiene lugar en el revestimiento mucoso del aparato digestivo, especialmente en la mucosa oral y orofaríngea. Esta lesión se denomina mucositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> y se define como una inflamación y ulceración de la mucosa oral con formación de seudomembranas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.En la revisión sistemática de Trotti et al. acerca de la mucositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> se recogió una incidencia general del 80%; la frecuencia de mucositis fue mayor en pacientes tratados con radioterapia con fraccionamiento alterado (100%), siendo además más grave, y casi todos los que recibieron radioterapia de fraccionamiento convencional (97%) o radioterapia y quimioterapia (90%) experimentaron mucositis. En pacientes que recibieron quimioterapia aislada la incidencia fue del 22%.En pacientes sometidos a quimioterapia la mucositis es más aguda; el proceso comienza habitualmente 3-7 días tras iniciarse el tratamiento, 2 días después del comienzo del proceso aparecen el edema y la ulceración, y la mucositis dura unos 7-10 días tras la administración de la quimioterapia. En el caso de la radioterapia el proceso se inicia al alcanzar dosis acumuladas de 20Gy, el estadio más grave tiene lugar cuando se alcanzan los 30Gy y dura aproximadamente 2-6 semanas una vez terminado el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>. Si la mucositis es por quimioterapia, se afecta más la mucosa no queratinizada, siendo menos susceptible la mucosa queratinizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,6,7</a>. Si es por radioterapia, las lesiones se limitan a los tejidos irradiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Desde el punto de vista clínico, la mucositis se evalúa mediante diferentes escalas, que pueden ser de tipo general, como la de la Organización Mundial de la Salud (OMS), escalas con múltiples variables o escalas específicas de cada tratamiento, como la del National Cancer Institute<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.La pérdida de la integridad del epitelio oral incrementa enormemente el riesgo de bacteriemia, infecciones fúngicas y sepsis, especialmente si el paciente es sometido a una mieloablación. También aumentan el tiempo de hospitalización y la necesidad de alimentación parenteral; además, la mucositis pone en riesgo la eficacia del tratamiento del cáncer porque si es grave provoca que sean necesarias interrupciones en la radiación, reducción de la dosis de fármacos y modificación en la selección de los agentes antineoplásicos para no poner en peligro la vida del paciente, con el consiguiente aumento del riesgo de proliferación de células tumorales residuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2,4</a>.A pesar de la falta de evidencia sobre su uso, se emplean multitud de agentes, muchas veces combinados, para prevenir y tratar la mucositis; y aunque existe evidencia que recomienda el uso de determinados tratamientos, ninguno ha sido validado clínicamente y no existe un patrón oro para el abordaje de la mucositis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,3</a>. Se han realizado varias revisiones sistemáticas al respecto, como la revisión sistemática de Alterio et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>, la revisión sistemática y metaanálisis de Stokman et al,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> o la revisión crítica de Rodríguez-Caballero et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.La revisión sistemática de Worthington et al. del año 2011 publicada por The Cochrane Collaboration<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> señala que solo la crioterapia, el factor de crecimiento de queratinocitos-1 (palifermin) y el sucralfato, entre las 43 intervenciones empleadas hasta febrero de 2011 para la prevención de la mucositis oral debida al tratamiento oncológico, mostraron un beneficio estadísticamente significativo en cuanto a la prevención o la reducción de la gravedad de la mucositis.La revisión sistemática de Clarkson et al. del año 2010 publicada por The Cochrane Collaboration<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> señaló que entre todas las medidas que se han empleado para el tratamiento de la mucositis oral o el dolor asociado debidos al tratamiento oncológico mostraron un beneficio estadísticamente significativo el láser de baja intensidad y la morfina.Además, se han publicado guías clínicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) con recomendaciones para la prevención y el tratamiento de la mucositis, y aunque los protocolos que promueven no tienen evidencia científica, el consenso general es que son relevantes y deberían aplicarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,12</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Dado que el láser de baja energía es una de las intervenciones más frecuentemente recomendadas por los autores citados y las sociedades internacionales, el objetivo de esta revisión bibliográfica es el de revisar la evidencia científica existente sobre el empleo del láser de modo preventivo y terapéutico en la mucositis oral asociada al tratamiento del cáncer.Material y métodoSe realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed y en la biblioteca de The Cochrane Collaboration, empleando como palabras clave: «oral mucositis», «prevention», «treatment», «radiotherapy», «chemotherapy» y «laser», limitando la búsqueda a los últimos 20 años.Se obtuvieron 50 artículos tras la búsqueda. Se incluyeron artículos que tratasen de fototerapia con láser de baja energía para la prevención y el tratamiento de la mucositis oral asociada a radioterapia y/o quimioterapia, excluyendo aquellos que versaban sobre tratamientos con otros tipos de láser y trabajos que empleaban el láser de baja energía para la curación de otras complicaciones del tratamiento del cáncer.Finalmente se incluyeron 29 artículos que contenían 30 estudios; los artículos se obtuvieron de las hemerotecas de la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid, la hemeroteca del Consejo Superior de Investigaciones Científicas y la hemeroteca del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.ResultadosEn cuanto a los 30 estudios revisados, 2 eran revisiones sistemáticas, uno, un editorial, 2, presentaciones de casos clínicos, 6, estudios prospectivos, 7, estudios de casos y controles, y 12, ensayos clínicos aleatorizados (ECA). Según el tipo de tratamiento oncológico que recibieron los pacientes de los estudios y según el tipo de estudio llevado a cabo se dividieron en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Todos: 3 artículos: 2 revisiones sistemáticas y un editorial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13–15</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Trasplante de médula ósea: 9 estudios. De ellos, 5 eran ECA, 2, estudios de casos y controles, y 2, estudios prospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16–24</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Radioterapia aislada: 6 estudios. De ellos, 2 eran ECA, 2, estudios de casos y controles, y 2, presentaciones de casos clínicos aislados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">25–30</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Quimioterapia aislada: 5 estudios. 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El mecanismo de acción del láser es discutido, pero lo que está claro es que sí se ha observado un efecto citoprotector antes y durante el estrés oxidativo; también se ha identificado un efecto antiinflamatorio y analgésico del láser rojo e infrarrojo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.La revisión sistemática y metaanálisis de Bjordal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> incluyó 11 estudios aleatorizados controlados con placebo publicados entre 1997 y 2009, con un total de 415 pacientes y una calidad metodológica alta en todos ellos. La revisión mostró una evidencia de moderada a fuerte para la eficacia del láser de baja energía en la prevención y reducción de la gravedad, el dolor y la duración de la mucositis oral inducida por el tratamiento del cáncer, aplicada en dosis de 1-6J por punto en la región orofaríngea, aunque señala la gran heterogeneidad de los estudios y sus protocolos, así como el pequeño tamaño de las muestras. Por ello, recomiendan unos parámetros de tratamiento que se podrían aplicar en los ensayos clínicos a fin de hacerlos más comparables.Más reciente es la revisión sistemática de Migliorati et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, del Grupo de Estudio de la Mucositis de la Multinational Association of Supportive Care in Cancer/International Society of Oral Oncology, que actualiza las guías clínicas existentes para la prevención y el tratamiento de la mucositis oral en cuanto al empleo del láser de baja energía y otras terapias de luz. Esta revisión añade a las recomendaciones y sugerencias del año 2007 las siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">-Recomendación de uso de tratamiento láser en la longitud de onda de alrededor de los 650nm, intensidad de 40mW, y cada centímetro cuadrado tratado con el tiempo requerido a una dosis de energía tisular de 2J/cm2, 2s/punto. Utilización para la prevención de la mucositis oral en trasplante de células madre hematopoyéticas, en pacientes sometidos a radiación o a radiación y quimioterapia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">-Sugerencia de uso de tratamiento láser (longitud de onda de 632nm) en la prevención de mucositis oral en pacientes sometidos a radioterapia sin quimioterapia para cáncer de cabeza y cuello.