Artículo especial
La Colaboración Cochrane cumple 20 años
The Cochrane Collaboration turns 20
a Centro Cochrane Iberoamericano, Servei d’Epidemiologia Clínica i Salut Pública, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
b Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau (IIB Sant Pau), Barcelona, España
c Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Barcelona, España
d Universitat Autònoma de Barcelona, Campus de Bellaterra, Cerdanyola del Vallès, Barcelona, España
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Esta organización toma el nombre del epidemiólogo Archie Cochrane (1909-1988), que desde los años sesenta del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> fue pionero en definir y aplicar conceptos hoy ampliamente asumidos: efectividad, eficiencia, así como la necesidad de contar con revisiones críticas de la literatura médica actualizadas periódicamente para fundamentar las decisiones clínicas y sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Inspirados en Cochrane y en otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, investigadores de la <span class="elsevierStyleItalic">National Perinatal Epidemiology Unit</span> en Oxford, bajo la batuta de Iain Chalmers, comenzaron a revisar y sintetizar los hallazgos de los ensayos clínicos existentes sobre la atención al parto y el período perinatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, sentando las bases de lo que deberían ser las revisiones sistemáticas. Como homenaje a aquel grupo pionero, el logo de la CC refleja el beneficio de administrar corticoides a las embarazadas con riesgo de parto prematuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), una de sus revisiones más emblemáticas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez cumplidos los primeros 20 años, la CC hace balance de su trayectoria y se plantea cómo afrontar los mismos retos originarios, pero adaptados a las circunstancias actuales.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Características que definen la Colaboración Cochrane</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CC se creó para dar respuesta a los problemas derivados del uso indebido o insuficiente de la información científica en la toma de decisiones clínicas y sanitarias: la dificultad de acceso a todos los datos relevantes de los estudios, su exceso y dispersión, la dificultad que supone integrarlos de forma juiciosa y ponderada, la divulgación sesgada o selectiva de los resultados de la investigación clínica, o las barreras idiomáticas, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En este sentido, los objetivos de la CC coinciden con los de la medicina basada en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>, pero los distinguen unas características muy definitorias.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una organización estructurada que reclama a sus miembros primar la colaboración, el voluntarismo, la eficiencia, la validez, la actualización permanente, la relevancia, la accesibilidad, la calidad, la continuidad y la participación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Su objetivo principal es producir, actualizar y difundir revisiones sistemáticas de las intervenciones clínicas y sanitarias, en contraposición a las revisiones narrativas basadas en la opinión. Las revisiones sistemáticas han cobrado una progresiva importancia como herramientas imprescindibles para la síntesis de la información, y por ello son cada vez más numerosas las personas e instituciones que las elaboran<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Sin embargo, las revisiones Cochrane tienen unas características específicas que las hacen únicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), con un nivel de calidad elevado y, en general, superior al de las demás revisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10–13</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La organización se estructura en una red de redes, de ámbito mundial, multidisciplinar, independiente, sin ánimo de lucro y abierta a quienes desean involucrarse. La rigen unos criterios de transparencia, cooperación y discusión descentralizada. El máximo órgano de dirección y representación es el Comité Directivo <span class="elsevierStyleItalic">(Steering Group)</span>, formado por miembros elegidos democráticamente y renovados con periodicidad, que representan de forma equitativa los diferentes ámbitos de participación en la organización.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cochrane se organiza en diversos tipos de entidades que funcionan con plena autonomía, aunque de manera coordinada con el resto (<a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.cochrane.org/about-us">http://www.cochrane.org/about-us</a>). Los Grupos de Revisión, en número actual de 53, se focalizan en áreas específicas de la salud y constituyen la principal estructura productiva, ya que se responsabilizan de aprobar y publicar las revisiones sistemáticas elaboradas por los distintos autores. Su trabajo está apoyado por los Centros Cochrane, que coordinan y promueven las actividades Cochrane en su área geográfica y/o lingüística y ofrecen formación a las personas interesadas en la producción de revisiones sistemáticas. Actualmente existen 14 centros, con numerosas delegaciones <span class="elsevierStyleItalic">(branches)</span> adicionales. Los Grupos de Métodos mejoran continuamente la metodología utilizada en las revisiones sistemáticas, mientras que los Ámbitos <span class="elsevierStyleItalic">(fields)</span> se centran en dimensiones transversales a problemas de salud específicos, como, por ejemplo, la atención primaria o las vacunas, entre otros. Por último, la Red de Pacientes y Ciudadanos <span class="elsevierStyleItalic">(consumers)</span> ofrece un foro para la participación directa de los pacientes y usuarios en general.