metricas
covid
Buscar en
Medicina Clínica
Toda la web
Inicio Medicina Clínica Rituximab en el síndrome antifosfolípido: ¿siempre, nunca o a veces?
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Editorial
Rituximab en el síndrome antifosfolípido: ¿siempre, nunca o a veces?
Rituximab in antiphospholipid syndrome: Always, never, sometimes?
Amaia Ugarte, Guillermo Ruiz Irastorza
Autor para correspondencia
r.irastorza@euskaltel.net

Autor para correspondencia.
Unidad de Investigación de Enfermedades Autoinmunes, Servicio de Medicina Interna, BioCruces Health Research Institute, Hospital Universitario Cruces, Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea, Barakaldo, Bizkaia, España
Leído
303
Veces
se ha leído el artículo
90
Total PDF
213
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S0025775314003637"
  "issn" => "00257753"
  "doi" => "10.1016/j.medcli.2014.04.014"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2015-02-02"
  "aid" => "2993"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2014"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Med Clin. 2015;144:115-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 303
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 213
      "PDF" => 90
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2387020615000558"
      "issn" => "23870206"
      "doi" => "10.1016/j.medcle.2014.04.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2015-02-02"
      "aid" => "2993"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U."
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Med Clin. 2015;144:115-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 126
        "formatos" => array:2 [
          "HTML" => 103
          "PDF" => 23
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial article</span>"
        "titulo" => "Rituximab in antiphospholipid syndrome&#58; Always&#44; never&#44; sometimes&#63;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "115"
            "paginaFinal" => "117"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Rituximab en el s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido&#58; &#191;siempre&#44; nunca o a veces&#63;"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Amaia Ugarte, Guillermo Ruiz Irastorza"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Amaia"
                "apellidos" => "Ugarte"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Guillermo"
                "apellidos" => "Ruiz Irastorza"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0025775314003637"
          "doi" => "10.1016/j.medcli.2014.04.014"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775314003637?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020615000558?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/23870206/0000014400000003/v1_201510132016/S2387020615000558/v1_201510132016/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0025775314007015"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2014.09.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-02-02"
    "aid" => "3127"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Med Clin. 2015;144:118-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 324
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 183
        "PDF" => 141
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Deficiencia de vitamina D&#58; &#191;una pieza m&#225;s en el puzle del riesgo cardiovascular de los pacientes con infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "118"
          "paginaFinal" => "120"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Vitamin D deficiency&#58; One more piece of the puzzle of cardiovascular risk in human immunodeficiency virus-infected patients&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mar Masi&#225;, F&#233;lix Guti&#233;rrez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mar"
              "apellidos" => "Masi&#225;"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "F&#233;lix"
              "apellidos" => "Guti&#233;rrez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2387020615000534"
        "doi" => "10.1016/j.medcle.2015.05.011"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020615000534?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775314007015?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000014400000003/v2_201706012044/S0025775314007015/v2_201706012044/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0025775313007550"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2013.09.036"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-02-02"
    "aid" => "2773"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "simple-article"
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Med Clin. 2015;144:111-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 216
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 177
        "PDF" => 39
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>"
      "titulo" => "Infecci&#243;n y enfermedad tuberculosa en relaci&#243;n con concentraciones plasm&#225;ticas de vitamina D"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "111"
