Carta científica
Listeriosis invasiva en la provincia de Pontevedra: ¿objetivo de vigilancia epidemiológica?
Invasive listeriosis in Pontevedra province, Spain: Target of epidemiological surveillance?
M. José Zamora-López
, M. Victoria Pulián Morais, Rubén Tato Rodríguez, Marta García-Campello
Autor para correspondencia
Servicio de Microbiología, Hospital de Pontevedra, Pontevedra, España
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Afecta principalmente a neonatos, gestantes, personas con inmunodepresión celular y mayores de 60 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son: sepsis, meningitis y encefalitis, con una mortalidad asociada en un rango comprendido entre el 20-30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En las mujeres embarazadas puede provocar aborto o muerte del feto, por lo que se aconseja el descarte de esta bacteria en el tercer trimestre de gestación ante un cuadro seudogripal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En adultos sanos, en cambio, suele cursar con fiebre y sintomatología intestinal tras ingerir gran cantidad de alimentos que contienen tal microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y además se estima que un 5% de la población es portadora fecal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otras vías de infección son: la transmisión vertical de la madre al niño a través de la placenta o por aspiración a su paso por el canal del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se ha incrementado la población susceptible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, debido fundamentalmente a 2 factores: aumento de la esperanza de vida y de la expectativa en pacientes inmunodeprimidos. Aunque en EE. UU. la incidencia parece haber disminuido (0,4 casos/10<span class="elsevierStyleSup">5</span> habitantes-año), en Europa ha ido aumentando a partir del año 2009, donde países como Alemania y Francia han declarado 330 y 282 casos anuales, respectivamente, en el año 2011, con una incidencia de 0,40 y 0,43/10<span class="elsevierStyleSup">5</span> habitantes-año, y llegando a una incidencia máxima de 0,88 casos/10<span class="elsevierStyleSup">5</span> habitantes-año en Dinamarca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Entre los estudios publicados en nuestro país, ninguno supera una incidencia de un caso/10<span class="elsevierStyleSup">5</span> habitantes-año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, se conocen los casos de listeriosis a través de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SIM), recogidos en los informes anuales del Instituto de Salud Carlos III. En 2009 se notificaron 130 casos. Se observa una tendencia descendente hasta 2011 (114 casos), que vuelve a aumentar en años posteriores, llegando a notificar un máximo de 137 casos en 2013. En todos estos años, el número de casos sigue estando por encima de los declarados entre 2005 y 2008, en los que no se superaron los 90 casos anuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se considera una enfermedad rara y, como tal, se incluye en ORPHANET, el Consorcio Europeo para Enfermedades y Medicamentos Huérfanos. España es de los pocos países europeos en los que, hasta ahora, la listeriosis no se incluye en el sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, por lo que hablamos de una enfermedad de declaración voluntaria. Habitualmente no se realiza el serotipado de las cepas, y esto impide estudiar correctamente los posibles brotes y la distribución epidemiológica. Como consecuencia, carecemos de una cifra de incidencia real.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo es describir epidemiológica y clínicamente los diferentes casos de listeriosis invasiva detectados en nuestro hospital, en un período de tiempo de 5 años (enero 2009-diciembre 2013), y conocer la incidencia de este microorganismo en nuestra área sanitaria. Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo de los casos diagnosticados por el Servicio de Microbiología del Hospital de Pontevedra, el cual forma parte del Área Sanitaria de Gestión Integrada de Pontevedra y O Salnés. Como fuentes de información se utilizan el SIM, la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición, el Boletín Epidemiológico de Galicia y el Comité Europeo de Seguridad Alimentaria. Se calculan las tasas de incidencia por 100.000 habitantes-año utilizando como denominador la población publicada y actualizada por el Instituto Nacional de Estadística (<a href="http://www.ine.es/">www.ine.es</a>). Se recogen las variables: año de notificación, edad, sexo, días de ingreso, factores predisponentes, presentación clínica, enfermedad de base, tipo de muestra en la que se aísla el microorganismo, sensibilidad antibiótica, tratamiento, evolución y serotipo de la cepa aislada, este último, en los casos en los que se procedió a su estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se considera caso confirmado toda persona que presenta sintomatología compatible con la enfermedad, y además presenta una muestra clínica (sangre y/o líquido cefalorraquídeo) con confirmación microbiológica.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recoge un total de 15 aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes (L. monocytogenes)</span> en 15 pacientes. El mayor número de casos se registró en el año 2013 (8/15). Un total de 13 pacientes presentaron una enfermedad de base (86,67%). En cuanto a las comorbilidades, el 33,33% (5/15) fueron pacientes oncológicos, el 20% (3/15) presentaban problemas cardíacos y el 13,33% (2/15) estaban diagnosticados de cirrosis hepática. No se detectó ningún caso en neonatos y/o embarazadas; uno de los casos procedía del Servicio de Pediatría. El rango de edad fue de 0,6 a 83 años, con una media de edad de 64,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21,55 años, y un predominio masculino (53,33%, 8/15). Las expresiones clínicas más graves fueron meningoencefalitis aguda y encefalitis. La fiebre fue el síntoma más frecuente (73,33%, 11/15). Las muestras diagnósticas fueron sangre en un 86,67% (13/15) y líquido cefalorraquídeo en un 13,33% (2/15). Todas las cepas fueron sensibles a ampicilina (AMP), gentamicina (GEN) y cotrimoxazol (SXT). El tratamiento dirigido incluyó AMP en 10 (66,67%) de los casos, casi siempre en combinación con GEN (46,67%). Todos los pacientes tratados evolucionaron favorablemente. En las cepas donde se estudió el serotipo (7/15), 1/2a fue el más prevalente. Con respecto al número de casos, se registraron: uno en 2009, 3 en 2010, uno en 2011, 2 en 2012 y 8 en 2013. La tasa media de incidencia en la comunidad de Pontevedra en el período 2009-2013 fue de 1,5617 casos/10<span class="elsevierStyleSup">5</span> habitantes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra área sanitaria, se observa un aumento en la frecuencia del aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span>, especialmente en el último año. La infección por este microorganismo no es infrecuente, y posiblemente esté infracomunicada, básicamente por su exclusión del sistema EDO y la falta de registros oficiales. En nuestro estudio, AMP fue el tratamiento de elección, asociado en la mayoría de los casos a GEN. Otros antibióticos, como SXT o claritromicina, fueron administrados en monoterapia, en pacientes que, a pesar del aislamiento, presentaron una evolucionaron favorable tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, sin sintomatología grave aparente. La mortalidad no pudo relacionarse con la falta de tratamiento en los 2 casos que fallecieron, debido a la complicada enfermedad de base de estos pacientes y los numerosos factores de riesgo asociados.