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Logros alcanzados en los 20 años</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguramente el logro más importante de Cochrane en sus 20 años de existencia es haberse consolidado como un referente mundial de la atención sanitaria basada en la evidencia por su capacidad para aportar información rigurosa e independiente a los profesionales y a los sistemas de salud de todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Fruto, y a la vez causa, de este reconocimiento es su implantación progresiva en todo el mundo, con un incremento anual de un 20% durante los últimos 5 años. Actualmente, más de 31.000 personas participan activamente en Cochrane en más de 100 países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, el 70% de los cuales son autores de revisiones sistemáticas Cochrane. Menos del 2% de estas personas están contratadas a tiempo completo o parcial por alguna entidad Cochrane, mientras que el resto contribuye con su tiempo de forma voluntaria o su dedicación la asumen otras instituciones (universidades, institutos de investigación, etc.), alguna de las cuales se encuentra entre las mejores instituciones médicas y académicas de cada país. La Organización Mundial de la Salud (OMS) otorgó a Cochrane en 2011 un puesto permanente en su Asamblea Mundial, reconociendo su importancia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las revisiones sistemáticas Cochrane se publican en <span class="elsevierStyleItalic">The Cochrane Database of Systematic Reviews</span> (CDSR), una de las bases de datos de la revista electrónica <span class="elsevierStyleItalic">The Cochrane Library</span>. En agosto de 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> la CDSR ha alcanzado las 8.000 publicaciones (5.665 revisiones y 2.335 protocolos de revisión) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Una muestra de la influencia de las revisiones Cochrane son las cerca de 30.000 citaciones recibidas hasta 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, que han determinado un factor de impacto (2012) de 5,703, situándola en el primer decil de las revistas de la categoría de Medicina General e Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Además, las revisiones Cochrane tienen una creciente presencia en los medios de comunicación (con más de 5.000 menciones durante 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>), y en estos momentos la mitad de la población mundial puede consultarlas gratuitamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También es especialmente destacable la creación y desarrollo de CENTRAL, la mayor base de datos de referencias bibliográficas de ensayos clínicos para su utilización durante la elaboración de las revisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y así evitar en la medida de lo posible el sesgo de publicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>. CENTRAL permite consultar referencias de ensayos clínicos identificadas tanto en las bases de datos electrónicas como a partir de la búsqueda manual en revistas de todo el mundo y en las actas de congresos científicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Mediante un gran esfuerzo colectivo y coordinado, se ha conseguido que CENTRAL, a finales de 2012, dispusiera de 680.109 referencias de ensayos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodología para elaborar revisiones sistemáticas Cochrane está en continua evolución para garantizar que sean cada vez más rigurosas. Gracias a una gran diversidad de desarrollos metodológicos, estadísticos e informáticos se han establecido los estándares actuales de revisión, que son de utilización abierta y gratuita. Un ejemplo de estos avances es el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Review Manager<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, creado para facilitar el desarrollo de revisiones sistemáticas y metaanálisis de intervenciones terapéuticas o diagnósticas. También se ha desarrollado el <span class="elsevierStyleItalic">Manual Cochrane de revisiones sistemáticas de intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, que detalla los pasos necesarios para la preparación y actualización de una revisión Cochrane, aunque sus directrices también son utilizadas en la elaboración de otras revisiones sistemáticas. El proyecto de <span class="elsevierStyleItalic">Expectativas metodológicas de las revisiones Cochrane de intervenciones (Methodological Expectations of Cochrane Intervention Reviews)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> tiene el doble objetivo de establecer y aplicar criterios metodológicos claros y transparentes para el desarrollo y reporte de las revisiones sistemáticas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, muchos autores Cochrane están directamente implicados en el desarrollo de guías de práctica clínica que tratan de acercar la evidencia al punto de la decisión clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27–30</span></a>. En este sentido, cada vez es más frecuente la utilización de revisiones sistemáticas en la formulación de recomendaciones de las guías (se han utilizado hasta 1.158 revisiones Cochrane en un total de 238 guías de la OMS, NICE o SIGN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>). Por otro lado, numerosos miembros de Cochrane forman parte del grupo GRADE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, y la propia CC se ha adherido formalmente a las directrices formuladas por este grupo para clasificar la calidad de la evidencia de los desenlaces de interés incluidos en las revisiones sistemáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las revisiones Cochrane han contribuido al desarrollo de documentos de impacto internacional, como los informes de evaluación de tecnologías publicados por distintas agencias o, por ejemplo, la Biblioteca Electrónica de Documentación Científica sobre Medidas Nutricionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, la Biblioteca de Salud Reproductiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> o la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Además, las revisiones Cochrane se usan regularmente en la formulación de políticas sanitarias, como las recomendaciones canadienses para la salud de los inmigrantes y refugiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, o los materiales para la toma de decisiones basadas en la evidencia ante catástrofes naturales o crisis humanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cochrane ha emprendido iniciativas, junto con otros organismos y asociaciones internacionales, para paliar el problema que supone la falta de transparencia en la investigación. Así, ha participado activamente en iniciativas como la del <span class="elsevierStyleItalic">Ottawa Group</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, clave para promover el registro prospectivo de los ensayos clínicos, la propuesta para mejorar la publicación de revisiones sistemáticas y metaanálisis recogida en la declaración PRISMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>, y, más recientemente, la campaña conocida como AllTrials<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40–42</span></a>, a favor del acceso a todos los resultados de los ensayos clínicos en bases de datos públicas de libre acceso, independientemente de quienes sean sus promotores.