Carta al Editor
Linfoma cutáneo CD8+ en paciente con infección por el VIH, con resolución tras la instauración de tratamiento antirretroviral de gran actividad
Cutaneous CD8+ T-cell lymphoma. Regression after HIV antiviral triple therapy
Raquel Santesteban Muruzábal
, Josune Mitxelena Ezeiza, Alicia Córdoba Iturriagagoitia, Ignacio Yanguas Bayona
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España
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Se realizaron 2 biopsias cutáneas, en las que se apreciaba un infiltrado en dermis constituido por linfocitos atípicos con epidermotropismo, que formaban microabscesos y afectaban también los folículos pilosos. Con técnicas de inmunohistoquímica se apreciaba que las células eran CD3+, preferentemente CD8+; un porcentaje pequeño expresaba CD4+. El estudio de reordenamiento TCR gamma monoclonal por PCR en ambas muestras fue positivo monoclonal en el mismo pico, realizado con protocolos Biomed-2, con lectura con electroforesis capilar y análisis por duplicado. En la citometría de flujo se apreciaban subpoblaciones linfocitarias con ligero aumento de células NK, destacando la inversión del cociente CD4/CD8 (0,57), sin otras alteraciones. Se solicitó serología para VIH, que fue positiva, con una carga viral VIH de 19.600 copias/ml, y cifra de CD4 absolutos de 280/μl, con el resto de las serologías negativas (VHB, VHC, sífilis). El estudio de extensión con pan-TC fue negativo. Con estos datos se realizó el diagnóstico de linfoma cutáneo T CD8+ asociado a VIH. El paciente comenzó tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) con abacavir, 3TC, azatanavir y ritonavir, con desaparición del eritema y repoblación completa del pelo a los 4 meses del inicio de TARGA, y carga viral indetectable 10 meses después el comienzo de dicha medicación.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado procesos linfoproliferativos de aparente naturaleza reactiva en los pacientes infectados por el VIH, así como dermatosis inflamatorias, que pueden simular un linfoma cutáneo de células T tanto clínica como histológicamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6</span></a>, sin embargo, la descripción de casos de verdaderos linfomas T CD8+ en estos pacientes es extremadamente infrecuente en la literatura médica. Para realizar este diagnóstico debe existir una concordancia clínica, histopatológica y molecular. El doble análisis de reordenamiento TCR gamma monoclonal con protocolos Biomed-2 que se realiza en 2 biopsias de piel de zonas anatómicas diferentes se ha descrito para aumentar la precisión diagnóstica de estos procesos. Si se identifica un clon idéntico en ambas biopsias de piel, dicho resultado permite una alta especificidad en la distinción entre linfoma cutáneo y dermatosis inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En nuestro caso, la clínica de eritrodermia y alopecia, el infiltrado atípico CD8 con formación de microabscesos y el estudio de reordenamiento TCR gamma monoclonal por PCR positivo, con clon idéntico en 2 biopsias de piel de zonas anatómicas diferentes, permiten el diagnóstico de linfoma cutáneo T CD8+.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos descritos en la literatura médica de pacientes con VIH e infiltrados cutáneos atípicos de células T habitualmente presentaban una mala respuesta a la mayoría de los tratamientos locales o sistémicos instaurados, excepto a los glucocorticoides sistémicos, que antes del uso de TARGA eran considerados el tratamiento de elección para estas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. 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Asimismo, ante un paciente que presente eritema, alopecia, y en el que histológicamente se diagnostique un infiltrado cutáneo con predominio de linfocitos atípicos CD8+, deberían realizarse serologías para el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un nuevo caso de linfoma cutáneo de células T CD8+ asociado a VIH, entidad muy infrecuente de la que solo hemos encontrado un caso igual al nuestro descrito en la literatura médica. En nuestro paciente destaca su estudio de reordenamiento TCR gamma monoclonal por PCR con resultado idéntico monoclonal en 2 biopsias distintas tomadas de diferentes regiones anatómicas, así como la rápida resolución de las lesiones cutáneas, con repoblación completa de la alopecia universal tras la instauración del tratamiento antirretroviral, hecho que concuerda con otros casos publicados, tanto de linfoma como de seudolinfoma T CD8+ asociado a VIH, ubicando el TARGA como de primera línea en el tratamiento de estas enfermedades cutáneas en los pacientes infectados por el VIH.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous CD8+ T cell infiltrates in advanced HIV infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. 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