</li></ul>Bensadoun y Nair, en su editorial de 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>, también muestran una serie de parámetros que pueden ayudar a diseñar estudios más equiparables que los ya publicados en cuanto a los parámetros del láser y los protocolos usados. Su propuesta es el empleo de:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">-Longitud de onda para láser rojo: 633-685nm.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">-Longitud de onda para láser infrarrojo: 780-830nm.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">-Potencia: 10-150mW.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">-Densidad de energía: 2-3J/cm2 para profilaxis, no menos de 4J/cm2 para tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">-Empleo de la fórmula: t (s)=D (J)×superficie (cm2)/potencia (W).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">-Aplicación de un punto en la lesión, mejor que hacer un barrido por toda la lesión.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">-Evaluar lesiones diariamente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">-Aplicar el láser diariamente durante el tratamiento del cáncer o al menos 3 veces por semana hasta la resolución de las lesiones.</li></ul>A continuación se detallan los resultados de los ECA realizados en pacientes, organizados según el tipo de tratamiento del cáncer recibido y en orden cronológico de publicación. En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2–5</a> se recogen todos los estudios realizados con pacientes, resumiendo los aspectos relativos al tipo de estudio realizado, el número de pacientes, la escala de medición de la mucositis empleada y el protocolo de láser empleado, que como se puede comprobar es enormemente variable entre los diferentes trabajos. Ocurre lo mismo al comparar los lugares de aplicación del láser y la duración del tratamiento. En ningún trabajo se registraron efectos adversos.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>Ensayos clínicos aleatorizados realizados en pacientes sometidos a trasplante de médula óseaEn el trabajo de Barasch et al. del año 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> se estudió la eficacia del láser de He-Ne como prevención. Se empleó el láser en la mitad izquierda o derecha de la cavidad oral, mientras que en el lado contrario se empleó una luz falsa, empleando un diseño a boca partida. Ambos lados de la mucosa oral desarrollaron lesiones ulcerativas en todos los casos; por tanto, el láser no disminuyó la incidencia de mucositis, pero sí existieron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al grado de mucositis y el dolor entre ambos lados de la mucosa oral. El grado de mucositis y el dolor fueron menores en aquellas zonas donde se había aplicado el láser.Schubert et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> valoraron la eficacia de 2 tipos de láser de baja energía para la prevención de la mucositis oral. Los resultados indicaron que el láser de 650nm redujo significativamente la gravedad de la mucositis y el dolor.En el año 2008, Antunes et al. publicaron un trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> en el que aplicaron láser de baja energía como tratamiento de la mucositis oral de grado iv (OMS) en un grupo de pacientes. Estos se recuperaron en 6 días (3-12 días) desde el inicio del tratamiento con láser.Ese mismo año, Genot-Klastersky et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> publicaron un artículo en el que se muestran 2 estudios prospectivos. En el primero se analiza el tratamiento con láser en pacientes sometidos a quimioterapia y se detallará en dicha sección. En el segundo se evaluó la eficacia del láser como tratamiento de la mucositis oral asociada a trasplante de médula ósea. Para este estudio se definió éxito como la no progresión a grado 3 y la prolongación del tiempo hasta alcanzar ese grado 3 de mucositis. La tasa de éxito fue del 83%, alargando el tiempo hasta el desarrollo de mucositis de grado 3. La tasa de éxito en el grupo no tratado con láser fue del 11%, siendo la diferencia estadísticamente significativa.En 2011, Silva et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> evaluaron el efecto preventivo del láser de baja energía. En el grupo que recibió láser el 57,1% de los pacientes no sufrieron mucositis (grado 0), el 9,6% tuvieron mucositis de grado 1, y el 33,3%, de grado 2, mientras que en el grupo control solo el 4,8% de los pacientes no presentaron mucositis y el 28,5% presentaron un grado iii.Ensayos clínicos aleatorizados realizados en pacientes sometidos a radioterapiaEn 1999, Bensadoun et al. publicaron un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a> que valoraba el efecto preventivo del láser en la aparición de mucositis oral. La mucositis de grado 3 apareció en el 35,2% de los pacientes que no recibieron láser, y solo en el 7,6% de los tratados, siendo la diferencia estadísticamente significativa. El dolor intenso se registró en el 23,8% de los no tratados y en el 1,9% de los tratados.Carvalho et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a> publicaron un ensayo para evaluar el láser de baja energía como prevención y tratamiento de la mucositis inducida por radiación. Los pacientes del grupo de láser mostraron una media de 13,5 días para desarrollar mucositis de grado ii; los del grupo placebo, de 9,8 días. Para el grado iii los intervalos fueron de 23,6 y 17,1 días, respectivamente. El grupo 2 presentó un grado de mucositis más elevado, que fue estadísticamente significativo en las semanas 2, 3 y 4. En el grupo 1 también se registró un menor dolor.Ensayos clínicos aleatorizados realizados en pacientes sometidos a quimioterapiaEl trabajo de Abramoff et al., publicado en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>, fue un estudio piloto en el que se evaluó la eficacia del láser de baja energía en la prevención y el tratamiento de la mucositis en pacientes jóvenes (7-23 años). En el grupo que recibió láser de modo preventivo, el 73% de los pacientes desarrollaron mucositis de grado 0, y el 18%, de grado 1. En el grupo placebo, el 27% no desarrolló mucositis; las diferencias fueron estadísticamente significativas. En el grupo que recibió tratamiento con láser hubo una significativa reducción del dolor y una disminución de la gravedad de la mucositis.Ensayos clínicos aleatorizados realizados en pacientes sometidos a quimioterapia y radioterapia, quimioterapia y/o radioterapia, y radioterapia y/o quimioterapiaEl trabajo de Simões et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a> comparó 3 protocolos de láser para la profilaxis de mucositis oral asociada a radioterapia con o sin quimioterapia. Los 3 protocolos mantuvieron los niveles de mucositis iguales hasta la última sesión de radioterapia (niveles i y ii). En los 3 grupos se observó una reducción en la duración de las lesiones respecto a lo publicado en la literatura médica, en comparación a pacientes no tratados con láser.En 2012, Gautam et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a> publicaron un ensayo clínico prospectivo controlado aleatorizado a doble ciego que incluyó 121 pacientes con cáncer oral sometidos a radioterapia y quimioterapia. La incidencia de mucositis grave, el dolor, el uso de opioides y la necesidad de nutrición parenteral fueron significativamente menores en el grupo tratado con láser. La duración de la mucositis también fue menor en dicho grupo. La radioquimioterapia solo fue interrumpida en el grupo placebo (9%).Estos mismos autores, en el mismo año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a>, publicaron un ensayo clínico prospectivo controlado aleatorizado a triple ciego (paciente, examinador y analista estadístico) de fase iii en el que evaluaron la eficacia del láser de baja energía para la prevención y el tratamiento de la mucositis oral asociada a radioquimioterapia en 221 pacientes con cáncer de cabeza y cuello. Se encontró una reducción significativa en la incidencia de mucositis grave, una progresión más lenta en los grados de mucositis, una reducción del dolor asociado, la disfagia y el uso de opioides, y una pérdida de peso menor en el grupo de láser respecto al grupo placebo.Por último, el trabajo publicado en 2012 por Gouvêa de Lima et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a> es un ECA a doble ciego de fase iii que evaluó la eficacia del láser de baja energía en la prevención de la mucositis oral en pacientes sometidos a quimiorradioterapia por cáncer de cabeza y cuello. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en cuanto a la incidencia de mucositis oral grave y dolor intenso, aunque sí se redujo el número de interrupciones de la radioterapia en el grupo de láser respecto al placebo.ConclusionesLa fototerapia con láser de baja energía parece una intervención prometedora tanto en la prevención como en el tratamiento de la mucositis oral asociada al tratamiento del cáncer. Prácticamente todos los estudios revisados encontraron buenos resultados (a excepción del trabajo de Gouvêa de Lima et al. del año 2012), sin efectos adversos y con reducciones tanto de la incidencia como de la gravedad de la mucositis, así como de los niveles de dolor en todos los tipos de tratamiento del cáncer.Aun así, los parámetros empleados, los grupos heterogéneos, los diferentes tipos de pacientes incluidos en los estudios y las distintas escalas de medición empleadas hacen difícil su comparación. Por ello, se evidencia la necesidad de llevar a cabo ECA controlados con parámetros equivalentes de láser y grupos de pacientes similares en cuanto al tratamiento del cáncer recibido.Además, sería interesante realizar estudios a más largo plazo para observar la evolución hasta la curación de las lesiones de la mucositis y la posible aparición de otros efectos secundarios posteriormente al tratamiento. Asimismo, debería ser investigado el mecanismo biológico por el cual el láser mejora la cicatrización y reduce el dolor, ya que este punto permanece sin aclarar.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Dado que el láser de baja energía es una de las intervenciones más frecuentemente recomendadas por los autores y las sociedades internacionales, el objetivo de esta revisión bibliográfica es el de revisar la evidencia científica existente sobre el empleo del láser de modo preventivo y terapéutico en la mucositis oral asociada al tratamiento del cáncer.Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed y en la biblioteca de The Cochrane Collaboration, limitando la búsqueda a los últimos 20 años. Finalmente se incluyeron 29 artículos, que contenían 30 estudios.La fototerapia con láser de baja energía parece una intervención prometedora tanto en la prevención como en el tratamiento de la mucositis oral asociada al tratamiento del cáncer. Prácticamente todos los estudios revisados encontraron buenos resultados, sin efectos adversos y con reducciones tanto de la incidencia como de la gravedad de la mucositis en todos los tipos de tratamientos del cáncer." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "One of the complications of radiotherapy and chemotherapy is oral mucositis. Since the low energy laser is one of the most frequently recommended interventions by authors and international societies, the aim of this study is to review the scientific evidence on the use of lasers as a preventive and therapeutic in oral mucositis associated with treatment of cancer.We performed a literature search in PubMed and The Cochrane Collaboration Library, limiting the search to the last 20 years. We finally included 29 articles that contained 30 studies.Low energy laser phototherapy seems a promising intervention in both the prevention and treatment of oral mucositis associated with cancer treatment. Virtually all studies reviewed showed good results with no adverse effects and reductions in both incidence and severity of mucositis in all types of cancer treatments." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ACP: analgesia controlada por el paciente; ASCO: American Society of Clinical Oncology; ESMO: European Society for Medical Oncology; ICT: irradiación corporal total; KGF-1: keratinocyte growth factor-1 («factor de crecimiento de queratinocitos-1» [palifermin]); LLLT: low level laser therapy («tratamiento con láser de baja energía»); MASCC/ISOO: Multinational Association of Supportive Care in Cancer/International Society of Oral Oncology; TCMH: trasplante de células madre hematopoyéticas." 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\t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ESMO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Higiene, cuidados generales y analgesia con ACP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Higiene, cuidados generales y analgesia con ACP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueos de línea media y radioterapia de intensidad modulada (tridimensional) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueos de línea media y radioterapia de intensidad modulada (tridimensional) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Benzidamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quimioterapia convencional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quimioterapia en dosis altas con o sin ICT+TCMH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">KGF-1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">KGF-1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">KGF-1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LLLT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LLLT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab530758.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de guías clínicas de prevención y tratamiento de la mucositis" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ECA: ensayo clínico aleatorizado; ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group; EORTC: European Organisation for Research and Treatment of Cancer; He: helio; Ne: neón; OMAS: Oral Mucositis Assessment Scale; OMI: Oral Mucositis Index; OMS: Organización Mundial de la Salud." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autores y año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Número de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de escalas de mucositis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo láser (tipo láser, longitud de onda, potencia, densidad de energía, tiempo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Barasch et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, 1995 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA controlado a doble ciego \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OMI-A, OMI-B, ECOG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">He-Ne, 632,8nm, 25mW, 1J/cm2, 40s/cm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jaguar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>, 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GaAlAs, 660nm, 10mW, 2,5J/cm2, 10s/punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antunes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>, 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA controlado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OMS, OMAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">InGaAlP, 660nm, 50mW, 4J/cm2, 16,7s/punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schubert et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>, 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA controlado a doble ciego de fase iii \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OMI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo 1: GaAlAs, 650nm, 40mW, 2J/cm2. Grupo 2: GaAlAs, 780nm, 60mW, 2J/cm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antunes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>, 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">InGaAlP, 660nm, 50mW, 8J/cm2, 33,4s/punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Genot-Klastersky et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>, 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA a doble ciego \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EORTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infrarrojo, 50-250-500mW, 2J/cm2, 33s/punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eduardo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>, 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">InGaAlP, 660nm, 40mW, 4-6J/cm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Khouri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>, 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OMS, OMAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rojo de InGaAlP, 660nm, 25mW, 6,3J/cm2, 10s. Infrarrojo de GaAlAs, 780nm, 25mW, 6,3J/cm2, 10s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Silva et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>, 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">InGaAlP, 660nm, 40mW, 4J/cm2, 4s/punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab530757.