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, las revisiones Cochrane tienen un impacto en la política de investigación, pues contribuyen a reducir la que es más irrelevante o redundante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43-45</span></a>. Asimismo, el contenido derivado de estas revisiones se utiliza también para orientar el análisis de la adecuación de las prestaciones sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> y para preparar información dirigida a los pacientes y ciudadanos y presentada en publicaciones fuera del ámbito académico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46,47</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">La Red Cochrane Iberoamericana</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Centro Cochrane Iberoamericano (CCIb) se registró formalmente como Centro Cochrane Español en 1997 en la <span class="elsevierStyleItalic">Corporació Sanitària Parc Taulí de Sabadell</span>. En junio de 2000 se inauguró oficialmente una nueva sede del renombrado Centro Cochrane Iberoamericano en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona. El cambio de denominación implicaba el compromiso estratégico de impulsar y desarrollar actividades en todo el ámbito iberoamericano, además de mantener el apoyo para las personas e instituciones de España y Portugal. Para alcanzar este objetivo de una forma más eficiente se constituyó la Red Cochrane Iberoamericana (RCIb), coordinada por el CCIb, para integrar a todas aquellas personas a título individual e instituciones iberoamericanas que compartieran la visión de Cochrane. La estructura de la RCIb puede consultarse en <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://cochrane.es/redesregionales">http://cochrane.es/redesregionales</a>, y cuenta actualmente con 28 entidades vinculadas, en un total de 16 países, que asumen tareas de formación, divulgación y producción de revisiones.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RCIb ha desarrollado una actividad formativa intensa. Tan solo en España se han impartido más de 250 cursos, y el programa de tutorización, que incluye estancias en Barcelona, ha acogido a más de 150 personas, mayoritariamente de América Latina. La formación también se ha impartido a distancia mediante cursos electrónicos, en los que han participado más de 3.000 alumnos, y más recientemente en formato de videotalleres, en colaboración con la Organización Panamericana de la Salud (OPS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fruto de estos esfuerzos son los ya más de 670 autores iberoamericanos que han participado en la elaboración de revisiones Cochrane, con una producción de 256 revisiones y 155 protocolos publicados en <span class="elsevierStyleItalic">The Cochrane Library</span>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro hito muy importante lo constituye la creación de la Biblioteca Cochrane Plus, plataforma electrónica para la que se traducen y editan al español las revisiones originalmente publicadas en inglés en <span class="elsevierStyleItalic">The Cochrane Library</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Desde 2003, y gracias a una suscripción realizada de manera ininterrumpida por el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, se puede consultar de manera abierta y gratuita. En los países de América Latina el acceso se realiza a través de la Biblioteca Virtual en Salud, gracias al convenio establecido con BIREME, centro de documentación de la OPS. El uso de la Biblioteca Cochrane ha ido aumentando progresivamente, consolidándose con una media de 4.500.000 consultas anuales, con cerca de 650.000 usuarios únicos durante 2012.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esfuerzo de traducción no se ha limitado a las revisiones, sino que se ha ampliado a documentos de apoyo metodológico, como el <span class="elsevierStyleItalic">Manual Cochrane de revisiones sistemáticas de intervenciones</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> y las <span class="elsevierStyleItalic">Expectativas metodológicas de las revisiones Cochrane de intervenciones</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>, entre otros materiales de formación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, desde el CCIb se potencian otras actividades, algunas directamente derivadas de la actividad de Cochrane y otras como resultado de la interacción entre disciplinas y métodos de investigación relacionados con las revisiones sistemáticas. El CCIb da apoyo a Grupos de Revisión Cochrane ubicados en algún país de la RCIb (Cáncer de Pulmón en Barcelona, Movimientos Anormales en Lisboa e Infecciones de Transmisión Sexual en Bogotá) y participa activamente en algunos de los grupos de trabajo de la CC, como, por ejemplo, el de Métodos Estadísticos, el de Formación, o el de Traducción.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el apartado de investigación clínica y metodológica, el CCIb participa en importantes proyectos de investigación internacionales, como ensayos clínicos sin interés comercial (POISE-1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>, VISION<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>, POISE-2, SIRS, ATLAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>, STOPIT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>); estudios sobre aspectos relacionados con la falta de transparencia en la difusión de los resultados de la investigación (proyecto europeo OPEN); estudios que evalúan métodos y formatos de presentación de recomendaciones (proyecto europeo DECIDE); o estudios sobre resultados de salud o de adecuación de servicios de salud (proyectos EMPARO y MAPAC). El CCIb es el grupo que ha participado en el desarrollo de un mayor número de guías de práctica clínica basadas en la evidencia publicadas en España, en colaboración con otras entidades u organismos de ámbito nacional y que son incluidas en GuiaSalud (<a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.guiasalud.es/">www.guiasalud.es</a>). Como resultado de estos intereses y variedad de actividades, el CCIb está integrado en diversos organismos y redes de investigación, como son el Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau, acreditado por el Instituto de Salud Carlos III, el CIBER de Epidemiología y Salud Pública, grupo de investigación consolidado acreditado por la <span class="elsevierStyleItalic">Agència de Gestió d’Ajuts Universitaris i de Recerca de la Generalitat de Catalunya</span>, la Red Latinoamericana de Epidemiología Clínica o el grupo de trabajo GRADE. También mantiene una colaboración continua con las agencias de evaluación de tecnologías españolas o con la OPS.