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Original
Asociación entre el Mini Nutritional Assessment y el índice de fragilidad de Fried en las personas mayores que viven en la comunidad
Association between Mini Nutritional Assessment and the Fried frailty index in older people living in the community
Pilar Jürschik
Autor para correspondencia
pilar.jurschik@infermeria.udl.cat

Autor para correspondencia.
, Teresa Botigué, Carmen Nuin, Ana Lavedán
Facultad de Enfermería, Universidad de Lleida, Lleida, España
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Posteriormente&#44; fue desarrollada y validada una versi&#243;n abreviada del MNA&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Mini Nutritional Assessment Short Form</span> &#40;MNA-SF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; el cual est&#225; compuesto por los 6 primeros &#237;tems de la versi&#243;n completa&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se ha reconocido la fragilidad como un s&#237;ndrome geri&#225;trico que describe a las personas de edad con alto riesgo de presentar resultados adversos de salud como son la discapacidad&#44; la hospitalizaci&#243;n y&#47;o la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Fried et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> validaron un fenotipo de fragilidad a partir de los criterios cl&#237;nicos o caracter&#237;sticas siguientes&#58; p&#233;rdida involuntaria de peso&#44; agotamiento&#44; lentitud en la movilidad&#44; debilidad muscular y bajo nivel de actividad f&#237;sica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se relacionan y comparan los 2 s&#237;ndromes geri&#225;tricos y sus escalas de evaluaci&#243;n&#44; el MNA incluye varios factores de riesgo de fragilidad como son el bajo &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; y la disminuci&#243;n de la movilidad&#44; de la masa muscular y de la ingesta cal&#243;rica&#46; En este sentido&#44; existen evidencias de la asociaci&#243;n entre la fragilidad y el IMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; los adultos mayores identificados como fr&#225;giles presentan una mayor probabilidad de estar en riesgo de desnutrici&#243;n seg&#250;n el MNA&#44; tanto a nivel comunitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> como hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; este test de evaluaci&#243;n nutricional predice resultados adversos de salud&#44; al igual que la fragilidad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por ese motivo que se ha decido llevar a cabo la presente investigaci&#243;n con el objetivo de valorar la asociaci&#243;n entre el test MNA y el &#237;ndice de fragilidad de Fried en las personas mayores que viven en la comunidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos utilizados provienen del estudio longitudinal Evoluci&#243;n del proceso de fragilidad de las personas mayores de Lleida &#40;encuesta FRALLE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La poblaci&#243;n est&#225; formada por todos aquellos individuos residentes en la ciudad de Lleida&#44; por lo que dicha poblaci&#243;n es mayoritariamente urbana&#46; Se incluyeron los individuos de ambos sexos de 75 a&#241;os o m&#225;s&#44; residentes en viviendas unifamiliares&#44; con tarjeta sanitaria&#44; y que expresaron su conformidad a participar en el estudio&#46; Se excluyeron los que presentaban deterioro cognitivo &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 errores en el test de Pfeiffer&#41; sin un acompa&#241;ante disponible&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las entrevistas se realizaron en el centro de Atenci&#243;n Primaria de referencia o en su domicilio en los casos en que el sujeto no pudiera desplazarse&#46; Enfermeras previamente formadas pasaron un cuestionario compuesto por preguntas de elaboraci&#243;n propia a partir de otros estudios anteriores y de escalas validadas espec&#237;ficamente para la valoraci&#243;n geri&#225;trica integral&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables utilizadas para este estudio fueron el MNA en su versi&#243;n completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y en su versi&#243;n corta &#40;MNA-SF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; que miden el estado nutricional&#44; y el &#237;ndice de Fried et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; que mide la fragilidad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MNA consta de 18 &#237;tems y la puntuaci&#243;n m&#225;xima es de 30&#46; Una puntuaci&#243;n mayor de 23&#44;5 indica &#171;buen estado nutricional&#187;&#44; entre 23&#44;5 y 17&#44; &#171;riesgo de desnutrici&#243;n&#187;&#44; e inferior a 