Carta científica
Estudio de hepatitis B oculta en población inmigrante africana sin datos de hepatopatía
Study of hidden hepatitis B in African immigrant people without data of liver disease
José Ángel Cuenca-Gómez
, M. Teresa Cabezas-Fernández, Manuel Jesús Soriano-Pérez, Joaquín Salas-Coronas
Autor para correspondencia
Unidad de Medicina Tropical, Agencia Sanitaria Hospital de Poniente, El Ejido, Almería, España
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Normalmente estos pacientes tienen como único marcador de hepatitis el AcHBc, aunque en alguna ocasión pueden presentar también el AcHBs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la provincia de Almería existe un número muy importante de inmigrantes procedentes de África Subsahariana, región que presenta una alta prevalencia de marcadores positivos para el virus de la hepatitis B (VHB)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estudios publicados recientemente demuestran la presencia de HBO en población inmigrante con AgHBs negativo y AcHBc y/o AcHBs positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. El objetivo de este trabajo fue estudiar la prevalencia de esta enfermedad en pacientes inmigrantes africanos no infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sin datos clínicos ni analíticos de hepatopatía, con AcHBc positivo como único marcador de VHB.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional prospectivo en el que se incluyeron pacientes inmigrantes procedentes de África Subsahariana atendidos de forma consecutiva en la Unidad de Medicina Tropical del Hospital de Poniente (El Ejido, Almería) durante el año 2011, que cumplían los anteriores criterios, y que aceptaron participar en el mismo. En todos ellos se realizó la detección de la carga viral de ADN mediante la técnica cualitativa PCR (PCR anidada, región AgHBs-Pol) con sensibilidad de 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IU/ml. A 16 de ellos se les aplicaron, además, técnicas de <span class="elsevierStyleItalic">real time</span> PCR (RT-PCR, «PCR en tiempo real»), rango lineal 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml (COBAS<span class="elsevierStyleSup">®</span> AmpliPrep/COBAS<span class="elsevierStyleSup">®</span> TaqMan<span class="elsevierStyleSup">®</span> HBV Test, v2.0).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 40 pacientes, de los que 35 eran varones (87,5%). La edad media fue de 33,98 años (rango 19-68). Los países de procedencia más frecuentes fueron: Mali (12; 30%) y Guinea Bissau (10; 25%). Diecisiete pacientes (42,5%) reconocieron factores de riesgo para padecer hepatitis B, tales como punciones (12; 30%) o relaciones sexuales de riesgo (8; 20%). Aunque una ecografía abdominal normal no descarta hepatopatía, a 16 pacientes se les realizó esta por otros motivos diferentes al estudio, no observando en ningún caso signos de enfermedad hepática. El estudio de ADN de VHB, tanto por la técnica de PCR (PCR anidada región AgHBs-Pol) aplicada a los 40 pacientes como por la técnica RT-PCR en 16 de ellos, resultó ser negativo en todos los sujetos incluidos en el estudio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El que en la población objeto de este trabajo no se haya observado ningún caso de HBO contrasta con otros estudios realizados también en población inmigrante, donde la prevalencia de esta enfermedad varía entre 3-4,5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Una posible explicación para estos resultados podría ser que estos estudios incluyeron pacientes infectados por el VIH. Además, en el estudio de Chadwick et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> también se estudiaron pacientes con niveles altos de transaminasas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España hemos encontrado 4 estudios de HBO, pero las características de los sujetos incluidos en los mismos son diferentes a las de este trabajo. Dos de ellos fueron realizados en pacientes mayoritariamente no inmigrantes infectados por el VIH, encontrando una prevalencia para HBO del 0,7 y 2,5%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Otro se llevó a cabo en muestras de suero de donantes de sangre en Madrid, en donde se observó la prevalencia de HBO en una muestra de cada 29.482<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El último es un estudio realizado en pacientes pediátricos con infección por el VIH, pero en este caso no se observó el ADN de VHB en suero en ninguno de los sujetos incluidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otros estudios a nivel internacional, pero las características de los pacientes son muy heterogéneas, lo que hace difícil comparar resultados. Raimondo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, en pacientes italianos con características similares a las de este trabajo, observaron una prevalencia de HBO del 16,3%, aunque la detección del ADN del VHB se realizó directamente de muestras de tejido hepático.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de este trabajo radica en que apenas existen en España estudios específicos de HBO en población inmigrante, a pesar de tratarse de personas procedentes en muchos casos de áreas con una elevada endemicidad de infección por VHB, como, en nuestro caso, el África Subsahariana. La presencia de una alta prevalencia de esta enfermedad en nuestro medio podría suponer, además de un problema de salud pública, una sobrecarga de costes para el Sistema Nacional de Salud.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo se ha planteado como una aproximación preliminar a la enfermedad en este grupo de población. La principal limitación es el pequeño tamaño muestral del mismo. Otras limitaciones son que se realizó la detección del ADN del VHB solo en sangre periférica y no en tejido hepático, y que la aplicación de la PCR ultrasensible (RT-PCR) solo se pudo llevar a cabo en 16 pacientes.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los resultados obtenidos podemos concluir que en nuestra región parece no ser coste-efectivo el estudio de HBO en pacientes inmigrantes africanos con AcHBc positivo como único marcador de hepatitis B y sin datos de hepatopatía, por lo que no recomendamos su cribado de forma rutinaria. No obstante, son necesarios nuevos estudios para confirmar esta afirmación.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo ha sido financiado con fondos procedentes del proyecto de investigación «Proyecto salud e inmigración» (Ref. 2011-2-1), subvencionado por el Centro de Estudios de Migraciones y Relaciones Interculturales (CEMyRI), en colaboración con la Universidad de Almería, el Ministerio de Trabajo e Inmigración y el Grupo de Investigación CTS-582.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Statements from the Taormina expert meeting on occult hepatitis B virus infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. 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| 2017 Octubre | 10 | 2 | 12 |
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| 2017 Agosto | 21 | 1 | 22 |
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