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También destaca el proyecto para identificar el mayor número posible de ensayos clínicos iberoamericanos. Gracias al trabajo de una amplia red de voluntarios, tanto españoles como latinoamericanos, se lleva a cabo la búsqueda manual de ensayos en 553 revistas biomédicas de 16 países, lo que ha permitido, hasta la fecha, la identificación de 4.670 referencias de ensayos publicados en español. Estas referencias, además de incorporarse a CENTRAL, son una base muy interesante para analizar críticamente la realización de ensayos clínicos en función de las respectivas especialidades médicas o de los problemas de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56–59</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, cabe destacar la organización del Colloquium Cochrane, congreso mundial anual, en 2 ocasiones por parte del CCIb (Barcelona en 2003 y Madrid en 2011).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Retos y perspectivas de futuro de Cochrane</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es justa y legítima la satisfacción por los logros conseguidos, más importante todavía es definir y encarar los retos presentes y futuros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La conocida como Estrategia Cochrane 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a> ha sido ampliamente discutida y aprobada en la organización y consta de 4 ejes clave:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Publicar revisiones de calidad que sinteticen y actualicen periódicamente la mejor evidencia existente, aplicada a un amplio abanico de problemas de salud. Para ello se desarrollará una lista de temas prioritarios, actualizada con frecuencia. Otro desafío será el de combinar de manera válida los datos de ensayos aleatorizados con los derivados de estudios observacionales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Facilitar la diseminación de los contenidos Cochrane a todo el mundo. En este sentido, se apuesta por establecer políticas progresivas de acceso abierto, que será total para parte de sus contenidos. Progresivamente las revisiones Cochrane completas tendrán un acceso universal y gratuito.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se impulsarán políticas activas de promoción y formación en aquellas áreas en las que se ha conseguido una menor penetración, especialmente en África, Asia y Europa del Este. En paralelo, está en marcha una iniciativa muy ambiciosa para poder publicar simultáneamente las revisiones Cochrane en los 6 idiomas oficiales de la OMS, expandible a otros. Además, se pretende mejorar su presentación para que puedan ser utilizados en una variedad de formatos, y así adaptarse mejor a las necesidades de los usuarios.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener una estructura y un sistema de gestión de la organización eficiente y transparente. El desarrollo de Cochrane se ha realizado gracias al voluntarismo de sus miembros, pero su estructura organizativa se ha alterado relativamente poco desde sus inicios. Por ello, se está reforzando una gestión más centralizada y profesionalizada para canalizar mejor las iniciativas surgidas desde distintas partes del planeta, asegurando que no se pierde la buena comunicación, la toma de decisiones abierta y el trabajo en equipo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lograr la sostenibilidad económica. A largo plazo, mantener la ingente cantidad de información y conocimiento que genera la organización no es fácil. Para ello, la opción pasa por ampliar la presencia de Cochrane alrededor del mundo para dividir la carga económica entre un mayor número de entidades, hasta ahora concentradas en un número limitado de países, especialmente el Reino Unido, Canadá y Australia. Para alcanzar este objetivo, será muy importante el establecimiento de alianzas estratégicas con organismos y entidades públicas y privadas de todo el mundo, que compartan con Cochrane la necesidad de producir información independiente y de alta calidad en la que basar las decisiones clínicas y sanitarias. En este sentido, se considera de vital importancia establecer sinergias con entidades que persiguen fines y realizan tareas afines, como, por ejemplo, las agencias de evaluación de tecnologías, de forma que los esfuerzos realizados sean más eficientes y tengan un mayor impacto.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sus primeros 20 años de vida Cochrane ha hecho contribuciones muy importantes en forma de revisiones sistemáticas publicadas, renovaciones metodológicas, programas de formación, desarrollos tecnológicos y revalorización de los aspectos éticos de la investigación y la comunicación, entre otros. Ha demostrado que la cooperación mundial entre personas y entidades muy diversas no solo es necesaria, sino que es posible. Todo ello, junto con su transparencia e independencia, la hace única en el mundo. Por tanto, se encuentra en una posición privilegiada para seguir facilitando una toma de decisiones clínicas y sanitarias más informadas, aunque deberá afrontar nuevos retos, que no son menores, para seguir alcanzando los mismos objetivos que determinaron su fundación.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Financiación</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo se ha desarrollado sin ningún tipo de financiación externa. Para desarrollar su actividad, el CCIb ha contado con el apoyo económico puntual o continuado de: Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Institut d’Investigació Biomèdica Sant Pau (IIB Sant Pau), Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Instituto de Salud Carlos III, <span class="elsevierStyleItalic">Agència de Gestió d’Ajuts Universitaris i de Recerca de la Generalitat de Catalunya</span> y CIBER de Epidemiología y Salud Pública.