Carta al Editor
Tratamiento laparoscópico del linfoma de células B derivadas del tejido linfoide asociado a la mucosa de colon
Laparoscopic treatment of colon mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma
Jesús Abrisqueta
, Victor Lopez, Juan Luján, Pascual Parrilla
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
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La afectación colorrectal es muy infrecuente, de etiología desconocida y con una presentación inespecífica. Es fundamental diferenciar el linfoma primario de colon de la afectación colorrectal secundaria a un linfoma sistémico, así como su diagnóstico en estadios iniciales. Debido a su infrecuencia existen pocos estudios sobre este tipo de linfoma en el colon, por lo que la evaluación y el tratamiento de estos pacientes es difícil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Presentamos el caso de un linfoma MALT de colon, tratado mediante resección quirúrgica laparoscópica, con seguimiento a largo plazo sin evidencia de enfermedad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 56 años, hipertenso en tratamiento, sin otros antecedentes medicoquirúrgicos de interés. Tras el resultado positivo en la prueba de sangre oculta en heces en el programa regional de prevención de cáncer colorrectal se realizó una rectocolonoscopia. El paciente se encontraba asintomático, sin referir cambios en el hábito gastrointestinal ni dolor ni pérdida de peso. Presentaba una exploración general normal, sin adenopatías periféricas palpables. Analíticamente presentaba una hemoglobina de 14,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, serie blanca, bioquímica, coagulación y marcadores tumorales (CEA, Ca19.9) dentro de los límites de la normalidad. A su vez, la serología para los virus, incluido el VIH, fue negativa. En la rectocolonoscopia, a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del margen anal se observó una lesión plana multilobulada con depresión central de unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tamaño, siendo la biopsia indicativa de linfoma tipo MALT. Se realizó una tomografía computarizada (TC) toracoabdominopélvica, donde no se observaron lesiones extracolónicas. Ante estos hallazgos, y al tratarse de una enfermedad localizada, se decidió intervención quirúrgica, realizándose mediante abordaje laparoscópico una sigmoidectomía ampliada, incluyendo la lesión, sección de los vasos mesentéricos inferiores en su base, movilización del ángulo esplénico y anastomosis primaria colorrectal terminoterminal, sin complicaciones. En el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica se identificó una neoplasia de morfología redondeada, muy bien delimitada, con bordes lobulados hacia la luz, que ocupaba la mitad del perímetro intestinal. A la sección ofrecía una apariencia homogénea, lisa y grisácea, localizada solo en mucosa y submucosa, sin afectar a la muscular propia. En el estudio inmunohistoquímico mostraba positividad para CD20, CD79a, IgM, CD43 y BCL-2, y negatividad para CD 5, ciclina D, BCL-6, CD10, CD23 e IgG, con un índice de proliferación Ki67 del 10%, compatible con linfoma B de la zona marginal de tipo MALT. El paciente ha seguido controles exhaustivos en consulta, con análisis de sangre completos, TC toracoabdominopélvica y rectocolonoscopia, con un seguimiento de 36 meses sin evidencia de recidiva.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfoma primario colorrectal es una enfermedad muy poco prevalente, constituyendo un 10-20% de los linfomas gastrointestinales y un 0,2-0,6% de las neoplasias de colon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El subtipo más frecuente en el colon es el linfoma de células grandes B difuso, seguido del tipo MALT, el linfoma de células del manto, el linfoma de Burkitt y el linfoma folicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El término linfoma tipo MALT fue acuñado por Isaacson y Wright en 1983<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se encuentra principalmente en el tracto gastrointestinal: estómago (55 a 60% de los casos), intestino delgado (25 a 30%), colon proximal (10 al 15%) y colon distal (hasta 10%), afectando rara vez al apéndice<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. También puede aparecer en órganos como tiroides, glándula salival, pulmón, vejiga y piel. Aunque su patogenia se desconoce, existe una relación contrastada entre la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> y el linfoma MALT gástrico, pudiendo ser tratado con éxito mediante la erradicación del mismo, pero en el tracto colorrectal no existe tal asociación, comportándose y tratándose como una entidad clínica diferente. Las formas clínicas de presentación pueden ser el dolor abdominal inespecífico, masa abdominal palpable, obstrucción intestinal, síndrome anémico, rectorragia o abdomen agudo por perforación. Los hallazgos histológicos del linfoma MALT incluyen la infiltración de las células centrocíticas en la lámina propia. El análisis inmunohistoquímico puede distinguir el linfoma MALT de otros linfomas de bajo grado mediante la detección de positividad para anticuerpos y antígenos superficiales CD19, CD20, CD79, sin expresión de CD5, CD10, CD23 y ciclina D1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Las células tumorales también son positivas para BCL-2, y negativas para inmunoglobulinas intracitoplasmáticas, UCHL-1/CD45RO y p53. La colonoscopia es fundamental en la detección y caracterización de la lesión, así como para la obtención de biopsias. Los hallazgos característicos del linfoma MALT colorrectal son lesiones planas lobuladas o multilobuladas, asociadas o no a numerosos pólipos pequeños. La TC puede dar información extraluminal, anatómica en el tamaño tumoral y la participación de los ganglios linfáticos regionales. El tratamiento de los linfomas MALT, fuera de los gástricos, no está bien establecido. La opción de la resección quirúrgica permite obtener el diagnóstico histológico, el estadio patológico, información pronóstica, evita las posibles complicaciones propias del crecimiento del tumor (hemorragia, oclusión, etc.), y permite curar la enfermedad en algunos casos, como en el presente, que tras 36 meses de seguimiento sin tratamiento adyuvante asociado se encuentra libre de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Otra opción terapéutica podría ser la inmunoterapia con rituximab (R), o la inmunoquimioterapia (por ejemplo, R-clorambucilo, o R-bendamustina), que permitiría no realizarle la cirugía al paciente, evitando las posibles complicaciones derivadas de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La resección laparoscópica de los tumores de colon ha demostrado que cumple con los criterios oncológicos estándares, además de ofrecer importantes ventajas para el paciente en cuanto a morbimortalidad, pero debido a la escasa evidencia sobre el tratamiento del linfoma colorrectal tipo MALT en la literatura médica, el seguimiento a largo plazo de estos pacientes tras las diferentes modalidades de tratamiento nos permitirá establecer la estrategia terapéutica más adecuada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfoma MALT de colon es una enfermedad rara, pero clínicamente relevante, que requiere de una evaluación adecuada. 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| 2016 Septiembre | 31 | 3 | 34 |
| 2016 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
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