17&#44; &#171;desnutrici&#243;n&#187;&#46; El MNA-SF consta de las 6 primeras preguntas del MNA y su puntuaci&#243;n m&#225;xima es de 14&#46; Una puntuaci&#243;n entre 12 y 14 indica &#171;buen estado nutricional&#187;&#44; entre 8 y 11&#44; riesgo de desnutrici&#243;n&#187;&#44; y de 0 a 7&#44; &#171;desnutrici&#243;n&#187;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de Fried se midi&#243; a trav&#233;s de 5 criterios&#58; p&#233;rdida de peso no intencionada&#44; debilidad muscular&#44; cansancio&#44; lentitud de la marcha y nivel bajo de actividad f&#237;sica&#46; Se considera &#171;fr&#225;gil&#187; si se cumplen 3 o m&#225;s criterios de fragilidad&#44; &#171;prefr&#225;gil&#187;&#44; uno o 2 criterios&#44; y &#171;no fr&#225;gil&#187;&#44; ninguno&#46; Se han utilizado para este estudio los 5 criterios originales&#44; pero algunas de las medidas para caracterizar la fragilidad fueron ligeramente modificadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La &#171;p&#233;rdida involuntaria de peso&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;shinking&#41;</span> se midi&#243; a trav&#233;s de 2 &#237;tems integrados en el MNA-SF y en el MNA&#46; Los participantes que refirieron p&#233;rdida de peso en los &#250;ltimos 3 meses o ten&#237;an un IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> fueron considerados fr&#225;giles en este componente&#46; El segundo criterio&#44; la &#171;baja energ&#237;a&#187; o &#171;agotamiento&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;exhaustion&#41;</span>&#44; se midi&#243; a partir de 2 preguntas incluidas en la escala <span class="elsevierStyleItalic">Center for Epidemiologic Studies-Depression Scale</span> &#40;CES-D&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; que mide los estados depresivos&#46; Se les preguntaba a los participantes&#58; &#191;alguna de las siguientes frases refleja c&#243;mo se ha sentido la &#250;ltima semana&#63;&#58; &#171;Sent&#237;a que todo lo que hac&#237;a era un esfuerzo&#187; y &#171;No ten&#237;a ganas de hacer nada&#187;&#46; Los participantes pod&#237;an contestar&#58; 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nunca o casi nunca &#40;menos de un d&#237;a&#41;&#59; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a veces &#40;1-2 d&#237;as&#41;&#59; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>con frecuencia &#40;3-4 d&#237;as&#41;&#59; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>siempre o casi siempre &#40;5-7 d&#237;as&#41;&#46; Los participantes que contestaron &#171;2&#187; o &#171;3&#187; a cualquiera de estas 2 preguntas fueron <span class="elsevierStyleItalic">clasificados</span> en este criterio como fr&#225;giles&#44; tal y como promulga Fried&#46; El tercer criterio&#44; la &#171;lentitud al caminar&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;slowness&#41;</span>&#44; se ha realizado teniendo en cuenta como punto de corte la quinta parte del valor m&#225;s bajo del tiempo en segundos que se tarda en recorrer 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#44; ajustado por sexo y altura&#44; como recomiendan Fried et al&#46; El cuarto criterio&#44; la &#171;debilidad muscular&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;weakness&#41;</span>&#44; se valor&#243; mediante una pregunta sencilla&#58; &#191;presenta usted dificultad para sentarse&#47;levantarse de la silla&#63; Los participantes que contestaron que s&#237; fueron categorizados como fr&#225;giles&#46; &#193;vila-Funes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> utilizaron esta medida en su estudio&#44; ya que la utilizada por Fried no estaba recogida en el mismo&#46; Un consenso de expertos multidisciplinario &#40;nutricionista&#44; neur&#243;logo&#44; psic&#243;logo y geriatra&#41; determin&#243; que la pregunta era adecuada para valorar la debilidad muscular&#46; Y&#44; finalmente&#44; para la &#171;baja actividad f&#237;sica&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;low physical activity&#41;</span> se utiliz&#243; la escala de actividad f&#237;sica para las personas mayores &#40;PASE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; categorizando como activos aquellos participantes que realizaban trabajos ligeros diarios y&#47;o actividades deportivas por semana&#44; e inactivos los que no lo hac&#237;an&#46; Estos &#250;ltimos fueron considerados fr&#225;giles&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente al comienzo del estudio&#44; el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida inform&#243; favorablemente la solicitud del proyecto del estudio&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la asociaci&#243;n entre variables cualitativas se utilizaron las pruebas de ji al