Carta científica
Prevalencia de tumores benignos y malignos en pacientes acromegálicos
Prevalence of benign and malignant tumors in acromegalic patients
Lorena Arnez, Belén Dalama, Betina Biagetti, Jordi Mesa
Autor para correspondencia
Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
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En el presente trabajo analizamos, en un grupo de acromegálicos controlados en nuestro centro, la prevalencia de neoplasias benignas y malignas, así como la relación entre niveles de <span class="elsevierStyleItalic">insulin-like growth factor-1</span> (IGF-1, «factor de crecimiento insulínico tipo 1») y enfermedad tumoral. Se incluyeron de manera retrospectiva 61 casos (31 mujeres [51%] y 30 varones [49%]), de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 años de edad en el momento del diagnóstico. Las variables analizadas fueron el tiempo de seguimiento, las concentraciones de IGF-1 al diagnóstico y tras el tratamiento, el número de tumores por paciente y su benignidad o malignidad. De los 61 casos, 34 (55,7%) no presentaron tumor, mientras que los 27 restantes (44,3%) lo presentaron, único o doble. Treinta y un casos eran mujeres (51%), de las que 17 desarrollaron tumor (63%), mientras que en varones fueron 10 de los 30 casos (49%). La edad al diagnóstico de la acromegalia fue de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 años, 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 años en el subgrupo sin tumor y 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 años en el subgrupo con tumor, no apreciándose diferencias en la edad al diagnóstico entre ambos. El tiempo de evolución desde el diagnóstico de la acromegalia hasta el del tumor fue de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 años. El seguimiento fue de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 años (17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 años en los acromegálicos sin tumor y 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 años en los casos con tumor). En 11 casos (18%) se diagnosticó una neoplasia maligna, 6 fueron en mujeres (54,5%), 2 de colon, uno de páncreas, uno ductal de mama, uno de útero y uno gástrico, y 5 en varones (45,5%), 2 de próstata, uno renal, uno pulmonar y uno óseo. En 25 casos los tumores fueron benignos, 20 en mujeres (80%) (9 bocios nodulares, 5 pólipos colónicos, 4 adenomas paratiroideos, un adenoma de mama y un neurinoma) y 5 (20,0%) en varones (2 bocios nodulares, un pólipo colónico, un neurinoma y un hamartoma pulmonar). De los 27 acromegálicos que desarrollaron tumor, en 18 fue único (9 benignos y 9 malignos), y en 9, doble (7 dobles benignos y 2 dobles: benigno y maligno). Las tumoraciones dobles fueron a expensas del bocio nodular, del pólipo colónico y del adenoma paratiroideo. Las concentraciones de IGF-1 en el momento del diagnóstico de la acromegalia en los pacientes de ambos grupos no mostraron diferencias significativas entre ellos. Tras el tratamiento, el IGF-1 se redujo en ambos de forma significativa, pero también sin diferencias entre ellos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio, la prevalencia de neoplasia maligna es elevada, del 18%, incluso superior a la del Registro Español de Acromegalia (REA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y a la comunicada por Colao et al. (10,9%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, influida por el hecho de ser un estudio retrospectivo con un largo período de seguimiento. Los tumores malignos más frecuentes fueron el adenocarcinoma de colon y el de próstata (2 de cada uno), coincidiendo con los descritos en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En la presente, las prevalencias de pólipos y adenocarcinoma de colon son elevadas (9,8 y 3,3%, respectivamente), similares a las descritas en el REA (9,5 y 1,2%, respectivamente). Hemos observado bocio nodular en el 18% de los casos, inferior a lo esperado, probablemente debido a que únicamente se han contabilizado los casos intervenidos quirúrgicamente, sin ningún caso de carcinoma tiroideo entre ellos. En los últimos años se ha abierto un debate al respecto tras la publicación de algunos estudios que ponen de manifiesto un incremento de su prevalencia, como los de Tita et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, con el 5,6%, y el de Gullu et al., con el 4,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Recientemente, Reverter et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, en un estudio prospectivo y multicéntrico utilizando ecografía como método de cribado, confirmaron únicamente 2 carcinomas papilares, representando el 1,6% de la serie y el 3,3% de los pacientes con nódulos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mayor riesgo de desarrollar cáncer en estos pacientes se ha relacionado con las concentraciones de hormona del crecimiento (GH). El estudio de Orme et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> concluye que la GH después del tratamiento se asocia a una mayor mortalidad tanto cardiovascular como tumoral, y que niveles normales de GH equiparan el riesgo de neoplasia al de la población general. Nuestro estudio no muestra diferencias entre el grado de control obtenido con el tratamiento y la aparición de tumores, quizás explicable por el tamaño reducido de la muestra, sin dejar de considerar la hipótesis de que, debido a alteraciones genéticas y epigenéticas, los acromegálicos están predispuestos a desarrollar cáncer independientemente de los niveles de IGF-1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Confirmamos una elevada prevalencia de tumores, destacando de entre ellos el bocio nodular, los pólipos colónicos, el adenocarcinoma de colon y el carcinoma de próstata. En conclusión, los acromegálicos deben ser considerados como de riesgo para el desarrollo de cáncer. Creemos aconsejable la práctica de colonoscopia a todos ellos, y controles posteriores dependiendo del resultado. Ante la mayor prevalencia de cáncer de próstata, se recomienda realizar el cribado a una edad más temprana que en la población general, y con respecto a la elevada frecuencia de enfermedad tiroidea observada, está justificada la realización sistemática de ecografía en estos pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology, clinical characteristics, outcome, morbidity and mortality in acromegaly based on the Spanish Acromegaly Registry (Registro Espanol de Acromegalia, REA)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Mestron" 1 => "S.M. Webb" 2 => "R. Astorga" 3 => "P. Benito" 4 => "M. 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| 2017 Octubre | 5 | 0 | 5 |
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