Original
Hemorragia pulmonar en pacientes con lupus eritematoso sistémico. Características clínicas y pronóstico
Pulmonary hemorrhage in patients with systemic lupus erythematosus. Clinical manifestations and prognosis
Pablo Finucci Curi, Matilde Pierrestegui, Alberto Ortiz, Federico Ceccato, Sergio Paira
Autor para correspondencia
Sección de Reumatología, Hospital J. M. Cullen, Santa Fe, Argentina
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Su presencia se acompaña habitualmente del compromiso de otros órganos y se caracteriza clínicamente por la presencia de disnea, hemoptisis, infiltrados alveolares difusos y bilaterales en la radiografía de tórax y descenso de la hemoglobina (Hb)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Compromete entre el 2-5% de los pacientes con LES, pudiendo también constituir la manifestación inicial de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la alta mortalidad y la escasez de síntomas y signos que presenta el paciente (sobre todo al inicio del cuadro), es necesario un alto índice de sospecha para su diagnóstico, especialmente en aquellos en que la HP es la forma de presentación del LES.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo describimos las características clínicas y el pronóstico de 11 pacientes con LES que presentaron HP, y revisamos la literatura médica de las principales series publicadas hasta la actualidad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y método</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes con diagnóstico de LES (criterios del <span class="elsevierStyleItalic">American College of Rheumatology</span> [ACR] de 1982) y HP, en seguimiento por la Sección de Reumatología del Hospital J. M. Cullen de la ciudad de Santa Fe entre junio de 1999 y noviembre de 2011.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para definir HP los pacientes debían cumplir al menos 4 de los criterios propuestos por Barile et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y/o presentar macrófagos cargados de hemosiderina/eritrocitos (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20%) en el <span class="elsevierStyleItalic">bronchoalveolar lavage</span> (BAL, «lavado broncoalveolar») realizado mediante fibrobroncoscopia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de Barile et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caída de la Hb al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl o presencia de anemia (Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) relacionada con el episodio de HP.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fallo respiratorio de rápido inicio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemoptisis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infiltrados densos en tres cuartos o más de los campos pulmonares.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipoxemia.</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron datos demográficos, síntomas clínicos, compromiso orgánico previo y el <span class="elsevierStyleItalic">Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index</span> (SLEDAI, «Índice de Actividad del Lupus Eritematoso Sistémico») en el momento de la HP, laboratorio, cultivos, radiografía y/o tomografía, tratamiento y pronóstico relacionado con la HP. Se definió el tiempo de demora diagnóstica como el tiempo transcurrido en días desde el primer signo/síntoma atribuido a HP registrado en la historia clínica hasta la confirmación diagnóstica mediante BAL o cumplimiento de criterios.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron excluidos aquellos pacientes con diagnóstico confirmado de edema pulmonar, tromboembolia de pulmón, insuficiencia cardiaca congestiva, uremia no relacionada a insuficiencia renal secundaria a colagenopatías, coagulopatías distintas al síndrome antifosfolipídico o HP por fármacos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diseño del estudio fue una revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes con seguimiento longitudinal.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 192 pacientes con LES, 11 desarrollaron 14 episodios de HP (3 fueron recurrentes). Por lo tanto, la HP representó el 5,7% del total de nuestra población de pacientes con LES.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron 10 mujeres y un varón, con una edad media (DE) en el momento de la hemorragia de 29 (11) años, y una mediana en el tiempo de evolución de la enfermedad de 67 meses (extremos 1-228).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HP fue la primera manifestación del LES en 2 pacientes, de los cuales uno presentó un síndrome pulmón-riñón. En el resto de los pacientes ocurrió durante la evolución del LES, en una mediana de tiempo de 46 meses (extremos 12-227). El tiempo medio de demora en el momento del diagnóstico fue de 5 días (extremos 1-15).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 14 episodios de HP, los síntomas y signos clínicos más frecuentes fueron disnea, fiebre y tos, que se presentaron en 12 (85%), 11 (77%) y 7 (50%) casos, respectivamente. También se observó hemoptisis en 5 (35%) episodios, taquicardia en 2 (14%), palidez en uno (7%) y dolor torácico en otro (7%).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes, excepto uno, presentaron otro compromiso orgánico concomitante y recibían algún tratamiento atribuido al LES (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el laboratorio, en todos los episodios los pacientes tuvieron anemia o descenso de la Hb (promedio de 2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l; extremos 2-4); en 11 se observó hipoxemia y en 4 de los 14 episodios hubo trombocitopenia, pero en ninguno fue grave (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>plaquetas/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>). En el momento de la HP se determinaron anticuerpos antinucleares en 11/14 episodios (6 positivos), anti-ADN en 7/14 (3 positivos), anticardiolipinas en 8/14 (IgG 2 positivos, IgM 1 positivo) y AL en 7/14 episodios (todos negativos).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad del LES, medida por SLEDAI en el momento de la HP, tuvo un valor medio (DE) de 17<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, con compromiso predominantemente renal. En las radiografías de tórax, 12 de 14 episodios mostraron un infiltrado alveolar difuso y en 2 se observó un infiltrado lobar; un paciente presentó infiltrado difuso y derrame pleural concomitante. En 7 de 14 episodios estos hallazgos radiológicos se reprodujeron en la tomografía computarizada.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 5 pacientes cumplieron 4 de los 5 criterios propuestos por Barile et al. para definir HP. El diagnóstico de HP se confirmó en los 14 episodios mediante fibrobroncoscopia con BAL, hallándose en el estudio citológico macrófagos cargados con hemosiderina y/o eritrocitos (promedio del 40% [extremos 30-85]). Al mismo tiempo, las muestras del BAL fueron procesadas para cultivo de gérmenes. Se demostró infección bacteriana en 5 de 14 (36%) episodios simultáneamente a la HP, y en 2 pacientes como complicación durante el ingreso. Los microorganismos aislados fueron neumococos en 3 casos y estafilococos en 2, mientras que los gérmenes nosocomiales fueron <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> en un caso y <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter</span> en el otro.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron tratados con glucocorticoides: en 12/14 episodios con metilprednisolona en pulsos, y luego, por vía oral en régimen de descenso, y 2 pacientes recibieron glucocorticoides orales. Además, en 12 episodios se indicó ciclofosfamida intravenosa, y en 4, recambio plasmático por filtración (extremos 5-10 sesiones) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Los pacientes infectados recibieron tratamiento antibiótico específico.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos; 5 de ellos requirieron asistencia ventilatoria mecánica, y 3, hemodiálisis. Se obtuvo una puntuación de APACHE en 9 episodios, siendo el valor medio de 14 (extremos 9-22).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad general fue del 64% (7/11 pacientes). La causa de la muerte fue sepsis en 2 pacientes y HP en 5. Los factores que se asociaron a una mayor mortalidad fueron infección, ventilación mecánica y diálisis. De los pacientes que sobrevivieron, 2 se perdieron del seguimiento un año después de la HP, otro falleció por neumonía a los 2 años y el último se encuentra en seguimiento actualmente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1904 Osler describió a una mujer de 24 años de edad con nefritis, anemia, hemoptisis e infiltrados pulmonares bilaterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Este caso quizás pudo haber sido el primer informe de HP en la literatura médica. Desde entonces, poco más se mencionó acerca de este fenómeno hasta que en 1955 Purnell et al. demostraron una prevalencia relativamente alta de HP en el examen post mórtem de pacientes con LES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio comunicamos 11 pacientes con HP y LES. Hasta la actualidad se han publicado 21 estudios con series de casos (sin contabilizar los <span class="elsevierStyleItalic">case reports</span>), que suman en total 257 pacientes con HP asociada a LES. De estos artículos resulta que la HP es una complicación rara pero potencialmente mortal, a veces recurrente, que se presenta más en mujeres jóvenes en el contexto de un lupus activo con afectación de otros órganos. Es más frecuente durante la evolución, pero puede ser la manifestación inicial del LES en aproximadamente un 20% de los casos. La prevalencia comunicada oscila entre el 0,5-6,8% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5,8–18</span></a>. Similar a lo publicado, en nuestra serie la HP fue más frecuente en mujeres, en 2 pacientes la HP se presentó al comienzo del LES y la prevalencia en nuestra población fue del 5,7%.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas más comunes fueron disnea, fiebre y tos; en 2 pacientes la HP fue recurrente. En la literatura médica, las manifestaciones clínicas más descritas son disnea (94%), fiebre (63%), hemoptisis (63%) y tos (45%), que pueden acompañarse de dolor torácico (10%), taquicardia (10%) y taquipnea (20%). La hemoptisis, inicialmente considerada uno de los síntomas clásicos de HP, ha sido comunicada en las diferentes series con una frecuencia variable (30-100%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5,8–10,12–22</span></a>; esto se debe a que la hemorragia dentro del acino pulmonar no comunica libremente con la vía aérea proximal, por lo tanto, no es un hallazgo de confianza aun en presencia de HP masiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios analizaron la actividad de LES mediante la escala SLEDAI, revelando valores elevados en ella, lo cual refleja el compromiso multiorgánico en el momento de la HP. Por consiguiente, la mayoría de estos pacientes recibían esteroides en diferentes dosis y algún otro inmunodepresor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14,16–24</span></a>. Todos nuestros pacientes, excepto uno, presentaron afectación de otro órgano, principalmente renal, y valores de SLEDAI elevados. Kwok et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> demostraron que la coexistencia de manifestaciones neuropsiquiátricas y SLEDAI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 son factores de riesgo independientes para el desarrollo de HP en pacientes con LES.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios radiográficos asociados a HP en el lupus pueden ser característicos, pero no son específicos. Se observan con mayor frecuencia infiltrados alveolares difusos y agudos, que suelen ser perihiliares o basales con preservación de los ápices y la periferia. Sin embargo, a veces se pueden presentar infiltrados unilaterales. También puede coexistir derrame pleural, aunque con menor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se ha comunicado la presencia de extensas hemorragias, con radiografías de tórax normales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,8,23</span></a>. Existen datos que evidencian que el uso de la tomografía computarizada de tórax de alta resolución es superior a la radiografía de tórax para la evaluación de los patrones y la evolución de los cambios pulmonares en la HP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Es importante reconocer y excluir enfermedades concomitantes que también pueden causar infiltrados pulmonares y un cuadro clínico similar a la HP, tales como neumonitis lúpica, uremia, coagulopatía, infarto pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva y, sobre todo, infecciones.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de una fibrobroncoscopia con BAL tiene varios beneficios. Por un lado, si el BAL revela que la aspiración del fluido instilado es sanguinolento, el diagnóstico de HP es muy probable; además, la utilización de escalas numéricas para cuantificar el contenido de macrófagos alveolares con hemosiderina en la muestra de BAL también es un dato útil para confirmar el diagnóstico de HP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26–28</span></a>. Hay que tener presente que estos hallazgos no son patognomónicos y que también pueden observarse en cuadros de tromboembolia e infarto pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Por otra parte, las muestras de BAL también pueden ser enviadas para examen directo y cultivos de gérmenes, ya que muchas veces la HP y la infección pueden coexistir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En nuestra serie, encontramos un alto porcentaje de macrófagos cargados con hemosiderina y/o eritrocitos en la cuantificación del BAL, y se demostró infección bacteriana de la comunidad en 5 episodios simultáneamente a la HP.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad de la HP comunicada es alta y puede fluctuar entre un 36-90%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–5,9–11,13–15,17–22</span></a>. Sin embargo, otras series han encontrado una menor mortalidad con un reconocimiento temprano y un tratamiento intensivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,12,15</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores que contribuyen a la mortalidad de HP en LES se han descrito infecciones, ventilación mecánica, diálisis y puntuación APACHE II y SLEDAI elevadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,13,14,17,18,21</span></a>. Zamora et al. informaron el uso de ciclofosfamida como un factor de mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Sin embargo, no está claro si la ciclofosfamida contribuye directamente a esta observación o bien es un reflejo de la gravedad de la enfermedad; además, otros estudios no reflejaron este hallazgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,14,15</span></a>. Hay que tener en cuenta que estos datos provienen de series publicadas con escaso número de pacientes, quizás por la exigua frecuencia de esta complicación. De manera similar, encontramos mayor frecuencia de mortalidad en los pacientes con infecciones, diálisis y ventilación mecánica.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 30-57% de los pacientes con HP asociada a LES se demostró infección (en general, bacteriana) en el momento del ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,18,24</span></a>. Debido a la dificultad para distinguir entre las manifestaciones de la infección y la actividad del LES, principalmente con HP, algunos autores proponen, junto con el tratamiento inmunodepresor, el uso empírico de antibióticos de amplio espectro tras la toma de cultivos y hasta obtener sus resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,18</span></a>. En nuestros pacientes encontramos que un 36% de los episodios de HP se asociaron con infecciones bacterianas. Por otro lado, la mayoría de las series comunican complicaciones infecciosas después del tratamiento inmunodepresor. Cabe hacer notar la relativa alta frecuencia de infecciones fúngicas profundas (sobre todo por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>), un proceso muy grave directamente asociado con una alta mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,10,13,16,18,19,22</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la precipitada condición de los pacientes y la elevada mortalidad, hay acuerdo general en iniciar un tratamiento temprano e intensivo combinando dosis altas de glucocorticoides en pulsos por vía intravenosa y ciclofosfamida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Algunas series mostraron un beneficio adicional con recambio plasmático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,15,21</span></a>. Otras series, sin embargo, no mostraron mejoría en la supervivencia con el uso temprano de ciclofosfamida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o la adición de recambio plasmático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,16,17</span></a>. Varios informes de casos comunicaron pacientes tratados con glucocorticoides y ciclofosfamida en pulsos asociados con rituximab, con resolución del cuadro y sin recaídas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31–33</span></a>. Posteriormente, Pottier et al. han comunicado el primer caso de HP en LES tratado exitosamente con rituximab sin ciclofosfamida, en un paciente con intolerancia a la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Si bien el tratamiento con rituximab en la HP asociada a LES no se puede recomendar con base en casos descritos, estos datos podrían indicar beneficios potenciales de rituximab en aquellos casos recurrentes, refractarios o con intolerancia a ciclofosfamida.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conjuntamente con el tratamiento específico, las medidas de soporte hemodinámico, corrección de la hipoxemia y control de las infecciones de forma precoz contribuyen a mejorar la supervivencia en estos pacientes.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HP continúa siendo una complicación rara y grave del LES. La sospecha de su presencia nos obliga al rápido estudio del enfermo para realizar un diagnóstico y tratamiento intensivo, que han demostrado mejorar la supervivencia en este grupo de enfermos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres569954" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamento y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec586871" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres569955" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec586870" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-04-30" "fechaAceptado" => "2014-07-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec586871" "palabras" => array:4 [ 0 => "Lupus eritematoso sistémico" 1 => "Hemorragia pulmonar" 2 => "Manifestaciones clínicas" 3 => "Pronóstico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec586870" "palabras" => array:4 [ 0 => "Systemic lupus erythematosus" 1 => "Pulmonary hemorrhage" 2 => "Clinical manifestations" 3 => "Prognosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamento y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hemorragia pulmonar (HP) en el lupus eritematoso sistémico (LES) es una complicación rara pero potencialmente mortal, que se presenta con mayor frecuencia en el contexto de un lupus activo con afectación de otros órganos. El objetivo de este estudio es comunicar las características clínicas y el pronóstico de pacientes con diagnóstico de LES que presentaron HP.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes con diagnóstico de LES (criterios del <span class="elsevierStyleItalic">American College of Rheumatology</span> de 1982) y HP, en seguimiento entre junio de 1999 y noviembre de 2011. Se analizaron datos demográficos, clínicos, de laboratorio, tratamiento y pronóstico relacionado con la HP.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Once pacientes con LES desarrollaron 14 episodios de HP. La HP fue la primera manifestación del LES en 2 pacientes. Los síntomas y signos clínicos más frecuentes fueron disnea, fiebre y tos, que se presentaron en 12 (85%), 11 (77%) y 7 (50%) pacientes, respectivamente. También se observó hemoptisis en 5 (35%) episodios, taquicardia en 2 (14%), palidez en uno (7%) y dolor torácico en otro (7%). Todos los pacientes presentaron otro compromiso orgánico concomitante, y todos fueron, asimismo, tratados con glucocorticoides. Además, en 12 episodios se indicó ciclofosfamida intravenosa, y en 4, recambio plasmático. La mortalidad general fue del 64%. Los factores que se asociaron a mayor mortalidad fueron infección, ventilación mecánica y diálisis.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La HP continúa siendo una complicación rara y grave del LES. La sospecha de su presencia nos obliga al rápido estudio del enfermo para realizar un diagnóstico y tratamiento intensivo, que han demostrado mejorar la supervivencia en estos pacientes.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamento y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pulmonary hemorrhage (PH) in systemic lupus erythematosus (SLE) is a rare but potentially fatal complication that occurs most frequently in the context of active lupus with involvement of other organs. The objective of this study is to report the clinical features and prognosis of patients with SLE who had PH.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients with SLE (1982 American College of Rheumatology criteria) and PH under monitoring between June 1999 and November 2011 were studied. Demographic, clinical, laboratory, treatment and prognosis data related to PH were analyzed.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eleven patients with SLE developed 14 episodes of PH. PH was the first manifestation of SLE in 2 patients. The most frequent symptoms and clinical signs were dyspnea, fever and cough, which occurred in 12 (85%), 11 (77%) and 7 (50%) patients, respectively. Hemoptysis was also observed in 5 (35%) episodes, tachycardia in 2 (14%), pallor in one (7%) and chest pain in one (7%). All patients had other concomitant organ involvement, and were treated with glucocorticoids. In addition, intravenous cyclophosphamide was indicated in 12 episodes and plasma exchange in 4. Overall mortality was 64%. Factors associated with mortality were infection, mechanical ventilation and dialysis.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PH continues to be a rare and severe complication of SLE. Its suspected presence forces us to quickly study these patients, since early diagnosis and aggressive treatment have been shown to improve survival in them.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">APACHE: <span class="elsevierStyleItalic">Acute Physiology and Chronic Health Evaluation</span> («Escala de Evaluación Fisiológica Aguda y de Salud»); AZA: azatioprina; BAL: <span class="elsevierStyleItalic">bronchoalveolar lavage</span> (lavado broncoalveolar); CFM: ciclofosfamida; CTC: corticoides; F: femenino; HCQ: hidroxicloroquina; HP: hemorragia pulmonar; LES: lupus eritematoso sistémico; M: masculino; MMF: micofenolato de mofetilo; ND: no disponible; SLEDAI: <span class="elsevierStyleItalic">Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index</span> («Índice de Actividad del Lupus Eritematoso Sistémico»).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo/edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Episodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo evolución de LES (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presentación clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Compromiso orgánico previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SLEDAI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BAL (%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">APACHE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M/15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disnea, fiebre, taquicardia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Serositis, mucocutáneo, vascular, renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HCQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M/16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Segundo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Epistaxis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Serositis, mucocutáneo, vascular, renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CTC, HCQ, CFM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M/17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tercero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre, tos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Serositis, articular, mucocutáneo, vascular, renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CTC, HCQ, CFM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F/29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disnea, fiebre, tos, hemoptisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mucocutáneo, renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CTC, CFM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F/20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disnea, tos, hemoptisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F/27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disnea, fiebre, tos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Renal concomitante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F/56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disnea, fiebre, tos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Renal, hematológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F/30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disnea, fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Serositis, articular, mucocutáneo, hematológico, renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F/43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disnea, fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Serositis, articular, mucocutáneo, renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CTC, HCQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F/31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">227 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disnea, fiebre, hemoptisis, palidez \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Serositis, renal, mucocutáneo, articular, hematológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AZA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F/25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disnea, fiebre, dolor torácico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Serositis, articular, mucocutáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CTC, HCQ, MMF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F/27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Segundo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disnea, tos, hemoptisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Serositis, articular, mucocutáneo, renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CTC, HCQ, CFM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F/25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">141 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disnea, fiebre, tos, taquicardia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Serositis, mucocutáneo, renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F/48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disnea, fiebre, hemoptisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Serositis, mucocutáneo, hematológico, renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab927805.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Porcentaje de eritrocitos/macrófagos cargados con hemosiderina en el estudio citológico del lavado broncoalveolar.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas y demográficas de 11 pacientes con hemorragia pulmonar y lupus eritematoso sistémico</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CFM: ciclofosfamida; HP: hemorragia pulmonar; IV: intravenoso; SARM: <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a meticilina; SASM: <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> sensible a meticilina; VO: vía oral.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Infección</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Ventilación mecánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Diálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Causa de muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nosocomial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Germen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Glucocorticoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CFM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recambio plasmático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neumococo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg VO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg VO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SASM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg VO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sepsis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SARM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg VO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg VO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg VO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neumococo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg VO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sepsis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg VO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg VO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg VO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg VO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neumococo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg VO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg VO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg VO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab927804.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones, tratamiento y desenlace de los 11 pacientes</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => 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| 2016 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 2 | 3 |
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| 2015 Octubre | 8 | 10 | 18 |