          "paginaFinal" => "114"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Tuberculosis&#58; Plasma levels of vitamin D and its relation with infection and disease"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Erika Esteve Palau, Francesca S&#225;nchez Mart&#237;nez, Hernando Knobel Freud, Jos&#233;-Lu&#237;s L&#243;pez Colom&#233;s, Adolfo Diez P&#233;rez"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Erika"
              "apellidos" => "Esteve Palau"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Francesca"
              "apellidos" => "S&#225;nchez Mart&#237;nez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Hernando"
              "apellidos" => "Knobel Freud"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;-Lu&#237;s"
              "apellidos" => "L&#243;pez Colom&#233;s"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Adolfo"
              "apellidos" => "Diez P&#233;rez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2387020615000455"
        "doi" => "10.1016/j.medcle.2015.05.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020615000455?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775313007550?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000014400000003/v2_201706012044/S0025775313007550/v2_201706012044/es/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:18 [
      "pii" => "S0025775314001596"
      "issn" => "00257753"
      "doi" => "10.1016/j.medcli.2014.01.034"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2015-02-02"
      "aid" => "2906"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
      "documento" => "article"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Med Clin. 2015;144:97-104"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 481
        "formatos" => array:2 [
          "HTML" => 396
          "PDF" => 85
        ]
      ]
      "es" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
        "titulo" => "Eficacia y seguridad de rituximab en el tratamiento del s&#237;ndrome antifosfolip&#237;dico primario&#58; an&#225;lisis de 24 casos a partir de la revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a"
        "tienePdf" => "es"
        "tieneTextoCompleto" => "es"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "97"
            "paginaFinal" => "104"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Efficacy and safety of rituximab in the treatment of primary antiphospholipid syndrome&#58; Analysis of 24 cases from the bibliography review"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figura 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1152
                "Ancho" => 1568
                "Tamanyo" => 105448
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de los estudios incluidos en la revisi&#243;n&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SAF&#58; s&#237;ndrome antifosfolip&#237;dico&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Isaac Pons, Gerard Espinosa, Ricard Cervera"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Isaac"
                "apellidos" => "Pons"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Gerard"
                "apellidos" => "Espinosa"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Ricard"
                "apellidos" => "Cervera"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "es"
      "Traduccion" => array:1 [
        "en" => array:9 [
          "pii" => "S2387020615000546"
          "doi" => "10.1016/j.medcle.2015.05.012"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "en"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020615000546?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775314001596?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/00257753/0000014400000003/v2_201706012044/S0025775314001596/v2_201706012044/es/main.assets"
    ]
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
    "titulo" => "Rituximab en el s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido&#58; &#191;siempre&#44; nunca o a veces&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "115"
        "paginaFinal" => "117"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Amaia Ugarte, Guillermo Ruiz Irastorza"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "Amaia"
            "apellidos" => "Ugarte"
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Guillermo"
            "apellidos" => "Ruiz Irastorza"
            "email" => array:1 [
              0 => "r&#46;irastorza&#64;euskaltel&#46;net"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Unidad de Investigaci&#243;n de Enfermedades Autoinmunes&#44; Servicio de Medicina Interna&#44; BioCruces Health Research Institute&#44; Hospital Universitario Cruces&#44; Universidad del Pa&#237;s Vasco&#47;Euskal Herriko Unibertsitatea&#44; Barakaldo&#44; Bizkaia&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Rituximab in antiphospholipid syndrome&#58; Always&#44; never&#44; sometimes&#63;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido &#40;SAF&#41; es un trastorno de origen autoinmunitario que cl&#225;sicamente se ha caracterizado por la presencia de episodios tromb&#243;ticos y&#47;o morbilidad obst&#233;trica junto con la existencia mantenida de anticuerpos antifosfol&#237;pido &#40;AAF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los pacientes que se presentan con este espectro cl&#237;nico-anal&#237;tico cumplen los criterios de clasificaci&#243;n de S&#237;dney de 2006 para el SAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no