Carta al Editor
Análisis coste-efectividad de los tratamientos utilizando el «número de pacientes necesario a tratar»
Cost-effectiveness analysis of treatment options using the “number-needed-to-treat”
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Se observa infiltrado inflamatorio difuso y células multinucleadas (flecha). <span class="elsevierStyleBold">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">B</span>) Misma preparación (40x). Infiltrado inflamatorio linfocitario (1). Células gigantes multinucleadas (2). Miocardiocitos con núcleos vacuolizados (3).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Manuel Barreiro, Alfredo Renilla, Irene Álvarez, Cecilia Corros" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Barreiro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alfredo" "apellidos" => "Renilla" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Álvarez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Cecilia" "apellidos" => "Corros" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775313002960?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014200000007/v1_201403140319/S0025775313002960/v1_201403140319/es/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:18 [ "pii" => "S0025775313007070" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2013.10.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-04-07" "aid" => "2744" "copyright" => "Elsevier España, S.L." 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El trabajo recientemente publicado en su revista por Gómez-Acebo et al. con el título «Número necesario de tratamientos: interpretación y estimación en análisis multivariables y con datos censurados»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> suscita consideraciones metodológicas de gran interés sobre el cálculo y la interpretación del NNT. Aprovechando la oportunidad para felicitar a los autores por su excelente revisión, quisiera realizar algunas observaciones.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se ha comentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>, el NNT, en su expresión más sencilla, se corresponde con el inverso de la reducción absoluta de riesgo (<span class="elsevierStyleItalic">NNT</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">/</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">RAR</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">/</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ic</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">−</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">It</span>, siendo Ic la incidencia en no tratados o riesgo basal, e It la incidencia en tratados), lo cual sirve para expresar el potencial esfuerzo para obtener en términos absolutos un efecto beneficioso (o perjudicial) con un tratamiento, en una población específica y en un tiempo concreto. En este sentido, cabría insistir en que para su correcta interpretación, el valor puntual y el intervalo de confianza del NNT deberían siempre presentarse junto a algunas características distintivas del estudio del que parten, como son: la población, la intervención estudiada y su comparador (o la opción de no tratar), las medidas del resultado clínico a conseguir, la duración del tratamiento y el riesgo basal (en los pacientes no tratados o grupo control). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan algunos ejemplos de efectos beneficiosos expresados en NNT a partir de ensayos clínicos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro uso interesante del NNT, aunque no comentado en la revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, es que su cálculo permite hacer una aproximación a la eficiencia (coste-efectividad) de los tratamientos mediante su aplicación conjunta con el coste y la duración del tratamiento, de modo que: <span class="elsevierStyleItalic">CEI</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">NNT</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">×</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">d</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">×</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">(Ct</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">−</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cc</span>), siendo CEI el coste-efectividad incremental, d la duración del tratamiento (en años o meses), Ct el coste del tratamiento (en euros) y Cc el coste del control (en euros). Al igual sucede con la eficacia clínica, cuanto menor sea el CEI en base al NNT mayor será la eficiencia del tratamiento (ver ejemplos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Cabe reconocer que, a pesar de no tratarse de una evaluación económica completa (no se consideran los costes de otras intervenciones, procedimientos o pruebas, ni tampoco se capturan todos los beneficios o riesgos en una medida resumen de salud, como pueda ser los años de vida ajustados por calidad), este enfoque inicial puede suponer una manera sencilla de expresar el impacto económico de un tratamiento. De hecho, cada vez viene siendo más frecuente encontrar publicados en revistas biomédicas análisis coste-efectividad basados en el NNT calculados a partir de ensayos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. También es el tipo de evaluación económica que se está utilizando actualmente en muchos hospitales del Sistema Nacional de Salud en la evaluación y selección de nuevos medicamentos a incluir en las guías farmacoterapéuticas (Grupo de Evaluación de Novedades, Estandarización e Investigación en Selección de Medicamentos: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://gruposdetrabajo.sefh.es/genesis/genesis/">http://gruposdetrabajo.sefh.es/genesis/genesis/</a>).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, quiero expresar mis felicitaciones nuevamente a Gómez Acebo et al. por el excelente trabajo que nos han presentado.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC 95%: intervalo de confianza del 95%; IECA: inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina; NNT: número de pacientes necesario a tratar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención/resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo basal, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Años de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Coste del tratamiento, €/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NNT (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Coste-efectividad incremental, € (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención de fracturas vertebrales en mujeres posmenopáusicas (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 años) con baja densidad mineral ósea y fractura previa (ensayo FIT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bifosfonatos frente a placebo (no tratar)/nueva fractura vertebral confirmada por radiografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">191,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (8-21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.626 (4.601-12.077) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención cardiovascular en pacientes adultos de alto riesgo sin insuficiencia cardiaca (ensayo HOPE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IECA frente a placebo (no tratar)/infarto de miocardio, ictus y mortalidad cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">198,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (19-43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20.602 (15.056-34.073) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención cardiovascular en pacientes adultos de bajo riesgo con enfermedad coronaria estable y sin insuficiencia cardiaca (ensayo EUROPA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IECA frente a placebo (no tratar)/infarto de miocardio, muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">165,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 (35-115) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35.640 (23.100-75.900) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab468318.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Según Nomenclátor de facturación de julio de 2013. 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| 2017 Octubre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2017 Agosto | 14 | 4 | 18 |
| 2017 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Junio | 3 | 3 | 6 |
| 2017 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Abril | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Marzo | 19 | 12 | 31 |
| 2017 Febrero | 23 | 4 | 27 |
| 2017 Enero | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Diciembre | 9 | 6 | 15 |
| 2016 Noviembre | 19 | 5 | 24 |
| 2016 Octubre | 31 | 5 | 36 |
| 2016 Septiembre | 26 | 9 | 35 |
| 2016 Agosto | 19 | 4 | 23 |
| 2016 Julio | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Junio | 12 | 8 | 20 |
| 2016 Mayo | 6 | 6 | 12 |
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| 2016 Marzo | 0 | 1 | 1 |
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| 2014 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Marzo | 2 | 1 | 3 |
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