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor no tiene otro conflicto de interés que el de formar parte del equipo de investigadores del CCIb.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Características que 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relacionados en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">anexo</a>.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gerard Urrútia, Marta Roqué, Ivan Solà (Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau, Servei d’Epidemiologia Clínica i Salut Pública, CIBERESP), y Jordi Pardo (Centre for Global Health, Institute of Population Health, University of Ottawa).</p>" "etiqueta" => "Anexo" "titulo" => "Miembros del Centro Cochrane Iberoamericano coautores de este trabajo" "identificador" => "sec0045" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 926 "Ancho" => 2205 "Tamanyo" => 107428 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Logo de la Colaboración Cochrane (resultados del metaanálisis sobre el beneficio de los corticoides ante la amenaza de parto prematuro).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2132 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 277864 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Publicación de revisiones sistemáticas en <span class="elsevierStyleItalic">The Cochrane Library</span>.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aspecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Revisión narrativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Revisión sistemática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Específico de las revisiones Cochrane \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pregunta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normalmente parte de una discusión general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se basa en una pregunta clínica clara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La pregunta clínica es imprescindible y se discute con los editores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Finalizado antes de iniciar la revisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluado por pares y publicado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Métodos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variables y a menudo no especificados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claramente definidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Métodos estandarizados, desarrollados colaborativamente por metodólogos expertos. Asesoramiento en aspectos específicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Expertos del área \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El equipo incluye a metodólogos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El equipo incluye metodólogos y expertos del área, y ocasionalmente, usuarios o pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conflictos de interés \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Generalmente mal descritos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Declaración variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterios estandarizados de declaración de conflictos de interés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Selección de estudios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterios de inclusión vagos, sin descripción de los motivos de exclusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterios de inclusión explícitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterios de inclusión explícitos y descripción en la revisión de los estudios excluidos y sus motivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Búsquedas de la literatura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No realizan búsquedas o no son exhaustivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dirigidas a identificar las publicaciones relevantes (en ocasiones solo en inglés) y datos no publicados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Métodos estandarizados en la Colaboración Cochrane, que incluyen búsquedas de estudios registrados en una base de datos central (CENTRAL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valoración del riesgo de sesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Generalmente no se tienen en cuenta las diferencias en el riesgo de sesgo de los estudios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Explora el riesgo de sesgo y las fuentes de heterogeneidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exploración sistemática del riesgo de sesgo y las fuentes de heterogeneidad preespecificados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntesis de datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No distinguen entre estudios metodológicamente válidos y no válidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las conclusiones se basan solo en estudios metodológicamente válidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las conclusiones se basan solo en estudios metodológicamente válidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valoración de la fuerza de la evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se realiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normalmente no se realiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aplicación del sistema GRADE para clasificar la calidad de la evidencia e inclusión a tablas resumen y a la discusión de los resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión por pares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realizada por expertos del área \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No siempre incluye a personas familiarizadas con las revisiones sistemáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incluye especialistas en revisiones sistemáticas y, a menudo, usuarios o pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actualizaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normalmente no se realiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normalmente no se realiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las revisiones se mantienen actualizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duplicidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin mecanismos para evitar duplicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin mecanismos para evitar duplicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mecanismos establecidos para evitar revisiones duplicadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab533692.