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Protocolos para fototerapia con láser para prevención y/o tratamiento de la mucositis oral inducida por régimen previo a trasplante de médula ósea" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ECA: ensayo clínico aleatorizado; EORTC: European Organisation for Research and Treatment of Cancer; He: helio; NCI: National Cancer Institute; Ne: neón; OMS: Organización Mundial de la Salud; RTOG: Radiation Therapy Oncology Group." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autores y año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Número de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de escalas de mucositis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo láser (tipo láser, longitud de onda, potencia, densidad de energía, tiempo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bensadoun et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>, 1999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA a doble ciego de fase iii \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">He-Ne, 632,8nm, 60mW, 2J/cm2, 33s/punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arun Maiya et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>, 2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">He-Ne, 632,8nm, 10mW, 1,8J/cm2, 3min/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arora et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>, 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RTOG/EORTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">He-Ne, 632,8nm, 10mW, 1,8J/cm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Campos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>, 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diodo, 660nm, 40mW, 6J/cm2, 6s/punto. Diodo, 1W, 10J/cm2, 10s/cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carvalho et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>, 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA controlado, a doble ciego \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OMS, NCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">InGaAlP, 660nm, 15mW, 3,8J/cm2, 10s/punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lino et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>, 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GaAlAs, 660nm, 40mW, 2,4J/cm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab530759.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Protocolos para fototerapia con láser para prevención y/o tratamiento de la mucositis oral inducida por radioterapia" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ECA: ensayo clínico aleatorizado; EORTC: European Organisation for Research and Treatment of Cancer; NCI: National Cancer Institute." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autores y año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Número de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de escalas de mucositis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo láser (tipo láser, longitud de onda, potencia, densidad de energía, tiempo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wong et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>, 2002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0-4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo no especificado, 830nm, 70mW, 0,7-0,8J/cm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nes y Posso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>, 2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala de Brown \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AsGaAl, 830nm, 250mW, 35J/cm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Genot-Klastersky et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>, 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EORTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infrarrojo, 50-250-500mW, 2J/cm2, 33s/punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abramoff et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>, 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA controlado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AsGaAl, 685nm, 35mW, 2J/punto, 54s/punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cunha et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>, 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rojo: InGaAlP, 660nm, 30mW, 7,5J/cm2, 10s/punto. Infrarrojo: GaAlAs, 780nm, 15mW, 38J/cm2, 10s/punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab530760.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Protocolos para fototerapia con láser para prevención y/o tratamiento de la mucositis oral inducida por quimioterapia" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ECA: ensayo clínico aleatorizado; EORTC: European Organisation for Research and Treatment of Cancer; He: helio; NCI: National Cancer Institute; Ne: neón; QT: quimioterapia; RT: radioterapia; RTOG: Radiation Therapy Oncology Group." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autores y año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Número y tipo de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de escalas de mucositis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo láser (tipo láser, longitud de onda, potencia, densidad de energía, tiempo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sandoval et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>, 2003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 QT±RT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo no especificado, 660nm, 30mW, 2J/cm2, 1min y 6s/punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Simões et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>, 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 RT±QT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo 1: InGaAlP, 660nm, 40mW, 6J/cm2, 6s/punto. Grupo 2: el anterior+InGaAlP, 808nm, 1W, 10J/cm2, 10s/cm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lima et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>, 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 RT±QT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infrarrojo de diodo, 830nm, 15mW, 12J/cm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zanin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>, 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 RT+QT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NCI, escala de Brown \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AlGaInP, 660nm, 30mW, 2J/punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gautam et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>, 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA controlado a doble ciego \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">121 RT+QT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RTOG/EORTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">He-Ne, 632,8nm, 24mW, 3,5J/cm2, 145s/cm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gautam et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a>, 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA controlado a triple ciego de fase iii \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">221 RT+QT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RTOG/EORTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">He-Ne, 632,8nm, 24mW, 3J/punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gouvêa de Lima et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a>, 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA a doble ciego de fase iii \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 RT+QT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GaAlAs, 660nm, 10mW, 2,5J/cm2, 10s/punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab530761.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Protocolos para fototerapia con láser para prevención y/o tratamiento de la mucositis oral inducida por quimioterapia+radioterapia, quimioterapia±radioterapia y radioterapia±quimioterapia" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:41 [ 0 => array:3 [ "identificador" => 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Utilización del láser para la prevención y el tratamiento de la mucositis oral inducida por quimioterapia y radioterapia de cabeza y cuello