cuadrado de Pearson o la de Fisher&#44; y la prueba de McNemar&#46; Para valorar las diferencias de las variables continuas se emple&#243; la prueba de ANOVA&#46; Para valorar la precisi&#243;n y el poder discriminatorio del MNA-SF y el MNA para identificar la fragilidad se utiliz&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">area under the curve</span> &#40;AUC&#44; &#171;&#225;rea bajo la curva&#187;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">receiver operating characteristic</span> &#40;ROC&#44; &#171;caracter&#237;stica operativa del receptor&#187;&#41;&#46; La informaci&#243;n fue analizada con el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> versi&#243;n 20&#46; El nivel de significaci&#243;n aceptado en todos los an&#225;lisis fue de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de la muestra fue de 640 individuos&#44; con una media &#40;DE&#41; de edad de 81&#44;3 &#40;5&#41; a&#241;os&#46; De estos&#44; 254 &#40;39&#44;7&#37;&#41; eran varones&#46; Seg&#250;n los resultados de la evaluaci&#243;n inicial y en relaci&#243;n con las variables sociodemogr&#225;ficas y del estado de salud&#44; un tercio de los encuestados viv&#237;an solos y un 36&#44;6&#37; no ten&#237;a estudios&#46; Presentaron deterioro cognitivo&#44; seg&#250;n el test de Pffeifer&#44; el 16&#44;7&#37;&#44; comorbilidad&#44; seg&#250;n el &#237;ndice de Charlson&#44; el 20&#44;8&#37;&#44; e incapacidad para la realizaci&#243;n de las actividades b&#225;sicas de la vida diaria&#44; seg&#250;n el &#237;ndice de Katz&#44; un 16&#44;7&#37;&#46; Seg&#250;n la escala CES-D&#44; el 30&#44;6&#37; presentaba s&#237;ntomas depresivos&#44; sufrieron ca&#237;das en el &#250;ltimo a&#241;o el 25&#37; y tomaban 3 o m&#225;s f&#225;rmacos al d&#237;a el 40&#44;8&#37;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el MNA-SF&#44; el 76&#44;9&#37; de los individuos estaban bien nutridos&#44; el 19&#44;8&#37;&#44; en riesgo de desnutrici&#243;n&#44; y el 1&#44;9&#44;&#37;&#44; desnutridos&#59; dichos porcentajes&#44; seg&#250;n el MNA&#44; fueron del 78&#44;1&#44; 19&#44;6 y 2&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#46; Seg&#250;n los criterios de Fried&#44; el 43&#44;4&#37; eran no fr&#225;giles&#44; el 47&#37;&#44; prefr&#225;giles&#44; y el 9&#44;6&#37;&#44; fr&#225;giles&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio de fragilidad m&#225;s prevalente fue la &#171;baja energ&#237;a&#187;&#44; que se encontr&#243; en un 29&#44;7&#37; de los participantes&#44; seguido de la &#171;p&#233;rdida de peso&#187; y la &#171;debilidad muscular&#187; en un 19&#37;&#46; La &#171;lentitud al caminar&#187; se observ&#243; en un 17&#44;3&#37;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra la asociaci&#243;n entre el estado nutricional y el estado de fragilidad&#46; Se observa que la mayor&#237;a de los sujetos fr&#225;giles se encontraron en riesgo de desnutrici&#243;n &#40;MNA-SF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 a 11 y MNA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 a 23&#44;5&#41;&#46; La proporci&#243;n de sujetos con riesgo de desnutrici&#243;n fue mayor en los fr&#225;giles que en los prefr&#225;giles y los no fr&#225;giles&#44; existiendo una clara asociaci&#243;n entre la clasificaci&#243;n del MNA-SF y MNA y el estado de fragilidad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El MNA-SF obtuvo resultados convergentes al estado de fragilidad &#40;McNemar p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; En cuanto a la puntuaci&#243;n del MNA&#44; en los sujetos fr&#225;giles fue significativamente menor que en los prefr&#225;giles &#40;diferencia de medias de 2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;39&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; y que en los no fr&#225;giles &#40;diferencia de medias de 4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;39&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Del mismo modo&#44; la puntuaci&#243;n del MNA-SF en los sujetos fr&#225;giles fue significativamente menor que en los prefr&#225;giles &#40;diferencia de medias de 1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; y que en los no fr&#225;giles &#40;diferencia de medias de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las medias de la puntuaci&#243;n de los distintos componentes que forman el MNA y su relaci&#243;n con el &#237;ndice de fragilidad de Fried&#44; se observa que dicha relaci&#243;n es significativa en todos los componentes en cuanto que&#44; a medida que disminuye la puntuaci&#243;n de estos&#44; aumenta la fragilidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra la asociaci&#243;n entre los 5 criterios de fragilidad de Fried y las