Carta al Editor
Urgencias asociadas al consumo de metoxetamina. Primeras descripciones en España de esta nueva droga
Methoxetamine-associated emergencies. First Spanish descriptions of this new drug
Santiago Noguéa,b,
, Miguel Galiciaa,b, Marina Parrac, Jordi To-Figuerasc
Autor para correspondencia
a Sección de Toxicología Clínica, Servicio de Urgencias, Hospital Clínic, Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
b Grupo de investigación Urgencias: procesos y patologías, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, España
c Laboratorio de Toxicología, Centro de Diagnóstico Biomédico, Hospital Clínic, Barcelona, España
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A modo de ejemplo, 317 nuevos productos psicoactivos ilegales fueron identificados en Europa en el período 2005-2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Nuevas sustancias significan nuevos riesgos toxicológicos sobre diversos órganos, nuevos retos analíticos para identificarlas y nuevos interrogantes para los urgenciólogos y toxicólogos sobre la terapéutica a utilizar en las reacciones adversas a su consumo y las sobredosis.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2010 se describió por primera vez una sobredosis de metoxetamina (MXE), y poco después, el primer caso mortal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La MXE es un derivado de la ketamina que se ha ido introduciendo entre consumidores de otras drogas de abuso por su capacidad alucinógena y para inducir estados disociativos, pero sin los efectos secundarios, fundamentalmente urológicos, de la ketamina. Se ha decomisado en forma de polvo en diversos países europeos y en España se ha identificado en muestras vendidas como ketamina, éxtasis, cocaína, <span class="elsevierStyleItalic">speed</span> o mefedrona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pero hasta ahora no se han descrito en nuestro país sobredosis o reacciones adversas a su consumo, por lo que nos ha parecido de interés exponer nuestra experiencia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de 3 pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Urgencias entre el 31 de agosto y el 6 se septiembre de 2014. El primer caso fue un varón de 24 años, remitido tras un episodio de convulsiones con traumatismo craneoencefálico asociado. Reconoció el consumo inmediatamente antes del episodio actual de «metoxianfetamina» y cocaína fumadas, ketamina esnifada y una bebida alcohólica. Ingresó consciente, pero desconectado del medio, y con una intensa agitación psicomotriz que requirió la administración inicial de diacepam, posteriormente midazolam en perfusión intravenosa continua y, finalmente, contención mecánica. La analítica inicial en el laboratorio de Urgencias, por técnica inmunoenzimática, fue positiva en orina para ketamina y benzoilecgonina (metabolito de la cocaína), y negativa para anfetaminas (valor de corte [vc]: 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml), benzodiacepinas (vc 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml), cannabis (vc 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml), metadona (vc 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) y codeína/morfina (vc 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). La determinación de etanol en sangre fue negativa (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l). El análisis de orina mediante cromatografía de gases acoplada a espectrometría de masas (CG-EM) confirmó la presencia de cocaína y metabolitos, así como de ketamina y metabolitos, y también de MXE, sin detectarse metoxianfetamina. La TAC craneal fue normal. El paciente mejoró de forma progresiva y fue dado de alta sin complicaciones 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después del ingreso.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos 2 y 3 son mujeres de 20 y 23 años que acudieron de forma simultánea y por sus propios medios. Ambas refirieron haber sido víctimas de una agresión sexual bajo los efectos de una sumisión química. Reconocieron haber conocido a un grupo de hombres horas antes y haberse despertado en un estado de confusión y desorientación, con imágenes distorsionadas, dificultades para reaccionar e indicios de haber sido agredidas sexualmente. Ambas reconocieron haber tomado bebidas alcohólicas, y una de ellas haber consumido cocaína y otras sustancias no identificadas, e iniciar, a partir de ese momento, un período de amnesia de varias horas de evolución. Se activó el protocolo de agresión sexual y se tomaron muestras para análisis toxicológicos. En la primera de ellas, el inmunoanálisis fue positivo para cocaína y la CG-EM detectó MXE y confirmó la presencia de cocaína. En la segunda, la concentración de etanol en sangre fue de 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l. El inmunoanálisis fue solo positivo para cocaína y la CG-EM detectó MXE y confirmó la presencia de metabolitos de la cocaína. Tras la evaluación médico-legal, fueron dadas de alta.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MXE tiene afinidad por los receptores N-metil-D-aspartato, como la ketamina, y por el transportador de la serotonina, como la fenciclidina, estimulando la liberación y bloqueando la recaptación de dopamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Suele utilizarse por vía intranasal. Se presenta en forma de polvo y se administran unos 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por dosis. Muchas páginas web ofrecen la compra de este producto destinado para «consumo no humano»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los efectos esperados son euforia, empatía, interacción social, tranquilidad, alucinaciones visuales, intensificación de las percepciones sensoriales y disociación del cuerpo físico <span class="elsevierStyleItalic">(out of the body)</span>. Como efectos secundarios, disartria, falta de concentración, incoordinación de movimientos, ansiedad, paranoia y agitación psicomotora. Y como efectos tóxicos, crisis de pánico, violencia extrema, confusión, desorientación, amnesia, convulsiones y trastornos del ritmo cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Se han descrito más de 20 muertes asociadas al consumo de MXE, con confirmación analítica, pero en todos los casos estaban presentes otras drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. No hay antídoto conocido y el tratamiento es sintomático.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos presentados se corresponden con los efectos adversos/tóxicos descritos para la MXE. Confirman un perfil de consumidor joven y en un contexto de empleo simultáneo de otras drogas. Su posible papel como inductor de agitación psimotriz, convulsiones y para facilitar las agresiones sexuales ha de ser tenido en cuenta en los servicios de urgencias, institutos médico-legales y laboratorios de toxicología.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Observatorio Español de la Droga y las Toxicomanías. Informe 2011. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Gobierno de España [consultado 1 Dic 2014]. Disponible en: http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/observa/pdf/oed2011.pdf" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. 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|---|---|---|---|
| 2023 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2020 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2017 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2015 Octubre | 4 | 5 | 9 |