Use of laser for the prevention and treatment of oral mucositis induced by radiotherapy and chemotherapy for head and neck cancer

Marta Muñoz-Corcuera

Autor para correspondencia

martamcorcuera@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Almudena González-Nieto, Rosa María López-Pintor Muñoz

Departamento de Medicina y Cirugía Bucofacial, Facultad de Odontología, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España

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acerca de la mucositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se recogi&#243; una incidencia general del 80&#37;&#59; la frecuencia de mucositis fue mayor en pacientes tratados con radioterapia con fraccionamiento alterado &#40;100&#37;&#41;&#44; siendo adem&#225;s m&#225;s grave&#44; y casi todos los que recibieron radioterapia de fraccionamiento convencional &#40;97&#37;&#41; o radioterapia y quimioterapia &#40;90&#37;&#41; experimentaron mucositis&#46; En pacientes que recibieron quimioterapia aislada la incidencia fue del 22&#37;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes sometidos a quimioterapia la mucositis es m&#225;s aguda&#59; el proceso comienza habitualmente 3-7 d&#237;as tras iniciarse el tratamiento&#44; 2 d&#237;as despu&#233;s del comienzo del proceso aparecen el edema y la ulceraci&#243;n&#44; y la mucositis dura unos 7-10 d&#237;as tras la administraci&#243;n de la quimioterapia&#46; En el caso de la radioterapia el proceso se inicia al alcanzar dosis acumuladas de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy&#44; el estadio m&#225;s grave tiene lugar cuando se alcanzan los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy y dura aproximadamente 2-6 semanas una vez terminado el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Si la mucositis es por quimioterapia&#44; se afecta m&#225;s la mucosa no queratinizada&#44; siendo menos susceptible la mucosa queratinizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;7</span></a>&#46; Si es por radioterapia&#44; las lesiones se limitan a los tejidos irradiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; la mucositis se eval&#250;a mediante diferentes escalas&#44; que pueden ser de tipo general&#44; como la de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; escalas con m&#250;ltiples variables o escalas espec&#237;ficas de cada tratamiento&#44; como la del <span class="elsevierStyleItalic">National Cancer Institute</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La p&#233;rdida de la integridad del epitelio oral incrementa enormemente el riesgo de bacteriemia&#44; infecciones f&#250;ngicas y sepsis&#44; especialmente si el paciente es sometido a una mieloablaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n aumentan el tiempo de hospitalizaci&#243;n y la necesidad de alimentaci&#243;n parenteral&#59; adem&#225;s&#44; la mucositis pone en riesgo la eficacia del tratamiento del c&#225;ncer porque si es grave provoca que sean necesarias interrupciones en la radiaci&#243;n&#44; reducci&#243;n de la dosis de f&#225;rmacos y modificaci&#243;n en la selecci&#243;n de los agentes antineopl&#225;sicos para no poner en peligro la vida del paciente&#44; con el consiguiente aumento del riesgo de proliferaci&#243;n de c&#233;lulas tumorales residuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la falta de evidencia sobre su uso&#44; se emplean multitud de agentes&#44; muchas veces combinados&#44; para prevenir y tratar la mucositis&#59; y aunque existe evidencia que recomienda el uso de determinados tratamientos&#44; ninguno ha sido validado cl&#237;nicamente y no existe un patr&#243;n oro para el abordaje de la mucositis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Se han realizado varias revisiones sistem&#225;ticas al respecto&#44; como la revisi&#243;n sistem&#225;tica de Alterio et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; la revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis de Stokman et al&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o la revisi&#243;n cr&#237;tica de Rodr&#237;guez-Caballero et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n sistem&#225;tica de Worthington et al&#46; del a&#241;o 2011 publicada por <span class="elsevierStyleItalic">The Cochrane Collaboration</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se&#241;ala que solo la crioterapia&#44; el factor de crecimiento de queratinocitos-1 &#40;palifermin&#41; y el sucralfato&#44; entre las 43 intervenciones empleadas hasta febrero de 2011 para la prevenci&#243;n de la mucositis oral debida al tratamiento oncol&#243;gico&#44; mostraron un beneficio estad&#237;sticamente significativo en cuanto a la prevenci&#243;n o la reducci&#243;n de la gravedad de la mucositis&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n sistem&#225;tica de Clarkson et al&#46; del a&#241;o 2010 publicada por <span class="elsevierStyleItalic">The Cochrane Collaboration</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> se&#241;al&#243; que entre todas las medidas que se han empleado para el tratamiento de la mucositis oral o el dolor asociado debidos al tratamiento oncol&#243;gico mostraron un beneficio estad&#237;sticamente significativo el l&#225;ser de baja intensidad y la morfina&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se han publicado gu&#237;as cl&#237;nicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; con recomendaciones para la prevenci&#243;n y el tratamiento de la mucositis&#44; y aunque los protocolos que promueven no tienen evidencia cient&#237;fica&#44; el consenso general es que son relevantes y deber&#237;an aplicarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el l&#225;ser de baja energ&#237;a es una de las intervenciones m&#225;s frecuentemente recomendadas por los autores citados y las sociedades internacionales&#44; el objetivo de esta revisi&#243;n bibliogr&#225;fica es el de revisar la evidencia cient&#237;fica existente sobre el empleo del l&#225;ser de modo preventivo y terap&#233;utico en la mucositis oral asociada al tratamiento del c&#225;ncer&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en <span class="elsevierStyleItalic">PubMed</span> y en la biblioteca de <span class="elsevierStyleItalic">The Cochrane Collaboration</span>&#44; empleando como palabras clave&#58; &#171;oral mucositis&#187;&#44; &#171;prevention&#187;&#44; &#171;treatment&#187;&#44; &#171;radiotherapy&#187;&#44; &#171;chemotherapy&#187; y &#171;laser&#187;&#44; limitando la b&#250;squeda a los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron 50 art&#237;culos tras la b&#250;squeda&#46; Se incluyeron art&#237;culos que tratasen de fototerapia con l&#225;ser de baja energ&#237;a para la prevenci&#243;n y el tratamiento de la mucositis oral asociada a radioterapia y&#47;o quimioterapia&#44; excluyendo aquellos que versaban sobre tratamientos con otros tipos de l&#225;ser y trabajos que empleaban el l&#225;ser de baja energ&#237;a para la curaci&#243;n de otras complicaciones del tratamiento del c&#225;ncer&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente se incluyeron 29 art&#237;culos que conten&#237;an 30 estudios&#59; los art&#237;culos se obtuvieron de las hemerotecas de la Facultad de Odontolog&#237;a de la Universidad Complutense de Madrid&#44; la hemeroteca del Consejo Superior de Investigaciones Cient&#237;ficas y la hemeroteca del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los 30 estudios revisados&#44; 2 eran revisiones sistem&#225;ticas&#44; uno&#44; un editorial&#44; 2&#44; presentaciones de casos cl&#237;nicos&#44; 6&#44; estudios prospectivos&#44; 7&#44; estudios de casos y controles&#44; y 12&#44; ensayos cl&#237;nicos aleatorizados &#40;ECA&#41;&#46; Seg&#250;n el tipo de tratamiento oncol&#243;gico que recibieron los pacientes de los estudios y seg&#250;n el tipo de estudio llevado a cabo se dividieron en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos&#58; 3 art&#237;culos&#58; 2 revisiones sistem&#225;ticas y un editorial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trasplante de m&#233;dula &#243;sea&#58; 9 estudios&#46; De ellos&#44; 5 eran ECA&#44; 2&#44; estudios de casos y controles&#44; y 2&#44; estudios prospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;24</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radioterapia aislada&#58; 6 estudios&#46; De ellos&#44; 2 eran ECA&#44; 2&#44; estudios de casos y