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Carta al Editor
Hiperventilación central neurogénica en un paciente con encefalomielitis aguda diseminada posvacunal
Central neurogenic hyperventilation in a patient with post-vaccination acute disseminated encephalomyelitis
Jesús Monterrubio-Villara,
Autor para correspondencia
suso1@orangecorreo.es

Autor para correspondencia.
, José Pedro Mora-Encinasb, Juan Diego Jiménez-Delgadoa, Rocío Almaraz-Velardea
a Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Don Benito-Villanueva, Don Benito, Badajoz, España
b Servicio de Radiología, Hospital Don Benito-Villanueva, Don Benito, Badajoz, España
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disfagia&#44; debilidad facial perif&#233;rica y trastorno de la marcha sin fiebre&#44; cefalea ni signos prodr&#243;micos de infecci&#243;n&#46; La sintomatolog&#237;a hab&#237;a aparecido progresivamente y hab&#237;a comenzado aproximadamente unas 2 semanas tras haber sido vacunado de la gripe con una vacuna adyuvante trivalente&#44; hac&#237;a un mes&#46; A su ingreso&#44; en la exploraci&#243;n no presentaba trastorno del nivel de consciencia ni afectaci&#243;n campim&#233;trica visual ni de la motilidad ocular&#46; Ten&#237;a disartria grave con restricci&#243;n del movimiento de elevaci&#243;n palatal y de la lengua&#44; temblor intencional&#44; una prueba anormal de tal&#243;n-rodilla izquierda y debilidad proximal del brazo izquierdo&#46; Los reflejos tendinosos eran hiperactivos&#44; sin clonus&#44; mientras que tanto la propiocepci&#243;n como la sensibilidad vibratoria estaban conservadas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anal&#237;tica&#44; la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; el ECG y la TC de t&#243;rax y abdomen eran normales&#46; El an&#225;lisis de LCR mostr&#243;&#58; 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#233;l&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; 28 hemat&#237;es&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; prote&#237;nas 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y glucosa 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; No exist&#237;an c&#233;lulas neopl&#225;sicas ni bandas oligoclonales o s&#237;ntesis intratecal de IgG&#46; Las PCR en LCR de virus herpes simple&#44; varicela z&#243;ster&#44; citomegalovirus&#44; Epstein-Barr&#44; JC y tuberculosis fueron negativas&#44; as&#237; como la serolog&#237;a de sarampi&#243;n&#44; parvovirus B19&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Brucella&#44; Toxoplasma&#44; Borrelia&#44; Rickettsia</span> y VDRL&#46; Los niveles de la enzima conversiva de la angiotensina en suero y LCR fueron normales&#44; y los marcadores tumorales y los anticuerpos antinucleares&#44; negativos&#46; La RMN craneal mostr&#243; lesiones bilaterales focales en la sustancia blanca que eran hiperintensas en T2&#44; con m&#237;nimo realce tras contraste &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#44; B&#44; C&#41;&#46; Durante su ingreso en planta desarroll&#243; estre&#241;imiento y retenci&#243;n urinaria&#46; Dados la historia cl&#237;nica&#44; la anal&#237;tica y los resultados de la RMN se le diagnostic&#243; de encefalomielitis diseminada aguda posvacunal y se inici&#243; tratamiento con metilprednisolona a dosis altas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la aparici&#243;n de una importante taquipnea ingres&#243; en Cuidados Intensivos&#46; En la gasometr&#237;a arterial se obtuvo&#58; pH 7&#44;486&#44; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#44; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#44; 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A pesar del tratamiento el paciente evolucion&#243; con deterioro progresivo y coma&#46; En una segunda RMN&#44; realizada un mes despu&#233;s de la primera&#44; se observaba afectaci&#243;n de la sustancia gris profunda con extenso edema de la sustancia blanca de ambos hemisferios cerebrales y cerebelo&#44; con compresi&#243;n del tronco cerebral e hidrocefalia triventricular secundaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> D&#44; E&#44; F&#41;&#46; De acuerdo con su familia se decidi&#243; la limitaci&#243;n de los tratamientos de soporte vital&#44; falleciendo poco despu&#233;s en nuestra unidad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HCN fue descrita por primera vez en el a&#241;o 1959 por Plum y Swanson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se caracteriza por una hiperventilaci&#243;n sostenida que persiste durante el sue&#241;o&#44; una disminuci&#243;n marcada de la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; una PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y pH arterial elevados&#44; junto con la ausencia de enfermedades cardiacas o respiratorias o causas metab&#243;lico-farmacol&#243;gicas&#46; Las neoplasias&#44; principalmente el linfoma primario del SNC&#44; son la causa m&#225;s frecuente de HCN&#44; sobre todo en tumores que infiltran la protuberancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se ha descrito tambi&#233;n asociada a otras localizaciones&#44; como la m&#233;dula cervical alta o incluso el t&#225;lamo medial bilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; y con enfermedades no neopl&#225;sicas&#46; El mecanismo fisiopatol&#243;gico subyacente de la HCN no es bien conocido&#44; habi&#233;ndose propuesto tanto factores bioqu&#237;micos como estructurales en su g&#233;nesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; No existe una terapia efectiva para esta entidad&#44; pero el tratamiento intensivo del tumor o la enfermedad primarios puede inducir una remisi&#243;n de la HCN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En un paciente con esclerosis m&#250;ltiple la HCN se control&#243; con &#233;xito mediante la plasmaf&#233;resis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El tratamiento sintom&#225;tico consiste en la administraci&#243;n intravenosa repetida o continua de midazolam&#44; propofol y opi&#225;ceos como la morfina o el fentanilo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a>&#46; Tambi&#233;n la administraci&#243;n oral de opi&#225;ceos puede ser &#250;til<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Algunos paciente con HCN grave pueden requerir la ventilaci&#243;n mec&#225;nica para evitar la fatiga respiratoria&#44; e incluso el uso de bloqueantes neuromusculares&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de la HCN es ominoso&#44; con una supervivencia de solo unos meses en la mayor&#237;a de los casos publicados&#46; En nuestro paciente&#44; la HCN fue refractaria al tratamiento de la enfermedad primaria&#44; en concordancia con el aumento de la gravedad y la extensi&#243;n de las lesiones cerebrales y troncoencef&#225;licas&#46; Aunque esta reacci&#243;n adversa a la vacuna antigripal no fue comunicada al servicio de farmacovigilancia&#44; su relaci&#243;n de causalidad fue considerada al menos como posible mediante el algoritmo de Karch y Lasagna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Marzo 8 1 9
2017 Abril 0 1 1
2016 Mayo 0 1 1
2016 Abril 1 0 1
2016 Marzo 0 1 1
2016 Febrero 1 1 2
2015 Diciembre 0 3 3
2015 Noviembre 3 2 5

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