Carta al Editor
Ceguera cortical transitoria secundaria a angiografía cerebral
Transient cortical blindness after cerebral angiography
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Entre las complicaciones descritas se encuentran los accidentes cerebrovasculares, como infarto cerebral debido a trombosis o vasoespasmo, o la extravasación de sangre por rotura arterial. Una complicación menos frecuente y poco descrita es la ceguera cortical transitoria. Se estima su frecuencia entre el 0,3 y 1,0%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y se caracteriza por un trastorno visual uni o bilateral de disminución de la visión, llegando a la ceguera, que aparece tras el procedimiento y que cursa sin alteraciones en el fondo de ojo, sin datos radiológicos que lo justifiquen y que mejora progresivamente resolviéndose el proceso en horas generalmente no más de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presentamos 2 casos clínicos en relación a esta entidad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primero se trata de un varón de 47 años en el que tras la realización de una TC cerebral se observó de forma incidental una lesión en relación con el polígono de Willis, indicativa de aneurisma. El diagnóstico se confirmó tras la realización de una angiografía cerebral, observándose un aneurisma en el tope de la basilar y una dilatación aneurismática en la bifurcación de la arteria cerebral media derecha. Se realizó un tratamiento endovascular con embolización del aneurisma, obteniéndose una buena permeabilidad de la arteria basilar y sus ramas. Tras el procedimiento, el paciente presentó una pérdida de visión bilateral con ceguera, sin otra focalidad neurológica. No se observaron alteraciones en el fondo de ojo. Una RM craneal mostró signos de edema en secuencias T2 en la corteza del lóbulo occipital, sin signos de infarto cerebral agudo. De forma progresiva fue recuperando la visión, estando asintomático a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso es el de un varón de 69 años que ingresó por cuadro de cefalea holocraneal, de aparición brusca, indicativo de hemorragia subaracnoidea, que se confirmó tras la realización de una TC craneal. La angiografía diagnóstica puso de manifiesto 2 pequeñas lesiones aneurismáticas, tipo blíster, no susceptibles de tratamiento endovascular. Tras el procedimiento, el paciente refirió una pérdida de visión bilateral y global. Una TC craneal descartó la existencia de un infarto cerebral agudo, y un ecodoppler transcraneal descartó la existencia de vasoespasmo cerebral. El paciente recuperó la visión de forma progresiva en un período de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ceguera cortical transitoria se ha descrito después de la realización de angiografías no solo cerebrales, sino también aórticas o en coronariografías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. En estos caso se estima una frecuencia menor, en torno al 0,21-0,45%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se ha descrito con contrastes iónicos y no iónicos y no es dependiente de la dosis. La aparición de los síntomas es variable y pueden manifestarse en minutos o pasadas unas horas después del procedimiento. Puede ser uni o bilateral, y con un examen oftalmológico normal. Puede acompañarse de cefalea, pérdida de memoria, cambios de carácter o crisis convulsivas. A pesar del incremento en el uso de esta técnica, no parece haber aumentado su frecuencia, sin embargo, los casos publicados son pocos y representan la punta del iceberg en relación con los casos reales. El hecho de que haya una buena recuperación del paciente en todos los casos y sin tratamiento contribuye a la pérdida de interés en su publicación. Sin embargo, siguen sin aclararse varias cuestiones. Continúa siendo un proceso de etiología desconocida y se piensa que puede deberse a una reacción adversa secundaria al paso de contraste a través de la barrera hematoencefálica por vasodilatación por agentes osmolares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o por reacción directa sobre las células endoteliales, que sufren una contracción, llevando a una dilatación de las uniones entre ellas <span class="elsevierStyleItalic">(tight-junction)</span>. Estas hipótesis deben ser confirmadas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas radiológicas como la TC suelen ser normales y en alguna ocasión se observa extravasación de contraste en la región occipital, comprobando su desaparición tras TC seriadas. En los casos en que haya indicios de infarto, una angio-TC ayuda al diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de una RM craneal no aporta muchos datos. En secuencias T2 pueden observarse pequeñas áreas hiperintensas en la región occipital, que en ocasiones pueden extenderse al lóbulo parietal y que generalmente afectan solo a la corteza cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Este dato hace preguntarse por qué aparece en esta área y no en otras, ya que la clínica surge con cualquier estudio angiográfico y no solo en los de circulación cerebral posterior.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista terapéutico se han aplicado tratamientos empíricos como la administración de corticoides, anticoagulantes, o hidratación intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que no han demostrado una mejoría, en un proceso autolimitado y que se resuelve en un período de días. A pesar de ello, y mientras dura la sintomatología, se genera un estado de angustia añadido, que se mantiene hasta la desaparición de los síntomas, por lo que un mayor conocimiento de este problema contribuiría a una mejor asistencia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Temporary cortical blindness following angiography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N.H. Horwitz" 1 => "L. 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