controles&#44; y 2&#44; presentaciones de casos cl&#237;nicos aislados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;30</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quimioterapia aislada&#58; 5 estudios&#46; De ellos&#44; uno era un ECA&#44; otro&#44; estudio de casos y controles&#44; y 3&#44; estudios prospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;31&#8211;34</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radioterapia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>quimioterapia&#44; quimioterapia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>radioterapia y radioterapia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>quimioterapia&#58; 7 estudios&#46; De ellos&#44; 4 eran ECA&#44; uno era un estudio prospectivo y 2 eran estudios de casos y controles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#8211;41</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fototerapia&#44; incluyendo el l&#225;ser de baja energ&#237;a&#44; se basa en la interacci&#243;n de la luz&#44; a una densidad de baja energ&#237;a&#44; unos pocos julios por cent&#237;metro cuadrado&#44; con las c&#233;lulas y los tejidos&#44; sin la generaci&#243;n de efectos t&#233;rmicos&#46; Se cree que este tipo de tratamiento promueve efectos fotoqu&#237;micos&#44; fotof&#237;sicos y fotobiol&#243;gicos en las c&#233;lulas y los tejidos&#44; sin elevar la temperatura m&#225;s all&#225; de 36&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El mecanismo de acci&#243;n del l&#225;ser es discutido&#44; pero lo que est&#225; claro es que s&#237; se ha observado un efecto citoprotector antes y durante el estr&#233;s oxidativo&#59; tambi&#233;n se ha identificado un efecto antiinflamatorio y analg&#233;sico del l&#225;ser rojo e infrarrojo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis de Bjordal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> incluy&#243; 11 estudios aleatorizados controlados con placebo publicados entre 1997 y 2009&#44; con un total de 415 pacientes y una calidad metodol&#243;gica alta en todos ellos&#46; La revisi&#243;n mostr&#243; una evidencia de moderada a fuerte para la eficacia del l&#225;ser de baja energ&#237;a en la prevenci&#243;n y reducci&#243;n de la gravedad&#44; el dolor y la duraci&#243;n de la mucositis oral inducida por el tratamiento del c&#225;ncer&#44; aplicada en dosis de 1-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J por punto en la regi&#243;n orofar&#237;ngea&#44; aunque se&#241;ala la gran heterogeneidad de los estudios y sus protocolos&#44; as&#237; como el peque&#241;o tama&#241;o de las muestras&#46; Por ello&#44; recomiendan unos par&#225;metros de tratamiento que se podr&#237;an aplicar en los ensayos cl&#237;nicos a fin de hacerlos m&#225;s comparables&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s reciente es la revisi&#243;n sistem&#225;tica de Migliorati et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; del Grupo de Estudio de la Mucositis de la <span class="elsevierStyleItalic">Multinational Association of Supportive Care in Cancer&#47;International Society of Oral Oncology</span>&#44; que actualiza las gu&#237;as cl&#237;nicas existentes para la prevenci&#243;n y el tratamiento de la mucositis oral en cuanto al empleo del l&#225;ser de baja energ&#237;a y otras terapias de luz&#46; Esta revisi&#243;n a&#241;ade a las recomendaciones y sugerencias del a&#241;o 2007 las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaci&#243;n de uso de tratamiento l&#225;ser en la longitud de onda de alrededor de los 650<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; intensidad de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; y cada cent&#237;metro cuadrado tratado con el tiempo requerido a una dosis de energ&#237;a tisular de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;punto&#46; Utilizaci&#243;n para la prevenci&#243;n de la mucositis oral en trasplante de c&#233;lulas madre hematopoy&#233;ticas&#44; en pacientes sometidos a radiaci&#243;n o a radiaci&#243;n y quimioterapia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sugerencia de uso de tratamiento l&#225;ser &#40;longitud de onda de 632<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; en la prevenci&#243;n de mucositis oral en pacientes sometidos a radioterapia sin quimioterapia para c&#225;ncer de cabeza y cuello&#46;</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bensadoun y Nair&#44; en su editorial de 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; tambi&#233;n muestran una serie de par&#225;metros que pueden ayudar a dise&#241;ar estudios m&#225;s equiparables que los ya publicados en cuanto a los par&#225;metros del l&#225;ser y los protocolos usados&#46; Su propuesta es el empleo de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Longitud de onda para l&#225;ser rojo&#58; 633-685<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Longitud de onda para l&#225;ser infrarrojo&#58; 780-830<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Potencia&#58; 10-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Densidad de energ&#237;a&#58; 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> para profilaxis&#44; no menos de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> para tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Empleo de la f&#243;rmula&#58; t &#40;s&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D &#40;J&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>superficie &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#47;potencia &#40;W&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicaci&#243;n de un punto en la lesi&#243;n&#44; mejor que hacer un barrido por toda la lesi&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar lesiones diariamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicar el l&#225;ser diariamente durante el tratamiento del c&#225;ncer o al menos 3 veces por semana hasta la resoluci&#243;n de las lesiones&#46;</p></li></ul></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se detallan los resultados de los ECA realizados en pacientes&#44; organizados seg&#250;n el tipo de tratamiento del c&#225;ncer recibido y en orden cronol&#243;gico de publicaci&#243;n&#46; En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2&#8211;5</a> se recogen todos los estudios realizados con pacientes&#44; resumiendo los aspectos relativos al tipo de estudio realizado&#44; el n&#250;mero de pacientes&#44; la escala de medici&#243;n de la mucositis empleada y el protocolo de l&#225;ser empleado&#44; que como se puede comprobar es enormemente variable entre los diferentes trabajos&#46; Ocurre lo mismo al comparar los lugares de aplicaci&#243;n del l&#225;ser y la duraci&#243;n del tratamiento&#46; En ning&#250;n trabajo se registraron efectos adversos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Ensayos cl&#237;nicos aleatorizados realizados en pacientes sometidos a trasplante de m&#233;dula &#243;sea</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el trabajo de Barasch et al&#46; del a&#241;o 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> se estudi&#243; la eficacia del l&#225;ser de He-Ne como prevenci&#243;n&#46; Se emple&#243; el l&#225;ser en la mitad izquierda o derecha de la cavidad oral&#44; mientras que en el lado contrario se emple&#243; una luz falsa&#44; empleando un dise&#241;o a boca partida&#46; Ambos lados de la mucosa oral desarrollaron lesiones ulcerativas en todos los casos&#59; por tanto&#44; el l&#225;ser no disminuy&#243; la incidencia de mucositis&#44; pero s&#237; existieron diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto al grado de mucositis y el dolor entre ambos lados de la mucosa oral&#46; El grado de mucositis y el dolor fueron menores en aquellas zonas donde se hab&#237;a aplicado el l&#225;ser&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schubert et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> valoraron la eficacia de 2 tipos de l&#225;ser de baja energ&#237;a para la prevenci&#243;n de la mucositis oral&#46; Los resultados indicaron que el l&#225;ser de 650<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm redujo significativamente la gravedad de la mucositis y el dolor&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2008&#44; Antunes et al&#46; publicaron un trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> en el que aplicaron l&#225;ser de baja energ&#237;a como tratamiento de la mucositis oral de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> &#40;OMS&#41; en un grupo de pacientes&#46; Estos se recuperaron en 6 d&#237;as &#40;3-12 d&#237;as&#41; desde el inicio del tratamiento con