categor&#237;as del MNA-SF y el MNA&#46; Se observa que dicha asociaci&#243;n es significativa en el sentido de que cuanto mayor es la prevalencia de dichos criterios&#44; mayor es la desnutrici&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra las curvas ROC del MNA-SF y el MNA en cuanto a su capacidad para detectar la fragilidad&#46; El AUC para el MNA-SF fue de 0&#44;75 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; mientras que para el MNA fue de 0&#44;80 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer estudio en nuestro medio que analiza con detalle la asociaci&#243;n entre el riesgo de desnutrici&#243;n seg&#250;n el MNA y la fragilidad de acuerdo con los criterios de Fried&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad se defini&#243; seg&#250;n los criterios propuestos por Fried et al&#46;&#44; validados m&#225;s tarde en el <span class="elsevierStyleItalic">Cardiovascular Health Study</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se utilizaron los 5 criterios originales&#44; aunque algunas de las medidas se modificaron ligeramente siguiendo el estudio de &#193;vila-Funes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Para probar la validez predictiva de estas medidas&#44; se llev&#243; a cabo un estudio piloto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con anterioridad&#44; con una secci&#243;n del presente estudio&#46; Se encontr&#243; una correlaci&#243;n significativa entre los resultados obtenidos con los criterios de fragilidad utilizados y los resultados de diferentes escalas de valoraci&#243;n geri&#225;trica&#46; Quiz&#225; el criterio menos coincidente con Fried et al&#46; fue la disminuci&#243;n de la fuerza muscular&#44; que se evalu&#243; mediante una pregunta sencilla &#40;dificultad para sentarse o levantarse de una silla&#41;&#44; mientras que Fried et al&#46; lo midieron mediante la fuerza de la mano con un dinam&#243;metro&#44; estratificando por sexo e IMC&#46; Se ha demostrado que la fuerza de agarre se correlaciona significativamente con la fuerza de otros grupos musculares en personas de edad avanzada &#40;m&#250;sculos del codo&#44; de la rodilla y de flexi&#243;n-extensi&#243;n del torso&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra diferencia metodol&#243;gica fue la exclusi&#243;n de los participantes a los que no se les hab&#237;an podido valorar los 5 criterios de Fried &#40;el 8&#44;4&#37; de la muestra&#41;&#46; En el Estudio de Salud Cardiovascular de Fried et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; los participantes a quienes al menos se les hab&#237;an evaluado 3 componentes fueron incluidos en la valoraci&#243;n de la fragilidad&#44; mientras que en el presente estudio&#44; al igual que otros autores que utilizaron la misma metodolog&#237;a con cifras similares de p&#233;rdidas entre el 6&#44;5 y el 9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;15</span></a>&#44; solo los datos de los participantes con los 5 componentes fueron analizados&#46; Esto podr&#237;a afectar los resultados al no puntuar como 0 los criterios que no pudieron ser medidos y perdiendo los sujetos con mayor discapacidad y que tuvieron&#44; por ejemplo&#44; dificultad al caminar&#46; Por el contrario&#44; puede resultar positivo haber excluido las personas con incapacidad para moverse&#44; al constituirse la fragilidad como una entidad diferenciada de la discapacidad y pudiendo intervenir en fases precoces del proceso de envejecimiento&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los resultados del estudio&#44; el MNA-SF y el MNA tuvieron buena asociaci&#243;n con la fragilidad&#44; obteni&#233;ndose una asociaci&#243;n coincidente solo en el caso del MNA-SF a trav&#233;s del test de ji al cuadrado de McNemar&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; tambi&#233;n que m&#225;s de la mitad de los participantes fr&#225;giles se encontraban en riesgo de desnutrici&#243;n&#44; y que el 80&#37; de las personas en riesgo de desnutrici&#243;n eran fr&#225;giles o prefr&#225;giles seg&#250;n el MNA&#46; Estos resultados son similares a los encontrados en el estudio de Bollwein et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> a nivel comunitario&#46; As&#237; mismo&#44; Dent et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; en una muestra de pacientes hospitalizados&#44; definieron que el mejor punto de corte del MNA-SF para identificar las personas fr&#225;giles era<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44; y del MNA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;5&#44; es decir&#44; dentro del intervalo que define el riesgo de desnutrici&#243;n&#46; Seg&#250;n ciertos autores&#44; el MNA detecta dicho riesgo en un momento