debemos olvidar que existe un amplio espectro de manifestaciones cl&#237;nicas que&#44; sin formar parte de dichos criterios de clasificaci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">livedo reticularis</span>&#44; trombocitopenia&#44; anemia hemol&#237;tica&#44; valvulopat&#237;a&#44; nefropat&#237;a asociada a AAF&#44; &#250;lceras cut&#225;neas&#44; o disfunci&#243;n cognitiva&#41;&#44; pueden constituir parte del cortejo sintom&#225;tico del SAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Finalmente&#44; existe una entidad conocida como SAF catastr&#243;fico&#44; definida por la presencia de trombosis en m&#250;ltiples localizaciones en un corto espacio de tiempo&#44; con el consiguiente desarrollo de fracaso multiorg&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n de su naturaleza protromb&#243;tica&#44; el tratamiento est&#225;ndar del SAF viene marcado por la administraci&#243;n de anticoagulantes &#40;antagonistas de la vitamina K o heparina de bajo peso molecular&#41; y&#47;o antiagregaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Otros tratamientos que pueden aportar un efecto adicional son la hidroxicloroquina&#44; cuyo uso en pacientes con lupus eritematoso sist&#233;mico &#40;LES&#41; con AAF se ha vinculado con un descenso en la tasa de trombosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y las estatinas&#44; con base en sus propiedades antiinflamatorias&#44; inmunomoduladoras y antitromb&#243;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; basado en el papel central que en esta entidad desempe&#241;an los AAF&#44; y por extensi&#243;n los linfocitos B&#44; existe un creciente inter&#233;s en observar los efectos que los tratamientos dirigidos contra ellos pueden tener en el SAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Existen modelos animales en los que se ha estudiado el efecto de tratamientos moduladores de las c&#233;lulas productoras de anticuerpos&#44; en concreto&#44; mediante una inhibici&#243;n de la coestimulaci&#243;n con CTLA4-Ig y a trav&#233;s de antagonistas del BAFF&#44; con efectos positivos en ambos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de que disponemos acerca del uso de este tipo de tratamientos en humanos est&#225;n fundamentalmente restringidos a rituximab &#40;RTX&#41;&#44; un anticuerpo monoclonal quim&#233;rico dirigido contra el ant&#237;geno CD20 de los linfocitos B&#44; cuyo uso est&#225; aprobado para el linfoma B&#44; la artritis reumatoide&#44; la granulomatosis con poliangitis y la micropoliangitis&#46; Existen 2 ensayos cl&#237;nicos sobre el uso de RTX en el LES &#40;EXPLORER y LUNAR&#41; que no demostraron superioridad sobre el tratamiento de base&#44; pero cuyos resultados son cuestionables dadas las altas dosis de glucocorticoides con que fueron tratados los pacientes del grupo &#171;placebo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; De hecho&#44; su utilizaci&#243;n en casos graves o refractarios sigue plenamente vigente&#44; si bien como indicaci&#243;n fuera de ficha t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n al SAF&#44; su posible eficacia fue inicialmente evidenciada en casos cl&#237;nicos&#44; series de casos y registros como el CAPS Registry&#44; de pacientes con SAF catastr&#243;fico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;15</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de las ocasiones se administr&#243; como tratamiento de manifestaciones cl&#237;nicas que no forman parte de los criterios de S&#237;dney&#44; como la trombocitopenia o la anemia hemol&#237;tica autoinmunitaria&#46; Hay que subrayar que en pr&#225;cticamente todos los casos publicados&#44; RTX no se us&#243; aisladamente&#44; sino de forma concomitante con glucocorticoides y otros inmunosupresores&#44; con la limitaci&#243;n que esto supone en la valoraci&#243;n de su eficacia&#46; Paralelamente&#44; algunos autores han demostrado un descenso en los niveles de AAF de forma mantenida tras el tratamiento con RTX<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#44; lo cual no se ha confirmado en otros casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si atendemos a los datos publicados en el CAPS Registry<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; sobre un total de 20 pacientes tratados con RTX&#44; observamos que el 40&#37; de los mismos recibi&#243; dicho tratamiento como primera l&#237;nea&#44; mientras que en el 60&#37; restante fue utilizado como segundo escal&#243;n terap&#233;utico&#46; La mortalidad fue del 20&#37; &#40;4 pacientes&#44; incluyendo 2 de los inicialmente tratados con RTX&#41;&#46; De los 16 pacientes restantes&#44; 12 alcanzaron la remisi&#243;n completa y 2 requirieron nuevas tandas de RTX por necrosis cut&#225;nea y trombocitopenia recidivante&#44; respectivamente&#46; El escaso n&#250;mero de pacientes nos dificulta la valoraci&#243;n de los hallazgos obtenidos&#44; que&#44; no obstante&#44; nos pudieran orientar hacia un posible papel de RTX en pacientes con SAF catastr&#243;fico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2013&#44; Erkan et al&#46; publicaron un estudio piloto prospectivo sobre la administraci&#243;n de RTX en 19 pacientes con SAF primario con manifestaciones cl&#237;nicas fuera de los criterios de