l&#225;ser&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ese mismo a&#241;o&#44; Genot-Klastersky et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> publicaron un art&#237;culo en el que se muestran 2 estudios prospectivos&#46; En el primero se analiza el tratamiento con l&#225;ser en pacientes sometidos a quimioterapia y se detallar&#225; en dicha secci&#243;n&#46; En el segundo se evalu&#243; la eficacia del l&#225;ser como tratamiento de la mucositis oral asociada a trasplante de m&#233;dula &#243;sea&#46; Para este estudio se defini&#243; &#233;xito como la no progresi&#243;n a grado 3 y la prolongaci&#243;n del tiempo hasta alcanzar ese grado 3 de mucositis&#46; La tasa de &#233;xito fue del 83&#37;&#44; alargando el tiempo hasta el desarrollo de mucositis de grado 3&#46; La tasa de &#233;xito en el grupo no tratado con l&#225;ser fue del 11&#37;&#44; siendo la diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2011&#44; Silva et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> evaluaron el efecto preventivo del l&#225;ser de baja energ&#237;a&#46; En el grupo que recibi&#243; l&#225;ser el 57&#44;1&#37; de los pacientes no sufrieron mucositis &#40;grado 0&#41;&#44; el 9&#44;6&#37; tuvieron mucositis de grado 1&#44; y el 33&#44;3&#37;&#44; de grado 2&#44; mientras que en el grupo control solo el 4&#44;8&#37; de los pacientes no presentaron mucositis y el 28&#44;5&#37; presentaron un grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Ensayos cl&#237;nicos aleatorizados realizados en pacientes sometidos a radioterapia</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1999&#44; Bensadoun et al&#46; publicaron un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> que valoraba el efecto preventivo del l&#225;ser en la aparici&#243;n de mucositis oral&#46; La mucositis de grado 3 apareci&#243; en el 35&#44;2&#37; de los pacientes que no recibieron l&#225;ser&#44; y solo en el 7&#44;6&#37; de los tratados&#44; siendo la diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46; El dolor intenso se registr&#243; en el 23&#44;8&#37; de los no tratados y en el 1&#44;9&#37; de los tratados&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carvalho et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> publicaron un ensayo para evaluar el l&#225;ser de baja energ&#237;a como prevenci&#243;n y tratamiento de la mucositis inducida por radiaci&#243;n&#46; Los pacientes del grupo de l&#225;ser mostraron una media de 13&#44;5 d&#237;as para desarrollar mucositis de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#59; los del grupo placebo&#44; de 9&#44;8 d&#237;as&#46; Para el grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> los intervalos fueron de 23&#44;6 y 17&#44;1 d&#237;as&#44; respectivamente&#46; El grupo 2 present&#243; un grado de mucositis m&#225;s elevado&#44; que fue estad&#237;sticamente significativo en las semanas 2&#44; 3 y 4&#46; En el grupo 1 tambi&#233;n se registr&#243; un menor dolor&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Ensayos cl&#237;nicos aleatorizados realizados en pacientes sometidos a quimioterapia</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de Abramoff et al&#46;&#44; publicado en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; fue un estudio piloto en el que se evalu&#243; la eficacia del l&#225;ser de baja energ&#237;a en la prevenci&#243;n y el tratamiento de la mucositis en pacientes j&#243;venes &#40;7-23 a&#241;os&#41;&#46; En el grupo que recibi&#243; l&#225;ser de modo preventivo&#44; el 73&#37; de los pacientes desarrollaron mucositis de grado 0&#44; y el 18&#37;&#44; de grado 1&#46; En el grupo placebo&#44; el 27&#37; no desarroll&#243; mucositis&#59; las diferencias fueron estad&#237;sticamente significativas&#46; En el grupo que recibi&#243; tratamiento con l&#225;ser hubo una significativa reducci&#243;n del dolor y una disminuci&#243;n de la gravedad de la mucositis&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Ensayos cl&#237;nicos aleatorizados realizados en pacientes sometidos a quimioterapia y radioterapia&#44; quimioterapia y&#47;o radioterapia&#44; y radioterapia y&#47;o quimioterapia</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de Sim&#245;es et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> compar&#243; 3 protocolos de l&#225;ser para la profilaxis de mucositis oral asociada a radioterapia con o sin quimioterapia&#46; Los 3 protocolos mantuvieron los niveles de mucositis iguales hasta la &#250;ltima sesi&#243;n de radioterapia &#40;niveles <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41;&#46; En los 3 grupos se observ&#243; una reducci&#243;n en la duraci&#243;n de las lesiones respecto a lo publicado en la literatura m&#233;dica&#44; en comparaci&#243;n a pacientes no tratados con l&#225;ser&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2012&#44; Gautam et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> publicaron un ensayo cl&#237;nico prospectivo controlado aleatorizado a doble ciego que incluy&#243; 121 pacientes con c&#225;ncer oral sometidos a radioterapia y quimioterapia&#46; La incidencia de mucositis grave&#44; el dolor&#44; el uso de opioides y la necesidad de nutrici&#243;n parenteral fueron significativamente menores en el grupo tratado con l&#225;ser&#46; La duraci&#243;n de la mucositis tambi&#233;n fue menor en dicho grupo&#46; La radioquimioterapia solo fue interrumpida en el grupo placebo &#40;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos mismos autores&#44; en el mismo a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; publicaron un ensayo cl&#237;nico prospectivo controlado aleatorizado a triple ciego &#40;paciente&#44; examinador y analista estad&#237;stico&#41; de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> en el que evaluaron la eficacia del l&#225;ser de baja energ&#237;a para la prevenci&#243;n y el tratamiento de la mucositis oral asociada a radioquimioterapia en 221 pacientes con c&#225;ncer de cabeza y cuello&#46; Se encontr&#243; una reducci&#243;n significativa en la incidencia de mucositis grave&#44; una progresi&#243;n m&#225;s lenta en los grados de mucositis&#44; una reducci&#243;n del dolor asociado&#44; la disfagia y el uso de opioides&#44; y una p&#233;rdida de peso menor en el grupo de l&#225;ser respecto al grupo placebo&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el trabajo publicado en 2012 por Gouv&#234;a de Lima et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> es un ECA a doble ciego de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> que evalu&#243; la eficacia del l&#225;ser de baja energ&#237;a en la prevenci&#243;n de la mucositis oral en pacientes sometidos a quimiorradioterapia por c&#225;ncer de cabeza y cuello&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los grupos en cuanto a la incidencia de mucositis oral grave y dolor intenso&#44; aunque s&#237; se redujo el n&#250;mero de interrupciones de la radioterapia en el grupo de l&#225;ser respecto al placebo&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclusiones</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fototerapia con l&#225;ser de baja energ&#237;a parece una intervenci&#243;n prometedora tanto en la prevenci&#243;n como en el tratamiento de la mucositis oral asociada al tratamiento del c&#225;ncer&#46; Pr&#225;cticamente todos los estudios revisados encontraron buenos resultados &#40;a excepci&#243;n del trabajo de Gouv&#234;a de Lima et al&#46; del a&#241;o 2012&#41;&#44; sin efectos adversos y con reducciones tanto de la incidencia como de la gravedad de la mucositis&#44; as&#237; como de los niveles de dolor en todos los tipos de tratamiento del c&#225;ncer&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun as&#237;&#44; los par&#225;metros empleados&#44; los grupos heterog&#233;neos&#44; los diferentes tipos de pacientes incluidos en los estudios y las distintas escalas de medici&#243;n empleadas hacen dif&#237;cil su comparaci&#243;n&#46; Por ello&#44; se evidencia la necesidad de llevar a cabo ECA controlados con par&#225;metros equivalentes de l&#225;ser y grupos de pacientes similares en cuanto al tratamiento del c&#225;ncer recibido&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; ser&#237;a interesante realizar estudios a m&#225;s largo plazo para observar la evoluci&#243;n hasta la curaci&#243;n de las lesiones de la mucositis y la posible aparici&#243;n de otros efectos secundarios posteriormente al tratamiento&#46; Asimismo&#44; deber&#237;a ser investigado el mecanismo biol&#243;gico por el cual el l&#225;ser mejora la cicatrizaci&#243;n y reduce el dolor&#44; ya que este punto permanece sin aclarar&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Higiene&#44; cuidados