en que los valores de alb&#250;mina y el IMC son todav&#237;a normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; con lo que la puntuaci&#243;n del MNA que define el riesgo de desnutrici&#243;n probablemente podr&#237;a dar una orientaci&#243;n hacia los individuos fr&#225;giles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los componentes del MNA&#44; evaluaci&#243;n global&#44; par&#225;metros antropom&#233;tricos&#44; par&#225;metros diet&#233;ticos y valoraci&#243;n subjetiva&#44; estuvieron asociados a la fragilidad&#44; as&#237; como todos los criterios de fragilidad de Fried se asociaron a desnutrici&#243;n&#46; Estos resultados apoyan la teor&#237;a de que el MNA puede presentar una asociaci&#243;n con el &#237;ndice de fragilidad de Fried en las personas de edad avanzada&#44; ya que ambos eval&#250;an globalmente a los mayores de 65 a&#241;os&#44; incluyendo aspectos f&#237;sicos y mentales de la salud&#46; La fuerte asociaci&#243;n entre el riesgo de la desnutrici&#243;n y la fragilidad puede ser debida a una superposici&#243;n en el contenido entre el MNA y los criterios de Fried&#46; La coincidencia m&#225;s evidente es la mutua evaluaci&#243;n de la p&#233;rdida de peso&#46; Adem&#225;s&#44; las medidas antropom&#233;tricas que contiene el MNA&#44; la circunferencia del brazo y de la pantorrilla&#44; son indicadores de la disminuci&#243;n de la masa muscular&#44; que est&#225; estrechamente relacionada con los criterios de fragilidad &#171;baja velocidad de la marcha&#187; y &#171;agotamiento&#187;&#46; As&#237; mismo&#44; el criterio de &#171;agotamiento&#187; puede mostrar algunas coincidencias con la depresi&#243;n&#44; condici&#243;n que se eval&#250;a en el MNA-SF y MNA en el &#237;tem &#171;enfermedad neuropsicol&#243;gica&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n las curvas ROC&#44; el AUC del MNA-SF y el MNA fue de 0&#44;75 y 0&#44;80&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; siendo similar a lo observado por Dent et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Seg&#250;n estos resultados&#44; estos test podr&#237;an servir para la detecci&#243;n de las personas mayores fr&#225;giles&#44; ya que son capaces de discernir entre fragilidad y prefragilidad&#47;no fragilidad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n de la presente investigaci&#243;n radica en la naturaleza de la secci&#243;n transversal del estudio&#46; En trabajos posteriores se deber&#237;a comprobar si los pacientes identificados con un MNA bajo presentan resultados adversos de salud &#40;ingresos&#44; hospitalizaci&#243;n&#44; mortalidad&#44; institucionalizaci&#243;n&#41; para conocer m&#225;s exactamente si el MNA es de utilidad cl&#237;nica para identificar la fragilidad&#46; Por la mayor complejidad y necesidad de mayor tiempo en su realizaci&#243;n&#44; el fenotipo de fragilidad de Fried parece reservado todav&#237;a a trabajos de investigaci&#243;n especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; por lo que ser&#237;a conveniente buscar nuevas estrategias de futuro que establezcan una puntuaci&#243;n espec&#237;fica del MNA para identificar las personas mayores fr&#225;giles en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados presentados ponen de manifiesto la clara asociaci&#243;n entre el MNA y los criterios de fragilidad de Fried&#44; ya que todos los componentes del MNA estuvieron asociados a la fragilidad&#44; as&#237; como todos los criterios de fragilidad se asociaron a desnutrici&#243;n&#46; Nuestros resultados tambi&#233;n demuestran que la categor&#237;a del MNA &#171;riesgo de desnutrici&#243;n&#187; es la que est&#225; m&#225;s fuertemente asociada al &#237;ndice de fragilidad&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio ha sido financiado por la Agencia de Investigaci&#243;n de Ayudas Universitarias y de Investigaci&#243;n de la Comunidad de Catalu&#241;a &#40;AGAUR&#41;&#44; el Ayuntamiento de Lleida y la Universidad de Lleida&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the association between Mini Nutritional Assessment &#40;MNA&#41; and the Fried frailty index in older people living in the community&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cross-sectional study of individuals aged 75 and over living in the community&#46; Variables&#58; nutritional status measured by Mini Nutritional Assessment Short Form &#40;MNA-SF&#41; and MNA&#44; and frailty measured by Fried&#39;s frailty criteria&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The sample consisted of 640 individuals with a mean age of 81&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;0 years&#59; 39&#46;7&#37; were men&#46; According to the MNA-SF&#44; 76&#46;9&#37; of patients