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">También citadas como «revisión de autor», «punto de vista», u «opinión».</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010"><a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="http://www.cochrane.org/editorial-and-publishing-policy-resource/conflicts-interest-and-cochrane-reviews">www.cochrane.org/editorial-and-publishing-policy-resource/conflicts-interest-and-cochrane-reviews</a></p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Desde 2014 se identificarán las revisiones que no requieren más actualizaciones, para priorizar la actualización de revisiones de temas actuales, en los que existe incertidumbre o equivalencia clínica.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de revisiones narrativas, revisiones sistemáticas y revisiones Cochrane</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Base de datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Contenido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Contenido en español</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisiones Cochrane \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resumen estructurado de revisiones sistemáticas Cochrane, con acceso al texto completo publicado en <span class="elsevierStyleItalic">The Cochrane Database of Systematic Reviews</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Informes de las Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias españolas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gestión Clínica y Sanitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artículos de la revista editada por la Fundación Instituto de Investigación en Servicios de Salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Web temática de la espalda de la Fundación Kovacs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resúmenes de estudios científicos sobre la espalda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Registro de Ensayos Clínicos Iberoamericanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Referencias de publicaciones de ensayos clínicos en revistas iberoamericanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencia. Actualización en la práctica ambulatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artículos de la revista editada por la Fundación para el Desarrollo de la Medicina Familiar y la Atención Primaria de la Salud Argentina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencias en Pediatría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artículos de la revista secundaria de la Asociación Española de Pediatría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Contenido en inglés</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CENTRAL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Referencias de publicaciones de ensayos clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Methodology Register</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Referencias de publicaciones metodológicas sobre ensayos clínicos y revisiones sistemáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">About The Cochrane Collaboration</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Información sobre el alcance y objetivos de las entidades Cochrane \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Database of Abstracts of Reviews of Effects</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resúmenes críticos de revisiones sistemáticas de calidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Health Technology Assessment Database</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Informes de evaluación de tecnologías sanitarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">NHS Economic Evaluation Database</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resúmenes críticos de evaluaciones económicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab533691.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contenido de La Biblioteca Cochrane</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:60 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Evidence-Based Medicine Working Group" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1992" "volumen" => "268" "paginaInicial" => "2420" "paginaFinal" => "2425" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1404801" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effectiveness and efficiency: Random reflections on health services" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.L. Cochrane" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "1972" "editorial" => "Nuffield Provincial Hospitals Trust" "editorialLocalizacion" => "London" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The medical review article: State of the science" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C. Mulrow" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1987" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "485" "paginaFinal" => "488" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3813259" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "The Cochrane Collaboration. History [página web]. [Consultado 9 Set 2013]. Disponible en: <a id="intr0025" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.cochrane.org/about-us/history">www.cochrane.org/about-us/history</a>" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Cochrane Collaboration logo. Explanation of the Cochrane logo [página web]. [Consultado 9 Set 2013]. Disponible en: <a id="intr0030" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.cochrane.org/about-us/history/our-logo">www.cochrane.org/about-us/history/our-logo</a>" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El desarrollo de la Colaboración Cochrane española" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "X. Bonfill" 1 => "C. Etcheverry" 2 => "J. Martí" 3 => "J.P. Glutting" 4 => "G. Urrutia" 5 => "M. 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