generales y analgesia con ACP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bloqueos de l&#237;nea media y radioterapia de intensidad modulada &#40;tridimensional&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bloqueos de l&#237;nea media y radioterapia de intensidad modulada &#40;tridimensional&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Benzidamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Quimioterapia convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prevenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Crioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Crioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Quimioterapia en dosis altas con o sin ICT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TCMH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">KGF-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autores y a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de escalas de mucositis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo l&#225;ser &#40;tipo l&#225;ser&#44; longitud de onda&#44; potencia&#44; densidad de energ&#237;a&#44; tiempo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Barasch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; 1995&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ECA controlado a doble ciego&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OMI-A&#44; OMI-B&#44; ECOG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">He-Ne&#44; 632&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jaguar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GaAlAs&#44; 660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antunes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA controlado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OMS&#44; OMAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">InGaAlP&#44; 660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 16&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Schubert et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA controlado a doble ciego de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OMI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo 1&#58; GaAlAs&#44; 650<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Grupo 2&#58; GaAlAs&#44; 780<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antunes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">InGaAlP&#44; 660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 33&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Genot-Klastersky et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA a doble ciego&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EORTC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infrarrojo&#44; 50-250-500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eduardo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">InGaAlP&#44; 660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Khouri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OMS&#44; OMAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rojo de InGaAlP&#44; 660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 6&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#46; Infrarrojo de GaAlAs&#44; 780<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 6&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Silva et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">InGaAlP&#44; 660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autores y a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de escalas de mucositis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo l&#225;ser &#40;tipo l&#225;ser&#44; longitud de onda&#44; potencia&#44; densidad de energ&#237;a&#44; tiempo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bensadoun et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; 1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA a doble ciego de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">He-Ne&#44; 632&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arun Maiya et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; 2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">He-Ne&#44; 632&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arora et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RTOG&#47;EORTC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">He-Ne&#44; 632&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Campos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diodo&#44; 660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;punto&#46; Diodo&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carvalho et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA controlado&#44; a doble ciego&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">OMS&#44; NCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">InGaAlP&#44; 660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lino et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GaAlAs&#44; 660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autores y a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de escalas de mucositis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo l&#225;ser &#40;tipo l&#225;ser&#44; longitud de onda&#44; potencia&#44; densidad de energ&#237;a&#44; tiempo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; 2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo no especificado&#44; 830<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 0&#44;7-0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nes y Posso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; 2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escala de Brown&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AsGaAl&#44; 830<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Genot-Klastersky et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EORTC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infrarrojo&#44; 50-250-500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abramoff et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA controlado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AsGaAl&#44; 685<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;punto&#44; 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cunha et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rojo&#58; InGaAlP&#44; 660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;punto&#46; Infrarrojo&#58; GaAlAs&#44; 780<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autores y a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero y tipo de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de escalas de mucositis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo l&#225;ser &#40;tipo l&#225;ser&#44; longitud de onda&#44; potencia&#44; densidad de energ&#237;a&#44; tiempo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sandoval et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; 2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 QT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo no especificado&#44; 660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&#245;es et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 RT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo 1&#58; InGaAlP&#44; 660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;punto&#46; Grupo 2&#58; el anterior<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>InGaAlP&#44; 808<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lima et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 RT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infrarrojo de diodo&#44; 830<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zanin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72 RT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NCI&#44; escala de Brown&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AlGaInP&#44; 660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gautam et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA controlado a doble ciego&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">ECA controlado a triple ciego de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ECA a doble ciego de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medcli.2013.09.017

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2017 Junio	20	12	32
2017 Mayo	33	4	37
2017 Abril	23	4	27
2017 Marzo	29	14	43
2017 Febrero	27	4	31
2017 Enero	43	0	43
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2016 Noviembre	61	1	62
2016 Octubre	67	5	72
2016 Septiembre	59	9	68
2016 Agosto	39	5	44
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2016 Mayo	0	1	1
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