were well nourished&#44; 19&#46;8&#37; were at risk of malnutrition and 1&#46;9&#37; were malnourished&#44; while percentages were 78&#46;1&#44; 19&#46;6 and 2&#46;3&#37;&#44; respectively&#44; according to the MNA&#46; According to Fried criteria&#44; 43&#46;4&#37; were not frail&#44; 47&#37; were pre-frail and 9&#46;6&#37; were frail&#46; The largest proportion of frail subjects were at risk of malnutrition&#46; The higher the score of MNA components&#44; the higher was the frailty index&#46; Likewise&#44; there was a significant association between the 5 frailty criteria and the categories of MNA and MNA-SF&#46; The area under the ROC curve for the MNA-SF was 0&#46;75 while for the MNA it was 0&#46;80&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The results presented show a clear association between Mini Nutritional Assessment and Fried&#39;s criteria&#46; They also suggest that the &#171;nutritional risk&#187; MNA category is the one most strongly associated with the Fried&#39;s frailty index&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No fr&#225;giles&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prefr&#225;giles&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fr&#225;giles&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Asociaci&#243;n entre el MNA-SF y el MNA y el &#237;ndice de fragilidad de Fried</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">MNA-SF</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bien nutrido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">212 &#40;94&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">196 &#40;80&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;42&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgo de desnutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48 &#40;19&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desnutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">MNA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bien nutrido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">207 &#40;93&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">197 &#40;81&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;34&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgo de desnutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42 &#40;17&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;63&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desnutrido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No fr&#225;giles&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prefr&#225;giles&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fr&#225;giles&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Puntuaci&#243;n del MNA y MNA-SF seg&#250;n el &#237;ndice de fragilidad de Fried</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Total MNA-SF</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;5 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;6 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;1 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Total MNA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;05 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;74 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;97 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No fr&#225;giles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prefr&#225;giles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fr&#225;giles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;4 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;4 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n subjetiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;5 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;2 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;8 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Par&#225;metros diet&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;8 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Par&#225;metros antropom&#233;tricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;2 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;7 &#40;1&#44;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MNA-SF</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MNA</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P&#233;rdida involuntaria de peso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Baja energ&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lentitud al caminar</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Debilidad muscular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Baja actividad f&#237;sica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.medcli.2013.08.009
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