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Carta al Editor
Linfoma cutáneo CD8+ en paciente con infección por el VIH, con resolución tras la instauración de tratamiento antirretroviral de gran actividad
Cutaneous CD8+ T-cell lymphoma. Regression after HIV antiviral triple therapy
Raquel Santesteban Muruzábal
Autor para correspondencia
raquel.santesteban@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Josune Mitxelena Ezeiza, Alicia Córdoba Iturriagagoitia, Ignacio Yanguas Bayona
Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El VIH&#44; especialmente en pacientes con inmunosupresi&#243;n grave&#44; se asocia a linfomas agresivos&#44; sobre todo de localizaci&#243;n extranodal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Aunque la mayor&#237;a de los linfomas en pacientes con VIH son de c&#233;lulas B&#44; los linfomas cut&#225;neos primarios son en su mayor&#237;a de c&#233;lulas T<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un var&#243;n de 52 a&#241;os&#44; sin antecedentes de inter&#233;s&#44; que consult&#243; por lesiones cut&#225;neas entre las que destacaba una eritrodermia tenue&#44; as&#237; como alopecia universal&#44; sin otra sintomatolog&#237;a asociada&#44; sin linfadenopat&#237;as ni visceromegalias&#46; Se realizaron 2 biopsias cut&#225;neas&#44; en las que se apreciaba un infiltrado en dermis constituido por linfocitos at&#237;picos con epidermotropismo&#44; que formaban microabscesos y afectaban tambi&#233;n los fol&#237;culos pilosos&#46; Con t&#233;cnicas de inmunohistoqu&#237;mica se apreciaba que las c&#233;lulas eran CD3&#43;&#44; preferentemente CD8&#43;&#59; un porcentaje peque&#241;o expresaba CD4&#43;&#46; El estudio de reordenamiento TCR gamma monoclonal por PCR en ambas muestras fue positivo monoclonal en el mismo pico&#44; realizado con protocolos Biomed-2&#44; con lectura con electroforesis capilar y an&#225;lisis por duplicado&#46; En la citometr&#237;a de flujo se apreciaban subpoblaciones linfocitarias con ligero aumento de c&#233;lulas NK&#44; destacando la inversi&#243;n del cociente CD4&#47;CD8 &#40;0&#44;57&#41;&#44; sin otras alteraciones&#46; Se solicit&#243; serolog&#237;a para VIH&#44; que fue positiva&#44; con una carga viral VIH de 19&#46;600 copias&#47;ml&#44; y cifra de CD4 absolutos de 280&#47;&#956;l&#44; con el resto de las serolog&#237;as negativas &#40;VHB&#44; VHC&#44; s&#237;filis&#41;&#46; El estudio de extensi&#243;n con pan-TC fue negativo&#46; Con estos datos se realiz&#243; el diagn&#243;stico de linfoma cut&#225;neo T CD8&#43; asociado a VIH&#46; El paciente comenz&#243; tratamiento antirretroviral de gran actividad &#40;TARGA&#41; con abacavir&#44; 3TC&#44; azatanavir y ritonavir&#44; con desaparici&#243;n del eritema y repoblaci&#243;n completa del pelo a los 4 meses del inicio de TARGA&#44; y carga viral indetectable 10 meses despu&#233;s el comienzo de dicha medicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado procesos linfoproliferativos de aparente naturaleza reactiva en los pacientes infectados por el VIH&#44; as&#237; como dermatosis inflamatorias&#44; que pueden simular un linfoma cut&#225;neo de c&#233;lulas T tanto cl&#237;nica como histol&#243;gicamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#44;6</span></a>&#44; sin embargo&#44; la descripci&#243;n de casos de verdaderos linfomas T CD8&#43; en estos pacientes es extremadamente infrecuente en la literatura m&#233;dica&#46; Para realizar este diagn&#243;stico debe existir una concordancia cl&#237;nica&#44; histopatol&#243;gica y molecular&#46; El doble an&#225;lisis de reordenamiento TCR gamma monoclonal con protocolos Biomed-2 que se realiza en 2 biopsias de piel de zonas anat&#243;micas diferentes se ha descrito para aumentar la precisi&#243;n diagn&#243;stica de estos procesos&#46; Si se identifica un clon id&#233;ntico en ambas biopsias de piel&#44; dicho resultado permite una alta especificidad en la distinci&#243;n entre linfoma cut&#225;neo y dermatosis inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; la cl&#237;nica de eritrodermia y alopecia&#44; el infiltrado at&#237;pico CD8 con formaci&#243;n de microabscesos y el estudio de reordenamiento TCR gamma monoclonal por PCR positivo&#44; con clon id&#233;ntico en 2 biopsias de piel de zonas anat&#243;micas diferentes&#44; permiten el diagn&#243;stico de linfoma cut&#225;neo T CD8&#43;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos descritos en la literatura m&#233;dica de pacientes con VIH e infiltrados cut&#225;neos at&#237;picos de c&#233;lulas T habitualmente presentaban una mala respuesta a la mayor&#237;a de los tratamientos locales o sist&#233;micos instaurados&#44; excepto a los glucocorticoides sist&#233;micos&#44; que antes del uso de TARGA eran considerados el tratamiento de elecci&#243;n para estas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En general&#44; los infiltrados cut&#225;neos at&#237;picos de c&#233;lulas T en pacientes con VIH ten&#237;an mal pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; aunque posteriormente&#44; tras la instauraci&#243;n de TARGA&#44; se han descrito varios casos de muy buena respuesta de estas enfermedades cut&#225;neas utilizando &#250;nicamente este tratamiento por motivo de la infecci&#243;n por VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial de un paciente infectado por el VIH que presenta lesiones cut&#225;neas infiltradas&#44; alopecia universal&#44; eosinofilia o p&#233;rdida de peso debe plantearse entre el linfoma cut&#225;neo T CD8&#43;&#44; el seudolinfoma T CD8&#43;&#44; el s&#237;ndrome hipereosinof&#237;lico primario&#44; las toxicodermias&#44; la dermatitis at&#243;pica o de contacto&#44; la papuloeritrodermia de Ofuji y las infestaciones parasitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Asimismo&#44; ante un paciente que presente eritema&#44; alopecia&#44; y en el que histol&#243;gicamente se diagnostique un infiltrado cut&#225;neo con predominio de linfocitos at&#237;picos CD8&#43;&#44; deber&#237;an realizarse serolog&#237;as para el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un nuevo caso de linfoma cut&#225;neo de c&#233;lulas T CD8&#43; asociado a VIH&#44; entidad muy infrecuente de la que solo hemos encontrado un caso igual al nuestro descrito en la literatura m&#233;dica&#46; En nuestro paciente destaca su estudio de reordenamiento TCR gamma monoclonal por PCR con resultado id&#233;ntico monoclonal en 2 biopsias distintas tomadas de diferentes regiones anat&#243;micas&#44; as&#237; como la r&#225;pida resoluci&#243;n de las lesiones cut&#225;neas&#44; con repoblaci&#243;n completa de la alopecia universal tras la instauraci&#243;n del tratamiento antirretroviral&#44; hecho que concuerda con otros casos publicados&#44; tanto de linfoma como de seudolinfoma T CD8&#43; asociado a VIH&#44; ubicando el TARGA como de primera l&#237;nea en el tratamiento de estas enfermedades cut&#225;neas en los pacientes infectados por el VIH&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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