S&#237;dney<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; fundamentalmente valvulopat&#237;a&#44; trombocitopenia&#44; disfunci&#243;n cognitiva y &#250;lceras cut&#225;neas&#46; Este estudio confirm&#243; el aceptable perfil de seguridad del f&#225;rmaco en este grupo de pacientes &#40;con un 26&#37; de reacciones posinfusionales&#44; que en ninguno de los casos precisaron hospitalizaci&#243;n&#44; y una tasa de infecciones graves de 16&#44;9 por 100 pacientes-a&#241;o&#41;&#44; sin que se confirmasen los efectos de disminuci&#243;n de los niveles de AAF que hab&#237;an sido observados por otros autores en casos aislados&#46; En lo que respecta a la eficacia&#44; con excepci&#243;n de las &#250;lceras cut&#225;neas &#40;que mostraron una mayor uniformidad en cuanto a buenos resultados&#41;&#44; la respuesta fue bastante irregular en relaci&#243;n con el resto de las manifestaciones cl&#237;nicas&#44; pero estos datos est&#225;n limitados&#44; una vez m&#225;s&#44; por el escaso n&#250;mero de pacientes incluidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio que nos ocupa&#44; publicado en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Medicina Cl&#237;nica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; se revisan los art&#237;culos publicados hasta 2013 en los que se analizan casos de pacientes con SAF primario tratados con RTX&#44; excluy&#233;ndose aquellos con SAF catastr&#243;fico&#46; De acuerdo con lo previamente comentado&#44; las principales indicaciones del tratamiento con RTX fueron la trombocitopenia y la afectaci&#243;n cut&#225;nea&#44; seguidas de afectaci&#243;n neurol&#243;gica y valvular&#44; anemia hemol&#237;tica autoinmunitaria y hemorragia alveolar&#46; Por tanto&#44; los pacientes recogidos presentan de forma mayoritaria manifestaciones no incluidas en los criterios de S&#237;dney&#46; Sin embargo&#44; resulta interesante que la indicaci&#243;n del tratamiento en 2 de los 24 pacientes fueran manifestaciones tromb&#243;ticas&#58; un paciente con trombosis venosa cerebral concomitantemente con trombocitopenia&#44; y otro con accidente isqu&#233;mico transitorio &#40;AIT&#41; de repetici&#243;n a pesar de tratamiento anticoagulante y antiagregante&#46; Cabe destacar que entre aquellos casos en los cuales se emple&#243; RTX como primera l&#237;nea de tratamiento &#40;7 en total&#44; una trombosis venosa cerebral&#44; un cuadro de AIT de repetici&#243;n&#44; 2 casos de valvulopat&#237;a&#44; 2 casos de afectaci&#243;n cut&#225;nea y otro de disfunci&#243;n cognitiva&#41;&#44; 5 alcanzaron la remisi&#243;n completa&#44; entre ellos&#44; los 2 cuadros tromb&#243;ticos&#46; Sin embargo&#44; a excepci&#243;n del caso de trombosis venosa cerebral&#44; en el que RTX &#40;junto con glucocorticoides iv y acetazolamida&#41; fue el &#250;nico tratamiento administrado&#44; en el resto se administr&#243; de forma simult&#225;nea a anticoagulaci&#243;n y&#47;o antiagregaci&#243;n&#44; y en algunos casos&#44; hidroxicloroquina&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conjunto&#44; la respuesta fue variable&#44; con algo m&#225;s de la mitad de los pacientes alcanzando la respuesta cl&#237;nica completa&#44; definida&#44; eso s&#237;&#44; con criterios particulares por los diferentes autores&#46; Se observ&#243; ausencia de respuesta en un 16&#44;6&#37; de los pacientes&#44; presentando el resto una mejor&#237;a parcial&#46; Por manifestaciones concretas&#44; llama la atenci&#243;n que la totalidad de los 8 pacientes con manifestaciones cut&#225;neas&#44; &#250;lceras y vasculopat&#237;a liveloide&#44; en general de muy dif&#237;cil abordaje&#44; respondieran al tratamiento&#44; bien de forma completa &#40;62&#44;5&#37;&#41;&#44; bien parcial &#40;27&#44;5&#37;&#41;&#46; Tambi&#233;n se observ&#243; una frecuencia elevada de respuesta total en los pacientes con trombosis &#40;100&#37;&#41; y valvulopat&#237;a &#40;66&#44;7&#37;&#41;&#44; si bien en esta ocasi&#243;n el n&#250;mero de casos fue mucho m&#225;s reducido &#40;2 y 3&#44; respectivamente&#41;&#46; Los efectos fueron m&#225;s irregulares en pacientes con otras manifestaciones&#44; como trombocitopenia&#44; anemia hemol&#237;tica y deterioro cognitivo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; esta revisi&#243;n constata el buen perfil de seguridad del f&#225;rmaco&#46; Es de destacar que la eficacia de RTX no est&#225; asociada invariablemente a un descenso o desaparici&#243;n de los AAF&#44; ya que en varias ocasiones los casos de remisi&#243;n completa o parcial no presentan modificaciones sustanciales en los niveles de los mismos&#46; Sin embargo&#44; solo en 9 pacientes exist&#237;an datos suficientes para analizar la evoluci&#243;n de los t&#237;tulos de AAF tras el tratamiento&#44; por lo que el significado de esta observaci&#243;n tambi&#233;n se encuentra condicionado&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es la traducci&#243;n pr&#225;ctica de la revisi&#243;n de Pons et al&#46;&#63; En conjunto&#44; nos parece muy prematuro inferir una potencial utilidad de RTX como primera opci&#243;n terap&#233;utica en pacientes con SAF&#44; reservas fundamentadas en el escaso n&#250;mero y heterogeneidad de los pacientes&#44; en la dificultad para acceder a parte de la informaci&#243;n cl&#237;nica en muchos de ellos&#44; en