Carta al Editor
Enteropatía asociada al uso crónico de olmesartán
Enteropathy associated with chronic use of olmesartan
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A día de hoy se han publicado 46 casos de esta RAM, pero en la bibliografía española no hemos encontrado ninguna comunicación de estas características<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a> (búsqueda bibliográfica en PubMed, con las palabras clave: <span class="elsevierStyleItalic">olmesartan</span>, <span class="elsevierStyleItalic">sprue</span>, <span class="elsevierStyleItalic">enteropathy, villous atrophy</span> y <span class="elsevierStyleItalic">sprue-like enteropathy</span>, en los últimos 10 años). A continuación exponemos el caso de un paciente que desarrolló una enteropatía secundaria al uso crónico de este fármaco.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 73 años que consultó al Servicio de Urgencias por diarrea crónica, astenia y pérdida de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso. En los antecedentes patológicos destacaba: hipertensión arterial de más de 10 años de evolución, tratado en los últimos 8 años con olmesartán (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), y adenocarcinoma de próstata, actualmente libre de enfermedad tras prostatectomía en el año 2006. Hay que destacar que 10 meses antes de la consulta a nuestro centro fue diagnosticado de enfermedad celiaca por biopsia duodenal (mucosa duodenal con aplanamiento de vellosidades, hiperplasia de criptas glandulares y marcada linfocitosis intraepitelial); desde entonces, y de forma estricta, venía realizando dieta libre de gluten. Ante la falta de respuesta se realizó una prueba de aliento, que descartó sobrecrecimiento bacteriano, pero se diagnosticó de intolerancia a la lactosa y la fructosa. A pesar de la restricción de alimentos que contuvieran estos componentes, presentó un empeoramiento clínico progresivo, motivo por el cual consultó a nuestro centro.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico destacaba hipotensión arterial (PA 90/60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), por lo que se retiró olmesartán, sin otros hallazgo de interés. Los análisis evidenciaron Na<span class="elsevierStyleSup">+</span> 141<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l, K<span class="elsevierStyleSup">+</span> 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l, Ca<span class="elsevierStyleSup">2+</span> 5,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, Mg<span class="elsevierStyleSup">2+</span> 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, proteínas totales 6,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; el hemograma y el resto de los análisis bioquímicos basales fueron normales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio inmunológico y genético (HLA-DQ2 y HLA-DQ8) descartó una enfermedad celiaca (anticuerpos antitransglutaminasa tisular 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml [<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml], DQB1*05:02:01, DQB1*05:03:01). La dosificación de inmunoglobulinas resultó normal. El estudio microbiológico de heces fue negativo, así como la serología para VIH. La TC de tórax y abdomen no identificó alteraciones relevantes, y el estudio de tránsito baritado evidenció una progresiva dilución del contraste en íleon con patrón radiológico indicativo de malabsorción intestinal. Se completó el estudio con fibrogastroscopia y fibrocolonoscopia, en las cuales no se observaron alteraciones macroscópicas. En el estudio histológico e inmunohistoquímico se observó aplanamiento de vellosidades, hiperplasia de criptas y marcado infiltrado linfocitario intraepitelial (CD3 y CD5 positivas). No se identificaron hallazgos de colitis microscópica, proceso linfoproliferativo o inclusiones PAS positivas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su hospitalización, sin recibir tratamiento médico específico, se asistió a una disminución progresiva del número de deposiciones hasta la resolución del cuadro clínico al cabo de 3 semanas. Ante la sospecha de enteropatía secundaria a olmesartán, se inició dieta sin restricciones, que el paciente toleró correctamente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la mejoría clínica, se decidió el alta hospitalaria. En controles ambulatorios posteriores (2 meses después) se constató que el paciente había recuperado 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso y no había presentado nuevos episodios de diarrea.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del síndrome diarreico crónico asociado a atrofia de vellosidades la etiología más frecuente es la enfermedad celiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Otras causas menos frecuentes son: inmunodeficiencia común variable, enteropatía autoinmunitaria, sobrecrecimiento bacteriano, infecciones (por ejemplo, giardiasis, enfermedad de Whipple, tuberculosis), linfoma intestinal, esprue colágeno, enfermedad de Crohn, esprue tropical y fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el análisis de los casos reportados hasta la fecha, la mayoría de los pacientes habían sido diagnosticados previamente de enfermedad celiaca sin respuesta a la dieta libre de gluten o enfermedad celiaca refractaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,8</span></a>. No se ha descrito relación entre el tiempo de exposición a olmesartán y el desarrollo de la enteropatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El daño del epitelio intestinal podría estar en relación con la respuesta celular inmunomediada secundaria a un desequilibrio entre factores antiinflamatorios y proinflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La diarrea y pérdida de peso son los síntomas más frecuentes; otros pueden ser: fatiga, náuseas y dolor abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Si bien los hallazgos histopatológicos no son específicos, es importante resaltar que la mayoría presentan los fenómenos observados en el estudio anatomopatológico de nuestro paciente (atrofia de vellosidades con grado de inflamación variable)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–7</span></a>. La dieta libre de gluten o los tratamientos para otras enteropatías (glucocorticoides, antidiarreicos, enzimas pancreáticas, antibióticos, etc.) no suelen ser efectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se ha visto que, tras suspender el uso de olmesartán, los síntomas y alteraciones histológicas remiten<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–7</span></a>. En este paciente no se ha repetido la biopsia intestinal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo referido anteriormente, concluimos que el cuadro clínico de este enfermo fue secundario al uso de olmesartán. Según el algoritmo de Naranjo, la causalidad se considera probable (7 puntos). Esta reacción adversa ha sido notificada a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "U. S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA approves label changes to include intestinal problems (sprue-like enteropathy) linked to blood pressure medicine olmesartan medoxomil. 2013 [consultado 1 Mar 2014]. 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| 2020 Mayo | 1 | 0 | 1 |
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| 2017 Octubre | 4 | 3 | 7 |
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| 2017 Julio | 20 | 3 | 23 |
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