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Carta al Editor
Enteropatía asociada al uso crónico de olmesartán
Enteropathy associated with chronic use of olmesartan
Adrián Télleza, Martina Pellicéa, Arturo Llobellb, José César Milisendaa,
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Interna, Institut Clínic de Medicina i Dermatologia (ICMiD), Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
b Servicio de Inmunología, Centre de Diagnóstico Biomèdic (CDB), Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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<span class="elsevierStyleItalic">olmesartan</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">sprue</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">enteropathy&#44; villous atrophy</span> y <span class="elsevierStyleItalic">sprue-like enteropathy</span>&#44; en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#41;&#46; A continuaci&#243;n exponemos el caso de un paciente que desarroll&#243; una enteropat&#237;a secundaria al uso cr&#243;nico de este f&#225;rmaco&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un var&#243;n de 73 a&#241;os que consult&#243; al Servicio de Urgencias por diarrea cr&#243;nica&#44; astenia y p&#233;rdida de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso&#46; En los antecedentes patol&#243;gicos destacaba&#58; hipertensi&#243;n arterial de m&#225;s de 10 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; tratado en los &#250;ltimos 8 a&#241;os con olmesart&#225;n &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; y adenocarcinoma de pr&#243;stata&#44; actualmente libre de enfermedad tras prostatectom&#237;a en el a&#241;o 2006&#46; Hay que destacar que 10 meses antes de la consulta a nuestro centro fue diagnosticado de enfermedad celiaca por biopsia duodenal &#40;mucosa duodenal con aplanamiento de vellosidades&#44; hiperplasia de criptas glandulares y marcada linfocitosis intraepitelial&#41;&#59; desde entonces&#44; y de forma estricta&#44; ven&#237;a realizando dieta libre de gluten&#46; Ante la falta de respuesta se realiz&#243; una prueba de aliento&#44; que descart&#243; sobrecrecimiento bacteriano&#44; pero se diagnostic&#243; de intolerancia a la lactosa y la fructosa&#46; A pesar de la restricci&#243;n de alimentos que contuvieran estos componentes&#44; present&#243; un empeoramiento cl&#237;nico progresivo&#44; motivo por el cual consult&#243; a nuestro centro&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen f&#237;sico destacaba hipotensi&#243;n arterial &#40;PA 90&#47;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#44; por lo que se retir&#243; olmesart&#225;n&#44; sin otros hallazgo de inter&#233;s&#46; Los an&#225;lisis evidenciaron Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> 141<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#44; K<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#44; Ca<span class="elsevierStyleSup">2&#43;</span> 5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; Mg<span class="elsevierStyleSup">2&#43;</span> 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; prote&#237;nas totales 6&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#59; el hemograma y el resto de los an&#225;lisis bioqu&#237;micos basales fueron normales&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio inmunol&#243;gico y gen&#233;tico &#40;HLA-DQ2 y HLA-DQ8&#41; descart&#243; una enfermedad celiaca &#40;anticuerpos antitransglutaminasa tisular 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;ml &#91;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;ml&#93;&#44; DQB1&#42;05&#58;02&#58;01&#44; DQB1&#42;05&#58;03&#58;01&#41;&#46; La dosificaci&#243;n de inmunoglobulinas result&#243; normal&#46; El estudio microbiol&#243;gico de heces fue negativo&#44; as&#237; como la serolog&#237;a para VIH&#46; La TC de t&#243;rax y abdomen no identific&#243; alteraciones relevantes&#44; y el estudio de tr&#225;nsito baritado evidenci&#243; una progresiva diluci&#243;n del contraste en &#237;leon con patr&#243;n radiol&#243;gico indicativo de malabsorci&#243;n intestinal&#46; Se complet&#243; el estudio con fibrogastroscopia y fibrocolonoscopia&#44; en las cuales no se observaron alteraciones macrosc&#243;picas&#46; En el estudio histol&#243;gico e inmunohistoqu&#237;mico se observ&#243; aplanamiento de vellosidades&#44; hiperplasia de criptas y marcado infiltrado linfocitario intraepitelial &#40;CD3 y CD5 positivas&#41;&#46; No se identificaron hallazgos de colitis microsc&#243;pica&#44; proceso linfoproliferativo o inclusiones PAS positivas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su hospitalizaci&#243;n&#44; sin recibir tratamiento m&#233;dico espec&#237;fico&#44; se asisti&#243; a una disminuci&#243;n progresiva del n&#250;mero de deposiciones hasta la resoluci&#243;n del cuadro cl&#237;nico al cabo de 3 semanas&#46; Ante la sospecha de enteropat&#237;a secundaria a olmesart&#225;n&#44; se inici&#243; dieta sin restricciones&#44; que el paciente toler&#243; correctamente&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; se decidi&#243; el alta hospitalaria&#46; En controles ambulatorios posteriores &#40;2 meses despu&#233;s&#41; se constat&#243; que el paciente hab&#237;a recuperado 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso y no hab&#237;a presentado nuevos episodios de diarrea&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del s&#237;ndrome diarreico cr&#243;nico asociado a atrofia de vellosidades la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente es la enfermedad celiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Otras causas menos frecuentes son&#58; inmunodeficiencia com&#250;n variable&#44; enteropat&#237;a autoinmunitaria&#44; sobrecrecimiento bacteriano&#44; infecciones &#40;por ejemplo&#44; giardiasis&#44; enfermedad de Whipple&#44; tuberculosis&#41;&#44; linfoma intestinal&#44; esprue col&#225;geno&#44; enfermedad de Crohn&#44; esprue tropical y f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el an&#225;lisis de los casos reportados hasta la fecha&#44; la mayor&#237;a de los pacientes hab&#237;an sido diagnosticados previamente de enfermedad celiaca sin respuesta a la dieta libre de gluten o enfermedad celiaca refractaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span></a>&#46; No se ha descrito relaci&#243;n entre el tiempo de exposici&#243;n a olmesart&#225;n y el desarrollo de la enteropat&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El da&#241;o del epitelio intestinal podr&#237;a estar en relaci&#243;n con la respuesta celular inmunomediada secundaria a un desequilibrio entre factores antiinflamatorios y proinflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La diarrea y p&#233;rdida de peso son los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes&#59; otros pueden ser&#58; fatiga&#44; n&#225;useas y dolor abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Si bien los hallazgos histopatol&#243;gicos no son espec&#237;ficos&#44; es importante resaltar que la mayor&#237;a presentan los fen&#243;menos observados en el estudio anatomopatol&#243;gico de nuestro paciente &#40;atrofia de vellosidades con grado de inflamaci&#243;n variable&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;7</span></a>&#46; La dieta libre de gluten o los tratamientos para otras enteropat&#237;as &#40;glucocorticoides&#44; antidiarreicos&#44; enzimas pancre&#225;ticas&#44; antibi&#243;ticos&#44; etc&#46;&#41; no suelen ser efectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se ha visto que&#44; tras suspender el uso de olmesart&#225;n&#44; los s&#237;ntomas y alteraciones histol&#243;gicas remiten<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;7</span></a>&#46; En este paciente no se ha repetido la biopsia intestinal&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo referido anteriormente&#44; concluimos que el cuadro cl&#237;nico de este enfermo fue secundario al uso de olmesart&#225;n&#46; Seg&#250;n el algoritmo de Naranjo&#44; la causalidad se considera probable &#40;7 puntos&#41;&#46; Esta reacci&#243;n adversa ha sido notificada a la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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