el efecto adicional del resto de los f&#225;rmacos administrados&#44; y&#44; sobre todo&#44; en la dificultad para establecer criterios de respuesta objetiva&#44; particularmente en los casos de afecci&#243;n valvular card&#237;aca y trombosis&#46; Sin embargo&#44; los resultados de este trabajo invitan a considerar el RTX de manera precoz en pacientes con manifestaciones dermatol&#243;gicas graves del SAF&#44; particularmente &#250;lceras y necrosis cut&#225;neas&#44; en general&#44; de curso t&#243;rpido y muy dif&#237;cil abordaje terap&#233;utico con los medios habituales&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el extremo opuesto se encontrar&#237;an las manifestaciones tromb&#243;ticas&#44; para las que se dispone de una opci&#243;n terap&#233;utica generalmente eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En los casos con mala evoluci&#243;n a pesar del tratamiento anticoagulante est&#225;ndar&#44; parece m&#225;s razonable la utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos m&#225;s convencionales&#44; como la hidroxicloroquina o las estatinas&#44; y&#44; sobre todo&#44; insistir en el adecuado control de los factores de riesgo vascular&#46; En otros casos con manifestaciones del SAF no contenidas en los criterios de clasificaci&#243;n de S&#237;dney&#44; RTX puede considerarse una opci&#243;n cuando es preciso un tratamiento inmunosupresor a&#241;adido&#44; y las manifestaciones cl&#237;nicas sean refractarias a dicho tratamiento&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; queda por dilucidar la actitud a seguir en aquellos pacientes que&#44; como resultado del tratamiento con RTX&#44; negativizan de forma mantenida los AAF&#46; Si bien la posibilidad de suspender el tratamiento anticoagulante se contempla en casos en los que los anticuerpos desaparecen espont&#225;neamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; esta decisi&#243;n debe ser siempre individualizada&#44; sopesando de forma conjunta con el paciente los riesgos y consecuencias de una nueva trombosis frente a la posibilidad de hemorragia y la incomodidad del tratamiento anticoagulante cr&#243;nico&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antiphospholipid syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46; Ruiz-Irastorza"
                            1 => "M&#46; Crowther"
                            2 => "W&#46; Branch"
                            3 => "M&#46;A&#46; Khamashta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(10)60709-X"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "376"
                        "paginaInicial" => "1498"
                        "paginaFinal" => "1509"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20822807"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome &#40;APS&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Miyakis"
                            1 => "M&#46;D&#46; Lockshin"
                            2 => "T&#46; Atsumi"
                            3 => "D&#46;W&#46; Branch"
                            4 => "R&#46;L&#46; Brey"
                            5 => "R&#46; Cervera"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2006.01753.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Thromb Haemost"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "295"
                        "paginaFinal" => "306"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16420554"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673604154330"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Non-criteria manifestations of antiphospholipid syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46; Erkan"
                            1 => "M&#46;D&#46; Lockshin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0961203309360545"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Lupus"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "424"
                        "paginaFinal" => "427"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20353981"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1078143912002438"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10781439"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Catastrophic antiphospholipid syndrome &#40;CAPS&#41;&#58; Descriptive analysis of a series of 280 patients from the &#171;CAPS Registry&#187;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Cervera"
                            1 => "S&#46; Bucciarelli"
                            2 => "M&#46;A&#46; Plas&#237;n"
                            3 => "J&#46;A&#46; G&#243;mez-Puerta"
                            4 => "J&#46; Plaza"
                            5 => "G&#46;J&#46; Pons-Estel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaut.2009.02.008"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Autoimmun"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "240"
                        "paginaFinal" => "245"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19324520"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S107814390800313X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10781439"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidence-based recommendations for the prevention and long-term management of thrombosis in antiphospholipid antibody-positive patients&#58; Report of a task force at the 13th International Congress on Antiphospholipid Antibodies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Ruiz-Irastorza"
