Carta al Editor
Absceso cerebral por Actinomyces meyeri
Actinomyces meyeri brain abscess
Tamara Fernández-Vallea,
, Laura Guío Carriónb, Lara Galbarriatu Gutiérrezc, Begoña Vilar Achabald
Autor para correspondencia
a Servicio de Neurología, Hospital Universitario Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
b Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
c Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
d Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
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Esta especie es comensal de la cavidad bucal, la orofaringe, el tracto digestivo y el tracto urinario, por lo que se han descrito infecciones en casi cualquier localización, siendo la más frecuente la región cervicofacial (55%). La afectación por <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> del sistema nervioso central es infrecuente, registrándose en la literatura médica solo el 2-3% del total de los casos de infección por este microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una varón de 57años, fumador y bebedor moderado con HTA en tratamiento, dislipidemia e hiperglucemia sin tratamiento, periodontitis crónica y piorrea con manipulaciones dentarias habituales, la última, una semana antes del ingreso.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudió a nuestro hospital por síndrome confusional de pocas horas de evolución, seguido por crisis tonicoclónica generalizada. En Urgencias, tras el período poscrítico se evidenció una paresia en el miembro superior derecho, siendo el resto de la exploración física normal. En las pruebas complementarias destacaba una analítica con parámetros normales, entre ellos PCR y VSG, y una TC cerebral donde se observaba un área de hipodensidad corticosubcortical parietal izquierda que no realzaba tras la administración de contraste intravenoso, indicativa de lesión isquémica en fase aguda.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso los hemocultivos fueron negativos, las serologías para lúes, VIH, VHB, VHC, <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Echinococcus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Fasciola</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma</span> fueron negativas, y una ecocardiografía transtorácica, un doppler de troncos supraaórticos y una TC <span class="elsevierStyleItalic">body</span> no mostraron alteraciones estructurales. En la RM cerebral se observó en la región parietal izquierda la lesión nodular de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm hipodensa en T2, con cápsula periférica hiperintensa en T1, con marcada restricción a la difusión, e intenso edema vasogénico perilesional, indicativo de absceso cerebral, por lo que se inició tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y metronidazol 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h intravenosos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 7 días del ingreso, el paciente comenzó con hemianopsia homónima derecha, paresia progresiva en el miembro superior derecho y cefalea, por lo que se realizó RM de control, donde se observó aumento de la lesión (>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) y del edema perilesional<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Se comenzó tratamiento con dexametasona y se realizó biopsia estereotáxica, obteniendo un pus achocolatado. Tras el procedimiento quirúrgico, se observó mejoría clínica del paciente. En el Gram de la muestra se observaron bacilos grampositivos y el cultivo aerobio fue negativo, pero el anaerobio y la PCR Universal 16Sr ARN fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces meyeri (A. meyeri)</span> sensible a penicilina.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 12 meses de tratamiento con amoxicilina, el paciente está asintomático desde el punto de vista neurológico, habiéndose confirmado por RM el aspecto residual de la lesión.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma más frecuente de presentación de la infección del SNC por <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> son los abscesos cerebrales (60-70%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, y su mecanismo patogénico, la contigüidad desde un foco cervicofacial, y lo más frecuente es que se manifiesten como localización única. Se han descrito otras formas de presentación, como meningitis, meningoencefalitis, empiema subdural, absceso epidural y síndrome del seno cavernoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Clínicamente son indistinguibles de otros abscesos cerebrales, predominando los síntomas neurológicos sobre los infecciosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Las pruebas de imagen habituales no permiten diferenciar frente a otras etiologías, por lo que el diagnóstico definitivo solo se consigue con el aislamiento en cultivo en anaerobiosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3,6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones por la subespecie <span class="elsevierStyleItalic">A. meyeri</span> son muy poco frecuentes, encontrándose en la literatura médica solo 33 casos. Su localización más frecuente es la pulmonar. En una revisión reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, el 69% de los pacientes sufrían mala higiene bucal o manipulaciones dentales recientes. Un 38% de las infecciones cursaron con diseminación hematógena, sobre todo los casos con infección pulmonar. De los 33 casos descritos, 3 presentaron infección del sistema nervioso central en forma de absceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que otras subespecies de <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, <span class="elsevierStyleItalic">A. meyeri</span> es sensible a la mayoría de los antibióticos, y la penicilina sigue siendo el fármaco más costo-efectivo para su erradicación, recomendándose un tratamiento antibiótico prolongado (6-12 meses)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. A pesar de ello, la respuesta clínica puede no ser favorable únicamente con tratamiento médico, por lo que, como en nuestro caso, y al igual que actinomicosis en otras localizaciones, puede ser necesaria además una evacuación quirúrgica. En estos casos, y en general, al igual que en otras especies de <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>, el pronóstico de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">A. meyeri</span> es favorable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Isolated seizure as the only presenting symptom of cerebral actinomycosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "V. 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| 2016 Noviembre | 34 | 2 | 36 |
| 2016 Octubre | 29 | 5 | 34 |
| 2016 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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