Carta al Editor
Plasmocitoma mamario en un varón
Breast plasmocytoma in a male patient
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Ginecomastia bilateral. B1. Mamografía que muestra múltiples masas mamarias bilaterales confluyentes de rebordes bien definidos. B2. Ecografía mamaria que muestra la presencia de varias masas sólidas muy vascularizadas. C. Biopsias mamarias. La hematoxilina-eosina muestra infiltración del parénquima mamario por células plasmáticas atípicas. El estudio inmunohistoquímico en las células plasmáticas neoplásicas mostró positividad para las cadenas ligeras kappa, y negatividad para las lambda.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los plasmocitomas extramedulares son entidades poco frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mayoría de estos afectan a diferentes órganos, como pulmones, tracto gastrointestinal y vejiga, pero también piel, sistema nervioso central y, rara vez, tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La afectación mamaria por plasmocitoma, tanto como afectación única como asociada a mieloma múltiple, es incluso más rara, habiéndose descrito en la literatura médica series muy limitadas de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación presentamos un caso clínico inusual de un paciente varón con plasmocitoma mamario asociado a mieloma múltiple.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de un paciente varón de 86 años con antecedentes de hiperplasia benigna de próstata en tratamiento con estrógenos semisintéticos y mieloma múltiple IgG kappa refractario a múltiples líneas de tratamiento. En la exploración física destacaba ginecomastia bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). La mamografía evidenció múltiples masas mamarias bilaterales confluyentes de rebordes bien definidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B, B1). La ecografía mamaria confirmó la presencia de varias masas sólidas muy vascularizadas, algunas mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, que ocupaban todos los cuadrantes de ambos senos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B, B2). Se procedió, en sendas mamas, a la biopsia de las masas, observándose la infiltración del tejido mamario por células plasmáticas atípicas. El estudio inmunohistoquímico confirmó el diagnóstico de plasmocitoma extramedular con afectación mamaria en el contexto de mieloma múltiple (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Tras el diagnóstico, el estado del paciente se deterioró rápidamente, y falleció 3 meses después.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los plasmocitomas que afectan a tejidos blandos son muy infrecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La edad de presentación está alrededor de los 50 años, mientras que la media de edad de diagnóstico de mieloma múltiple sin plasmocitomas suele estar por encima de los 60<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Cuando se asocian a mieloma múltiple tienen un comportamiento más agresivo, con una rápida progresión y resistencia a los tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Sin embargo, la afectación de tejidos blandos por plasmocitomas sin mieloma múltiple puede ser potencialmente curada con tratamientos locales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los plasmocitomas mamarios son excepcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además, hay que tener en cuenta que la afectación mamaria por tumores extramamarios es infrecuente y constituye un 0,4-2% de todas las enfermedades malignas mamarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,7,8</span></a>. Clínicamente, más de la mitad de los plasmocitomas mamarios se presentan como lesiones unilaterales, bastante bien definidas y de consistencia dura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. El 86% de los casos afectan a mujeres, y la edad media de presentación es de 53 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. En la mamografía se presentan como masas únicas o múltiples, bien definidas, sin espículas ni microcalcificaciones. En la ecografía son lesiones redondeadas, hipoecoicas y con rebordes bien definidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto clínica como radiológicamente (por mamografía, ecografía o resonancia magnética), no se pueden diferenciar de otras lesiones benignas o malignas que afecten a la mama. Por tanto, es necesario realizar una punción aspiración con aguja fina o una biopsia con aguja gruesa para realizar un diagnóstico citohistológico correcto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Tras la confirmación de la infiltración del tejido mamario por células plasmáticas atípicas se ha de descartar la afectación sistémica, ya que la mayoría de los casos ocurren durante la evolución de un mieloma múltiple con un pronóstico desfavorable.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, la presentación de masas mamarias palpables en un paciente varón implica realizar el diagnóstico diferencial entre tumores malignos y otras causas benignas de crecimiento mamario. La edad avanzada y el estado de relativa hiperestrogenicidad por el tratamiento con estrógenos semisintéticos son factores de riesgo que se han asociado tanto con ginecomastia como con cáncer de mama masculino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Un correcto examen clínico y radiológico, junto con la biopsia por punción de 2 de las lesiones en sendas mamas, permitió establecer el diagnóstico de plasmocitoma extramedular con afectación mamaria. Debido a que el plasmocitoma se presentaba en un paciente anciano con mieloma múltiple avanzado, el pronóstico fue infausto.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2098 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 677645 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Ginecomastia bilateral. B1. Mamografía que muestra múltiples masas mamarias bilaterales confluyentes de rebordes bien definidos. B2. Ecografía mamaria que muestra la presencia de varias masas sólidas muy vascularizadas. C. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2017 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2017 Septiembre | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Agosto | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Julio | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Junio | 12 | 14 | 26 |
| 2017 Mayo | 13 | 9 | 22 |
| 2017 Abril | 27 | 8 | 35 |
| 2017 Marzo | 24 | 5 | 29 |
| 2017 Febrero | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2016 Diciembre | 21 | 6 | 27 |
| 2016 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Diciembre | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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