                            1 => "M&#46;J&#46; Cuadrado"
                            2 => "I&#46; Ruiz-Arruza"
                            3 => "R&#46; Brey"
                            4 => "M&#46; Crowther"
                            5 => "R&#46; Derksen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0961203310395803"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lupus"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "206"
                        "paginaFinal" => "218"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21303837"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "http&#58;&#47;&#47;dx&#46;doi&#46;org&#47;10&#46;1016&#47;j&#46;autrev&#46;2014&#46;01&#46;053"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "14th International Congress on Antiphospholipid Antibodies Task Force Report on Antiphospholipid Syndrome Treatment Trends"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Erkan"
                            1 => "C&#46;L&#46; Aguiar"
                            2 => "D&#46; Andrade"
                            3 => "H&#46; Cohen"
                            4 => "M&#46;J&#46; Cuadrado"
                            5 => "A&#46; Danowski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Autoimmun Rev"
                        "fecha" => "2014"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "B-cell directed therapies in antiphospholipid antibody syndrome--New directions based on murine and human data"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Khattri"
                            1 => "G&#46; Zandman-Goddard"
                            2 => "E&#46; Peeva"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.autrev.2011.12.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Autoimmun Rev"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "717"
                        "paginaFinal" => "722"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22269862"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "CTLA4Ig prevents initiation but not evolution of anti-phospholipid syndrome in NZW&#47;BXSB mice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Akkerman"
                            1 => "W&#46; Huang"
                            2 => "X&#46; Wang"
                            3 => "M&#46; Ramanujam"
                            4 => "L&#46; Schiffer"
                            5 => "M&#46; Madaio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/08916930400008524"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Autoimmunity"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "445"
                        "paginaFinal" => "451"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15621570"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevention of murine antiphospholipid syndrome by BAFF blockade"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Kahn"
                            1 => "M&#46; Ramanujam"
                            2 => "R&#46; Bethunaickan"
                            3 => "W&#46; Huang"
                            4 => "H&#46; Tao"
                            5 => "M&#46;P&#46; Madaio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.23764"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "2824"
                        "paginaFinal" => "2834"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18759321"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy and safety of rituximab in moderately-to-severely active systemic lupus erythematosus&#58; The randomized&#44; double-blind&#44; phase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> systemic lupus erythematosus evaluation of rituximab trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;T&#46; Merrill"
                            1 => "C&#46;M&#46; Neuwelt"
                            2 => "D&#46;J&#46; Wallace"
                            3 => "J&#46;C&#46; Shanahan"
                            4 => "K&#46;M&#46; Latinis"
                            5 => "J&#46;C&#46; Oates"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.27233"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "222"
                        "paginaFinal" => "233"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20039413"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0025619612009901"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00256196"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy and safety of rituximab in patients with active proliferative lupus nephritis&#58; The Lupus Nephritis Assessment with Rituximab study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;H&#46; Rovin"
                            1 => "R&#46; Furie"
                            2 => "K&#46; Latinis"
                            3 => "R&#46;J&#46; Looney"
                            4 => "F&#46;C&#46; Fervenza"
                            5 => "J&#46; S&#225;nchez-Guerrero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.34359"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "1215"