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente hay pocos estudios sobre la incidencia global de listeriosis invasiva. A nivel europeo, de los 1.516 casos confirmados en el último informe publicado en el año 2011 <span class="elsevierStyleItalic">(European Centre for Disease Prevention and Control)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, la mayoría (867, 57%) correspondieron a personas mayores de 65 años. Especialmente significativo fue el caso de Alemania, que en 2001 modificó su sistema de notificación, pasando de voluntario a obligatorio, aumentando consecuentemente los casos declarados, pasando de 33 en el año 2000 a 216 en 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, y cabe la posibilidad de que si en España la listeriosis fuese una enfermedad de declaración obligatoria, se produjera una situación similar a la sucedida en Alemania. En nuestro país, en un estudio realizado a nivel nacional en el período 2001-2007, se describe en la Comunidad de Galicia el registro de 151 casos, y pudo concluirse que A Coruña fue la provincia con mayor número de casos (45,70%), seguida de Pontevedra (27,81), Lugo (14,57) y Ourense (11,92%), con un incremento de la incidencia de un 19% por año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Si se tienen en cuenta las declaraciones realizadas a nivel nacional durante los últimos años, se aprecia un incremento en la notificación de casos: 78 en 2005, 80 en 2006, 82 en 2007, 88 en 2008, 130 en 2009, 129 en 2010, 114 en 2011, 130 en 2012 y 137 en 2013. La incidencia en nuestra área durante el período 2009-2013 se mantiene inferior a 1/100.000 habitantes-año, coincidiendo con otros datos bibliográficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. Concretamente, en el año 2013 se alcanzó el máximo, con la notificación de 8 casos y una incidencia de 0,8377/10<span class="elsevierStyleSup">5</span> habitantes-año.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluyendo, los casos de listeriosis declarados en el registro nacional y en el registro autonómico no suelen coincidir. Los factores que pueden influir en esta variación de datos proceden del desconocimiento de las variables epidemiológicas entre las diferentes comunidades. No existe una definición homogénea de caso confirmado y caso probable, por lo que es necesario mejorar los medios y mecanismos de vigilancia epidemiológica que permitan la investigación de los brotes alimentarios, y conocer los factores de riesgo que originan su aparición y desarrollo, su frecuencia y tendencia en la población. La incidencia no ha disminuido, sino que ha aumentado en el último año en nuestra área sanitaria, manteniéndose en relación con otros estudios, hecho que apoyaría la inclusión de la listeriosis en EDO en España, como en la mayoría de los países europeos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AMP: ampicilina; CLR: claritromicina; DEG: deterioro del estado general; DH: descompensación hepática; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; GEN: gentamicina; ICA: insuficiencia cardíaca aguda; INM: inmunosupresión; IR: insuficiencia respiratoria; MA: meningoencefalitis aguda; MEM: meropenem; PM: portador de marcapasos; SF: síndrome febril; SXT: cotrimoxazol.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => 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black">Factores predisponentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento antibiótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Serotipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ICA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SF, DEG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GEN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP, GEN, MEM, SXT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neoplasia endometrio, obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CLR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP, GEN, MEM, SXT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirrosis hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SF, diarrea, disnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP, GEN, MEM, SXT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/2a, 3a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Obesidad, PM, EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SF, DEG, IR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GEN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP, GEN, MEM, SXT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/2a, 3a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirrosis hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SF, DH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP, GEN, MEM, SXT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/2a, 3a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trombosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SF, DEG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GEN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP, GEN, MEM, SXT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4b, 4d, 4e \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diarrea, DEG, anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP, GEN, MEM, SXT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neoplasia mama, metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vómitos, desorientación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fallecimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP, GEN, MEM, SXT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4b, 4d, 4e \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="12" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sarcoidosis, INM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Parálisis facial, cefalea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GEN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP, GEN, MEM, SXT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No aparecen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SF, MA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GEN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP, GEN, MEM, SXT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="12" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neoplasia recto, artritis reumatoide, INM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SF, diarrea, anemia, DEG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GEN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP, GEN, MEM, SXT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/2b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="12" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No aparecen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP, GEN, MEM, SXT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neoplasia pulmón, metástasis, INM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DEG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fallecimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP, GEN, MEM, SXT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/2a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Linfoma B, INM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SXT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP, GEN, VAN, SXT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="12" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diabetes, PM, trasplante cardíaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SF, náuseas, vómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GEN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AMP, GEN, VAN, SXT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab899760.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características sociodemográficas, clínicas y sensibilidad de los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 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| 2017 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Mayo | 1 | 1 | 2 |
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| 2016 Febrero | 1 | 1 | 2 |
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