Carta al Editor
Efecto paradójico de la obesidad en la capacidad funcional evaluada por test de ergoespirometría en los pacientes con miocardiopatía dilatada
Paradoxical effect of obesity on functional capacity assessed by ergospirometry test in patients with dilated cardiomyopathy
Alberto Dominguez-Rodrigueza,b,c,
, Julia Gonzaleza, Pablo Avanzasd, Pedro Abreu-Gonzalezc,e
Autor para correspondencia
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, España
b Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Europea de Canarias, Tenerife, España
c Instituto Universitario de Tecnologías Biomédicas, Tenerife, España
d Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
e Departamento de Fisiología, Universidad de La Laguna, Tenerife, España
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C) Hb S en Z5, lo que, por lo tanto, facilita su identificación, orientando a su completa caracterización molecular en el caso de un consejo genético.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Paloma Ropero, Cristina Fernandez, Félix de la Fuente-Gonzalo, Fernando Ataúlfo González Fernández" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Paloma" "apellidos" => "Ropero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Fernandez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Félix" "apellidos" => "de la Fuente-Gonzalo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Fernando Ataúlfo" "apellidos" => "González Fernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775313008889?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014300000008/v1_201409280037/S0025775313008889/v1_201409280037/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775313008506" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2013.11.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-10-21" "aid" => "2814" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Las personas con obesidad tienen el doble de riesgo de sufrir insuficiencia cardiaca que los sujetos con un índice de masa corporal (IMC) normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En los últimos años varios trabajos han señalado que en pacientes con enfermedades crónicas, la obesidad actúa paradójicamente como factor de buen pronóstico, al comparar con pacientes que presentan un peso normal, lo que se conoce como «efecto paradójico de la obesidad»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es comparar la capacidad funcional mediante el test de ergoespirometría (TE) de pacientes obesos (IMC de 30-34,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) con miocardiopatía dilatada (MD) y disfunción sistólica ventricular izquierda grave frente a los que presentan un peso normal (IMC de 18,5-24,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>). Para ello, se incluyeron de forma consecutiva un total de 45 sujetos con MD, remitidos al laboratorio de prueba de esfuerzo para valoración de su capacidad funcional mediante un TE tras 6 meses de tratamiento farmacológico. En ambos grupos se analizaron los siguientes parámetros ergoespirométricos: consumo de oxígeno (VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) pico, pulso de oxígeno y la pendiente de regresión lineal de los equivalentes ventilatorios (VE) para el dióxido de carbono (CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>). El Comité Ético de Investigación Clínica del hospital aprobó el estudio y todos los pacientes firmaron el consentimiento para que todos sus datos fueran incluidos en el estudio, preservando la confidencialidad y el anonimato de los datos de carácter personal. Las variables categóricas se expresan en porcentajes, y las cuantitativas, en media y desviación estándar; las comparaciones se efectuaron mediante la prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>, la exacta de Fisher o la t de Student, respectivamente. Se realizó un modelo de regresión logística binaria para analizar la relación de la capacidad funcional con la obesidad. Se introdujeron en el modelo aquellas variables que en el análisis univariado mostraron una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Para todas las pruebas se aceptó un valor de significación del 5%. El procesamiento y análisis de los datos se realizó mediante el paquete estadístico SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> 15.0 (SPSS, Inc., Chicago, Illinois, Estados Unidos).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes estaban en tratamiento con inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina, furosemida, betabloqueantes y eplerenona. Asimismo, todos los sujetos del estudio alcanzaron un cociente respiratorio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1 (indicativo de esfuerzo adecuado). El grupo de pacientes con el IMC normal constituyeron un total de 24, frente a 21 en el grupo de la obesidad. Entre ambos grupos no existieron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al tratamiento medicamentoso. En el grupo de los obesos existía una mayor proporción de varones. En cuanto a los parámetros ergoespirométricos, los pacientes obesos con MD presentaban unos valores más altos del pulso de oxígeno y más bajos de la pendiente VE/VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> frente a los pacientes con IMC normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En el análisis multivariable el pulso de oxígeno fue la única variable relacionada con la obesidad (OR 1,5; IC 95% 1,1-2,1; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se demuestra que pacientes obesos con MD y disfunción sistólica ventricular izquierda grave presentan durante el ejercicio unos valores de pulso de oxígeno más altos, asociándose de forma independiente con la obesidad. Teniendo en cuenta que el pulso de oxígeno depende del volumen por latido y de la diferencia arteriovenosa de oxígeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y dado que durante el ejercicio máximo esta diferencia arteriovenosa es similar en los individuos obesos frente a los de peso normal, los valores más elevados del pulso de oxígeno en los obesos con MD corresponderían a un mayor volumen por latido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La originalidad de nuestro estudio radica en demostrar que los pacientes obesos con MD y disfunción sistólica ventricular izquierda grave están más capacitados físicamente debido al entrenamiento que supone transportar su exceso de peso. Por el contrario, en los que presentan un IMC normal, el volumen por latido no es capaz de aumentar en respuesta al ejercicio y, por lo tanto, el pulso de oxígeno es bajo. En la paradoja de la obesidad se ha observado que los sujetos con valores bajos de IMC se relacionan con poca masa magra, un estado también conocido como sarcopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los pacientes con sarcopenia tienen poca resistencia al ejercicio y escaso consumo de oxígeno. Debido a que el IMC no puede diferenciar entre la masa muscular y la grasa, es posible que los sujetos con MD y obesidad tengan más masa muscular preservada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bibliografía actual permite fundamentar de forma convincente el uso de numerosas variables combinadas del TE para determinar el pronóstico de los pacientes con MD y disfunción sistólica ventricular izquierda grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Es importante resaltar con nuestro estudio, a la hora de realizar una interpretación para el pronóstico de estos pacientes con MD, que los obesos presentan mejor eficiencia del sistema cardiovascular frente a los que tienen peso normal.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DM: diabetes mellitus; HTA: hipertensión arterial; IMC: índice de masa corporal; VE/VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: pendiente de regresión lineal de los equivalentes ventilatorios para el dióxido de carbono; VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: consumo de oxígeno.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos expresados en media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pendiente VE/VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pulso de oxígeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (54,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (29,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (28,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (4,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (61,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab563907.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de la población de estudio</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => 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| 2017 Octubre | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Septiembre | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Agosto | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Julio | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Junio | 9 | 23 | 32 |
| 2017 Mayo | 14 | 9 | 23 |
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| 2017 Marzo | 16 | 33 | 49 |
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