Carta al Editor
Síndrome serotoninérgico por interacción entre linezolid y 5-hidroxitriptófano
Serotoninergic syndrome due to interaction between linezolid and 5-hydroxytryptophan
María Isabel Ostabal Artigas
Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente, Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España
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Recientemente, hemos detectado un caso de síndrome serotoninérgico en un paciente diabético, dado de alta hospitalaria con linezolid oral, y que comenzó por su cuenta tratamiento con suplementos de 5-hidroxitriptófano, magnesio y vitamina B<span class="elsevierStyleInf">6</span> (Obire<span class="elsevierStyleSup">®</span> 5-HTP), adquirido por Internet, por cuadro depresivo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 52 años, diabético dependiente de insulina con neurovasculopatía diabética, que ingresó en el hospital por fiebre y úlcera en el pie izquierdo grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, siendo tratado con linezolid iv (600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y curas locales de la misma, hasta el tercer día, en el que solicitó el alta voluntaria y fue enviado a su médico de atención primaria con linezolid oral (600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y curas ambulatorias. A su llegada a domicilio comenzó a tomar suplementos de 5-hidroxitriptófano (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) por encontrarse deprimido y cansado. Su familia refirió que 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de esto comenzó con alteraciones de la conducta, motivo por el cual acudieron al hospital.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada a Urgencias presentaba desconexión del medio, midriasis bilateral reactiva, fiebre de 39,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, taquicardia sinusal (135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm) e hipertensión arterial (185/95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), así como clonus oculares y movimientos mioclónicos en las extremidades inferiores, junto con hiperreflexia sin hipertonía muscular. No se halló ninguna alteración analítica ni radiológica que justificara el cuadro. Se decidió ingresarlo en la UCI para monitorización, y a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la retirada de linezolid y de 5-hidroxitriptófano desapareció la sintomatología. Linezolid fue reintroducido de nuevo 2 días después, por hallazgo microbiológico de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a meticilina en el cultivo de la úlcera, buena sensibilidad a dicho antibiótico y preferencia del paciente por la vía oral para tomar un antibiótico, que le permitiera irse pronto a casa, no observándose la reaparición del cuadro.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome serotoninérgico es una reacción adversa, potencialmente letal, que se caracteriza por la aparición de alteraciones del estado mental, disfunción autonómica y alteraciones neuromusculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Su diagnóstico es clínico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fármacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a> a los que se asocia se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>. Por otra parte, el L-triptófano y su derivado, el 5-hidroxitriptófano, son aminoácidos esenciales que se utilizan mucho en la medicina alternativa para tratar diferentes cuadros, como la depresión, por ser precursores de la serotonina y, por tanto, en nuestro caso ejerció un papel coadyuvante con linezolid (inhibidor de la IMAO) en cuanto al cuadro de hiperactividad serotoninérgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. Nuestro paciente, por otra parte, recibió linezolid primero por vía intravenosa y luego oral, reiniciándose posteriormente el tratamiento sin que reapareciera la sintomatología, lo cual potencia el protagonismo que tuvo en este caso el 5-hidroxitriptófano en el cuadro serotoninérgico, así como la desaparición del mismo en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de su retirada; podemos decir, por tanto, que se cumple el algoritmo de causalidad de Karch y Lasagna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, en cuanto a secuencia temporal razonable entre la introducción de 5-hidroxitriptófano y la aparición del cuadro, conocimiento previo de la reacción, desaparición del cuadro tras la interrupción y no existencia de otras explicaciones alternativas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que este caso debe alertar sobre los posibles efectos adversos que puede tener la medicina alternativa cuando se usa de forma descontrolada, y la necesidad del médico de preguntar directamente antes de prescribir un fármaco si se está tomando algún producto de la farmacopea de las medicinas alternativas. Así mismo, existen otros tipos de enfermos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, como son los psiquiátricos, los de Parkinson y los que están siendo tratados con mórficos, especialmente tipo tramadol o dextrometorfano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>, en los cuales también se debe sopesar el uso de antibióticos como linezolid. Por otra parte, existen servicios, como las UCI o Medicina Interna y Oncología, en los cuales el uso de linezolid y otros fármacos como los opiáceos son una práctica habitual, siendo difícil en algunas ocasiones desenmascarar un síndrome serotoninérgico, sobre todo en las UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, dado que son pacientes que, por su gravedad, presentan taquicardia, fiebre, cuadros confusionales agudos y, en ocasiones, están sometidos a sedación y/o intubación, con lo cual tampoco se detectan los trastornos neuromusculares. Todo esto nos debe hacer pensar en posibles interacciones medicamentosas antes de prescribir cualquier tipo de tratamiento, sobre todo en pacientes polimedicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Notificamos nuestro caso a Farmacovigilancia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metoclopramida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antihistamínicos de primera generación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antidepresivos tricíclicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (sertralina, fluoxetina, venlafaxina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Opiáceos (tramadol, petidina, dextrometorfano) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sumatriptán y otros triptanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valproato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Litio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anfetaminas, LSD, éxtasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Extractos de plantas (ginseng, hierba de San Juan) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carbidopa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Linezolid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab957409.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fármacos que se asocian a síndrome serotoninérgico</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The serotonin syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E.W. 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| 2024 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Octubre | 0 | 15 | 15 |
| 2024 Septiembre | 0 | 16 | 16 |
| 2024 Agosto | 0 | 12 | 12 |
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