                        "paginaFinal" => "1226"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22231479"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment-induced downregulation of antiphospholipid antibodies&#58; Effect of rituximab alone on clinical and laboratory features of antiphospholipid syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Sciascia"
                            1 => "C&#46; Naretto"
                            2 => "D&#46; Rossi"
                            3 => "M&#46; Bazzan"
                            4 => "D&#46; Roccatello"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0961203311400115"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lupus"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "1106"
                        "paginaFinal" => "1108"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21652607"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "B cell depletion therapy for patients with systemic lupus erythematosus results in a significant drop in anticardiolipin antibody titres"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Ioannou"
                            1 => "A&#46; Lambrianides"
                            2 => "G&#46; Cambridge"
                            3 => "M&#46;J&#46; Leandro"
                            4 => "J&#46;C&#46; Edwards"
                            5 => "D&#46;A&#46; Isenberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/ard.2007.078402"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "425"
                        "paginaFinal" => "426"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17905784"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S000293431400076X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00029343"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rituximab treatment for resistant antiphospholipid syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Rubenstein"
                            1 => "D&#46;G&#46; Arkfeld"
                            2 => "S&#46; Metyas"
                            3 => "S&#46; Shinada"
                            4 => "S&#46; Ehresmann"
                            5 => "H&#46;A&#46; Liebman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "355"
                        "paginaFinal" => "357"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16465669"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rituximab use in the catastrophic antiphospholipid syndrome&#58; Descriptive analysis of the CAPS registry patients receiving rituximab"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Berman"
                            1 => "I&#46; Rodr&#237;guez-Pint&#243;"
                            2 => "R&#46; Cervera"
                            3 => "N&#46; Morel"
                            4 => "N&#46; Costedoat-Chalumeau"
                            5 => "D&#46; Erkan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.autrev.2013.05.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Autoimmun Rev"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "1085"
                        "paginaFinal" => "1090"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23777822"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A pilot open label phase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> trial of rituximab for non-criteria manifestations of antiphospholipid syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46; Erkan"
                            1 => "J&#46; Vega"
                            2 => "G&#46; Ramon"
                            3 => "E&#46; Kozora"
                            4 => "M&#46;D&#46; Lockshin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.37759"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "464"
                        "paginaFinal" => "471"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23124321"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0212656711003891"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "02126567"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eficacia y seguridad de rituximab en el tratamiento del s&#237;ndrome antifosfolip&#237;dico primario&#58; an&#225;lisis de 24 casos a partir de la revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46; Pons"
                            1 => "G&#46; Espinosa"
                            2 => "R&#46; Cervera"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "144"
                        "paginaInicial" => "97"
                        "paginaFinal" => "104"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000014400000003/v2_201706012044/S0025775314003637/v2_201706012044/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "66427"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editoriales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000014400000003/v2_201706012044/S0025775314003637/v2_201706012044/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775314003637?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2017 Noviembre 0 1 1
2017 Octubre 8 3 11
2017 Septiembre 23 8 31
2017 Agosto 30 2 32
2017 Julio 19 2 21
2017 Junio 24 3 27
2017 Mayo 29 3 32
2017 Abril 20 27 47
2017 Marzo 24 15 39
2017 Febrero 19 3 22
2017 Enero 6 0 6
2016 Mayo 0 1 1
2016 Enero 1 1 2
2015 Noviembre 1 4 5
2015 Octubre 0 1 1
2015 Septiembre 1 2 3
2015 Agosto 0 1 1
2015 Junio 0 1 1
2015 Mayo 1 2 3
2015 Abril 1 0 1
2015 Febrero 3 2 5
2015 Enero 3 8 11
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos