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Carta al Editor
Hipertransaminasemia secundaria a macroaspartato aminotransferasa
Secondary hypertransaminasemia to macro-aspartate aminotransferase
Vanesa Crujeiras Martínez
Autor para correspondencia
, Rebeca Saborido Fiaño, Nazareth Martinón Torres, Rosaura Leis Trabazo
Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
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astenia ni debilidad muscular&#46; Presentaba un h&#225;bito intestinal normal y desde el punto de vista antropom&#233;trico segu&#237;a un progreso ponderoestatural dentro de &#8722;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE para su edad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba buen estado general&#44; estaba normohidratada&#44; con adecuada coloraci&#243;n de piel y mucosas&#46; En la auscultaci&#243;n cardiaca el latido era r&#237;tmico&#44; sin soplos valorables&#46; La auscultaci&#243;n pulmonar era normal&#46; El abdomen se mostraba blando&#44; depresible&#44; no doloroso&#59; no se palpaban masas&#44; hepatomegalia ni esplenomegalia&#46; Desde el punto de vista neurol&#243;gico no hab&#237;a datos de focalidad neurol&#243;gica&#44; con fuerza y sensibilidad conservadas y sim&#233;tricas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemograma evidenci&#243; cifras dentro de los l&#237;mites de la normalidad de hemoglobina&#44; plaquetas y serie leucocitaria&#46; La bioqu&#237;mica s&#233;rica presentaba elevaci&#243;n persistente de GOT &#40;447 y 510<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#41; en los diversos controles anal&#237;ticos realizados durante 14 meses&#44; con valores de GPT&#44; GGT&#44; bilirrubina&#44; alb&#250;mina&#44; amilasa&#44; lipasa y fosfatasa alcalina normales&#46; La funci&#243;n renal y la coagulaci&#243;n no mostraban alteraciones&#46; La determinaci&#243;n de inmunoglobulinas&#44; cobre plasm&#225;tico&#44; ceruloplasmina&#44; estudio del metabolismo del hierro y alfa-1-antitripsina se encontraba dentro de par&#225;metros normales&#46; Los anticuerpos de enfermedad celiaca y la determinaci&#243;n de autoanticuerpos ANA&#44; AML&#44; anti-LKM y anti-SLA&#44; as&#237; como las serolog&#237;as de virus hepatotropos&#44; fueron negativas&#46; Se realiz&#243; una ecograf&#237;a abdominal&#44; que mostr&#243; un h&#237;gado con ecogenicidad y arquitectura normal&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron otras causas extrahep&#225;ticas de elevaci&#243;n de aspartato aminotransferasa &#40;AST&#41;&#44; incluyendo hemolisis&#44; miopat&#237;a&#44; enfermedad tiroidea y ejercicio extremo al presentar niveles de CK&#44; LDH y aldolasa B en condiciones de reposo y de hormonas tiroideas dentro de la normalidad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estudiar la presencia de macroenzima macro-AST se valor&#243; la actividad de AST en el sobrenadante tras precipitaci&#243;n con polietilenglicol&#44; descendiendo la actividad AST al 8&#37;&#44; confirm&#225;ndose as&#237; el diagn&#243;stico de sospecha&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las macroenzimas son complejos formados por la uni&#243;n de enzimas como la amilasa&#44; la creatincinasa&#44; la fosfatasa alcalina y la AST a prote&#237;nas plasm&#225;ticas como las inmunoglobulinas IgG&#44; IgA o a betalipoprote&#237;nas&#44; form&#225;ndose complejos macromoleculares solubles&#44; con un alto peso molecular y una vida media mayor que la de las enzimas no ligadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; La formaci&#243;n de estos complejos inmunoglobulina-enzima no est&#225; asociada a ninguna enfermedad espec&#237;fica&#44; sin embargo&#44; su presencia puede condicionar un aumento de los niveles s&#233;ricos de la enzima de forma aislada y persistente&#44; conduciendo a errores diagn&#243;sticos y a pruebas innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe sospecharse macro-AST ante una hipertransaminasemia con elevaci&#243;n aislada de AST persistente en un paciente sin otras alteraciones en la funci&#243;n hep&#225;tica&#44; con concentraci&#243;n s&#233;rica de ALP&#44; GGT&#44; fosfatasa alcalina y enzimas musculares normales&#46; La confirmaci&#243;n diagn&#243;stica requiere la demostraci&#243;n del complejo de macro-AST en el suero por m&#233;todos directos&#44; que permiten separar las prote&#237;nas del suero en funci&#243;n de su peso molecular&#46; Se determina en laboratorio por t&#233;cnicas de precipitaci&#243;n con polietilenglicol&#44; estabilidad t&#233;rmica de IgG-AST&#44; inmunoelectroforesis o por cromatograf&#237;a de filtraci&#243;n en gel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La precipitaci&#243;n de los macrocomplejos con polietilenglicol y posterior determinaci&#243;n de la actividad de AST en el sobrenadante es un m&#233;todo sencillo&#44; frecuentemente utilizado en su diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de la macro-AST no es un fen&#243;meno transitorio&#44; existiendo referencias en la literatura m&#233;dica que reflejan la persistencia de este hallazgo en pacientes a lo largo de 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La ausencia de enfermedad durante un largo per&#237;odo de seguimiento en estos pacientes aboga por la naturaleza benigna de este fen&#243;meno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; dado que la macro-AST es una anormalidad bioqu&#237;mica infrecuente y se trata de un proceso benigno que no requiere tratamiento&#44; su inter&#233;s diagn&#243;stico reside en distinguirla de otras causas de hipertransaminasemia&#44; con el fin de evitar pruebas complementarias diagnosticas innecesarias&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2017 Octubre 12 0 12
2017 Septiembre 3 0 3
2016 Noviembre 1 0 1
2016 Mayo 0 1 1
2016 Marzo 2 1 3
2016 Febrero 1 1 2
2015 Diciembre 0 1 1
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2015 Octubre 1 0 1
2015 Septiembre 5 1 6

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