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Carta al Editor
Miocarditis inducida por mesalazina
Mesalamine-induced myocarditis
Juan Carlos Querol-Fernández, Guillermo Isasti
Autor para correspondencia
doctorisasti@hotmail.com

Autor para correspondencia.
Unidad de Cardiología, Hospital Universitario de Ceuta, Ceuta, España
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La mesalazina&#44; f&#225;rmaco de primera l&#237;nea en el tratamiento de las diferentes formas de enfermedades intestinales inflamatorias&#44; se ha relacionado como causante de miocarditis por un mecanismo de hipersensibilidad&#44; aunque este hallazgo se ha publicado escasamente en la literatura m&#233;dica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 22 a&#241;os sin historia de alergias farmacol&#243;gicas&#44; factores de riesgo cardiovascular ni h&#225;bitos t&#243;xicos&#46; Dos semanas antes del ingreso en nuestro centro&#44; el paciente fue diagnosticado de enfermedad de Crohn &#40;EC&#41; y comenz&#243; tratamiento con mesalazina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y budesonida 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios&#46; El paciente acude por cuadro de 4 d&#237;as de evoluci&#243;n de dolor en hemit&#243;rax izquierdo no relacionado con el ejercicio&#44; de predominio nocturno y que aumenta con la tos&#44; en dec&#250;bito supino y con la inspiraci&#243;n&#46; No se encontraron signos resaltables en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; El ECG mostr&#243; un descenso y prolongaci&#243;n del intervalo PR &#40;240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#41; y un bloqueo incompleto de rama derecha&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax fue normal&#46; Las pruebas de laboratorio revelaron un aumento de las enzimas cardiacas &#40;el pico de troponina I fue 11&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; con valor normal por debajo de 0&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&#46; El ecocardiograma transtor&#225;cico mostr&#243; un ventr&#237;culo izquierdo de dimensiones y funci&#243;n normales&#44; con fracci&#243;n de eyecci&#243;n del 70&#37;&#46; Sin alteraciones valvulares ni derrame peric&#225;rdico&#46; El paciente fue ingresado en la Unidad de Cardiolog&#237;a con el diagn&#243;stico de presunci&#243;n de miocarditis aguda&#46; Se realiz&#243; serolog&#237;a para el virus de las hepatitis A&#44; B y C&#44; VIH&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span>&#44; virus de Epstein-Barr&#44; citomegalovirus&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span>&#44; parvovirus B19&#44; adenovirus&#44; Coxsackie B y herpes <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; con un panel de autoinmunidad y un test de Mantoux&#46; Todos los resultados fueron negativos&#46; Se realiz&#243; una RMC 2 semanas tras el comienzo de los s&#237;ntomas&#44; que mostr&#243; varios focos de realce tard&#237;o de gadolinio &#40;RTG&#41; epic&#225;rdico en la pared lateral del ventr&#237;culo izquierdo&#46; Dada la posibilidad de toxicidad inducida por mesalazina como causante de la miocarditis en este paciente&#44; se interrumpi&#243; el f&#225;rmaco&#46; Los s&#237;ntomas desaparecieron en 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con tratamiento sintom&#225;tico con antiinflamatorios no esteroideos&#46; La interrupci&#243;n de la mesalazina no conllev&#243; un brote de EC&#44; por tanto&#44; se suspendi&#243; de forma permanente por el riesgo de reca&#237;da&#46; El paciente est&#225; asintom&#225;tico y sin recurrencias un a&#241;o despu&#233;s de ser dado de alta&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mesalazina se considera un f&#225;rmaco de primera l&#237;nea en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias intestinales y&#44; por tanto&#44; se usa ampliamente en esta poblaci&#243;n de pacientes&#46; Como todos los f&#225;rmacos&#44; la mesalazina tiene efectos colaterales&#44; siendo la miocarditis uno muy poco frecuente&#46; Con respecto a la posibilidad etiol&#243;gica de tal reacci&#243;n y aplicando la escala de causalidad de Naranjo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; obtuvimos una puntuaci&#243;n que califica como probable que la miocarditis en este paciente fuese inducida por mesalazina&#46; Hemos analizado 7 casos publicados en la literatura m&#233;dica de miocarditis inducida por mesalazina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;9</span></a>&#46; Cinco de ellos eran varones&#46; La edad&#44; la dosis de mesalazina y la duraci&#243;n de tratamiento fueron variables&#46; En los casos con informaci&#243;n disponible&#44; la disfunci&#243;n sist&#243;lica fue frecuente&#46; La elevaci&#243;n de troponina siempre est&#225; presente&#44; aunque con cuant&#237;a diferente en cada caso&#46; La RMC se realiza en 4 de los 7 casos&#44; y en 3 de ellos se encontr&#243; RTG&#46; El mecanismo de este hallazgo permanece desconocido&#44; pero parece ser una respuesta de hipersensibilidad&#46; Es fundamental realizar un estudio cuidadoso del resto de las causas de miocarditis&#46; Se aconseja la retirada y sustituci&#243;n de mesalazina dado que se han publicado casos en los cuales la reintroducci&#243;n del f&#225;rmaco puede conllevar una recidiva de la miocarditis&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; en cualquier paciente en tratamiento con mesalazina que desarrolle un dolor tor&#225;cico <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> es recomendable hacer un estudio concienzudo para descartar una miocarditis t&#243;xica&#44; y el tratamiento deber&#237;a interrumpirse y aconsejarse otras alternativas terap&#233;uticas&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2023 Marzo 2 0 2
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2022 Enero 14 3 17
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2016 Septiembre 1 1 2
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